Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Control de la diabetes

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que se caracteriza por niveles crónicamente elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia). Por lo tanto, el objetivo principal ...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que se caracteriza por niveles crónicamente elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia). Por lo tanto, el objetivo principal del manejo de la diabetes es mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los límites normales (o un rango objetivo para diabéticos) con la mayor frecuencia posible. [ 1 ] Si la diabetes no está bien controlada, pueden surgir problemas de salud. [ 1 ] Las personas con diabetes pueden medir la glucosa en sangre mediante diversos métodos, como un glucómetro o un monitor continuo de glucosa, que realiza un seguimiento durante varios días. [ 2 ] Los niveles de glucosa a largo plazo (más de 3 meses) también pueden medirse mediante el análisis de una muestra de sangre. [ 2 ] Además de la modificación del estilo de vida, algunas personas con diabetes tipo 2 pueden requerir medicamentos para controlar adecuadamente sus niveles de glucosa en sangre. Otros objetivos del manejo de la diabetes son la prevención o el tratamiento de las complicaciones que pueden resultar de la propia enfermedad y de su tratamiento. [ 3 ]

Descripción

La diabetes es una enfermedad crónica bien conocida que afecta a muchas personas de todas las edades en todo el mundo. Existen muchos subtipos, incluidos el tipo 1, el tipo 2, la diabetes gestacional , la diabetes de inicio en la madurez en jóvenes (MODY) y la diabetes neonatal, siendo el tipo 1 y el tipo 2 los más comunes. [ 4 ] Todos los tipos de diabetes deben controlarse, ya que la diabetes no controlada puede causar muchas complicaciones. Los niveles de glucosa en sangre demasiado bajos ( hipoglucemia ) o demasiado altos ( hiperglucemia ) pueden causar problemas tanto agudos como crónicos.

La diabetes no controlada puede dañar el revestimiento interno de los vasos sanguíneos, lo que afecta la capacidad de la sangre para suministrar nutrientes y oxígeno a los órganos de todo el cuerpo. [ 5 ] Al dañar los vasos sanguíneos, la diabetes se asocia con un mayor riesgo de afecciones macrovasculares (de grandes vasos sanguíneos), como accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas (infartos). [ 2 ] La diabetes también se asocia con complicaciones microvasculares (de pequeños vasos sanguíneos) en órganos como los ojos ( retinopatía diabética ) y los riñones ( nefropatía diabética ). [ 5 ]

Además de mantener niveles adecuados de azúcar en sangre, el control de otros factores de riesgo que contribuyen a las complicaciones, como el tabaquismo, el consumo de alcohol, el sobrepeso, la hipertensión y el colesterol alto , también es muy importante. [ 1 ] A menudo, el tratamiento recomendado para la diabetes mellitus es una combinación de cambios en el estilo de vida, como aumentar el ejercicio y la alimentación saludable, junto con medicamentos para ayudar a controlar los niveles de glucosa en sangre a largo plazo. [ 2 ] Además del manejo de la diabetes, se recomienda un seguimiento rutinario con un médico de atención primaria o un endocrinólogo, así como con diversos especialistas que ayudan a controlar posibles complicaciones comunes, como úlceras en los pies, cambios en la visión y pérdida de audición. [ 6 ]

Medición de glucosa

Imagen de un trabajador sanitario utilizando una lanceta para obtener una muestra de sangre de una persona.
Un medidor portátil moderno para la glucosa en sangre, que muestra una lectura de 5,4 mmol/L (98 mg/dL).
Imagen de un monitor continuo de glucosa adherido a la piel.

Existen varios métodos para medir el nivel de azúcar en la sangre, entre ellos, un glucómetro, un monitor continuo de glucosa (MCG) y análisis de sangre rutinarios.

El glucómetro , también conocido como medidor de glucosa, es un método común y sencillo que utiliza un dispositivo electrónico portátil para medir los niveles de glucosa en el hogar o en un entorno clínico. El glucómetro funciona tomando una pequeña muestra de sangre con una lanceta (una aguja estéril puntiaguda) para pinchar la yema del dedo, generalmente el índice o el medio (Imagen 1). La gota de sangre se recoge en la parte inferior de una tira reactiva, mientras que el otro extremo se inserta en el glucómetro. [ 7 ] La ​​gota de sangre se introduce en el medidor, que puede medir directamente la glucosa en la muestra. Las unidades de glucosa en sangre que proporciona un glucómetro se expresan en mg/dL (miligramos por decilitro en EE. UU.) o mmol/L (milimoles por litro en Canadá y Europa del Este). [ 8 ] Una técnica de uso adecuada y las condiciones ambientales correctas son importantes para obtener lecturas fiables y mediciones precisas de glucosa. [ 9 ] El control de la diabetes puede mejorarse utilizando glucómetros domésticos para medir regularmente los niveles de glucosa , ya que este método proporciona resultados rápidos que permiten a las personas tomar decisiones oportunas sobre la dieta, el ejercicio y la medicación. [ 9 ] [ 10 ]

Los monitores continuos de glucosa (MCG) son otro método para medir los niveles de glucosa en sangre y son ampliamente utilizados entre las personas con diabetes. Un monitor continuo de glucosa es un dispositivo que se coloca sobre la piel (generalmente en el brazo o el abdomen) y mide la cantidad de glucosa entre las células con una sonda. El dispositivo no mide directamente el azúcar en sangre, sino que registra los niveles de glucosa intersticial, que son similares a los niveles de glucosa en sangre. [ 8 ] [ 11 ] La otra parte del MCG, conocida como transmisor, envía la información a un receptor, una bomba de insulina o un dispositivo inteligente compatible. [ 12 ] [ 13 ] A diferencia del glucómetro tradicional, los MCG informan el nivel de glucosa de forma continua y tienen una alarma que alerta a la persona si el nivel de glucosa es demasiado alto o bajo, lo que ayuda a prevenir emergencias. [ 8 ] El dispositivo puede graficar las lecturas de glucosa durante el tiempo que el sensor estuvo en uso y registrar las tendencias. Esto permite ajustar oportunamente la dieta, los niveles de actividad, los medicamentos y/o las enfermedades. [ 8 ] [ 14 ] Además, la información del MCG se puede descargar y enviar a una segunda persona (como un padre, cuidador o pareja) o a un médico para su revisión. [ 14 ] También se ha demostrado que los MCG mejoran el control glucémico, reducen los niveles de Hb A1c y/o reducen el riesgo de episodios de hipoglucemia. [ 15 ] [ 12 ] También pueden reducir la necesidad de múltiples punciones en los dedos a lo largo del día, lo que puede ser preferido por algunas personas. Los dispositivos MCG más populares incluyen Dexcom , Freestyle Libre y Medtronic. [ 13 ]

Además de las pruebas anteriores, la glucosa se puede medir en análisis de laboratorio de rutina. Una prueba común solicitada por los proveedores de atención médica es un Panel Metabólico Básico , que es un análisis de sangre que examina varias sustancias diferentes en el cuerpo, incluida la glucosa en sangre. [ 16 ] Por lo general, se les indica a las personas que ayunen durante 8 horas antes de la extracción de sangre para que el proveedor pueda ver el nivel de glucosa en ayunas. [ 2 ] El rango normal para el azúcar en sangre en ayunas en personas sin diabetes es de 70 a 99  mg/dL (3.9 a 5.5  mmol/L). El rango para personas consideradas con prediabetes es de 100 a 125  mg/dL (5.6 a 6.9  mmol/L). Si el azúcar en sangre en ayunas es mayor de 126  mg/dL (7.0  mmol/L) en análisis de sangre tomados en ocasiones separadas, las personas se consideran que tienen diabetes.

Otra prueba útil que generalmente se realiza mediante un análisis de sangre es la medición de los niveles de HbA1c (hemoglobina A1c) . En la sangre, hay una molécula llamada hemoglobina que transporta oxígeno a las células. La glucosa puede unirse a esta molécula y, si la glucosa en sangre es constantemente alta, el valor de la A1c aumentará. Esta prueba, a diferencia de otras, se mide como un porcentaje porque mide la proporción de toda la hemoglobina que tiene glucosa unida. [ 2 ] [ 17 ] Esta prueba mide la cantidad promedio de control de azúcar en sangre durante un período de aproximadamente 3 meses (90 días). [ 17 ] En personas sin diabetes, el nivel de HbA1c oscila entre 4,0 y 5,7 %. [ 17 ] El rango para personas con prediabetes es de 5,7 a 6,4 %, y cualquier valor superior a 6,4 % se considera rango diabético. Debido a que la HbA1c sirve como un indicador preciso del control glucémico general, se recomienda realizar análisis de laboratorio regulares de HbA1c (hemoglobina glicosilada) cada 6 meses para evaluar el control a largo plazo y obtener más información para ajustar el estilo de vida de la persona, así como las dosis de medicamentos habituales en estos casos. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

El manejo óptimo de la diabetes implica que las personas midan y registren sus propios niveles de glucosa en sangre. Al llevar un diario de las mediciones de glucosa en sangre y observar el efecto de la alimentación y los niveles de actividad física, las personas pueden modificar su estilo de vida para controlar mejor su diabetes. Los estudios sugieren que el autocontrol de la glucosa en sangre puede mejorar los niveles de HbA1c tanto a corto como a largo plazo en pacientes con diabetes tipo 2 que no reciben insulina. [ 21 ] Para las personas que reciben insulina, el control de la glucosa también es crucial para lograr una dosificación y un momento de administración eficaces.

Control glucémico

El control glucémico es un término médico que se refiere a los niveles típicos de glucosa en sangre en una persona con diabetes mellitus . Numerosas evidencias sugieren que muchas de las complicaciones a largo plazo de la diabetes son consecuencia de muchos años de hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en sangre). [ 22 ]

Un "control glucémico perfecto" implicaría que los niveles de glucosa fueran siempre normales (70–130  mg/dL o 3,9–7,2  mmol/L) e indistinguibles de los de una persona sin diabetes. Un buen control glucémico, entendido como un "objetivo" para el tratamiento, se ha convertido en una meta importante en el cuidado de la diabetes. Un control glucémico deficiente se refiere a niveles persistentemente elevados de glucosa en sangre (durante varios meses) en el rango de 200 a 500  mg/dL (11–28  mmol/L). Esto también se mide mediante los niveles de HbA1c, que pueden alcanzar el 6,5 % o más. [ 4 ]

Objetivos

Se sugieren en las guías de práctica clínica publicadas por varias organizaciones nacionales e internacionales de diabetes. [ 23 ] [ 24 ]

Los objetivos glucémicos son:

  • Hb A1c inferior al 7,0% si se pueden alcanzar sin hipoglucemia significativa [ 25 ] [ 26 ]
  • Glucemia preprandial  (antes de comer): 70 a 130 mg/dL (3,9 a 7,2  mmol/L) [ 25 ]
  • Glucemia posprandial (después de comer) a las 2 horas : Menos de 180  mg/dL (<10  mmol/L) [ 25 ]

Los objetivos deben individualizarse en función de: [ 25 ]

En personas mayores, las guías de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Geriatría recomiendan que, en personas frágiles con una esperanza de vida inferior a 5 años, un objetivo de HbA1c del 8% es apropiado, ya que el riesgo de hipoglucemia grave supera los beneficios a largo plazo de una HbA1c más baja. [ 27 ]

Al comparar los efectos del control glucémico estricto frente al convencional (más relajado) en pacientes con diabetes tipo 2, los estudios no lograron demostrar una diferencia en la mortalidad cardiovascular por todas las causas, el accidente cerebrovascular no mortal o la amputación de extremidades, pero sí redujeron el riesgo de infarto de miocardio no mortal (ataque cardíaco) en un 15 %. [ 28 ] Además, el control estricto de la glucosa redujo el riesgo de progresión de complicaciones renales, nerviosas y oculares, pero aumentó el riesgo de hipoglucemia grave. [ 28 ]

Modificación del estilo de vida

Dieta

Se ha demostrado que los cambios en la dieta ayudan significativamente a los pacientes a controlar la diabetes. [ 29 ] Existen muchas dietas eficaces para controlar la diabetes; sin embargo, es importante que los pacientes comprendan que no hay una dieta que todos deban seguir. [ 30 ] Algunas dietas con sólida evidencia y que se han utilizado con éxito en el control de la diabetes y que ayudan a perder peso incluyen la dieta mediterránea , la dieta DASH (Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión) , el Índice Alternativo de Alimentación Saludable (AHEI), la dieta vegetariana, la dieta baja en carbohidratos o la dieta con control de carbohidratos. [ 30 ] [ 31 ] Además, se recomienda que las personas elijan una dieta que puedan seguir a largo plazo. Incluso la dieta más ideal se vuelve impracticable si el paciente tiene dificultades para seguirla. [ 30 ]

Una dieta regular con menor variabilidad en carbohidratos es un factor importante para mantener niveles normales de glucosa en sangre. Los pacientes con diabetes deben consumir preferiblemente una dieta equilibrada y saludable . Las comidas deben consistir en la mitad de un plato de verduras sin almidón, un cuarto de plato de proteína magra y un cuarto de plato de almidón/cereales. [ 30 ] Los pacientes deben evitar el exceso de carbohidratos simples o grasas añadidas (como mantequilla, aderezos para ensaladas) y, en su lugar, consumir carbohidratos complejos como cereales integrales. [ 1 ] Además, los pacientes también deben evitar el consumo de carnes y alimentos procesados ​​y bebidas azucaradas. A largo plazo, es útil mantener una dieta y una cantidad de carbohidratos constantes para facilitar el control de la glucosa en sangre. [ 32 ] Es importante que los pacientes consuman tres comidas al día para reducir las probabilidades de hipoglucemia, especialmente aquellos que se administran insulina. [ 1 ]

No hay evidencia suficiente sobre la utilidad de las dietas bajas en carbohidratos para las personas con diabetes tipo 1 (DT1). [ 33 ] Si bien para algunos individuos puede ser factible seguir un régimen bajo en carbohidratos combinado con una dosificación de insulina cuidadosamente controlada , esto es difícil de mantener y existen preocupaciones sobre los posibles efectos adversos para la salud causados ​​por la dieta. [ 33 ] En general, se recomienda a las personas con DT1 que sigan un plan de alimentación individualizado en lugar de uno preestablecido. [ 33 ]

Actividad física/ejercicio

Además de la dieta, la actividad física también es importante para el control de la diabetes. Hacer ejercicio regularmente no solo ayuda a controlar los niveles de azúcar en sangre y el peso, sino que también ayuda a reducir el riesgo de infarto y accidente cerebrovascular, reduce los niveles de colesterol y presión arterial , reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes, aumenta el efecto de la insulina, proporciona un aumento de los niveles de energía, ayuda a reducir el estrés y contribuye a una autoestima positiva. [ 34 ] Al hacer ejercicio, el cuerpo se vuelve más sensible a la insulina, lo que permite una mejor absorción de glucosa por las células musculares, hasta 24 horas después del ejercicio. [ 35 ] [ 36 ] Además, los estudios han demostrado que la actividad física, incluso por debajo de las cantidades recomendadas, tiene la capacidad de reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes. [ 37 ]

En personas con diabetes tipo 2, la combinación de ejercicio aeróbico ("cardio") y entrenamiento de fuerza es eficaz. [ 38 ] Se ha demostrado que el ejercicio aeróbico mejora significativamente la HbA1c y contribuye a la pérdida de peso y a la mejor regulación del colesterol y las lipoproteínas . [ 36 ] Esto puede ser cualquier forma de ejercicio continuo que eleve la respiración y la frecuencia cardíaca, como caminar, nadar o bailar. [ 38 ] Durante los últimos 20 años, el entrenamiento de resistencia ha ganado reconocimiento como una forma eficaz de ejercicio para personas con diabetes tipo 2. [ 36 ] Una caminata ligera después de una comida (caminata posprandial) también se reconoce como eficaz para reducir los picos de glucosa posprandial en personas con diabetes tipo 2 o en riesgo de padecerla. [ 39 ]

En jóvenes con diabetes tipo 1, existe una asociación entre el ejercicio y niveles más bajos de HbA1c. [ 40 ] Además, los estudios han demostrado que cuanto más largo sea el programa de ejercicio, mayor será la reducción de la HbA1c y de los requerimientos de insulina. [ 40 ] [ 41 ]

Pérdida de peso

Imagen de la circunferencia de la cintura, comparando a una persona con peso normal con una persona con sobrepeso y otra obesa.

Además de la dieta y el ejercicio, la pérdida de peso es una herramienta importante para el control de la diabetes. La diabetes tipo 2 (DM2) suele asociarse con la obesidad y el aumento de la circunferencia abdominal. [ 42 ] A menudo, los pacientes con riesgo de desarrollar diabetes pueden revertir su progresión a DM2 mediante la pérdida de peso. [ 42 ] La pérdida de peso puede mejorar el control metabólico, reducir el riesgo de complicaciones adicionales y otros problemas de salud, y contribuye a mejorar los efectos de la insulina en el organismo. [ 42 ] [ 43 ] La pérdida de peso también ayuda a reducir la destrucción de las células beta, que producen insulina en el cuerpo. [ 42 ]

Se recomienda a los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u obesidad que pierdan al menos un 5 % de su peso y mantengan la pérdida de peso. Algunos estudios han demostrado que al perder entre un 5 % y un 10 % de su peso al momento del diagnóstico, se reduce el riesgo de enfermedades cardíacas, disminuye la HbA1c, se reduce la necesidad de medicamentos para la diabetes, disminuye el colesterol y mejora la condición física. [ 42 ]

Las estrategias comunes para ayudar a reducir el peso pueden incluir medidas de estilo de vida como dieta y ejercicio, terapia conductual, intervenciones farmacológicas y cirugía. El objetivo de la pérdida de peso y el método para lograrlo deben individualizarse según los deseos y la motivación del paciente. [ 42 ] Es importante que los profesionales de la salud ayuden a mantener la motivación del paciente y brinden educación para ayudar a las personas en su proceso de pérdida de peso. [ 44 ] Además, algunos medicamentos que reducen los niveles de azúcar en sangre, como la insulina, pueden causar inicialmente un aumento de peso debido a la mayor conversión de azúcar en sangre a formas almacenadas como la grasa. [ 42 ] Por lo tanto, en pacientes con diabetes, los profesionales de la salud pueden probar otros medicamentos que reduzcan el azúcar en sangre pero que no causen tanto aumento de peso. [ 42 ]

Medicamentos

Existen varias clases de medicamentos que se utilizan comúnmente para controlar los niveles de azúcar en sangre en pacientes con diabetes. La mayoría de los medicamentos utilizados son orales o inyectables. [ 1 ] En pacientes con diabetes tipo 1 (DT1), se requiere insulina porque el cuerpo ya no la produce. [ 2 ] En pacientes con diabetes tipo 2 (DT2), el manejo es mucho más variable, ya que los cambios en el estilo de vida pueden tener un impacto significativo. Sin embargo, se pueden agregar medicamentos para ayudar a controlar aún más los niveles de glucosa en sangre si los cambios en el estilo de vida no controlan la afección de manera efectiva. A diferencia de los pacientes con diabetes tipo 1, los pacientes con DT2 aún pueden producir insulina, por lo que generalmente se recomiendan medicamentos orales como tratamiento de primera línea antes de requerir insulina para el control de la diabetes. [ 2 ] La educación del paciente [ 45 ] y la adherencia al tratamiento son muy importantes en el manejo de la enfermedad. El uso inadecuado de medicamentos e insulina puede ser muy peligroso, causando episodios de hipoglucemia o hiperglucemia.

Insulina

Pluma de insulina utilizada para administrar insulina

La insulina es la hormona producida por el cuerpo que controla la absorción de glucosa por las células. Normalmente, el páncreas produce insulina en respuesta a niveles altos de glucosa en el cuerpo para reducirlos. Las personas con diabetes tipo 1 siempre necesitarán inyecciones de insulina a lo largo de su vida, ya que las células beta pancreáticas no son capaces de producir suficiente insulina. [ 46 ] La insulina no se puede tomar por vía oral porque es una hormona y se destruye en el tracto digestivo. Se puede inyectar mediante diversos métodos, como una aguja hipodérmica , un inyector a presión o una bomba de insulina . También existe la insulina inhalada, que se puede usar en adultos con diabetes. [ 47 ]

Existen varios tipos de insulina que se utilizan comúnmente en la práctica médica, con diferentes tiempos de inicio y duración de acción. [ 46 ] Estos incluyen:

  • De acción rápida (es decir, insulina lispro ) con inicio de acción en 15 minutos y duración aproximada de 4 horas.
  • Insulina de acción rápida (es decir, insulina regular) con inicio de acción en 30 minutos y duración aproximada de 6 horas.
  • Insulina de acción intermedia (es decir, insulina NPH ) con inicio de acción en 2 horas y duración aproximada de 14 horas.
  • De acción prolongada (es decir, detemir ) con inicio de acción en 1 hora y duración aproximada de 24 horas.
  • Premezcladas, que suelen ser combinaciones de insulina de acción corta y de acción prolongada.

La insulina se suele administrar varias veces al día en pacientes que la necesitan para controlar su diabetes. [ 46 ] Los pacientes suelen administrarse insulina de acción prolongada una vez al día y, posteriormente, insulina antes de las comidas. El tiempo de inicio de la acción de la insulina determina con cuánta antelación deben administrarse los pacientes antes de comer. [ 46 ]

La terapia con insulina requiere una monitorización estrecha y una amplia educación del paciente, ya que una administración incorrecta es muy peligrosa. La insulina puede causar fácilmente hipoglucemia si el paciente no come después de administrarse o si accidentalmente se inyecta demasiada insulina. [ 46 ] Una dosis previamente satisfactoria puede resultar excesiva si se consume menos comida, lo que provoca hipoglucemia . [ 46 ] El ejercicio disminuye los requerimientos de insulina, ya que aumenta la captación de glucosa por las células del cuerpo cuya glucosa está controlada por la insulina. [ 38 ]

La terapia con insulina genera riesgos debido a la imposibilidad de conocer continuamente el nivel de glucosa en sangre de una persona y ajustar la infusión de insulina adecuadamente. Sin embargo, los avances tecnológicos recientes han mitigado significativamente muchos de estos riesgos, aunque aún pueden ocurrir. [ 48 ] [ 49 ] Existen bombas de infusión de insulina pequeñas y portátiles de varios fabricantes. Estas permiten administrar una infusión continua de pequeñas cantidades de insulina a través de la piel las 24 horas del día. También tienen la capacidad de administrar dosis en bolo cuando una persona come o tiene niveles elevados de glucosa en sangre. Además, pueden utilizarse junto con monitores continuos de glucosa para un control óptimo de la glucosa. Esto es muy similar al funcionamiento del páncreas, pero estas bombas carecen de un mecanismo de retroalimentación continua. Por lo tanto, el usuario aún corre el riesgo de administrar demasiada o muy poca insulina a menos que se realicen mediciones de glucosa en sangre.

Medicamentos orales

Metformina

Uno de los fármacos más comunes utilizados en la diabetes tipo 2 (DM2), la metformina es el fármaco de elección para ayudar a los pacientes a reducir sus niveles de azúcar en sangre. La metformina es un ejemplo de una clase de medicamentos llamados biguanidas. [ 50 ] El medicamento actúa reduciendo la nueva creación de glucosa en el hígado y la absorción de azúcar de los alimentos. [ 50 ] Además, el medicamento también ayuda a aumentar los efectos de la insulina en las células musculares, que absorben la glucosa. [ 51 ] El medicamento no se utiliza para la diabetes tipo 1 (DM1), ya que estos pacientes no producen insulina y la metformina depende de cierta producción de insulina para ser eficaz. [ 50 ] Existen varias presentaciones del medicamento, como comprimidos, comprimidos de liberación prolongada y suspensiones líquidas. La metformina generalmente se inicia con  comprimidos de 500 a 1000 mg dos veces al día por vía oral (PO), generalmente con las comidas. [ 50 ] Si se toman los comprimidos de liberación prolongada, siempre deben tragarse enteros, ya que partir el comprimido provocará una liberación más rápida del medicamento. [ 50 ] El medicamento más comúnmente puede causar efectos secundarios como malestar estomacal y diarrea, pero en general es bien tolerado y tiene una probabilidad relativamente baja de causar hipoglucemia . [ 51 ] Un efecto secundario raro (aproximadamente 1% de probabilidad) pero grave de la metformina es que puede causar acidosis láctica, generalmente en pacientes con función renal deficiente . [ 51 ] Para ayudar a tolerar la metformina, los médicos pueden recomendar un aumento gradual de la dosis del medicamento.

sulfonilureas

Otra clase de medicamentos comúnmente utilizados para tratar la diabetes tipo 2 son las sulfonilureas . Esta clase de medicamentos aumenta la liberación de insulina de las células beta en el páncreas. El medicamento no se puede usar en pacientes con diabetes tipo 1, ya que no tienen células beta funcionales y no pueden producir insulina. [ 51 ] Algunos ejemplos comunes de una sulfonilurea son glipizida, gliburida, glimepirida y gliclazida. Dependiendo del medicamento, hay tabletas de diferentes tamaños, pero en general, los tamaños varían de aproximadamente 1  mg a 10  mg. Por lo general, la tableta se toma unos 30 minutos antes de una comida y puede ser una o dos veces al día. Los efectos adversos más comunes del medicamento son mareos e irritación estomacal. [ 51 ] Las sulfonilureas tienen un mayor riesgo de hipoglucemia, pero el riesgo aún es de alrededor del 3% de los pacientes que las usan. [ 51 ] En pacientes que tienen un mayor riesgo de hipoglucemia, como los ancianos y los pacientes con enfermedad renal, la dosis inicial puede ser tan baja como 0,5  mg.

agonistas del GLP-1

Otro medicamento popular que se usa en el manejo de la diabetes tipo 2 son los agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) . Esta clase de medicamentos actúa imitando una hormona llamada péptido similar al glucagón, que tiene muchos efectos en el cuerpo. [ 52 ] Uno de los efectos de la hormona es que ayuda a sincronizar la liberación de insulina cuando los pacientes comen y aumenta la glucosa en sangre. [ 53 ] Además, puede aumentar significativamente la cantidad de insulina liberada. [ 54 ] Por último, el medicamento también ralentiza el movimiento de los alimentos a través del tracto digestivo y puede aumentar la sensación de saciedad al comer, disminuyendo el apetito y el peso. [ 53 ] Estos medicamentos son muy efectivos para controlar la diabetes tipo 2 y reducir el riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones debido a la diabetes. Además, los pacientes generalmente pierden peso y experimentan una mejora en la presión arterial y el colesterol. [ 52 ] Los nombres comunes de estos medicamentos incluyen semaglutida (Ozempic y Wegovy), liraglutida (Victoza, Saxenda) y dulaglutida (Trulicity). [ 52 ] Estos medicamentos deben inyectarse y generalmente se inyectan en la parte superior del brazo, los muslos o el abdomen. [ 53 ] Generalmente se administran una vez por semana, pero algunos medicamentos pueden administrarse hasta dos veces al día. [ 52 ] La dosis generalmente se comienza baja y se reduce gradualmente. Algunos de los efectos secundarios comunes del medicamento son náuseas, vómitos y diarrea. A los pacientes con antecedentes familiares de cáncer medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2 no se les debe recetar el medicamento, ya que puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer . [ 53 ]

Cirugía

Si bien la pérdida de peso es beneficiosa para mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2, [ 55 ] mantener una pérdida de peso significativa puede ser un desafío. Para las personas con diabetes que tienen un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más, y que no han podido perder peso de otra manera, la cirugía bariátrica ofrece una opción viable para ayudar a lograr ese objetivo. En 2018, se publicó un estudio financiado por el Patient-Centered Outcomes Research Institute que analizó los efectos de tres tipos comunes de cirugía bariátrica en la pérdida de peso sostenida y el control glucémico a largo plazo en pacientes con diabetes tipo 2. [ 56 ] Los resultados de este estudio demostraron que cinco años después de la cirugía bariátrica, hubo una pérdida de peso significativa en una gran mayoría de pacientes. Además, y más importante, este estudio mostró que, en pacientes con diabetes tipo 2 con un IMC de 35 o más, la cirugía bariátrica tiene el potencial de conducir a la remisión completa de la diabetes en hasta el 40% de las personas que se someten al procedimiento. [ 57 ] Como cualquier operación, la cirugía bariátrica no está exenta de riesgos y complicaciones, y es necesario sopesar esos riesgos frente a los beneficios potenciales en cualquier persona que esté considerando el procedimiento.

Monitoreo adicional

Cuidado de los pies

El control de los pies puede ayudar a predecir la probabilidad de desarrollar úlceras en los pies diabéticos , una complicación común en la diabetes persistente no controlada. [ 58 ] Un método común para esto es usar un termómetro especial para buscar puntos en el pie con temperatura más alta que indiquen la posibilidad de desarrollar una úlcera. [ 59 ] Al mismo tiempo, no hay evidencia científica sólida que respalde la efectividad del control de la temperatura de los pies en el hogar. [ 60 ] La guía actual en el Reino Unido recomienda recopilar de 8 a 10 datos para predecir el desarrollo de úlceras en los pies. [ 61 ] Un método más simple propuesto por los investigadores proporciona una puntuación de riesgo más detallada basada en tres datos (insensibilidad, pulso del pie, antecedentes de úlceras o amputación). Este método no pretende reemplazar la revisión regular de los pies por parte de las personas, sino complementarla. [ 59 ] [ 62 ]

Cuidado dental

Los niveles altos de glucosa en sangre en personas con diabetes son un factor de riesgo para desarrollar problemas de encías y dientes . Para los pacientes con diabetes, existe un mayor riesgo de desarrollar problemas de salud bucal como caries , disfunción en la producción de saliva , infecciones por hongos y enfermedad periodontal [ 63 ]. La diabetes disminuye la capacidad de resistir infecciones y también ralentiza la cicatrización y, por lo tanto, las personas pueden experimentar periodontitis más severa. [ 64 ] A su vez, la infección crónica de la enfermedad periodontal puede causar dificultades en el control de la diabetes, lo que lleva al empeoramiento de las complicaciones diabéticas. [ 65 ] Los problemas bucales en personas con diabetes se pueden prevenir con un buen control de los niveles de azúcar en sangre, revisiones regulares con su dentista y una buena higiene bucal . Buscar signos tempranos de enfermedad de las encías (enrojecimiento, hinchazón, sangrado de encías ) e informar al dentista al respecto también es útil para prevenir complicaciones mayores. Se recomienda dejar de fumar para evitar complicaciones graves de la diabetes y enfermedades bucales. Al mantener un buen estado bucal, las personas con diabetes previenen la pérdida de dientes como resultado de diversas afecciones periodontales.

Cuidado de los ojos

Toda persona con diabetes corre el riesgo de padecer afecciones oculares relacionadas con la diabetes, por lo que se recomienda realizar un examen ocular inicial para diabéticos y, posteriormente, un examen ocular completo anual con dilatación de pupilas realizado por un optometrista u oftalmólogo. [ 66 ] La retinopatía diabética es la complicación más común de la diabetes y una de las principales causas de ceguera en todo el mundo. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar afecciones oculares como glaucoma y cataratas de forma más temprana o frecuente. El control de la glucemia sigue siendo la forma más eficaz de disminuir el riesgo o retrasar la progresión de la retinopatía diabética. [ 67 ]

Herramientas digitales

Las intervenciones basadas en audio, principalmente las consultas telefónicas, se han mostrado prometedoras como complemento a la atención habitual de la diabetes. Una revisión sistemática de 2025 halló evidencia de certeza moderada de mejoras modestas en el control glucémico (reducción de la HbA1c del 0,20 %), con mayor efectividad cuando las intervenciones incluían al menos contacto mensual y herramientas de monitorización remota. [ 68 ]

Registros electrónicos de salud

Compartir sus registros médicos electrónicos con personas con diabetes tipo 2 les ayuda a reducir sus niveles de azúcar en sangre. Es una forma de ayudar a las personas a comprender su propia condición de salud e involucrarlas activamente en su manejo. [ 69 ] [ 70 ]

Aplicaciones de monitorización de la salud móvil

El uso generalizado de los teléfonos inteligentes ha convertido las aplicaciones móviles (apps) en un medio popular para el uso de todo tipo de software. [ 71 ] El número de aplicaciones relacionadas con la salud disponibles en la App Store y Google Play es de aproximadamente 100 000, y entre estas, las relacionadas con la diabetes son las más numerosas. Llevar a cabo tareas regulares de autocontrol, como la administración de medicamentos e insulina, el control de la glucosa en sangre, el cumplimiento de la dieta y el ejercicio físico, es realmente exigente. [ 72 ] Por ello, el uso de aplicaciones relacionadas con la diabetes para registrar la dieta, la ingesta de medicamentos o el nivel de glucosa en sangre resulta prometedor para mejorar la salud de las personas diabéticas.

Complejidades

Ciclo diario de glucosa e insulina

Las principales complejidades se derivan de la naturaleza del mecanismo de retroalimentación de la glucosa en el torrente sanguíneo.

  • El ciclo de la glucosa es un sistema que se ve afectado por dos factores: la entrada de glucosa en el torrente sanguíneo y también los niveles de insulina en sangre para controlar su transporte fuera de la sangre.
  • Como sistema, es sensible a la dieta y al ejercicio.
  • Se ve afectado por la necesidad de anticipación del paciente debido a los efectos complicadores de los retrasos de tiempo entre cualquier actividad y el impacto respectivo en la glucosa.
  • La gestión es muy intrusiva y el cumplimiento es un problema, ya que depende de un cambio en el estilo de vida del usuario y, a menudo, de la toma y medición regular de los niveles de glucosa en sangre, varias veces al día en muchos casos.
  • Cambia a medida que las personas crecen y se desarrollan.
  • Es algo muy individual.

Dado que la diabetes es un factor de riesgo principal para las enfermedades cardiovasculares , controlar otros factores de riesgo que pueden dar lugar a afecciones secundarias, así como la propia diabetes, es una de las facetas del manejo de la diabetes. La monitorización de los niveles de colesterol , LDL , HDL y triglicéridos puede indicar hiperlipoproteinemia , lo que podría justificar el tratamiento con fármacos hipolipemiantes. Controlar la presión arterial y mantenerla dentro de límites estrictos (mediante dieta y tratamiento antihipertensivo ) protege contra las complicaciones retinianas, renales y cardiovasculares de la diabetes. Se recomienda el seguimiento regular por un podólogo u otro especialista en salud del pie para prevenir el desarrollo del pie diabético . Se sugieren exámenes oculares anuales para controlar la progresión de la retinopatía diabética. [ 73 ]

Hipoglucemia

Los paramédicos atienden a un hombre diabético que perdió el control de su vehículo debido a un bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglucemia).

Un nivel de <70  mg/dL (<3,8  mmol/L) se describe como un ataque hipoglucémico (bajo nivel de azúcar en sangre). La mayoría de los diabéticos saben cuándo tienen hipoglucemia y buscan comida o una bebida dulce para elevar sus niveles de glucosa. Se ha demostrado que los esfuerzos intensivos para alcanzar niveles de azúcar en sangre cercanos a lo normal triplican el riesgo de la forma más grave de hipoglucemia, en la que la persona requiere asistencia de terceros para tratar el episodio. [ 74 ] Entre los diabéticos tipo 1 con control intensivo, el 55 % de los episodios de hipoglucemia grave ocurren durante el sueño, y el 6 % de todas las muertes en diabéticos menores de 40 años se deben a hipoglucemia nocturna. [ 75 ]

La hipoglucemia puede ser problemática si ocurre mientras se conduce, ya que puede afectar el proceso de pensamiento, la coordinación y el estado de conciencia de una persona. [ 76 ] [ 77 ] Algunas personas son más propensas a la hipoglucemia porque han reportado menos síntomas de advertencia y su cuerpo liberó menos epinefrina (una hormona que ayuda a elevar la glucosa en sangre). [ 78 ] Además, las personas con antecedentes de accidentes de conducción relacionados con la hipoglucemia parecen utilizar el azúcar a un ritmo más rápido. [ 79 ]

Los conductores con diabetes propensos a sufrir accidentes al volante deben controlar su nivel de glucosa en sangre para que no sea inferior a 70  mg/dL (3,9  mmol/L). En su lugar, se les recomienda tratar la hipoglucemia y retrasar la conducción hasta que su glucosa en sangre supere los 90  mg/dL (5  mmol/L). [ 78 ]

Hiperglucemia

Se considera que un paciente tiene hiperglucemia (glucosa alta) si su nivel de azúcar en sangre es superior a 230-270  mg/dL (13-15  mmol/L). En ocasiones, el paciente puede experimentar hipoglucemia transitoria en determinadas circunstancias (por ejemplo, al no comer con regularidad o tras un ejercicio intenso). Los pacientes deben controlar de cerca sus niveles de azúcar para asegurarse de que disminuyan en lugar de permanecer elevados. Los niveles altos de azúcar en sangre no son tan fáciles de detectar como la hipoglucemia y suelen desarrollarse a lo largo de varios días, en lugar de en horas o minutos. Si no se tratan, pueden provocar coma diabético y la muerte.

Los niveles elevados y prolongados de glucosa en sangre, si no se controlan ni se tratan, pueden provocar, con el tiempo, graves complicaciones diabéticas en personas susceptibles e incluso la muerte. Actualmente no existe ninguna prueba para detectar la susceptibilidad a las complicaciones. Por lo tanto, se recomienda a las personas con diabetes que controlen sus niveles de glucosa en sangre a diario o cada pocos días. También existen programas informáticos para el control de la diabetes, disponibles a través de fabricantes de análisis de sangre, que muestran los resultados y las tendencias a lo largo del tiempo.

Incumplimiento de la medicación

Debido a que muchos pacientes con diabetes tienen dos o más comorbilidades, a menudo requieren múltiples medicamentos. La prevalencia de la falta de adherencia a la medicación es alta entre los pacientes con afecciones crónicas, como la diabetes, y la falta de adherencia se asocia con problemas de salud pública y mayores costos de atención médica. Una razón de la falta de adherencia es el costo de los medicamentos. Ser capaz de detectar la falta de adherencia relacionada con el costo es importante para los profesionales de la salud, porque esto puede conducir a estrategias para ayudar a los pacientes con problemas para pagar sus medicamentos. Algunas de estas estrategias son el uso de medicamentos genéricos o alternativas terapéuticas, la sustitución de un medicamento recetado por un medicamento de venta libre y la división de pastillas. Las intervenciones para mejorar la adherencia pueden lograr reducciones en la morbilidad y mortalidad por diabetes, así como ahorros de costos significativos para el sistema de atención médica. [ 80 ] Se ha encontrado que las aplicaciones para teléfonos inteligentes mejoran el autocontrol y los resultados de salud en personas con diabetes a través de funciones como alarmas de recordatorio específicas, [ 81 ] mientras que trabajar con profesionales de la salud mental también ha demostrado ayudar a las personas con diabetes a desarrollar las habilidades para manejar sus medicamentos y los desafíos del autocontrol de manera efectiva. [ 82 ]

Mecanismos psicológicos y adherencia

Como el autocontrol de la diabetes generalmente implica modificaciones en el estilo de vida, la adherencia puede representar una carga significativa para muchas personas. [ 83 ] Por ejemplo, las personas con diabetes pueden verse obligadas a automonitorear sus niveles de glucosa en sangre, seguir dietas más saludables y mantener rutinas de ejercicio con regularidad para mantener el control metabólico y reducir el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares. Las barreras para la adherencia se han asociado con mecanismos psicológicos clave: conocimiento del autocontrol, creencias sobre la eficacia del tratamiento y autoeficacia/control percibido. [ 83 ] Estos mecanismos están interrelacionados, ya que los pensamientos de una persona (por ejemplo, su percepción de la diabetes o su valoración de la utilidad del autocontrol) probablemente se relacionen con sus emociones (por ejemplo, la motivación para cambiar), lo que a su vez afecta su autoeficacia (la confianza en su capacidad para realizar un comportamiento que permita alcanzar el resultado deseado). [ 84 ]

Como el manejo de la diabetes se ve afectado por el estado emocional y cognitivo de un individuo, hay evidencia que sugiere que el autocontrol de la diabetes se ve afectado negativamente por el malestar y la depresión relacionados con la diabetes. [ 85 ] Existe evidencia creciente de que hay niveles más altos de depresión clínica en pacientes con diabetes en comparación con la población no diabética. [ 86 ] [ 87 ] Se ha encontrado que la depresión en personas con diabetes está asociada con un peor autocontrol de los síntomas. [ 88 ] Esto sugiere que puede ser importante abordar el estado de ánimo en el tratamiento. En el caso de niños y jóvenes, especialmente si están socialmente desfavorecidos, la investigación sugiere que es importante que los proveedores de atención médica escuchen y discutan sus sentimientos y situación de vida para ayudarlos a involucrarse con los servicios de diabetes y el autocontrol. [ 89 ] [ 90 ]

Con este fin, se han desarrollado programas de tratamiento como el programa de Terapia Cognitivo-Conductual - Adherencia y Depresión (TCC-AD) para abordar los mecanismos psicológicos que subyacen a la adherencia. [ 82 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 "TDS Health" . online.statref.com . Consultado el 30 de octubre de 2024 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 "Diabetes - NIDDK" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 30 de octubre de 2024 .
  3. ↑ Simó R, Hernández C (agosto de 2002). "[Tratamiento de la diabetes mellitus: objetivos generales y manejo de la práctica clínica]". Revista Española de Cardiología . 55 (8): 845– 860. doi : 10.1016/s0300-8932(02)76714-6 . PMID 12199981 . 
  4. 1 2 Sapra A, Bhandari P (2025), "Diabetes" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31855345 , consultado el 7 de abril de 2025 
  5. 1 2 Kushner PR, Cavender MA, Mende CW (14 de octubre de 2022). "Rol de los médicos de atención primaria en el manejo de pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedades cardiorrenales" . Clinical Diabetes . 40 (4): 401– 412. doi : 10.2337/cd21-0119 . ISSN 0891-8929 . PMC 9606551. PMID 36381309 .   
  6. ↑ CDC (26 de julio de 2024). "Su programa de atención para la diabetes" . Diabetes . Consultado el 6 de noviembre de 2024 .
  7. ↑ "Control de la glucosa en sangre - Serie: Registre su lectura: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 31 de octubre de 2024 .
  8. 1 2 3 4 "Controlando su sangre" . Educación sobre diabetes en línea . Consultado el 31 de octubre de 2024 .
  9. 1 2 Tonyushkina K, Nichols JH (julio de 2009). "Medidores de glucosa: una revisión de los desafíos técnicos para obtener resultados precisos" . Journal of Diabetes Science and Technology . 3 (4): 971– 980. doi : 10.1177/193229680900300446 . ISSN 1932-2968 . PMC 2769957. PMID 20144348 .   
  10. ↑ "Glucosa en sangre y azúcar en sangre son términos intercambiables, y ambos son cruciales para la salud del cuerpo; especialmente para las personas con diabetes" . Diabetes . 15 de enero de 2019. Consultado el 12 de septiembre de 2021 .
  11. ↑ Wood A, O'Neal D, Furler J, et al. (mayo de 2018). "Monitorización continua de la glucosa: una revisión de la evidencia, oportunidades para su uso futuro y desafíos actuales" . Internal Medicine Journal . 48 (5): 499– 508. doi : 10.1111/imj.13770 . ISSN 1444-0903 . PMID 29464891 .   
  12. 1 2 Rodbard D (febrero de 2016). "Monitoreo continuo de glucosa: una revisión de éxitos, desafíos y oportunidades" . Diabetes Technology & Therapeutics . 18 (S2): S2–3–S2-13. doi : 10.1089 / dia.2015.0417 . ISSN 1520-9156 . PMC 4717493. PMID 26784127 .   
  13. 1 2 "Monitoreo continuo de glucosa - NIDDK" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 10 de abril de 2025 .
  14. 1 2 Miller EM (1 de diciembre de 2020). "Uso de la monitorización continua de glucosa en la práctica clínica" . Clinical Diabetes . 38 (5): 429– 438. doi : 10.2337/cd20-0043 . ISSN 0891-8929 . PMC 7755046. PMID 33384468 .   
  15. ↑ Park C, Le QA (septiembre de 2018). "La efectividad de la monitorización continua de glucosa en pacientes con diabetes tipo 2: una revisión sistemática de la literatura y un metaanálisis" . Diabetes Technology & Therapeutics . 20 (9): 613– 621. doi : 10.1089/dia.2018.0177 . ISSN 1520-9156 . PMID 30095980 .  
  16. ↑ "Panel metabólico básico (BMP): prueba médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 31 de octubre de 2024 .
  17. 1 2 3 "A1C" . medlineplus.gov . Consultado el 31 de octubre de 2024 .
  18. ↑ Sherwani SI, Khan HA, Ekhzaimy A, et al. (enero de 2016). "Importancia de la prueba de HbA1c en el diagnóstico y pronóstico de pacientes diabéticos" . Biomarker Insights . 11 BMI.S38440. doi : 10.4137/BMI.S38440 . ISSN 1177-2719 . PMC 4933534. PMID 27398023 .    
  19. ↑ Zhang X, Gregg EW, Williamson DF, et al. (1 de julio de 2010). "Nivel de A1C y riesgo futuro de diabetes: una revisión sistemática" . Diabetes Care . 33 (7): 1665– 1673. doi : 10.2337/dc09-1939 . hdl : 10044/1/71801 . ISSN 0149-5992 . PMC 2890379. PMID 20587727 .    
  20. ↑ "Uso de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) en el diagnóstico de la diabetes mellitus". Diabetes Research and Clinical Practice . 93 (3): 299– 309. Septiembre de 2011. doi : 10.1016/j.diabres.2011.03.012 . ISSN 0168-8227 . 
  21. ↑ Zhu H, Zhu Y, Leung Sw (septiembre de 2016). "¿Es eficaz el autocontrol de la glucosa en sangre para mejorar el control glucémico en la diabetes tipo 2 sin tratamiento con insulina?: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios" . BMJ Open . 6 (9) e010524. doi : 10.1136/bmjopen-2015-010524 . ISSN 2044-6055 . PMC 5020874. PMID 27591016 .   
  22. ↑ Nanayakkara N, Curtis AJ, Heritier S, et al. (febrero de 2021). "Impacto de la edad al diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en la mortalidad y las complicaciones vasculares: revisión sistemática y metaanálisis" . Diabetologia . 64 (2): 275– 287. doi : 10.1007/s00125-020-05319-w . ISSN 0012-186X . PMC 7801294. PMID 33313987 .    
  23. ↑ "Recursos de guías de práctica clínica" . Asociación Americana de Diabetes . Consultado el 12 de julio de 2023 .
  24. ↑ Hur KY, Moon MK, Park JS, et al. (31 de julio de 2021). "Guías de práctica clínica 2021 para la diabetes mellitus de la Asociación Coreana de Diabetes" . Diabetes & Metabolism Journal . 45 (4). Asociación Coreana de Diabetes: 461– 481. doi : 10.4093 /dmj.2021.0156 . ISSN 2233-6079 . PMC 8369224. PMID 34352984 .    
  25. 1 2 3 4 Asociación Americana de Diabetes (enero de 2019). "6. Objetivos glucémicos: estándares de atención médica en diabetes-2019 " . Diabetes Care . 42 (Supl. 1): S61– S70. doi : 10.2337/dc19-S006 . PMID 30559232 . 
  26. ↑ Qaseem A, Vijan S, Snow V, et al. (septiembre de 2007). "Control glucémico y diabetes mellitus tipo 2: los objetivos óptimos de hemoglobina A1c. Una declaración de orientación del Colegio Estadounidense de Médicos" . Annals of Internal Medicine . 147 (6): 417– 422. doi : 10.7326/0003-4819-147-6-200709180-00012 . PMID 17876024 .  
  27. ↑ Brown AF, Mangione CM, Saliba D, et al. (mayo de 2003). "Directrices para mejorar la atención de la persona mayor con diabetes mellitus". Journal of the American Geriatrics Society . 51 (5 Suppl Guidelines): S265– S280. doi : 10.1046/j.1532-5415.51.5s.1.x . PMID 12694461. S2CID 9149226 .   
  28. 1 2 Buehler AM, Cavalcanti AB, Berwanger O, et al. (junio de 2013). "Efecto del control estricto de la glucosa en sangre frente al control convencional en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: una revisión sistemática con metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados" . Cardiovascular Therapeutics . 31 (3): 147– 160. doi : 10.1111/j.1755-5922.2011.00308.x . PMID 22212499 .  {{cite journal}}: Mantenimiento de CS1: configuración sobrescrita ( enlace )
  29. ↑ Patel R, Sina RE, Keyes D (2025), "Modificación del estilo de vida para la prevención de la diabetes y las enfermedades cardíacas" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 36251831 , consultado el 7 de abril de 2025. 
  30. 1 2 3 4 McDermott M (2022). Secretos de la diabetes . Elsevier. págs. 52–54 . ISBN  978-0-323-79262-2.
  31. ↑ Jannasch F, Kröger J, Schulze MB (1 de junio de 2017). "Patrones dietéticos y diabetes tipo 2: una revisión sistemática de la literatura y un metaanálisis de estudios prospectivos" . The Journal of Nutrition . 147 (6): 1174– 1182. doi : 10.3945/jn.116.242552 . PMID 28424256 . 
  32. ↑ "Tengo diabetes tipo 1: ¿qué puedo comer?" . Diabetes UK . Consultado el 14 de junio de 2019 .
  33. 1 2 3 Seckold R, Fisher E, de Bock M, et al. (marzo de 2019). "Los altibajos de las dietas bajas en carbohidratos en el manejo de la diabetes tipo 1: una revisión de los resultados clínicos". Diabetic Medicine (Revisión). 36 (3): 326– 334. doi : 10.1111/dme.13845 . PMID 30362180 . S2CID 53102654 . Las dietas bajas en carbohidratos son de interés para mejorar los resultados glucémicos en el manejo de la diabetes tipo 1. Hay evidencia limitada para respaldar su uso rutinario en el manejo de la diabetes tipo 1.   
  34. ↑ "Manejo de la diabetes" . Fundación del Instituto de Investigación de la Diabetes . 2023. Consultado el 1 de diciembre de 2022 .
  35. ↑ "Nivel de azúcar en sangre y ejercicio" . Asociación Americana de Diabetes. 2025. Consultado el 20 de noviembre de 2022 .
  36. 1 2 3 Kirwan JP, Sacks J, Nieuwoud S (julio de 2017). "El papel esencial del ejercicio en el manejo de la diabetes tipo 2" . Cleveland Clinic Journal of Medicine . 84 (7 Suppl 1): S15– S21. doi : 10.3949/ccjm.84.s1.03 . ISSN 0891-1150 . PMC 5846677. PMID 28708479 .   
  37. ↑ Rietz M, Lehr A, Mino E, et al. (1 de diciembre de 2022). "Actividad física y riesgo de complicaciones importantes relacionadas con la diabetes en personas con diabetes: una revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales" . Diabetes Care . 45 (12): 3101– 3111. doi : 10.2337/dc22-0886 . ISSN 0149-5992 . PMC 9862380. PMID 36455117 .    
  38. 1 2 3 "Actividad física y diabetes, capítulo 10" . Diabetes Canadá. 2018. Consultado el 1 de diciembre de 2022 .
  39. ↑ Bellini, M., et al. (2022). "Los efectos de caminar después de las comidas sobre la respuesta de la glucosa después de comidas con diferentes características" . Nutrients . 14 (5): 1080. doi : 10.3390/nu14051080 . PMC 8912639. PMID 35268055 .   
  40. 1 2 García-Hermoso A, Ezzatvar Y, Huerta-Uribe N, et al. (junio de 2023). "Efectos del entrenamiento físico sobre el control glucémico en jóvenes con diabetes tipo 1: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados" . European Journal of Sport Science . 23 (6): 1056– 1067. doi : 10.1080/17461391.2022.2086489 . hdl : 2454/43706 . ISSN 1746-1391 . PMID 35659492 .   
  41. ↑ Lumb A (1 de diciembre de 2014). "Diabetes y ejercicio" . Medicina Clínica . 14 (6): 673– 676. doi : 10.7861/clinmedicine.14-6-673 . ISSN 1470-2118 . PMC 4954144. PMID 25468857 .   
  42. 1 2 3 4 5 6 7 8 McDermott MT, Trujillo JM (2022). Secretos de la diabetes . Filadelfia, PA: Elsevier. ISBN 978-0-323-79262-2.
  43. ↑ "Pérdida de peso y diabetes | ADA" . diabetes.org . Consultado el 6 de noviembre de 2024 .
  44. ↑ Maula A, Kai J, Woolley AK, et al. (abril de 2020). "Intervenciones educativas para la pérdida de peso en adultos obesos y con sobrepeso con diabetes tipo 2: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios" . Diabetic Medicine . 37 (4): 623– 635. doi : 10.1111/dme.14193 . ISSN 0742-3071 . PMC 7154644. PMID 31785118 .    
  45. ↑ Mannucci E, Giaccari A, Gallo M, et al. (febrero de 2022). "Autogestión en pacientes con diabetes tipo 2: educación grupal versus individual. Una revisión sistemática con metaanálisis de ensayos aleatorizados". Nutrition , Metabolism, and Cardiovascular Diseases . 32 (2): 330– 336. doi : 10.1016/j.numecd.2021.10.005 . PMID 34893413. S2CID 244580173 .   {{cite journal}}: Mantenimiento de CS1: configuración sobrescrita ( enlace )
  46. 1 2 3 4 5 6 "TDS Health" . online.statref.com . Consultado el 31 de octubre de 2024 .
  47. ↑ "Insulina, medicamentos y otros tratamientos para la diabetes - NIDDK" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 31 de octubre de 2024 .
  48. ↑ Kalra S, Pathan F, Kshanti IA, et al. (noviembre de 2023). "Optimización de las técnicas de inyección de insulina para mejorar los resultados de la diabetes" . Diabetes Therapy . 14 (11): 1785– 1799. doi : 10.1007/s13300-023-01460-y . ISSN 1869-6953 . PMC 10570228. PMID 37715887 .    
  49. ↑ Kerr D, Edelman S, Vespasiani G, et al. (agosto de 2022). "Nuevas tecnologías de salud digital para el inicio y la optimización de la insulina en personas con diabetes tipo 2" . Endocrine Practice . 28 (8): 811– 821. doi : 10.1016/j.eprac.2022.04.006 . PMID 35452813 .  
  50. 1 2 3 4 5 "Metformina: Información farmacológica de MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 5 de noviembre de 2024 .
  51. 1 2 3 4 5 6 Ganesan K, Rana MB, Sultan S (2024), "Medicamentos hipoglucemiantes orales" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29494008 , consultado el 5 de noviembre de 2024 
  52. 1 2 3 4 "Agonistas del GLP-1: Medicamentos para la diabetes y pérdida de peso - Mayo Clinic" . www.mayoclinic.org . Consultado el 7 de noviembre de 2024 .
  53. 1 2 3 4 "Inyección de semaglutida: información farmacológica de MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 7 de noviembre de 2024 .
  54. ↑ Nauck MA, Meier JJ (febrero de 2018). "Hormonas incretinas: su papel en la salud y la enfermedad" . Diabetes, Obesidad y Metabolismo . 20 (S1): 5–21 . doi : 10.1111/dom.13129 . ISSN 1462-8902 . PMID 29364588 .  
  55. ↑ McCombie L, Leslie W, Taylor R, et al. (13 de septiembre de 2017). "Cómo lograr la remisión de la diabetes tipo 2" . BMJ . 358 j4030. doi : 10.1136/bmj.j4030 . ISSN 0959-8138 . PMID 28903916. S2CID 28182743 .    
  56. ↑ Arterburn D, Wellman R, Emiliano A, et al. (4 de diciembre de 2018). "Eficacia y seguridad comparativas de los procedimientos bariátricos para la pérdida de peso: un estudio de cohorte de PCORnet" . Annals of Internal Medicine . 169 (11): 741– 750. doi : 10.7326/M17-2786 . ISSN 0003-4819 . PMC 6652193. PMID 30383139 .    
  57. ↑ Anau J, Arterburn D, Coleman KJ, et al. (2 de noviembre de 2020). "Comparación de tres tipos de cirugía para la pérdida de peso: el estudio bariátrico PCORnet" . Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente. doi : 10.25302/11.2020.obs.150530683 . S2CID 228814682 .  
  58. ↑ Boulton A, Armstrong D, Krisner R, et al. (octubre de 2018). "Diagnóstico y manejo de las complicaciones del pie diabético" . Compendios clínicos de la ADA . 2018 (2): 1–20 . doi : 10.2337/db20182-1 . PMID 30958663 .  
  59. 1 2 "Una herramienta sencilla identifica a las personas con diabetes con mayor probabilidad de desarrollar úlceras en los pies" . NIHR Evidence . Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención Médica. 21 de junio de 2022. doi : 10.3310/nihrevidence_51316 . S2CID 251787297 . 
  60. ↑ Golledge J, Fernando ME, Alahakoon C, et al. (23 de mayo de 2022). "Eficacia del monitoreo en el hogar de la temperatura del pie para la reducción del riesgo de úlcera del pie relacionada con la diabetes: un metaanálisis" . Diabetes / Metabolism Research and Reviews . 38 (6) e3549. doi : 10.1002/dmrr.3549 . ISSN 1520-7552 . PMC 9541448. PMID 35605998. S2CID 251981184 .     
  61. ↑ "Problemas del pie diabético: prevención y tratamiento" . Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) . 26 de agosto de 2015. Consultado el 6 de septiembre de 2022 .
  62. ↑ Chappell FM, Crawford F, Horne M, et al. (25 de mayo de 2021). "Desarrollo y validación de una regla de predicción clínica para el desarrollo de úlceras en el pie diabético: un análisis de datos de cinco estudios de cohortes" . BMJ Open Diabetes Research & Care . 9 (1) e002150. doi : 10.1136/bmjdrc-2021-002150 . ISSN 2052-4897 . PMC 8154962. PMID 34035053 .    
  63. ↑ "Cuidado oral de la diabetes" . Consultado el 5 de mayo de 2010 .
  64. ↑ Koh GC, Peacock SJ, van der Poll T, et al. (abril de 2012). "El impacto de la diabetes en la patogénesis de la sepsis" . European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases . 31 (4): 379– 388. doi : 10.1007/s10096-011-1337-4 . PMC 3303037. PMID 21805196 .   
  65. ↑ "Enfermedad de las encías y diabetes" . Archivado del original el 12 de junio de 2010. Consultado el 5 de mayo de 2010 .
  66. ↑ Cooper B (julio de 2022). "Diez elementos clave de un examen ocular relacionado con la diabetes" . Compendios clínicos de la ADA . 2022 (3): 4–7 . doi : 10.2337/db20223-4 . PMID 35914068 . 
  67. ↑ Comité de Práctica Profesional de la Asociación Americana de Diabetes (1 de enero de 2022). "12. Retinopatía, neuropatía y cuidado de los pies: estándares de atención médica en diabetes—2022" . Diabetes Care . 45 (Suplemento_1): S185– S194. doi : 10.2337/dc22-S012 . ISSN 0149-5992 . 
  68. ↑ Reddy S, Booth G, Coker-Schwimmer M, et al. (2025). "Atención basada en audio para el manejo de la diabetes en adultos: una revisión sistemática" . Medical Care . 63 (2): 152– 163. doi : 10.1097/MLR.0000000000002096 . ISSN 0025-7079 . PMC 11708993. PMID 39791848 .    
  69. ↑ Neves AL, Freise L, Laranjo L, et al. (diciembre de 2020). "Impacto del acceso de los pacientes a los registros electrónicos de salud en la calidad y seguridad de la atención: una revisión sistemática y metaanálisis" . BMJ Quality & Safety . 29 (12): 1019– 1032. doi : 10.1136/bmjqs-2019-010581 . PMC 7785164. PMID 32532814 .   
  70. ↑ "Compartir registros electrónicos con los pacientes condujo a un mejor control de la diabetes tipo 2" . NIHR Evidence (Resumen en lenguaje sencillo). 21 de octubre de 2020. doi : 10.3310/alert_42103 . S2CID 242149388 . 
  71. ↑ Jeong JW, Kim NH, In HP (julio de 2020). "Detección de problemas de usabilidad en aplicaciones móviles en función de la disimilitud en el comportamiento del usuario". International Journal of Human-Computer Studies . 139 102364. doi : 10.1016/j.ijhcs.2019.10.001 . S2CID 208105117 . 
  72. ↑ Hood M, Wilson R, Corsica J, et al. (diciembre de 2016). "¿Qué sabemos sobre las aplicaciones móviles para el autocontrol de la diabetes? Una revisión de revisiones". Journal of Behavioral Medicine . 39 (6): 981– 994. doi : 10.1007/s10865-016-9765-3 . PMID 27412774. S2CID 29465893 .   
  73. ↑ "Exámenes oculares para la diabetes: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 5 de noviembre de 2024 .
  74. ↑ Briscoe VJ, Davis SN (2006). "Hipoglucemia en la diabetes tipo 1 y tipo 2: fisiología, fisiopatología y tratamiento" . Clinical Diabetes . 24 (3): 115– 21. doi : 10.2337/diaclin.24.3.115 .
  75. ↑ Perlmuter LC, Flanagan BP, Shah PH, et al. (octubre de 2008). "Control glucémico e hipoglucemia: ¿gana el perdedor?" . Diabetes Care . 31 (10): 2072–2076 . doi : 10.2337/dc08-1441 . PMC 2551657. PMID 18820231 .   
  76. ↑ Cox DJ, Gonder-Frederick L, Clarke W (febrero de 1993). "Influencia de la disminución de la diabetes tipo I durante la hipoglucemia moderada". Diabetes . 42 (2): 239– 243. doi : 10.2337/diabetes.42.2.239 . PMID 8425660 . 
  77. ↑ Clarke WL, Cox DJ, Gonder-Frederick LA, et al. (agosto de 1999). "Hipoglucemia y la decisión de conducir un vehículo motorizado por personas con diabetes" . JAMA . 282 (8): 750– 754. doi : 10.1001/jama.282.8.750 . PMID 10463710 .  
  78. 1 2 Cox DJ, Kovatchev BP, Anderson SM, et al. (noviembre de 2010). "Conductores diabéticos tipo 1 con y sin antecedentes de accidentes de conducción relacionados con hipoglucemia recurrente: diferencias fisiológicas y de rendimiento durante la euglucemia y la inducción de hipoglucemia" . Diabetes Care . 33 (11): 2430– 2435. doi : 10.2337/dc09-2130 . PMC 2963507. PMID 20699432 .   
  79. ↑ Cox DJ, Gonder-Frederick LA, Kovatchev BP, et al. (2002). "Las demandas metabólicas de la conducción para conductores con diabetes mellitus tipo 1". Diabetes /Metabolism Research and Reviews . 18 (5): 381– 385. doi : 10.1002/dmrr.306 . PMID 12397580. S2CID 25094659 .   
  80. ↑ Chan M (2010). "Reducción de la falta de adherencia a la medicación relacionada con el costo en pacientes con diabetes" . Drug Benefit Trends . 22 : 67–71 . Archivado del original el 4 de marzo de 2012. Recuperado el 5 de mayo de 2010 .
  81. ↑ Cui M, Wu X, Mao J, et al. (2016). "Autogestión de la DM2 mediante aplicaciones para teléfonos inteligentes: una revisión sistemática y metaanálisis" . PLOS ONE . 11 (11) e0166718. Bibcode : 2016PLoSO..1166718C . doi : 10.1371/journal.pone.0166718 . PMC 5115794. PMID 27861583 .   
  82. 1 2 Safren SA, Gonzalez JS, Wexler DJ, et al. (2013). "Ensayo controlado aleatorizado de terapia cognitivo-conductual para la adherencia y la depresión (TCC-AD) en pacientes con diabetes tipo 2 no controlada" . Diabetes Care . 37 (3): 625– 633. doi : 10.2337/dc13-0816 . PMC 3931377. PMID 24170758 .   {{cite journal}}: Mantenimiento de CS1: configuración sobrescrita ( enlace )
  83. 1 2 Gonzalez JS, Tanenbaum ML, Commissariat PV (octubre de 2016). "Factores psicosociales en la adherencia a la medicación y el autocontrol de la diabetes: implicaciones para la investigación y la práctica" . The American Psychologist . 71 (7): 539– 551. doi : 10.1037/a0040388 . PMC 5792162. PMID 27690483 .  
  84. ↑ Chew BH, Vos RC, Metzendorf MI, et al. (septiembre de 2017). Chew BH (ed.). " Intervenciones psicológicas para el malestar relacionado con la diabetes en adultos con diabetes mellitus tipo 2" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9) CD011469. doi : 10.1002/14651858.CD011469 . PMC 6483710. PMID 28954185 .   
  85. ↑ Lustman PJ, Anderson RJ, Freedland KE, et al. (julio de 2000). "Depresión y control glucémico deficiente: una revisión metaanalítica de la literatura" . Diabetes Care . 23 (7): 934– 942. doi : 10.2337/diacare.23.7.934 . PMID 10895843 .  
  86. ↑ Hussain S, Habib A, Singh A, et al. (diciembre de 2018). "Prevalencia de depresión entre pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en India: un metaanálisis". Psychiatry Research . 270 : 264–273 . doi : 10.1016/j.psychres.2018.09.037 . PMID 30273857. S2CID 52919905 .   
  87. ↑ Ali S, Stone MA, Peters JL, et al. (noviembre de 2006). "La prevalencia de la depresión comórbida en adultos con diabetes tipo 2: una revisión sistemática y metaanálisis". Diabetic Medicine . 23 (11): 1165– 1173. doi : 10.1111/j.1464-5491.2006.01943.x . PMID 17054590. S2CID 25685073 .   
  88. ↑ Gonzalez JS, Peyrot M, McCarl LA, et al. (diciembre de 2008). "Depresión y falta de adherencia al tratamiento de la diabetes: un metaanálisis" . Diabetes Care . 31 (12): 2398– 2403. doi : 10.2337/dc08-1341 . PMC 2584202. PMID 19033420 .   
  89. ↑ "¿Por qué los niños y jóvenes no participan en los servicios de diabetes?" . NIHR Evidence (Resumen en lenguaje sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 15 de marzo de 2022. doi : 10.3310/alert_49448 . S2CID 247483863 . 
  90. ↑ Sharpe D, Rajabi M, Harden A, et al. (octubre de 2021). "Apoyo a niños y jóvenes desvinculados que viven con diabetes para el autocuidado: un estudio cualitativo en un área urbana socialmente desfavorecida y étnicamente diversa" . BMJ Open . 11 (10) e046989. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046989 . PMC 8515452. PMID 34645656 .   
  • Asociación Americana de Diabetes
  • Portal de diabetes del Colegio Americano de Médicos : recursos para pacientes y profesionales de la salud.
  • Manejo de la diabetes: La política cultural de la enfermedad