Hispanopedia WikiEl cólico biliar , también conocido como colelitiasis sintomática , ataque de vesícula biliar o ataque de cálculos biliares , se produce cuando un cálculo biliar obstruye temporalmente el conducto cístico . [ 1 ] Típicamente, el dolor se localiza en la parte superior derecha del abdomen y puede ser intenso. [ 2 ] El dolor suele durar de 15 minutos a varias horas. [ 1 ] A menudo, se produce después de una comida copiosa o durante la noche. [ 1 ] Los ataques repetidos son frecuentes. [ 3 ] La colecistoquinina , una hormona gastrointestinal , interviene en el cólico, ya que tras el consumo de alimentos grasos, esta hormona provoca la contracción de la vesícula biliar, lo que puede expulsar los cálculos hacia el conducto y obstruirlo temporalmente hasta su expulsión. [ 4 ]
La formación de cálculos biliares se produce por la precipitación de cristales que se agregan para formar piedras. La forma más común son los cálculos biliares de colesterol. [ 5 ] Otras formas incluyen cálculos biliares de calcio, bilirrubina, pigmento y mixtos. [ 5 ] Otras afecciones que producen síntomas similares incluyen apendicitis , úlceras estomacales , pancreatitis y enfermedad por reflujo gastroesofágico . [ 1 ]
El tratamiento para los ataques de vesícula biliar generalmente consiste en cirugía para extirpar la vesícula biliar . [ 1 ] Esto se puede realizar mediante pequeñas incisiones o mediante una sola incisión más grande. [ 1 ] La cirugía abierta mediante una incisión más grande se asocia con más complicaciones que la cirugía mediante pequeñas incisiones. [ 6 ] La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general . [ 1 ] En aquellos que no pueden someterse a cirugía, se puede intentar con medicamentos para disolver los cálculos o con litotricia por ondas de choque . [ 1 ] A partir de 2017,No está claro si la cirugía está indicada para todos los pacientes con cólico biliar. [ 6 ]
En el mundo desarrollado , entre el 10 y el 15 % de los adultos tienen cálculos biliares. [ 3 ] De las personas con cálculos biliares, el cólico biliar ocurre en el 1 al 4 % cada año. [ 3 ] Casi el 30 % de las personas tienen problemas adicionales relacionados con los cálculos biliares en el año posterior a un ataque. [ 3 ] Alrededor del 15 % de las personas con cólico biliar eventualmente desarrollan inflamación de la vesícula biliar si no reciben tratamiento. [ 3 ] Otras complicaciones incluyen inflamación del páncreas . [ 3 ]
Signos y síntomas
El dolor es el síntoma de presentación más común. Generalmente se describe como un dolor agudo, cólico, sordo o intenso en el cuadrante superior derecho, que puede irradiarse al hombro derecho o, con menos frecuencia, detrás del esternón. [ 7 ] Las náuseas y los vómitos pueden estar asociados con el cólico biliar. Las personas también pueden presentar dolor después de una comida rica en grasas y el síntoma de indigestión . El dolor suele durar más de 30 minutos, hasta varias horas. [ 7 ] El dolor causado por el cólico biliar puede llegar a ser tan extremo que los afectados pueden acudir a urgencias y hospitales para recibir tratamiento. En general, el dolor disminuye una vez que se expulsa el cálculo biliar, [ 8 ] pero la molestia puede persistir durante unas 24 horas después de que pase el peor momento del dolor. [ 9 ]
El cólico biliar se distingue de otras afecciones digestivas con síntomas similares, como la indigestión, el reflujo gástrico o la acidez estomacal , en que el dolor que provoca no se alivia con el vómito, las deposiciones ni la flatulencia . [ 10 ] El dolor tampoco se ve afectado por los cambios de postura ni por los antiácidos . [ 11 ] Los episodios de cólico biliar suelen ser intermitentes, y quienes los padecen pueden pasar varias semanas o meses sin sufrir un ataque antes de volver a experimentarlo. [ 10 ]
Los pacientes con cólico biliar suelen tener signos vitales normales, mientras que los pacientes con colecistitis suelen tener fiebre y un aspecto más enfermo. Los estudios de laboratorio que se deben solicitar incluyen un hemograma completo , pruebas de función hepática y lipasa . En el cólico biliar, los hallazgos de laboratorio suelen estar dentro de los límites normales. La alanina aminotransferasa y la aspartato transaminasa suelen ser sugestivas de enfermedad hepática, mientras que la elevación de la bilirrubina y la fosfatasa alcalina sugiere obstrucción del conducto biliar común. [ 12 ] Se debe considerar la pancreatitis si el valor de la lipasa está elevado; la colelitiasis es la principal causa de pancreatitis.
Complicaciones
La presencia de cálculos biliares puede provocar inflamación de la vesícula biliar ( colecistitis ), de las vías biliares ( colangitis ) o inflamación aguda del páncreas ( pancreatitis ). En raras ocasiones, un cálculo biliar puede quedar impactado en la válvula ileocecal que une el ciego y el íleon , causando íleo biliar ( íleo mecánico ). [ 7 ]
Las complicaciones derivadas de una cirugía tardía incluyen pancreatitis, empiema , perforación de la vesícula biliar, colecistitis, colangitis e ictericia obstructiva. [ 13 ]
El dolor biliar en ausencia de cálculos biliares, conocido como síndrome poscolecistectomía , puede afectar gravemente la calidad de vida del paciente, incluso en ausencia de progresión de la enfermedad. [ 14 ]
Causas
El dolor biliar suele estar causado por la obstrucción del conducto biliar común o del conducto cístico por un cálculo biliar . Sin embargo, la presencia de cálculos biliares es un hallazgo incidental frecuente y no siempre requiere tratamiento, en ausencia de una enfermedad identificable. Además, el dolor biliar puede asociarse con trastornos funcionales de las vías biliares, denominados dolor biliar acalculoso (dolor sin cálculos), e incluso puede presentarse en pacientes tras una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar), posiblemente como consecuencia de una disfunción del árbol biliar y del esfínter de Oddi . Los episodios agudos de dolor biliar pueden ser inducidos o exacerbados por ciertos alimentos, sobre todo por aquellos ricos en grasas. [ 15 ]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la formación de cálculos biliares de colesterol incluyen la edad, el sexo femenino, los antecedentes familiares, la raza, [ 7 ] [ 16 ] el embarazo, la paridad, la obesidad, los anticonceptivos hormonales , la diabetes mellitus , la cirrosis , el ayuno prolongado , la pérdida rápida de peso , la nutrición parenteral total , la enfermedad ileal y el vaciamiento deficiente de la vesícula biliar. [ 17 ]
Los pacientes con cálculos biliares y cólico biliar tienen un mayor riesgo de complicaciones, incluida la colecistitis. [ 18 ] Las complicaciones de la colelitiasis son del 0,3 % anual y, por lo tanto, la colecistectomía profiláctica rara vez está indicada, salvo en poblaciones especiales como la vesícula biliar de porcelana , los candidatos a trasplante de órganos, los diabéticos y los pacientes con anemia falciforme. [ 7 ]
Diagnóstico
El diagnóstico se guía por los síntomas que presenta la persona y los hallazgos de laboratorio. La modalidad de imagen de referencia para la presencia de cálculos biliares es la ecografía del cuadrante superior derecho. Existen muchas razones para esta elección, incluyendo la ausencia de exposición a la radiación, el bajo costo y la disponibilidad en hospitales de ciudades, zonas urbanas y rurales. Los cálculos biliares se detectan con una especificidad y sensibilidad superiores al 95% con la ecografía. [ 19 ] Otros signos en la ecografía pueden sugerir colecistitis o coledocolitiasis . [ 13 ] La tomografía computarizada (TC) no está indicada cuando se investiga la enfermedad de la vesícula biliar, ya que el 60% de los cálculos no son radiopacos. [ 13 ] La TC solo debe utilizarse si existe otra patología intraabdominal o el diagnóstico es incierto. [ 20 ] La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) debe utilizarse solo si las pruebas de laboratorio sugieren la existencia de un cálculo biliar en el conducto biliar. [ 13 ]
Gestión
Medicamentos
El manejo inicial incluye el alivio de los síntomas y la corrección del desequilibrio electrolítico y de líquidos que puede ocurrir con los vómitos. [ 12 ] Los antieméticos, como el dimenhidrinato , se utilizan para tratar las náuseas. [ 12 ] El dolor puede tratarse con antiinflamatorios, en particular AINE como el ibuprofeno , [ 21 ] el ketorolaco o el diclofenaco . [ 22 ] Los opioides , como la morfina, pueden usarse con menos frecuencia. [ 23 ] Los AINE son más o menos equivalentes a los opioides. [ 24 ] El butilbromuro de hioscina , un antiespasmódico , también está indicado en el cólico biliar. [ 25 ]
En el cólico biliar, el riesgo de infección es mínimo y, por lo tanto, no se requieren antibióticos. [ 26 ] La presencia de infección indica colecistitis . [ 26 ]
Cirugía
No está claro si quienes experimentan un ataque de cálculos biliares deben recibir tratamiento quirúrgico o no. [ 6 ] La base científica para evaluar si la cirugía superaba a otros tratamientos era insuficiente y se necesitaban mejores estudios a partir de un informe de SBU en 2017. [ 6 ] El tratamiento del cólico biliar está determinado por la causa subyacente. [ 27 ] La presencia de cálculos biliares, generalmente visualizados por ultrasonido, generalmente requiere un tratamiento quirúrgico ( extirpación de la vesícula biliar , típicamente por laparoscopia ). [ 27 ] La extirpación de la vesícula biliar con cirugía, conocida como colecistectomía , es el tratamiento quirúrgico definitivo para el cólico biliar. [ 28 ] Una revisión Cochrane de 2013 encontró evidencia tentativa que sugiere que la extirpación temprana de la vesícula biliar puede ser mejor que la extirpación tardía. [ 29 ] La colecistectomía laparoscópica temprana se realiza dentro de las 72 horas posteriores al diagnóstico. [ 13 ] En una revisión Cochrane que evaluó la cirugía temprana versus tardía, encontraron que el 23% de los que esperaron un promedio de 4 meses terminaron en el hospital por complicaciones, en comparación con ninguno con la intervención temprana con cirugía. [ 13 ] [ 29 ] La intervención temprana tiene otras ventajas, incluyendo un número reducido de visitas al departamento de emergencias, menos conversiones a cirugía abierta, menor tiempo de operación requerido y menor tiempo en el hospital en el postoperatorio. [ 13 ] La agencia sueca SBU estimó en 2017 que aumentar las cirugías en la fase aguda podría liberar varios días de hospitalización por paciente y además evitaría el dolor y el sufrimiento en la espera de recibir una operación. [ 6 ] El informe encontró que aquellos con inflamación aguda de la vesícula biliar pueden ser tratados quirúrgicamente en la fase aguda, dentro de los pocos días del inicio de los síntomas, sin aumentar el riesgo de complicaciones (en comparación con cuando la cirugía se realiza más tarde en una etapa asintomática). [ 6 ]
Epidemiología
El riesgo anual de desarrollar cólico biliar es del 2 al 3%. [ 7 ] [ 18 ]
Referencias
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Enlaces externos
- Diagrama de la radiación del dolor
- Dolor abdominal
- Trastornos de la vesícula biliar
