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Útero bicorne

Un útero bicorne ( del latín cornū , que significa "cuerno") es un tipo de anomalía mülleriana en el útero humano , donde hay una hendidura profunda en el fondo (parte superior)...

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Un útero bicorne ( del latín cornū , que significa "cuerno") es un tipo de anomalía mülleriana en el útero humano , donde hay una hendidura profunda en el fondo (parte superior) del útero .

Fisiopatología

Un útero bicorne se desarrolla durante la embriogénesis . Ocurre cuando las porciones proximales (superiores) de los conductos paramesonéfricos no se fusionan, pero las porciones distales que se desarrollan en el segmento uterino inferior, el cuello uterino y la parte superior de la vagina se fusionan normalmente. [ 1 ]

Diagnóstico

Ecografía transvaginal que muestra una sección transversal de un útero bicorne, con dos cavidades (o "cuernos") a la izquierda y a la derecha, respectivamente. La de la derecha contiene un saco gestacional .

El diagnóstico de útero bicorne generalmente implica la obtención de imágenes del útero mediante ecografía 2D o 3D , histerosalpingografía o resonancia magnética (RM). En las imágenes, un útero bicorne se puede distinguir de un útero septado por el ángulo entre los cuernos (ángulo intercornual): menor de 75 grados en un útero septado y mayor de 105 grados en un útero bicorne. La medición de la profundidad de la hendidura entre los cuernos (hendidura fúndica) también puede ayudar al diagnóstico; una hendidura de más de 1 centímetro (0,39 pulgadas) es indicativa de útero bicorne. [ 2 ] 

Clasificación

El útero bicorne se clasifica típicamente según si la división se extiende o no hasta el orificio cervical externo. Los úteros bicornes con una división por encima del orificio se denominan bicorne unicollis y aquellos con un orificio dividido se denominan bicorne bicollis. [ 2 ] Existe un rango continuo del grado y la ubicación de la fusión de los conductos paramesonéfricos , y existe un espectro, en lugar de un número fijo de tipos que correspondan a definiciones médicas estrictas. Dos procesos que ocurren durante el desarrollo embrionario de los conductos paramesonéfricos —la fusión y la reabsorción— pueden verse afectados en diferentes grados. [ 3 ]

También existe el útero bicorne híbrido: mediante laparoscopia se pueden observar depresiones externas del fondo uterino de profundidad variable asociadas a un útero septado, lo que indica la coexistencia de ambas anomalías. Estos casos son candidatos a metroplastia histeroscópica bajo la monitorización ecográfica y/o laparoscópica adecuada. [ 4 ]

También es posible un útero bicorne obstruido que presente obstrucción unilateral o bilateral. La obstrucción unilateral es más difícil de diagnosticar que la bilateral. Un retraso en el diagnóstico puede ser problemático y comprometer la capacidad reproductiva de estos casos. [ 5 ]

Tratamiento

El útero bicorne generalmente no requiere tratamiento. [ 1 ] En quienes sí lo necesitan, la metroplastia es la corrección quirúrgica de elección. [ 2 ] Las mujeres que sufren abortos espontáneos recurrentes sin otra explicación pueden beneficiarse de la cirugía. [ 6 ]

Epidemiología

Se estima que la incidencia de todos los tipos de anomalías del conducto paramesonéfrico en mujeres es de alrededor del 0,4 %. [ 7 ] El útero bicorne se presenta en el 0,4 % de la población general. [ 8 ] [ 9 ]

Durante el embarazo

Un útero bicorne es un indicio de que se debe aumentar la vigilancia del embarazo, aunque la mayoría de las mujeres con útero bicorne pueden tener embarazos saludables. [ 1 ]

Las mujeres con útero bicorne tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo recurrente , [ 2 ] [ 10 ] parto prematuro, [ 2 ] [ 11 ] presentación anómala , [ 2 ] [ 12 ] alteraciones del crecimiento fetal, [ 13 ] rotura prematura de membranas , placenta previa y retención de placenta (que puede provocar hemorragia posparto ). [ 14 ]

Esto se debe a la distorsión de la forma normal del útero, la distorsión del cuello uterino que provoca insuficiencia cervical o la hipovascularización del endometrio , ya que el embarazo requiere mayor irrigación sanguínea. En algunos casos, el cuerno uterino no gestante puede romperse durante el parto, lo que requiere cirugía de urgencia. [ 14 ]

Los fetos que se desarrollan en úteros bicornes tienen más probabilidades de presentarse de nalgas o transversales , con la cabeza fetal en un cuerno y los pies en el otro. Esto a menudo requiere una cesárea. Si el feto está de vértice (cabeza hacia abajo), los dos cuernos pueden no contraerse de forma coordinada, o el cuerno que no contiene el embarazo puede interferir con las contracciones y el descenso del feto, causando un parto obstruido . [ 14 ]

Efecto sobre el uso de dispositivos intrauterinos

El uso de un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre requiere un DIU en cada cuerno para ser efectivo en caso de útero bicorne. Generalmente se aplica la misma práctica al usar DIU de progestágeno debido a la falta de evidencia de eficacia con un solo DIU. [ 15 ] No hay evidencia sobre el uso de DIU de progestágeno para la menorragia en útero bicorne, pero un informe de caso mostró un buen efecto con un solo DIU. [ 16 ]

Útero bicorne en mamíferos

El útero doble es la anatomía femenina normal en muchos mamíferos . En los insectívoros , ciertas especies de primates como los lémures , además de en los carnívoros y en las ballenas , el útero bicorne forma parte de sus estructuras morfológicas saludables . [ 17 ]

Problemas de salud

Preparación de un útero bicorne tras la extirpación del tumor ovárico izquierdo y posterior histerectomía .

El riesgo de cáncer no aumenta en el caso de útero bicorne. Los carcinomas endometriales son muy raros. Si aún no se conoce la presencia de un útero bicorne y existe sospecha clínica de carcinoma, que no puede confirmarse mediante hallazgos histológicos , la ecografía y la resonancia magnética ofrecen posibilidades diagnósticas, ya que la causa puede residir en un segundo cuerno uterino. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] Aproximadamente el 15% de todos los tumores ováricos y del 8% al 10% de los tumores ováricos epiteliales son adenomas quísticos mucinosos, que también pueden surgir en un útero con desarrollo normal. [ 23 ]

Referencias

  1. 1 2 3 Bauman, D. (2013). "Ginecología pediátrica y adolescente". Diagnóstico y tratamiento actuales: obstetricia y ginecología . McGraw-Hill.
  2. 1 2 3 4 5 6 Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY (eds.). "Anomalías genitourinarias congénitas". Williams Obstetrics (25.ª ed.). McGraw-Hill. 
  3. ↑ Acién P, Acién M, Sánchez-Ferrer ML (2008). "Anomalías müllerianas "sin clasificación": del útero didelfo-unicollis al útero bicervical con o sin vagina septada" . Fertil. Steril . 91 (6): 2369–75 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.01.079 . PMID 18367185 . 
  4. ^ El Saman AM, Shahin AY, Nasr A, Tawfik RM, Saadeldeen HS, Othman ER, Habib DM, Abdel-Aleem MA (noviembre de 2012). "Útero híbrido septado, coexistencia de variedades bicorne y septadas: un informe genuino". Revista de investigación en obstetricia y ginecología . 38 (11): 1308– 14. doi : 10.1111/j.1447-0756.2012.01866.x . PMID 22612567 . S2CID 6177612 .  
  5. ↑ El Saman AM, Nasr A, Tawfik RM, Saadeldeen HS (agosto de 2011). "Anomalías del conducto de Müller: manejo endoscópico exitoso de una variedad híbrida bicorne/septada". J Pediatr Adolesc Gynecol . 24 (4): e89–92. doi : 10.1016/j.jpag.2011.02.013 . PMID 21514191 . 
  6. ↑ Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM (eds.). "Trastornos anatómicos". Ginecología de Williams (3.ª ed.). 
  7. ↑ Byrne J, Nussbaum-Blask A, Taylor WS, et al. (2000). "Prevalencia de anomalías del conducto de Müller detectadas mediante ecografía". Am. J. Med. Genet . 94 (1): 9– 12. doi : 10.1002/1096-8628(20000904)94:1 < 9::AID-AJMG3 > 3.0.CO ; 2-H . PMID 10982475 .  
  8. ↑ Chan, YY; Jayaprakasan, K.; Zamora, J.; Thornton, JG; Raine-Fenning, N.; Coomarasamy, A. (noviembre de 2011). "La prevalencia de anomalías uterinas congénitas en poblaciones no seleccionadas y de alto riesgo: una revisión sistemática" . Human Reproduction Update . 17 (6): 761– 771. doi : 10.1093/humupd/dmr028 . PMC 3191936. PMID 21705770 .  
  9. ↑ Kaur, Parneet; Panneerselvam, Deepan (2024). "Útero bicorne" . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 32809694 . 
  10. ↑ Rackow BW, Arici A (2007). "Rendimiento reproductivo de mujeres con anomalías müllerianas". Curr. Opin. Obstet. Gynecol . 19 (3): 229– 37. doi : 10.1097/GCO.0b013e32814b0649 . PMID 17495638 . S2CID 5476966 .  
  11. ↑ Airoldi J, Berghella V, Sehdev H, Ludmir J (2005). "Ecografía transvaginal del cuello uterino para predecir el parto prematuro en mujeres con anomalías uterinas". Obstet Gynecol . 106 (3): 553– 6. doi : 10.1097/01.AOG.0000173987.59595.e2 . PMID 16135586 . S2CID 22903707 .  
  12. ↑ Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P (1982). "Rendimiento reproductivo de mujeres con anomalías uterinas. Una evaluación de 182 casos". Acta Obstet Gynecol Scand . 61 (2): 157– 62. doi : 10.3109/00016348209156548 . PMID 7113692. S2CID 72723061 .  
  13. ↑ Martı́Nez-Frı́As, María Luisa; Bermejo, Eva; Rodríguez-Pinilla, Elvira; Frías, Jaime Luis (1998). "Anomalías congénitas en la descendencia de madres con útero bicorne" . Pediatría . 101 (4): e10. doi : 10.1542/peds.101.4.e10 . PMID 9521976 . 
  14. 1 2 3 Pascali, Dante (2014). "Útero y vagina". Oxorn-Foote Parto y alumbramiento humanos, 6e .
  15. ↑ Amies Oelschlager, Anne-Marie; Debiec, Kate; Micks, Elizabeth; Prager, Sarah (2013). "Uso del sistema intrauterino de levonorgestrel en adolescentes con útero didelfo o unicorne conocido" . Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology . 26 (2): e58. doi : 10.1016/j.jpag.2013.01.029 . ISSN 1083-3188 . 
  16. ↑ Acharya GP, Mills AM (julio de 1998). "Tratamiento exitoso de menorragia intratable con un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel en una mujer con útero bicorne". J Obstet Gynaecol . 18 (4): 392–3 . doi : 10.1080/01443619867263 . PMID 15512123 . 
  17. ↑ Rüdiger Wehner, Walter Gehring: Zoología. Georg Thieme Verlag Stuttgart/Nueva York, 1990, págs. 744-746
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  20. ^ Gao, Jinping; Zhang, Jintian; Tian, ​​Wenyan; Teng, Fei; Zhang, Huiying; Zhang, Xuhong; Wang, Yingmei; Xue, Fengxia (2017). "Cáncer de endometrio con anomalías uterinas congénitas: reportes de 3 casos y revisión de la literatura" . Biología y terapia del cáncer . 18 (3): 123– 131. doi : 10.1080/15384047.2017.1281495 . PMC 5389419 . PMID 28118070 .  
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  22. ^ Munkhdelger, Jijgee; Mia-Jan, Khalilullah; Cha, Dong Soo; Eom, Minseob (2014). "Carcinoma de endometrio que surge en un útero bicorne" . Ciencias de Obstetricia y Ginecología . 57 (5): 401– 404. doi : 10.5468/ogs.2014.57.5.401 . PMC 4175602 . PMID 25264532 .  
  23. ↑ V. More, H. Warke, NM Mayadeo, MN Satia: Gran cistadenoma mucinoso bilateral de ovario . En: Journal of Postgraduate Gynecology & Obstetrics . Volumen 2, número 4, abril de 2015.