Bilis

La bilis (del latín bilis ), también conocida como vesícula biliar , es un líquido amarillo verdoso producido por el hígado de la mayoría de los vertebrados que ayuda a la digestión de los lípidos en el intestino delgado . En los humanos, la bilis se compone principalmente de agua , es producida continuamente por el hígado y se almacena y concentra en la vesícula biliar . Después de comer, esta bilis almacenada se descarga en la primera sección del intestino delgado , conocida como duodeno , a través de la ampolla de Vater en la pared duodenal. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

En el hígado humano , la bilis se compone de 97–98% de agua , 0,7% de sales biliares , 0,2% de bilirrubina , 0,51% de grasas ( colesterol , ácidos grasos y lecitina ) y 200 meq/L de sales inorgánicas. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Los dos pigmentos principales de la bilis son la bilirrubina , que es de color amarillo anaranjado, y su forma oxidada, la biliverdina , que es verde. ^{[ 5 ]} En los seres humanos adultos se producen entre 400 y 800 mililitros (14 a 27 onzas líquidas estadounidenses) de bilis al día. ^{[ 6 ]}

La bilis actúa, en cierta medida, como surfactante , ayudando a emulsionar los lípidos de los alimentos. Los aniones de las sales biliares son hidrófilos por un lado e hidrófobos por el otro; por consiguiente, tienden a agruparse alrededor de las gotas de lípidos ( triglicéridos y fosfolípidos ) para formar micelas , con los lados hidrófobos hacia la grasa y los hidrófilos hacia el exterior. ^{[ 7 ]} Los lados hidrófilos tienen carga negativa, y esta carga impide que las gotas de grasa recubiertas de bilis se reagrupen en partículas de grasa más grandes. Normalmente, las micelas en el duodeno tienen un diámetro de entre 1 y 50 μm en humanos. ^{[ 8 ]} 

La dispersión de la grasa de los alimentos en micelas proporciona una superficie mucho mayor para la acción de la enzima lipasa pancreática , que digiere los triglicéridos y puede alcanzar el núcleo graso a través de los espacios entre las sales biliares. ^{[ 9 ]} Un triglicérido se descompone en dos ácidos grasos y un monoglicérido , que son absorbidos por las vellosidades de las paredes intestinales. Tras atravesar la membrana intestinal, los ácidos grasos se reforman en triglicéridos ( reesterificados ) antes de ser absorbidos por el sistema linfático a través de los vasos linfáticos . Sin sales biliares, la mayor parte de los lípidos de los alimentos se excretarían en las heces sin digerir. ^{[ 10 ]}

Dado que la bilis aumenta la absorción de grasas, es una parte importante de la absorción de sustancias liposolubles, ^{[ 11 ]} tales como las vitaminas A , D , E y K . ^{[ 12 ]}

Además de su función digestiva, la bilis también sirve como vía de excreción para la bilirrubina, un subproducto de los glóbulos rojos reciclados por el hígado. La bilirrubina se deriva de la hemoglobina mediante glucuronidación .

La bilis tiende a ser alcalina en promedio. El pH de la bilis del conducto biliar común (7,50 a 8,05) es mayor que el de la bilis de la vesícula biliar (6,80 a 7,65). La bilis en la vesícula biliar se vuelve más ácida cuanto más tiempo pasa una persona sin comer, aunque el reposo ralentiza este proceso. ^{[ 13 ]} Como álcali, también tiene la función de neutralizar el exceso de ácido estomacal antes de que entre en el duodeno, la primera sección del intestino delgado . Las sales biliares también actúan como bactericidas , destruyendo muchos de los microbios que pueden estar presentes en los alimentos. ^{[ 14 ]}

En ausencia de bilis, las grasas se vuelven indigeribles y se excretan en las heces , una condición llamada esteatorrea . Las heces carecen de su característico color marrón y, en cambio, son blancas o grises y grasosas. ^{[ 15 ]} La esteatorrea puede provocar deficiencias de ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles . ^{[ 16 ]} Además, más allá del intestino delgado (que normalmente es responsable de absorber la grasa de los alimentos), el tracto gastrointestinal y la flora intestinal no están adaptados para procesar las grasas, lo que provoca problemas en el intestino grueso. ^{[ 17 ]}

El colesterol contenido en la bilis a veces se acumula formando nódulos en la vesícula biliar, dando lugar a cálculos biliares . Los cálculos biliares de colesterol generalmente se tratan mediante la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Sin embargo, en ocasiones pueden disolverse aumentando la concentración de ciertos ácidos biliares naturales, como el ácido quenodesoxicólico y el ácido ursodesoxicólico . ^{[ 18 ] [ 19 ]}

En ayunas —después de vómitos repetidos , por ejemplo— el vómito puede ser verde o amarillo oscuro y muy amargo. El componente amargo y verdoso puede ser bilis o jugos digestivos normales originados en el estómago. ^{[ 20 ]} La bilis puede ser forzada hacia el estómago secundariamente debido a una válvula debilitada ( píloro ), la presencia de ciertos fármacos, incluido el alcohol , o fuertes contracciones musculares y espasmos duodenales. Esto se conoce como reflujo biliar . ^{[ 21 ]}

En las teorías médicas predominantes en Occidente desde la antigüedad clásica hasta la Edad Media , la salud del cuerpo dependía del equilibrio de cuatro "humores" o fluidos vitales, dos de los cuales estaban relacionados con la bilis: sangre, flema , bilis amarilla (cólera) y bilis negra. Se cree que estos "humores" tienen su origen en la apariencia de una prueba de sedimentación sanguínea realizada al aire libre, que muestra un coágulo oscuro en el fondo ("bilis negra"), una capa de eritrocitos sin coagular ("sangre"), una capa de glóbulos blancos ("flema") y una capa de suero amarillo claro ("bilis amarilla"). ^{[ 24 ]}

Se creía que los excesos de bilis negra y bilis amarilla producían depresión y agresividad, respectivamente, y sus nombres griegos dieron origen a las palabras inglesas cholera (del griego χολή kholē , "bilis") y melancholia . En el primero de estos sentidos, las mismas teorías explican la derivación de la palabra inglesa bilious a partir de bile , el significado de gall en inglés como "exasperation" o "impudence", y la palabra latina cholera , derivada del griego kholé , que se transmitió a algunas lenguas romances como palabras que connotan ira, como colère (francés) y cólera (español). ^{[ 25 ]}

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  Ácido cólico
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  ácido quenodesoxicólico
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  ácido glicocólico
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  ácido taurocólico
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  ácido desoxicólico
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  Ácido litocólico

• secuestrante de ácidos biliares
• Circulación enterohepática
• Jugo intestinal

• Bowen, R. (23 de noviembre de 2001). "Secreción de bilis y el papel de los ácidos biliares en la digestión" . Artículo del libro hipertextual de la Universidad Estatal de Colorado sobre la bilis . Archivado del original el 29 de mayo de 2007. Recuperado el 17 de julio de 2007 .
• Krejčí, Z; Hanuš L.; Podstatová H.; Reifová E (1983). "Una contribución a los problemas de la patogénesis y etiología microbiana de la colelitiasis". Acta Universitatis Palackianae Olomucensis Facultatis Medicae . 104 : 279–286 . PMID 6222611 . 
• Maton, Anthea; Jean Hopkins; Charles William McLaughlin; Susan Johnson; Maryanna Quon Warner; David LaHart; Jill D. Wright (1993). Biología humana y salud . Englewood Cliffs, Nueva Jersey: Prentice Hall. ISBN 0-13-981176-1.
• Seleem HM, Nada AS, Naguib MA, Abdelmaksoud OR, El-Gazzarah AR (2021). "Inmunoglobulina G4 sérica en pacientes con estenosis no maligna del conducto biliar común" . Menoufia Med J; 34:1275-83.