Asepsia

La asepsia es el estado de estar libre de microorganismos causantes de enfermedades (como bacterias patógenas , virus , hongos patógenos y parásitos ). ^{[ 1 ]} Hay dos categorías de asepsia: médica y quirúrgica. ^{[ 1 ]} La noción moderna de asepsia deriva de las antiguas técnicas antisépticas , un cambio iniciado por diferentes personas en el siglo XIX que introdujeron prácticas como la esterilización de instrumentos quirúrgicos y el uso de guantes quirúrgicos durante las operaciones. ^{[ 2 ]} El objetivo de la asepsia es eliminar la infección, no lograr la esterilidad. ^{[ 1 ]} Idealmente, un campo operatorio es estéril , lo que significa que está libre de todos los contaminantes biológicos (por ejemplo, hongos, bacterias, virus), no solo de aquellos que pueden causar enfermedades, putrefacción o fermentación . ^{[ 1 ]} Incluso en un estado aséptico, puede desarrollarse una condición de inflamación estéril. El término a menudo se refiere a aquellas prácticas utilizadas para promover o inducir la asepsia en un campo operatorio de cirugía o medicina para prevenir la infección . ^{[ 3 ]}

El concepto moderno de asepsia evolucionó en el siglo XIX gracias a la contribución de diversas personas. Ignaz Semmelweis demostró ya en 1847-1848 que lavarse las manos antes del parto reducía la fiebre puerperal . A pesar de ello, muchos hospitales continuaron practicando cirugías en condiciones insalubres, y algunos cirujanos incluso se enorgullecían de sus batas quirúrgicas manchadas de sangre. ^{[ 4 ]}

Tan solo una década después la situación comenzó a cambiar, cuando algunos cirujanos franceses empezaron a adoptar el ácido carbólico como antiséptico, reduciendo las tasas de infección quirúrgica, seguidos por sus colegas italianos en la década de 1860. ^{[ 5 ]} En 1867, Joseph Lister explicó esta reducción mediante la teoría de los gérmenes de Louis Pasteur y popularizó el desinfectante en el mundo angloparlante. ^{[ 6 ]}

Giuseppe Ruggi cambió el enfoque de la antisepsia a la asepsia en la década de 1870, publicando sus hallazgos en 1879. ^{[ 7 ]} Gustav Adolf Neuber introdujo batas y capas estériles en 1883, y en 1891, Ernst von Bergmann introdujo el autoclave , un dispositivo utilizado para la esterilización de instrumental quirúrgico. ^{[ 8 ]}

Los guantes de goma fueron inventados por William Halsted , quien también implementó una política de no usar ropa de calle en su quirófano, optando por usar un uniforme completamente blanco y estéril que consistía en un traje de lona, ​​zapatillas deportivas y un gorro quirúrgico . ^{[ 2 ]} Esto ayudó a prevenir la introducción de infecciones en heridas abiertas. ^{[ 2 ]} Además, Halsted esterilizaba el sitio de la operación con desinfectantes y usaba paños para cubrir todas las áreas excepto el sitio de la operación. ^{[ 2 ]} En su departamento en el Hospital Johns Hopkins , impuso un ritual extremo de lavado de manos que consistía en remojar las manos en productos químicos nocivos como permanganato y solución de bicloruro de mercurio, además de frotarlas con cepillos rígidos. ^{[ 2 ]} El daño en las manos de una enfermera quirúrgica lo impulsó a crear la primera versión de los guantes quirúrgicos con la Goodyear Rubber Company . ^{[ 2 ]} Estos guantes se convirtieron en parte del estándar de cirugía aséptica cuando el Dr. Joseph Colt Bloodgood y varios otros comenzaron a usarlos para ese propósito específico. ^{[ 9 ]}

La asepsia se refiere a cualquier procedimiento que se realiza en condiciones estériles. Esto incluye técnicas médicas y de laboratorio (como con cultivos bacterianos ). Existen dos tipos de asepsia: médica y quirúrgica. ^{[ 1 ]} La asepsia médica o limpia reduce la cantidad de organismos y previene su propagación; la asepsia quirúrgica o estéril incluye procedimientos para eliminar microorganismos de un área y es practicada por técnicos quirúrgicos y enfermeros. ^{[ 1 ]} En última instancia, el uso exitoso de operaciones asépticas depende de una combinación de acciones preparatorias. ^{[ 11 ]} Por ejemplo, se utilizan equipos y fluidos estériles durante procedimientos médicos y de enfermería invasivos. ^{[ 11 ]} La mayor manifestación de estas técnicas asépticas se encuentra en los quirófanos de los hospitales , donde el objetivo es mantener a los pacientes libres de microorganismos hospitalarios . ^{[ 12 ]}

Si bien todos los miembros del equipo quirúrgico deben demostrar una buena técnica aséptica, es responsabilidad de la enfermera instrumentista o del técnico quirúrgico establecer y mantener el campo estéril. ^{[ 13 ] [ 14 ]} Para prevenir la contaminación cruzada de los pacientes, los instrumentos se esterilizan mediante autoclave o utilizando equipo desechable; el material de sutura o los xenoinjertos también deben esterilizarse previamente. ^{[ 15 ]} Los procedimientos asépticos básicos incluyen el lavado de manos, la colocación de guantes, mascarillas y batas protectoras, y la esterilización del equipo y la ropa de cama. ^{[ 12 ]} Las técnicas asépticas médicas también incluyen la contención de la propagación de enfermedades infecciosas mediante la cuarentena, específicamente procedimientos de aislamiento basados ​​en el modo de transmisión de la enfermedad. ^{[ 12 ]} Dentro de los métodos de aislamiento por contacto, gotas y transmisión aérea, surgen dos procedimientos diferentes: aislamiento estricto versus aislamiento inverso. ^{[ 12 ]} El aislamiento estricto pone en cuarentena a los pacientes para evitar que infecten a otros, mientras que el aislamiento inverso evita que los pacientes vulnerables se infecten. ^{[ 12 ]}

En condiciones asépticas, puede desarrollarse una "inflamación crónica de bajo nivel", conocida como inflamación estéril, como resultado de un traumatismo, estrés o factores ambientales. ^{[ 16 ]} Al igual que en las infecciones causadas por patógenos o microbios, la respuesta inmune está regulada por receptores del huésped. ^{[ 3 ]} El daño tisular resultante de medios no infecciosos es causado por moléculas DAMP liberadas después de que se ha producido una lesión o muerte celular, las cuales pueden estimular la respuesta inflamatoria. ^{[ 3 ]} Las enfermedades asociadas con la inflamación estéril incluyen la enfermedad de Alzheimer , la aterosclerosis , así como el crecimiento de tumores cancerosos debido a la "infiltración de células inmunes". ^{[ 3 ]} Además, el daño tisular aséptico puede surgir de inyecciones de corticosteroides , que son medicamentos utilizados para tratar afecciones musculoesqueléticas como el túnel carpiano y la osteoartritis , aunque esto tiende a ser resultado de una técnica aséptica inadecuada. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

A pesar de los esfuerzos por mantener la asepsia durante la cirugía, todavía persiste una probabilidad del 1-3% de una infección del sitio quirúrgico (ISQ). ^{[ 19 ]} Las infecciones se clasifican como incisionales superficiales, incisionales profundas o de órganos; el primer tipo se limita a la piel, el segundo a los músculos y tejidos cercanos, y el tercero a órganos que no están anatómicamente cerca del sitio de la operación. ^{[ 19 ] [ 20 ]} Los modos exactos de infección dependen de los tipos de cirugía, pero las bacterias más comunes que son responsables de las ISQ son Staphylococcus aureus , estafilococos coagulasa-negativos, Escherichia coli y Enterococcus spp. ^{[ 21 ]} Los CDC enfatizan la importancia de los enfoques antisépticos y asépticos para evitar las ISQ, especialmente porque Staphylococcus aureus, entre otras bacterias, puede desarrollar cepas resistentes a los medicamentos que pueden ser difíciles de tratar. ^{[ 22 ]} En 2017, casi 20.000 pacientes en Estados Unidos murieron por Staphylococcus aureus en comparación con los 16.350 por VIH diagnosticado. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

• Antiséptico
• Enfermería de barrera
• Aislamiento de sustancias corporales
• Limpieza
• Control de la contaminación
• Desinfectante (medidas de eficacia)
• Ignaz Semmelweis
• Esterilización (microbiología)
• Precauciones basadas en la transmisión