Aplicación tecnológica longitudinal para la salud de las Fuerzas Armadas

AHLTA es un sistema global de historia clínica electrónica (HCE) utilizado por el Departamento de Defensa de los Estados Unidos (DoD). Se implementó en las instalaciones médicas militares (IMF) del Ejército, la Armada y la Fuerza Aérea en todo el mundo entre enero de 2003 y enero de 2006. Es un sistema de gestión de información médica y dental que abarca todos los servicios. Lo que hizo único a AHLTA fue su fecha de implementación (adopción temprana de la HCE), su repositorio central de datos, su uso en medicina operativa y su implementación global. No existe nada similar en el sector privado. (Según el DoD, "AHLTA" nunca fue un acrónimo , sino el nombre único del sistema).

AHLTA es un registro electrónico de salud diseñado para complementar la funcionalidad del Sistema Integrado de Atención Médica (CHCS). CHCS es un sistema de gestión de consultorios (programación y finanzas) con entrada computarizada de órdenes médicas. AHLTA permite a los proveedores documentar notas clínicas, realizar órdenes y seleccionar la codificación (ICD/CPT). Además, proporciona acceso seguro en línea a todos los registros de beneficiarios del Sistema de Salud Militar (MHS) para enfermeros , sanitarios , paramédicos , técnicos , administrativos y diversos gerentes de oficina. El sistema conecta las 481 instalaciones de tratamiento médico (MTF) del ejército estadounidense (incluidas las desplegadas en el extranjero) con el registro electrónico de salud, brindando soporte a 9.2 millones de beneficiarios del MHS. Es el primer sistema que permite el almacenamiento centralizado de datos estandarizados del registro electrónico de salud, disponibles para compartir información de pacientes a nivel mundial. Además, facilitó el intercambio de datos entre el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) y el Departamento de Defensa (DoD) mediante un módulo denominado Intercambio Bidireccional de Información de Salud (BHIE).

Desde 2010, se han intentado múltiples mejoras al software base corrigiendo defectos y agregando nuevos módulos de software. La versión 3.3.8 incluyó la capacidad de admitir ICD-10 , y todas las versiones anteriores de AHLTA fueron eliminadas gradualmente. Sin embargo, los profesionales de la salud del DoD continuaron encontrando que AHLTA era difícil de usar, lento y frecuentemente propenso a fallar, y en 2013 el DoD comenzó a recibir ofertas para un contrato de 4.3 mil millones de dólares a 10 años para modernizar el sistema. ^{[ 1 ]} En julio de 2015, el DoD adjudicó el contrato a Leidos Partnership for Defense Health, un consorcio del administrador de EHR Cerner ; la empresa de consultoría de gestión y servicios profesionales Accenture Federal Services ; y el contratista gubernamental de ingeniería y tecnología Leidos . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

El desarrollo de AHLTA está directamente relacionado con una Directiva Presidencial emitida en 1997. Dicha Directiva se centró en la necesidad de un registro médico centralizado y longitudinal para el personal militar, accesible en todo el Departamento de Defensa, y la reforzó. AHLTA, anteriormente conocido como Sistema Compuesto de Atención Médica II, fue desarrollado por la Oficina del Programa de Tecnología de la Información Clínica (CITPO), una oficina de adquisiciones para sistemas de tecnología de la información clínica del MHS gestionados centralmente que dan soporte a las fuerzas armadas estadounidenses. (En 2008, CITPO se fusionó con la Oficina del Programa TMIP-J para formar el Sistema de Gestión de Información de Salud de la Defensa , o DHIMS). Su implementación mundial comenzó en enero de 2004. Una característica única de AHLTA fue la introducción de más de dos años de historial médico para cada beneficiario al crear su registro electrónico de salud (EHR). Esta información, transferida desde sistemas heredados, facilitó la continuidad de la atención.

AHLTA se ha implementado en fases, o "bloques", de funcionalidad creciente que permiten al MHS construir un sistema fácilmente adaptable para satisfacer las necesidades cambiantes e incorporar la tecnología más reciente disponible. El Bloque 1 proporcionó la base del sistema: rendimiento a través de una interfaz gráfica de usuario para la documentación en tiempo real de encuentros ambulatorios. Permitió la recuperación del historial médico de un beneficiario en el punto de atención. Para diciembre de 2006, el Bloque 1 se había implementado por completo y estaba en uso por más de 55 000 proveedores de atención del MHS en 481 centros de tratamiento del Ejército, la Armada y la Fuerza Aérea en todo el mundo, incluidos hospitales de apoyo al combate y puestos de socorro de batallón en las zonas de combate de Irak y Afganistán . El Bloque 2 (AHLTA versión 3.3) se lanzó en diciembre de 2008 e integró sólidas capacidades de gestión de pedidos de documentación dental y optometría (el Sistema de Seguimiento de Solicitudes de Gafas, o SRTS). La versión 3.3.3.X con la actualización de cliente 9.1 se está implementando actualmente en las estaciones de trabajo de médicos y personal clínico.

El plan original consistía en implementar gradualmente los módulos auxiliares del CHCS. Sin embargo, estos módulos de AHLTA dejaron de recibir financiación. Los módulos posteriores modernizarán los servicios auxiliares del sistema heredado (laboratorio, farmacia y radiología), la introducción de pedidos y la recuperación de resultados, la documentación de pacientes hospitalizados y el intercambio de interfaces con otros sistemas de soporte de información del MHS.

La indexación maestra de pacientes es una función del Repositorio de Datos Clínicos (CDR) de AHLTA. Más de 100 sistemas anfitriones de CHCS, DEERS (el Sistema de Informes de Elegibilidad de Inscripción de Defensa ) y AHLTA-Theater (la versión utilizada en Irak y otras áreas) contribuyeron con pacientes al CDR cuando se creó en 2004, a partir de 25 meses de datos recopilados. Cada registro de paciente de CHCS se vincula con AHLTA; algunos se vinculan con pacientes existentes, mientras que otros son de nueva creación. La complejidad de los nombres de los pacientes y los métodos para identificarlos con otros datos demográficos puede generar duplicaciones, tanto en un sistema CHCS local como en el CDR central de AHLTA. Actualmente existe un contrato con DHIMS destinado a mejorar los procesos y automatizar las rutinas para resolver los pacientes duplicados y evitar su creación en el futuro.

• Crea un historial médico de por vida para los beneficiarios de TRICARE.
• Ofrece una interfaz gráfica de usuario intuitiva diseñada por proveedores militares para apoyar el flujo de trabajo clínico.
• Utiliza documentación estructurada para mantener la integridad de los datos del paciente y optimizar la estandarización de los datos.
• Permite la vigilancia médica basada en síntomas.
• Utiliza plantillas para simplificar el flujo de trabajo.
• Proporciona acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al historial médico electrónico del beneficiario (siempre que la red funcione).
• Elimina los problemas de legibilidad de los historiales médicos.
• Permite la elaboración de informes sobre la salud y el bienestar de la población.
• Proporciona funcionalidades clínicas utilizadas en apoyo de los miembros del servicio desplegados, garantizando un enfoque de "entrenamiento en combate".
• Garantiza que las costosas pruebas, análisis de laboratorio y escáneres no se pierdan ni se dupliquen innecesariamente.
• La interoperabilidad garantiza que se pueda acceder a los registros en cualquier instalación médica móvil del mundo.
• Evita el acceso no autorizado y protege contra pérdidas debidas a desastres naturales o provocados por el hombre.

AHLTA ha tenido una mala acogida en algunos sectores. Descrito por algunos como "difícil de usar", el Cirujano General del Ejército afirmó que los médicos "pasan tanto o más tiempo sorteando el sistema que con él". ^{[ 3 ]} (Algunos expertos en medicina militar atribuyen en tono jocoso la frase "¡Oh, demonios! ¡Intentémoslo de nuevo!" al acrónimo). Los proveedores actuales que utilizan AHLTA se han vuelto expertos en realizar múltiples tareas mientras usan la aplicación, ya que habitualmente tarda entre 30 segundos y 1 minuto en cargar cada nueva pestaña que se solicita. En 2017, los expertos aún se asombran de que se permita que un sistema tan mal diseñado y funcional siga en funcionamiento. La mayoría se ha dado por vencida y ha aceptado que usar AHLTA hace que una tarea de 5 minutos tome entre 10 y 20 minutos.

Un problema del AHLTA es que muchos datos de los miembros del servicio no se capturan ni registran (por lo tanto, se pierden) cuando el paciente es derivado a proveedores civiles externos (ajenos al Departamento de Defensa). La atención brindada por estos proveedores externos podría capturarse e incorporarse al AHLTA desde Tricare mediante códigos de facturación y registros, pero no se hace. Casi todos los registros de datos de salud se pierden del AHLTA una vez que se realiza una derivación a un proveedor externo. Esto representa una enorme cantidad de datos médicos relevantes de los miembros del servicio que faltan en el AHLTA y una limitación significativa del sistema.

• Página web de DHCS sobre todos los sistemas de clínicas de salud de la defensa, incluido AHLTA.