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Parálisis del nervio axilar

La parálisis del nervio axilar es una afección neurológica en la que el nervio axilar (también llamado circunflejo) se daña por una luxación de hombro . Puede causar debilidad d...

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La parálisis del nervio axilar es una afección neurológica en la que el nervio axilar (también llamado circunflejo) se daña por una luxación de hombro . Puede causar debilidad del deltoides y pérdida de sensibilidad por debajo del hombro . [ 1 ] Dado que se trata de un problema con un solo nervio, es un tipo de neuropatía periférica llamada mononeuropatía . [ 2 ] De todas las lesiones del plexo braquial , la parálisis del nervio axilar representa solo entre el 0,3 % y el 6 %. [ 3 ]

Signos y síntomas

Los pacientes con parálisis del nervio axilar presentan síntomas diversos. Por ejemplo, algunos se quejan de no poder doblar el brazo por el codo, aunque no experimentan ningún otro dolor o molestia. [ 4 ] Para complicar aún más el diagnóstico, el inicio de la parálisis puede retrasarse y no detectarse hasta 12-24 horas después del traumatismo en la región del hombro. [ 5 ]

Los síntomas incluyen:

  • incapaz de doblar el brazo por el codo [ 4 ]
  • deficiencia de la función del músculo deltoides [ 6 ]
  • Diferentes regiones de la piel alrededor del área deltoidea pueden carecer de sensibilidad [ 6 ].
  • incapaz de levantar el brazo por el hombro [ 7 ]

Causas

Anatómicamente, el daño al nervio axilar o su supresión causa la parálisis. [ 5 ] Esta supresión, denominada atrapamiento, provoca que el trayecto del nervio se reduzca y que los impulsos no puedan moverse a través del nervio con facilidad. [ 2 ] Además, si un traumatismo daña la vaina de mielina o lesiona el nervio de otra manera, esto también reducirá la capacidad de flujo de impulsos nerviosos. [ 2 ]

Por lo general, una fuerza externa actúa para suprimir el nervio o causar daño nervioso. [ 2 ] Lo más común es que la luxación o las fracturas del hombro causen la parálisis. [ 8 ] Los deportes de contacto como el fútbol y el hockey pueden causar la lesión. [ 9 ] Otros casos han sido causados ​​por la presión repetida de las muletas o lesiones accidentales causadas por profesionales de la salud ( iatrogenia ). [ 7 ] Además, después de una operación anterior de hombro , es posible que se produzca daño al nervio axilar, lo cual ha sido documentado por varios cirujanos, causando así parálisis del nervio axilar. [ 10 ] Otras posibles causas incluyen: infección profunda, presión de un yeso o férula, fractura del húmero o trastornos nerviosos en los que los nervios se inflaman. [ 2 ]

Existen causas raras de parálisis del nervio axilar que sí ocurren. Por ejemplo, la parálisis del nervio axilar puede ocurrir después de un traumatismo contuso en el área del hombro sin ningún tipo de luxación o fractura. [ 5 ] Ejemplos de este traumatismo contuso pueden incluir: ser golpeado por un objeto pesado, caer sobre el hombro, un golpe fuerte durante la práctica de boxeo o accidentes automovilísticos. [ 5 ] Otra causa rara de parálisis del nervio axilar puede ocurrir después de utilizar una posición de parto de lado. Cuando la paciente se acuesta de lado durante un tiempo prolongado, puede desarrollar parálisis del nervio axilar. Esta rara complicación del parto puede ocurrir debido a la presión prolongada sobre el nervio axilar en la posición de parto de lado. [ 4 ] Algunas pacientes diagnosticadas con fascitis nodular pueden desarrollar parálisis del nervio axilar si la ubicación del crecimiento rápido está cerca de la axila. [ 11 ] En el caso de la fascitis nodular, una banda fibrosa o el crecimiento de un schwannoma pueden presionar el nervio, causando parálisis del nervio axilar. [ 11 ] Una lesión del nervio axilar normalmente ocurre por un impacto directo de algún tipo en la parte externa del brazo, aunque puede resultar de una lesión del hombro por luxación o compresión del nervio. El nervio axilar proviene del cordón posterior del plexo braquial en la apófisis coracoides y proporciona la función motora a los músculos deltoides y redondo menor. Un EMG puede ser útil para determinar si hay una lesión del nervio axilar. La mayoría de las parálisis del nervio axilar se producen debido a lesiones por estiramiento causadas por traumatismos contusos o iatrogenia. La parálisis del nervio axilar se caracteriza por la falta de abducción del hombro mayor de 30 grados con o sin pérdida de sensibilidad en los dos tercios inferiores del hombro. Por lo general, los pacientes con parálisis del nervio axilar han sufrido traumatismos contusos y presentan diversas lesiones en el hombro. La cirugía no siempre es necesaria para solucionar el problema (información de: Midha, Rajiv, Zager, Eric. Surgery of Peripheral Nerves: A Case-Based Approach. Thieme Medical Publishers, Inc. 2008).

Diagnóstico

Pruebas médicas

Se pueden utilizar diversos métodos para diagnosticar la parálisis del nervio axilar. El profesional de la salud puede examinar el hombro para detectar atrofia muscular del deltoides. [ 2 ] Además, se puede evaluar la debilidad del paciente al pedirle que levante el brazo. [ 2 ] La prueba del signo de retraso en la extensión del deltoides es una forma de evaluar la gravedad de la debilidad muscular. Durante esta prueba, el médico se coloca detrás del paciente y utiliza la muñeca del paciente para elevar el brazo. Luego, se le pide al paciente que mantenga esta posición sin la ayuda del médico. Si el paciente no puede mantener esta posición por sí solo y se produce una caída angular, el retraso angular se observa como un indicador de parálisis del nervio axilar. Cuando el hombro está en su máxima extensión, solo la zona posterior del músculo deltoides y el nervio axilar trabajan para elevar el brazo. Por lo tanto, ningún otro músculo puede proporcionar compensación, lo que permite que la prueba sea una medida precisa de la disfunción del nervio axilar. [ 6 ]

Las pruebas adicionales incluyen electromiografía (EMG) y pruebas de conducción nerviosa. Sin embargo, estas no deben realizarse inmediatamente después de la lesión, ya que los resultados serán normales. Estas pruebas deben realizarse semanas después de la lesión inicial y la aparición de los síntomas. [ 2 ] Un médico también puede realizar una resonancia magnética (RM ) o una radiografía . [ 2 ]

Tratamiento

En muchos casos, la recuperación ocurre espontáneamente y no se necesita tratamiento. [ 2 ] Esta recuperación espontánea puede ocurrir porque la distancia entre el lugar de la lesión y el músculo deltoides es pequeña. [ 7 ] La recuperación espontánea puede tardar hasta 12 meses. [ 5 ]

Para combatir el dolor y la inflamación de los nervios, se pueden recetar medicamentos. [ 2 ]

La cirugía es una opción, pero sus resultados son contradictorios en la literatura y suele evitarse porque solo alrededor de la mitad de las personas que se someten a ella obtienen resultados positivos. [ 3 ] Algunos sugieren que se debería considerar la exploración quirúrgica si no hay recuperación después de 3 a 6 meses. [ 9 ] Algunas opciones quirúrgicas incluyen injertos nerviosos, neurólisis o reconstrucción nerviosa. [ 12 ] Los resultados de la cirugía suelen ser mejores en pacientes jóvenes (menores de 25 años) y para injertos nerviosos de menos de seis centímetros. [ 13 ]

Para algunos, la recuperación no se produce y la cirugía no es posible. En estos casos, la mayoría de los pacientes pueden compensar la lesión con los músculos circundantes, lo que les permite recuperar un rango de movimiento satisfactorio. [ 8 ] La fisioterapia o la terapia ocupacional ayudarán a reeducar y recuperar el tono muscular . [ 2 ]

Referencias

  1. ↑ Wilkinson, Iain; Lennox, Graham (2005). Neurología esencial (4.ª  ed.). Wiley-Blackwell. pág.  158. ISBN 978-1-4051-1867-5.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Enciclopedia MedlinePlus : Disfunción del nervio axilar
  3. 1 2 Tyagi, A.; Drake, J.; Midha, R.; Kestle, J. (2000). "Lesiones del nervio axilar en niños". Neurocirugía pediátrica . 32 (5): 226– 9. doi : 10.1159/000028942 . PMID 10965267 . S2CID 6441642 .  
  4. 1 2 3 Ouchi, Nozomi; Suzuki, Shunji (2008). "Parálisis del nervio axilar lateral como complicación del parto". Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine . 21 (3): 217– 8. doi : 10.1080/14767050801927905 . PMID 18297578 . S2CID 40368647 .  
  5. 1 2 3 4 5 Berry, Henry; Bril, Vera (1982). "Parálisis del nervio axilar tras traumatismo cerrado en la región del hombro: una revisión clínica y electrofisiológica" . Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . 45 (11): 1027– 32. doi : 10.1136/jnnp.45.11.1027 . PMC 491640. PMID 7175526 .  
  6. 1 2 3 Hertel, R; Lambert, SM; Ballmer, FT (1998). "El signo de retraso de la extensión del deltoides para el diagnóstico y la clasificación de la parálisis del nervio axilar". Journal of Shoulder and Elbow Surgery . 7 (2): 97– 9. doi : 10.1016/S1058-2746(98)90217-8 . PMID 9593085 . 
  7. 1 2 3 Schaumburg, Herbert H.; Berger, Alan R.; Thomas, Peter Kynaston (1992). Trastornos de los nervios periféricos . Filadelfia: FA Davis Company. pág. 226. ISBN  978-0-8036-7734-0.
  8. 1 2 Palmer, Simon; Ross, Alistair (1998). "Informe de caso. Recuperación del movimiento del hombro en pacientes con parálisis completa del nervio axilar" . Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 80 (6): 413– 5. PMC 2503143. PMID 10209411 .  
  9. 1 2 Perlmutter, Gary S.; Apruzzese, William (1998). "Lesiones del nervio axilar en deportes de contacto: recomendaciones para el tratamiento y la rehabilitación". Sports Medicine . 26 (5): 351– 61. doi : 10.2165/00007256-199826050-00005 . PMID 9858397 . S2CID 36069605 .  
  10. ↑ McFarland, Edward G.; Caicedo, Juan Carlos; Kim, Tae Kyun; Banchasuek, Prachan (2002). "Prevención de la lesión del nervio axilar en reconstrucciones anteriores del hombro: uso de una técnica de división del músculo subescapular y una revisión de la literatura". The American Journal of Sports Medicine . 30 (4): 601– 6. doi : 10.1177/03635465020300042101 . PMID 12130416. S2CID 2877724 .  
  11. 1 2 Nishida, Yoshihiro; Koh, Shukuki; Fukuyama, Yoko; Hirata, Hitoshi; Ishiguro, Naoki (2010). "Fascitis nodular que causa parálisis del nervio axilar: reporte de un caso". Revista de cirugía de hombro y codo . 19 (4): e1–4. doi : 10.1016/j.jse.2009.10.023 . PMID 20189836 . 
  12. ↑ Bonnard, C.; Anastakis, DJ; Van Melle, G.; Narakas, AO (1999). "Lesiones aisladas y combinadas del nervio axilar". The Journal of Bone and Joint Surgery . 81 (2): 212– 7. doi : 10.1302/0301-620X.81B2.8301 . PMID 10204923 . 
  13. ^ Wehbe, José; Maalouf, Ghassan; Habanbo, José; Chidiac, Rita María; Braun, Emanuel; Merle, Michel (2004). "Tratamiento quirúrgico de lesiones traumáticas del nervio axilar. Estudio retrospectivo de 33 casos" . Acta Orthopaedica Bélgica . 70 (1): 11– 8. PMID 15055312 . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016 . Consultado el 18 de mayo de 2012 . 

Lecturas adicionales

  • Midha, Rajiv; Zager, Eric, eds. (2008). Cirugía de nervios periféricos: un enfoque basado en casos . Thieme Medical Publishers. ISBN 978-0-86577-860-3.