Úlcera por insuficiencia arterial

Las úlceras por insuficiencia arterial (también conocidas como úlceras isquémicas o heridas isquémicas ) son úlceras que se localizan con mayor frecuencia en la superficie lateral del tobillo o en los dedos distales . ^{[ 1 ]} Suelen ser causadas por la enfermedad arterial periférica (EAP).

Las úlceras por insuficiencia arterial tienen una apariencia de "perforación", extendiéndose a veces hasta los tendones . Son muy dolorosas, especialmente por la noche al dormir. Tienen una base fibrótica gris o amarilla y bordes de piel socavados . No se palpan pulsos en la zona. Pueden observarse cambios cutáneos asociados, como piel fina y brillante y ausencia de vello. Las úlceras en las extremidades inferiores son más frecuentes en los extremos distales . Un tipo especial de úlcera isquémica que se desarrolla en el duodeno después de quemaduras graves se denomina úlcera de Curling .

Las úlceras se producen por la falta de flujo sanguíneo a los lechos capilares de las extremidades inferiores. Con mayor frecuencia, la disfunción endotelial es un factor causal en la microangiopatía y macroangiopatía diabéticas . ^{[ 2 ]} En la microangiopatía, la neuropatía y la autorregulación capilar provocan una perfusión deficiente de los tejidos, especialmente en la base de la herida. Cuando se ejerce presión sobre la piel, esta se daña y no puede repararse debido a la falta de irrigación sanguínea del tejido. ^{[ 3 ]}

Se realizan registros de Doppler arterial y volumen de pulso para la evaluación basal del flujo sanguíneo. ^{[ 4 ]} Las radiografías pueden ser necesarias para descartar osteomielitis .

La prevalencia de úlceras por insuficiencia arterial entre las personas con diabetes es alta debido a la disminución del flujo sanguíneo causada por el engrosamiento de las arterias y la falta de sensibilidad debido a la neuropatía diabética . La prevención es el primer paso para evitar el desarrollo de una úlcera por insuficiencia arterial. Las medidas preventivas podrían incluir revisiones podológicas anuales que incluyan "evaluación de la piel, comprobación de los pulsos pedios (evaluación del flujo sanguíneo) y evaluación de la sensibilidad física". ^{[ 5 ]} El tratamiento de las úlceras por insuficiencia arterial depende de la gravedad de la insuficiencia arterial subyacente. La región afectada a veces se puede revascularizar mediante bypass vascular o angioplastia . Si hay infección bacteriana, se prescriben los antibióticos apropiados. Una vez que se restablece el flujo sanguíneo adecuado, se realiza el desbridamiento del tejido necrosado. Si la herida es plantar (en la superficie de apoyo del pie), se aconseja al paciente que evite apoyar el peso sobre el pie para evitar la irritación y el agrandamiento de la úlcera. Un control glucémico adecuado es importante para los pacientes diabéticos. Se debe evitar fumar para favorecer la cicatrización de las heridas. ^{[ 6 ]}

Estas úlceras son difíciles de curar con los cuidados básicos y a menudo requieren terapias avanzadas, como la oxigenoterapia hiperbárica o los sustitutos de piel bioingenierizados. Si no se tratan a tiempo, aumentan los riesgos de complicaciones como la infección , y la extremidad afectada puede llegar a requerir amputación . Las personas con antecedentes de ulceraciones previas tienen 36 veces más probabilidades de desarrollar otra úlcera. ^{[ 7 ]}

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