Autotrasplante

El autotrasplante o trasplante autólogo es el trasplante quirúrgico de órganos , tejidos o incluso proteínas particulares de un sitio en el cuerpo de un individuo a otro sitio dentro de la misma persona ( auto- significa "uno mismo" en griego ^{[ 1 ]} ).

El tejido autólogo (también llamado tejido autógeno , autogénico o autogénico ) trasplantado mediante dicho procedimiento se denomina autoinjerto o autotrasplante . ^{[ 2 ]}

Se diferencia del alotrasplante (de un individuo genéticamente distinto de la misma especie), el trasplante singénico (de un individuo genéticamente idéntico de la misma especie) y el xenotrasplante (de un individuo de una especie diferente).

El autotrasplante se aplica en diversas especialidades médicas, incluyendo el autotrasplante dental (reubicación quirúrgica de dientes dentro del cuerpo), el autotrasplante de órganos (como el autotrasplante renal para afecciones renales complejas) y el trasplante autólogo de células madre, donde se recolectan las propias células del paciente y posteriormente se reinfunden. Algunos ejemplos son la reconstrucción ósea a partir de la cresta ilíaca, la reubicación dental en odontología y el reposicionamiento renal para el síndrome del cascanueces o la reconstrucción vascular compleja. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

En la terminología de los bancos de sangre , la donación de sangre autóloga se refiere a una donación de sangre destinada al uso del donante, generalmente para una cirugía programada. (Por lo general, el término "donación" no se refiere a darse a uno mismo, aunque en este contexto se ha vuelto bastante aceptable). El personal del banco de sangre las denomina comúnmente "autotransfusiones" y constituyen una de las principales formas del concepto más general de autotransfusión (la otra es la recuperación intraoperatoria de sangre ).

Algunas ventajas de la donación de sangre autóloga son: ^{[ 7 ]}

• El grupo sanguíneo siempre coincidirá, incluso con un grupo sanguíneo o un tipo de anticuerpo poco común .
• Si durante la cirugía solo se utiliza sangre autóloga, se elimina el riesgo de exposición a enfermedades infecciosas como la hepatitis o el VIH transmitidas por la sangre.
• Se reduce el riesgo de reacciones alérgicas .

Las desventajas son:

• Mayor coste debido al procesamiento, el registro y la gestión individualizados.
• En la mayoría de los casos, la sangre que no se utiliza se desecha en lugar de añadirse al suministro general.
• La donación de sangre antes de la cirugía de cáncer colorrectal pareció ser un factor causante de una peor supervivencia general y específica del cáncer colorrectal. ^{[ 8 ]}

La sangre autóloga no se analiza de forma rutinaria para detectar marcadores de enfermedades infecciosas (por ejemplo, VIH, hepatitis) a menos que se recoja en un lugar y se envíe a otro, según la normativa de la FDA 21 CFR 640.3. ^{[ 9 ]}

También existe el riesgo de que, en caso de emergencia o si se requiere más sangre de la que se ha reservado con antelación, el paciente pueda estar expuesto a sangre de donante en lugar de sangre autóloga. La donación autóloga tampoco es adecuada para pacientes que no pueden donar sangre por motivos médicos o a quienes se les ha recomendado no hacerlo, como pacientes cardíacos o niños pequeños y lactantes. ^{[ 10 ]}

En medicina ortopédica , un injerto óseo puede obtenerse del propio hueso del paciente para rellenar espacios y producir una respuesta osteogénica en un defecto óseo. Sin embargo, debido a la morbilidad del sitio donante asociada con el autoinjerto, a menudo se utilizan otros métodos como el aloinjerto óseo , las proteínas morfogenéticas óseas y los materiales de injerto sintéticos como alternativas. Los autoinjertos se han considerado durante mucho tiempo el estándar de oro en cirugía oral e implantología dental debido a sus propiedades osteogénicas, osteoinductivas y osteoconductoras superiores, logrando tasas de fusión del 85-95%. ^{[ 11 ]} Sin embargo, la morbilidad del sitio donante (dolor, infección, hematoma) afecta al 15-30% de los pacientes, lo que lleva a un mayor uso de sustitutos de injerto óseo mejorados con morfógenos con una regeneración comparable pero de mayor costo. ^{[ 12 ]}

El autotrasplante de órganos seleccionados suele ir precedido de cirugía ex vivo (también de mesa , de sobremesa o extracorpórea ). ^{[ 16 ]} Por ejemplo, la resección hepática ex vivo y el autotrasplante se utilizan en el tratamiento de casos seleccionados de tumores hepáticos convencionalmente irresecables. ^{[ 17 ]} También puede implementarse en escenarios raros de un traumatismo abdominal cerrado. ^{[ 18 ]} El autotrasplante renal se utiliza para preservar la función renal en condiciones complejas seleccionadas, como aneurismas de la arteria renal, lesiones o estenosis ureterales y síndrome de dolor lumbar-hematuria, y puede realizarse con técnicas tradicionales o mínimamente invasivas. ^{[ 19 ] [ 20 ]} El autotrasplante renal laparoscópico asistido por robot ha logrado un alivio completo del dolor del 93,1 % y una mejora general de los síntomas del 90 % en un seguimiento medio de 8 años, con una presión arterial media que bajó de 143/82 mmHg a 127/72 mmHg. ^{[ 5 ]} También se informaron usos de cirugía ex vivo seguida de autotrasplante para corazón, pulmones e intestinos, incluyendo abordajes multiviscerales . ^{[ 16 ]}

Las células madre pluripotentes inducidas (iPSC), capaces de diferenciarse en cualquier tipo de célula, combinadas con la inmunomodulación basada en nanotecnología, se muestran prometedoras para la generación de órganos específicos para cada paciente, lo que podría eliminar la escasez de donantes. La tecnología de reprogramación se utilizaría para obtener un producto celular personalizado y específico para cada paciente, sin problemas relacionados con la histocompatibilidad de los tejidos y órganos trasplantados. Sin embargo, la capacidad de generar dichos tejidos y órganos dependerá de estrategias exitosas para superar la inmunogenicidad del producto manipulado. ^{[ 21 ]}

El trasplante autólogo de células madre implica la obtención de las propias células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de una persona mediante aféresis , tras la movilización de células madre de la médula ósea a la sangre periférica, y su reinfusión después de quimioterapia de alta dosis para restaurar la función de la médula ósea en ciertas neoplasias malignas. Esto se utiliza típicamente para el tratamiento del mieloma múltiple o el linfoma agresivo . Las células madre se criopreservan después de su obtención para su infusión después de que el paciente se somete a quimioterapia de alta dosis . El rescate de células madre permite el uso de dosis más altas de quimioterapia de las que se tolerarían de otro modo. ^{[ 22 ]} En el mieloma múltiple apto para trasplante, el trasplante autólogo de células madre (ASCT) extiende la supervivencia global media en 8-10 años en comparación con los regímenes sin trasplante, y solo el 20-30% de los pacientes estadounidenses aptos proceden debido a barreras de acceso. ^{[ 23 ]} El ASCT en tándem sigue siendo superior al ASCT único en la enfermedad citogenética de alto riesgo, y el segundo ASCT en caso de recaída supera al trasplante alogénico.

• Autotransfusión
• Reimplantación
• plastia de rotación
• Trasplante de bazo
• Injerto de grasa con células madre