Hispanopedia WikiLa obstrucción del tracto de salida de la vejiga (u uropatía obstructiva ) se produce cuando la orina no puede fluir desde los riñones a través de los uréteres y salir de la vejiga a través de la uretra . La disminución del flujo urinario provoca hinchazón del tracto urinario, denominada hidronefrosis . Este proceso de disminución del flujo urinario puede comenzar incluso durante la vida intrauterina e impide el desarrollo normal de los riñones y la orina fetales. Los bajos niveles de orina fetal conllevan bajos niveles de líquido amniótico y una maduración pulmonar incompleta . Los niños mayores y los adultos también pueden experimentar obstrucción del tracto de salida de la vejiga; sin embargo, este proceso suele ser reversible y no se asocia con tantos resultados adversos como en los lactantes con obstrucción congénita del tracto de salida de la vejiga.
Causas
La obstrucción del tracto de salida vesical se clasifica según su ubicación en el tracto urinario , incluyendo obstrucción del tracto urinario superior e inferior. Dependiendo de la localización, la obstrucción puede afectar a uno o ambos lados del tracto urinario. En aproximadamente el 50% de los casos de hidronefrosis congénita , se desconoce la causa. [ 1 ] En muchos casos, la obstrucción del tracto urinario durante la gestación da lugar a alguna forma de CAKUT mencionada anteriormente.
Obstrucción del tracto urinario superior
La obstrucción del tracto urinario superior incluye la pelvis renal y los uréteres superiores.
Obstrucción de la unión ureteropélvica
La obstrucción de la unión ureteropélvica (obstrucción de la UPJ) es una obstrucción a nivel del uréter y la pelvis renal. Es la causa más común de hidronefrosis detectada intraútero y la anomalía más frecuente detectada en las ecografías prenatales. [ 1 ] [ 2 ] Ocurre en aproximadamente 1 de cada 1500 nacidos vivos, se observa con mayor frecuencia en varones y afecta al uréter izquierdo con el doble de frecuencia que al uréter derecho. [ 1 ] [ 2 ] La obstrucción de la UPJ es transitoria en la mayoría de los casos. [ 2 ]
Obstrucción del tracto urinario inferior
La obstrucción del tracto urinario inferior afecta a los uréteres inferiores, la vejiga urinaria y la uretra.
obstrucción de la unión ureterovesical
La obstrucción de la unión ureterovesical (obstrucción de la UUV) es una obstrucción a nivel del uréter y la vejiga. Representa el 20 % de los casos de hidronefrosis detectados intraútero. Es más frecuente en varones y afecta a ambos lados del tracto urinario en aproximadamente el 25 % de los casos. [ 1 ]
Válvulas uretrales posteriores
Las válvulas uretrales posteriores (VUP) son una obstrucción a nivel de la uretra. Ocurren en aproximadamente 1 de cada 5000 a 8000 nacidos vivos y solo se presentan en varones. [ 1 ] Dado que las VUP siempre afectan ambos lados del tracto urinario, los pacientes con válvulas uretrales posteriores tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica e insuficiencia renal terminal debido a uropatía obstructiva. [ 1 ]
Ureterocele
Un ureterocele es una dilatación quística del extremo del uréter que puede ocurrir en la vejiga y/o en la uretra. Ocurre en aproximadamente 1 de cada 5000 nacidos vivos, se observa con mayor frecuencia en mujeres y afecta a ambos lados del tracto urinario en aproximadamente la mitad de los casos. [ 1 ]
Estenosis uretral
La estenosis uretral es un estrechamiento de la uretra que impide que la orina salga de la vejiga.
Diagnóstico
Diagnóstico prenatal
La obstrucción del tracto de salida vesical puede detectarse mediante ecografía prenatal de rutina como dilatación del tracto urinario fetal [ 3 ] y disminución del líquido amniótico. Si se sospecha dilatación del tracto urinario fetal durante el embarazo, se debe realizar una ecografía de los riñones y la vejiga del recién nacido después del parto.
diagnóstico posnatal
Si a los pacientes no se les diagnostica dilatación del tracto urinario mediante ecografía intrauterina, pueden presentar después del nacimiento síntomas vagos como dolor abdominal, sangre en la orina o una infección del tracto urinario. [ 3 ]
Síndromes asociados
Si los pacientes presentan otras anomalías congénitas, la obstrucción del tracto de salida vesical puede detectarse durante la evaluación de síndromes relacionados. Por ejemplo, el síndrome VACTERL es un conjunto de anomalías congénitas que incluyen defectos vertebrales, anales, cardíacos, traqueoesofágicos, renales y de las extremidades. El síndrome de Prune Belly (o síndrome de Eagle-Barrett) es otro grupo de trastornos congénitos que afectan a los riñones e incluyen ausencia de musculatura de la pared abdominal, anomalías graves del tracto urinario y testículos no descendidos bilaterales. [ 4 ]
Crisis dietética
Los pacientes con una obstrucción de la unión ureteropélvica no diagnosticada pueden experimentar dolor abdominal o en el flanco después de una mayor ingesta de líquidos, cuando tienen la vejiga llena o cuando hacen ejercicio. [ 1 ]
Terminología
La obstrucción del cuello de la vejiga es una afección en la que el cuello de la vejiga no se abre lo suficiente durante la micción . [ 5 ]
Anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario (CAKUT)
La obstrucción del tracto de salida vesical se incluye dentro del espectro de anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario ( CAKUT ). Las CAKUT son la causa más común de defectos congénitos, presentándose en 1 de cada 1000 nacidos vivos, y representan aproximadamente la mitad de todos los casos de enfermedad renal crónica e insuficiencia renal terminal en niños. [ 1 ] [ 2 ]
El término Anomalías Congénitas del Riñón y del Tracto Urinario (CAKUT, por sus siglas en inglés) fue acuñado gracias a la colaboración de nefrólogos pediátricos (expertos en enfermedades renales infantiles) y urólogos pediátricos (expertos en el tracto urinario infantil) del Laboratorio del Hospital Infantil de Vanderbilt en un artículo publicado en 1999. [ 6 ] Sus estudios previos, tanto en animales como en humanos, financiados por una subvención de los NIH (Centro de Excelencia en Nefrología y Urología Pediátrica, con Ichikawa como Investigador Principal), muestran que las anomalías del riñón y de otras partes del tracto urinario en recién nacidos siempre se presentan simultáneamente debido a mecanismos compartidos por estos órganos durante su desarrollo embrionario. [ 7 ]
Las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario (CAKUT) se pueden clasificar según el grado y el tipo de malformación de la siguiente manera:
Aplasia
La aplasia es la ausencia congénita de tejido renal.
Hipoplasia simple
Riñones pequeños para la edad pero con arquitectura renal normal. Esto conlleva una disminución en el número de nefronas , o unidades funcionales del riñón. [ 2 ]
displasia
Malformación de la arquitectura del riñón o la vejiga. [ 2 ] Un riñón displásico suele ser pequeño para la edad y puede contener quistes. Un riñón displásico multiquístico es un ejemplo extremo de displasia renal.
Dilatación aislada del conducto colector
Dilatación de la pelvis renal, los uréteres o ambos. También llamada hidronefrosis . [ 2 ]
Anomalías de posición
Riñones y uréteres ubicados en posición incorrecta, incluyendo riñón en herradura y uréteres ectópicos. [ 2 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kher, Kanwal K.; William Schnaper, H.; Greenbaum, Larry A. (2016). Nefrología pediátrica clínica (3.ª ed.). CRC Press. ISBN 978-1-4822-1462-8.
- ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 Brenner & Rector's el riñón . Skorecki, Karl, Chertow, Glenn M., Marsden, Philip A., Taal, Maarten W., Yu, Alan SL (Décima ed.). Filadelfia, Pensilvania. 2015-10-28. ISBN 9781455748365OCLC 921886335
{{cite book}}: CS1 maint: falta el editor de ubicación ( enlace ) CS1 maint: otros ( enlace ) - 1 2 Avner, Ellis (2016-04-08). Nefrología pediátrica (7.ª ed.). Springer. ISBN 978-3-662-43595-3.
- ↑ "UpToDate" . www.uptodate.com . Consultado el 4 de noviembre de 2018 .
- ↑ Nitti, VW (2005). "Obstrucción primaria del cuello vesical en hombres y mujeres" . Rev Urol . 7 (Supl. 8): S12–7. PMC 1477631. PMID 16985885 .
- ↑ Pope IV, JC; Brock III, JW; Adams, MC; Stephens, FD; Ichikawa, I (septiembre de 1999). "Cómo comienzan y cómo terminan: teorías clásicas y nuevas sobre el desarrollo y el deterioro de las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario, CAKUT". Journal of American Society of Nephrology. PMID 10477156 .
- ↑ Nishimura, H; Yerkes, E; Hohenfellner, K; Miyazaki, Y; Ma, J; Hunley, TE; Yoshida, H; Ichiki, T; Thredgill, D; Phillips III, JA; Hogan, BM; Fogo, A; Brock III, JW; Inagami, T; Ichikawa, I (enero de 1999). "Función del gen del receptor de angiotensina tipo 2 en las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario, CAKUT, de ratones y humanos". Molecular Cell . 3 (1): 1– 10. doi : 10.1016/s1097-2765(00)80169-0 . PMID 10024874 .
Enlaces externos
- Trastornos de la vejiga urinaria
- Enfermedades renales