Litotricia

La litotricia es un procedimiento que implica la destrucción física de masas endurecidas como cálculos renales , ^{[ 1 ]} bezoares , ^{[ 2 ]} cálculos biliares o sialolitiasis , ^{[ 3 ]} que puede realizarse de forma no invasiva . El término deriva de palabras griegas que significan "romper (o pulverizar) piedras" ( litho- + τρίψω [tripso]).

La litotricia se utiliza para romper masas endurecidas como cálculos renales , ^{[ 1 ]} bezoares ^{[ 2 ]} o cálculos biliares .

Las contraindicaciones absolutas comúnmente citadas para la litotricia por ondas de choque (SWL) incluyen el embarazo, la coagulopatía o el uso de inhibidores de la agregación plaquetaria , los aneurismas aórticos , la hipertensión grave no tratada y las infecciones del tracto urinario no tratadas. ^{[ 4 ]}

Algunas técnicas de litotricia son procedimientos no invasivos .

• Terapia de ondas de choque extracorpóreas (litotricia) ^{[ 5 ]}
• Intracorpórea (litotricia endoscópica):
  • Litotricia láser : Tratamiento establecido para cálculos ureterales y renales de diversos tamaños, incluyendo cálculos pequeños, medianos y grandes, con buenas tasas de eliminación completa de cálculos y de complicaciones. ^{[ 6 ]}
  • Litotricia electrohidráulica
  • litotricia mecánica
  • Litotricia ultrasónica: más segura para cálculos pequeños (<10  mm)

La cirugía era el único método para eliminar cálculos demasiado grandes para ser expulsados ​​hasta que, en 1832, el cirujano y urólogo francés Jean Civiale inventó un instrumento quirúrgico (el litotritor ) para triturar los cálculos dentro de la vejiga sin necesidad de abrir el abdomen . Para extraer un cálculo, Civiale insertaba su instrumento a través de la uretra y perforaba agujeros en el cálculo. Posteriormente, lo trituraba con el mismo instrumento y aspiraba los fragmentos resultantes o los dejaba fluir normalmente con la orina .

La litotricia reemplazó el uso de litotricia como el tratamiento más común a partir de mediados de la década de 1980. En la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), se dirigen ondas de choque externas al cálculo para pulverizarlo. ^{[ 7 ]} Los métodos ureteroscópicos utilizan un endoscopio rígido o flexible para alcanzar el cálculo y dirigir energía mecánica o lumínica hacia él. La endoscopia puede utilizar láseres, así como otros modos de suministro de energía: ultrasonido o electrohidráulica.

La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) se utilizó por primera vez en cálculos renales en 1980. También se aplica a cálculos biliares y pancreáticos. Las ondas de choque externas se focalizan y pulverizan el cálculo, que se localiza mediante imágenes. El primer litotriptor de ondas de choque aprobado para uso humano fue el Dornier HM3 (modelo humano 3), derivado de un dispositivo utilizado para probar piezas aeroespaciales. Los dispositivos de segunda generación utilizaban generadores piezoeléctricos o electromagnéticos . Las guías de la Asociación Americana de Urología consideran la LEOC un posible tratamiento primario para cálculos de entre 4  mm y 2  cm. ^{[ 7 ]}

La litotricia electrohidráulica es una técnica industrial para fragmentar cálculos mediante electrodos que generan ondas de choque. Se aplicó a los cálculos biliares en 1975. Puede dañar los tejidos y se utiliza principalmente en centros especializados en vías biliares. Se han utilizado dispositivos mecánicos neumáticos con endoscopios, comúnmente para cálculos grandes y duros. ^{[ 8 ]} La litotricia neumática también se ha aplicado con éxito en el tratamiento de cálculos salivales durante la sialoendoscopia, ofreciendo una alternativa mínimamente invasiva para cálculos grandes o impactados, preservando la anatomía del conducto salival. ^{[ 9 ]}

La litotricia láser se introdujo en la década de 1980. Los láseres de colorante pulsado emiten luz de 504  nm ( color cian ) que se dirige al cálculo mediante fibras ópticas a través de un endoscopio. Posteriormente se desarrollaron los láseres de holmio:YAG, que producen fragmentos más pequeños y se han considerado durante mucho tiempo la tecnología estándar para la litotricia endoscópica según las principales guías urológicas, como las de la Asociación Americana de Urología y la Asociación Europea de Urología . ^{[ 10 ] [ 11 ]} Más recientemente, se han introducido los láseres de fibra de tulio (TFL) para la litotricia ureteroscópica, que ofrecen varias ventajas sobre los láseres de holmio:YAG, incluyendo mayores tasas de eliminación completa de cálculos, tiempos operatorios más cortos y menor retropulsión de cálculos. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Varios estudios clínicos y metaanálisis han demostrado estos beneficios, lo que sugiere que los TFL podrían reemplazar cada vez más a los láseres de holmio:YAG como el láser preferido para el tratamiento endoscópico de cálculos. ^{[ 14 ]}

La litotricia endovascular es un procedimiento de angioplastia que utiliza un balón equipado internamente con un generador de ultrasonido. ^{[ 15 ]} Puede utilizarse para la reducción de arterias coronarias muy calcificadas , con o sin el uso combinado de stents . ^{[ 16 ]}

• Histotripsia