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Procedimiento de Bentall

El procedimiento de Bentall es un tipo de cirugía cardíaca que consiste en el reemplazo de la válvula aórtica , la raíz aórtica y la aorta ascendente mediante un injerto compues...

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El procedimiento de Bentall es un tipo de cirugía cardíaca que consiste en el reemplazo de la válvula aórtica , la raíz aórtica y la aorta ascendente mediante un injerto compuesto , con la reimplantación de las arterias coronarias en el injerto. Esta operación se utiliza para tratar la enfermedad combinada de la válvula aórtica y la aorta ascendente, incluidas las lesiones asociadas al síndrome de Marfan . El procedimiento de Bentall fue descrito por primera vez en 1968 por Hugh Bentall y Antony De Bono. [ 1 ] Se considera un procedimiento estándar para las personas que requieren reemplazo de la raíz aórtica, y la gran mayoría de las personas que se someten a esta cirugía reciben válvulas mecánicas . [ 2 ] [ 3 ]

Historia

Desde sus inicios, el procedimiento de Bentall ha sido considerado el método de referencia para el reemplazo de la válvula aórtica.

Tipos de conductos

  • Válvulas mecánicas: La mayoría de los casos utilizan válvulas mecánicas debido a su durabilidad a largo plazo, mayor probabilidad de supervivencia a largo plazo y menor necesidad de reintervención. Cabe destacar que requieren anticoagulación de por vida para minimizar el riesgo de coágulos sanguíneos, lo que aumenta el riesgo de hemorragia. [ 3 ] [ 4 ]
  • Bioprótesis biológicas/bioprotésicas: Su uso es menos frecuente debido a la mayor probabilidad de necesitar un reemplazo del injerto por su menor durabilidad a largo plazo. Sin embargo, generalmente no requieren anticoagulación de por vida, lo que las convierte en una opción a considerar para pacientes con mayor riesgo de caídas o hemorragias.

Es importante destacar que el uso de válvulas mecánicas frente a biológicas no predice la calidad de vida general, la morbilidad ni la mortalidad. [ 5 ] [ 6 ] Las directrices generales para la reparación de la enfermedad valvular cardíaca indican que el equipo médico toma en consideración los siguientes factores del paciente para determinar el mejor conducto a utilizar: edad, esperanza de vida, elecciones de estilo de vida (dieta, ejercicio, pasatiempos, riesgo de posibles caídas/traumatismos físicos), antecedentes médicos (antecedentes de accidente cerebrovascular o coágulos sanguíneos), probabilidad de un procedimiento quirúrgico o transcatéter repetido y, por supuesto, la preferencia del paciente.

Indicaciones y beneficios

El procedimiento de Bentall se considera para pacientes que pueden tener síndrome de Marfan, disección aórtica, aneurisma de la raíz aórtica, insuficiencia aórtica de la válvula, calcificación de la válvula aórtica y anomalías congénitas. [ 1 ] [ 7 ]

Complicaciones y riesgos

Morbilidad y mortalidad tempranas Dentro de los 30 días posteriores a la hospitalización, la morbilidad y la mortalidad después del procedimiento de Bentall se asocian con complicaciones derivadas de arritmia cardíaca , neumonía , síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) , sepsis , infección del injerto, infección de la herida , accidente cerebrovascular neurológico , hemorragia, infarto de miocardio , derrame pericárdico , daño/deterioro de órganos. [ 8 ] En general, estas complicaciones se observan en < 6% de los pacientes sometidos a este procedimiento, y el riesgo de complicaciones está fuertemente asociado con otros factores de riesgo y comorbilidades preexistentes. [ 3 ] [ 8 ]

Infección y evaluación del injerto

Al igual que la morbilidad y mortalidad tempranas, la infección de un injerto después del procedimiento de Bentall es rara, afectando a menos del 5% de los casos, pero puede tener consecuencias muy graves para el paciente. [ 8 ] [ 9 ] Muchos de estos pacientes que desarrollan infecciones tienen múltiples comorbilidades y factores de riesgo existentes antes de la cirugía, incluyendo diabetes, supresión del sistema inmunitario, problemas cardiovasculares preexistentes fuera de la indicación directa para un procedimiento de Bentall y cáncer. [ 7 ]

La infección del injerto tras un procedimiento de Bentall se presenta de forma similar a muchas infecciones posteriores a una cirugía cardíaca mayor, con manifestaciones de diversa gravedad. Los síntomas pueden incluir fiebre, escalofríos, pérdida de apetito, pérdida de peso y malestar general, con manifestaciones clínicas como émbolos sépticos, abscesos, fístulas ventriculares izquierdas y ataque isquémico transitorio. [ 7 ] [ 9 ] Estas complicaciones pueden ocurrir semanas o incluso años después del procedimiento de Bentall.

Si se sospecha que un paciente tiene una infección del injerto, debe buscar atención médica de inmediato. La evaluación de una infección puede incluir análisis de sangre, como hemograma completo , perfil metabólico completo y hemocultivos . La evaluación adicional y las imágenes pueden incluir ecocardiografía transesofágica , tomografía computarizada , angiotomografía computarizada y tomografía por emisión de positrones (PET) . [ 9 ] [ 10 ] Dependiendo de la modalidad, la evidencia de infección incluye: aumento de la captación de glucosa, pseudoaneurisma , fístula, líquido/atenuación alrededor del injerto (que indica aumento de la inflamación) u otros signos aumentados de inflamación alrededor del injerto; estos hallazgos se toman en cuenta y se evalúan en el contexto del cuadro clínico/sintomático del paciente. [ 10 ]

Si existe una alta probabilidad de infección del injerto, el tratamiento implica la hospitalización y la administración de antibióticos intravenosos. Si la infección no se resuelve, eventualmente puede ser necesario intentar salvar el injerto o realizar una cirugía de revisión para extirpar el injerto infectado. [ 10 ]

Alternativas

El reemplazo de la raíz aórtica con preservación de la válvula (VSARR) es un procedimiento alternativo al injerto de válvula aórtica compuesto (CAGVR, procedimiento de Bentall). Una ventaja notable del VSARR es la menor necesidad de anticoagulación, ya que se conserva la válvula aórtica del propio paciente y no es necesario reemplazarla con una válvula mecánica o bioprotésica. [ 11 ]

La VSARR es relativamente nueva en comparación con el procedimiento de Bentall y se realiza aproximadamente dos tercios menos, debido a la mayor habilidad y curva de aprendizaje necesarias para llevarla a cabo. [ 11 ] Además, la literatura en general ha mostrado resultados de longevidad y a largo plazo poco claros en comparación con el procedimiento de Bentall. Recientemente, hay cierta evidencia de que la VSARR tiene tasas de supervivencia superiores a los 10 y 15 años, junto con una menor mortalidad temprana. [ 11 ] Además, si bien se observa una menor tasa de reoperación en los primeros 5 años con el procedimiento de Bentall, la necesidad de reoperación después de Bentall y VSARR es comparable posteriormente. [ 11 ]

Vocabulario:

  • Procedimiento de Yacoub: se remodela la aorta. Se considera para personas mayores y aneurismas no causados ​​por un trastorno genético. [ 1 ] [ 12 ]
  • Procedimiento de David: utiliza técnicas complejas. Reimplante de la válvula aórtica. Útil para pacientes jóvenes. También útil para personas con una causa genética de síndromes cardíacos como la válvula aórtica bicúspide. [ 1 ] [ 12 ]

Direcciones futuras

Según los informes de casos identificados en la literatura actual, han surgido dos conceptos de Endobentall; el primero consiste en utilizar una válvula expandible con balón en combinación con un injerto tubular a través del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), ya sea como un dispositivo de una o dos etapas. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] El segundo concepto es un conducto valvular autoexpandible construido por el médico. [ 16 ]

La idoneidad para este procedimiento la determina un equipo interdisciplinario que puede incluir cirujanos cardíacos y vasculares, así como cardiólogos intervencionistas. [ 17 ]

La aorta ascendente presenta numerosos desafíos para la intervención endovascular debido a su proximidad a estructuras críticas, como la unión sinotubular, la válvula aórtica, los orificios coronarios y los vasos del arco aórtico, así como a su corta longitud, elasticidad variable de la pared, flujo a alta presión, elevada tensión de cizallamiento, turbulencia y movimiento dinámico complejo con fuerzas rotacionales. [ 18 ] [ 19 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 Bentall H.; De Bono A. (1968). " Una técnica para el reemplazo completo de la aorta ascendente" . Thorax . 23 (4): 338– 9. doi : 10.1136/thx.23.4.338 . PMC 471799. PMID 5664694 .  
  2. ^ Mookhoek, Arte; Korteland, Nelleke M.; Arabkhani, Bardia; Di Centa, Isabelle; Lansac, Emmanuel; Bekkers, José A.; Bogers, anuncio JJC; Takkenberg, Johanna JM (2016). "Procedimiento de Bentall: una revisión sistemática y un metanálisis" . Cardíaco adulto . 101 (5). La Sociedad de Cirujanos Torácicos: 1684–1689 . doi : 10.1016/j.ahoracsur.2015.10.090 . PMID 26857635 . 
  3. ^ Mookhoek , Aart ; Korteland, Nelleke M.; Arabkhani, Bardia; Di Centa, Isabelle; Lansac, Emmanuel; Bekkers, José A.; Bogers, anuncio JJC; Takkenberg, Johanna JM (mayo de 2016). "Procedimiento de Bentall: una revisión sistemática y un metanálisis" . Los anales de la cirugía torácica . 101 (5): 1684–1689 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2015.10.090 . PMID 26857635 . 
  4. ↑ Sá, Michel Pompeu; Tasoudis, Panagiotis; Jacquemyn, Xander; Van den Eynde, Jef; Caranasos, Thomas G.; Ikonomidis, John S.; Chu, Danny; Serna-Gallegos, Derek; Sultán, Ibrahim (19 de septiembre de 2023). "Resultados a largo plazo de pacientes sometidos a reemplazo de la raíz aórtica con válvulas mecánicas versus bioprotésicas: metanálisis de datos reconstruidos del tiempo transcurrido hasta el evento" . Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón . 12 (18) e030629. doi : 10.1161/JAHA.123.030629 . ISSN 2047-9980 . PMC 10547304 . PMID 37681555 .   
  5. ↑ Lehr, Eric J.; Wang, Peter ZT; Oreopoulos, Antigone; Kanji, Hussein; Norris, Colleen; MacArthur, Roderick (marzo de 2011). "Resultados a medio plazo y calidad de vida del reemplazo de la raíz aórtica: conductos mecánicos frente a biológicos" . Canadian Journal of Cardiology . 27 (2): 262.e15–262.e20. doi : 10.1016/j.cjca.2010.12.034 . PMID 21459276 . 
  6. ↑ Byrne, J (marzo de 2003). "Reemplazo biológico versus mecánico de la raíz aórtica" . European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 23 (3): 305– 310. doi : 10.1016/s1010-7940(02)00816-3 . PMID 12614798 . 
  7. 1 2 3 Machelart, I.; Greib, C.; Wirth, G.; Camou, F.; Issa, N.; Viallard, JF; Pellegrin, JL; Lazaro, E. (junio de 2017). "Infección del injerto después de un procedimiento de Bentall: una serie de casos y una revisión sistemática de la literatura" . Diagnostic Microbiology and Infectious Disease . 88 (2): 158– 162. doi : 10.1016/j.diagmicrobio.2017.03.002 . PMID 28330738 . 
  8. 1 2 3 Joo, Hyun-Chel; Chang, Byung-Chul; Youn, Young-Nam; Yoo, Kyung-Jong; Lee, Sak (2012). "Experiencia clínica con el procedimiento de Bentall: 28 años" . Revista médica de Yonsei . 53 (5): 915. doi : 10.3349/ymj.2012.53.5.915 . ISSN 0513-5796 . PMID 22869473 .  
  9. 1 2 3 Alavi, Mehrosadat; Abdinejad, Maryam; Rezaei, Mehdi; Moaref, Alireza (enero de 2024). "Evaluación de la infección de injerto vascular después de la cirugía de Bentall usando una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-FDG: un caso clínico pediátrico" . Clinical Case Reports . 12 (1) e8396. doi : 10.1002/ccr3.8396 . ISSN 2050-0904 . PMC 10756944. PMID 38161628 .   
  10. 1 2 3 Sollini, Martina; Bartoli, Francisco; Boni, Roberto; Zanca, Roberta; Colli, Andrea; Levantino, Mauricio; Menichetti, Francesco; Ferrari, Mauro; Berchiolli, Raffaella; Lazzeri, Elena; Erba, Paola A. (01/12/2021). "Papel de las imágenes multimodales en pacientes con sospecha de infección después del procedimiento de Bentall" . Fronteras en Medicina Cardiovascular . 8 . doi : 10.3389/fcvm.2021.745556 . ISSN 2297-055X . PMC 8671629 . PMID 34926606 .   
  11. 1 2 3 4 Formica, Francesco; Gallingani, Alan; D'Alessandro, Stefano; Tuttolomondo, Domenico; Hernandez-Vaquero, Daniel; Singh, Gurmeet; Grassa, Giulia; Pattuzzi, Claudia; Maestri, Francesco; Nicolini, Francesco (enero de 2025). "Comparación de resultados a largo plazo del reemplazo de la raíz aórtica con preservación de la válvula de Bentall-De Bono versus: una revisión sistemática actualizada y un metaanálisis reconstruido del tiempo hasta el evento" . International Journal of Cardiology . 419 132728. doi : 10.1016/j.ijcard.2024.132728 . PMID 39551099 . 
  12. 1 2 Wilson-Smith, Ashley R.; Wilson-Smith, Christian J.; Strode Smith, Jemilla; Ng, Dominic; Muston, Benjamin T.; Eranki, Aditya; Williams, Michael L. (julio de 2023). "Los resultados de tres décadas de los procedimientos de David y Yacoub en pacientes con válvula aórtica bicúspide: una revisión sistemática y metaanálisis" . Annals of Cardiothoracic Surgery . 12 (4): 286– 294. doi : 10.21037/acs-2023-avs2-19 . PMC 10405344. PMID 37554710 .  
  13. ↑ doi: 10.1016/j.jaccas.2019.11.071. Colección electrónica 2020 mar.
  14. ↑ doi: 10.1177/15266028211065959. Publicación electrónica del 29 de diciembre de 2021.
  15. ↑ doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012848. Publicación electrónica del 3 de abril de 2023.
  16. ↑ doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013348.
  17. ↑ "Atención médica especializada para los habitantes de Maryland" . www.umms.org . Consultado el 12 de enero de 2025 .
  18. ↑ doi: 10.1016/j.ejvs.2024.10.049.
  19. ↑ Gouveia e Melo, Ryan; Stana, Jan; Prendes, Carlota Fernández; Kölbel, Tilo; Peterss, Sven; Stavroulakis, Konstantinous; Rantner, Barbara; Pichlmaier, Maximilian; Tsilimparis, Nikolaos (septiembre de 2022). "Estado actual y direcciones futuras de las reparaciones endovasculares ascendentes y del arco aórtico: El movimiento hacia un procedimiento endovascular de Bentall" . Seminars in Vascular Surgery . 35 (3): 350– 363. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2022.07.001 . PMID 36153076 . 
  • Cirugía cardíaca en aneurismas de la aorta ascendente en adultos