Disentería

La disentería ( Reino Unido : / ˈdɪsəntəri / , [ ^{7 ] EE} . UU .: / ˈdɪsəntɛri / ) , [ 8 ] conocida históricamente como flujo sanguinolento , [ ^{9 ] es} un tipo de gastroenteritis que produce diarrea con sangre . ^{[ 1 ] [ 10 ]} Otros síntomas pueden incluir ^fiebre , dolor abdominal y sensación ^de defecación incompleta . [ 2 ^{] [ 5 ] [ 11 ] Las complicaciones} pueden ^incluir deshidratación . ^{[ 3 ]}

La causa de la disentería suele ser la bacteria del género Shigella , en cuyo caso se conoce como shigelosis , o la ameba Entamoeba histolytica ; entonces se llama amebiasis o disentería amebiana . ^{[ 1 ]} Otras causas pueden incluir ciertos productos químicos, otras bacterias, otros protozoos o gusanos parásitos . ^{[ 2 ]} Puede transmitirse entre personas. ^{[ 4 ]} Los factores de riesgo incluyen la contaminación de alimentos y agua con heces debido a un saneamiento deficiente . ^{[ 5 ]} El mecanismo subyacente implica la inflamación del intestino , especialmente del colon . ^{[ 2 ]}

Los esfuerzos para prevenir la disentería incluyen el lavado de manos y medidas de seguridad alimentaria al viajar a países de alto riesgo. ^{[ 4 ]} Si bien la afección generalmente se resuelve por sí sola en una semana, es importante beber suficientes líquidos, como soluciones de rehidratación oral . ^{[ 4 ]} Se pueden usar antibióticos como la azitromicina para tratar casos asociados con viajes en países en desarrollo . ^{[ 11 ]} Si bien no se recomiendan medicamentos para disminuir la diarrea, como la loperamida , por sí solos, se pueden usar junto con antibióticos. ^{[ 11 ] [ 4 ]}

Shigella causa aproximadamente 165 millones de casos de diarrea y 1,1 millones de muertes al año, casi todos en países en desarrollo. ^{[ 6 ]} En zonas con saneamiento deficiente, casi la mitad de los casos de diarrea se deben a Entamoeba histolytica . ^{[ 5 ]} Entamoeba histolytica afecta a millones de personas y causa más de 55 000 muertes al año. ^{[ 12 ]} Es común en zonas menos desarrolladas de América Central y del Sur, África y Asia. ^{[ 12 ]} La disentería se ha descrito al menos desde la época de Hipócrates . ^{[ 13 ]}

La forma más común de disentería es la disentería bacilar, que suele ser una enfermedad leve, cuyos síntomas normalmente consisten en dolores abdominales leves y evacuaciones frecuentes de heces blandas o diarrea. Los síntomas suelen aparecer después de 1 a 3 días y generalmente desaparecen después de una semana. La frecuencia de las ganas de defecar, el gran volumen de heces líquidas expulsadas y la presencia de sangre, moco o pus dependen del patógeno causante de la enfermedad. También puede presentarse intolerancia temporal a la lactosa . En algunos casos, pueden aparecer calambres abdominales intensos, fiebre , shock y delirio . ^{[ 2 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

En casos extremos, las personas pueden expulsar más de un litro de líquido por hora. Con mayor frecuencia, presentan diarrea con sangre , acompañada de dolor abdominal intenso, dolor rectal y fiebre baja . La disentería a veces también se acompaña de pérdida de peso rápida y dolores musculares , mientras que las náuseas y los vómitos son poco frecuentes.

En raras ocasiones, el parásito amebiano invade el cuerpo a través del torrente sanguíneo y se extiende más allá de los intestinos . En tales casos, puede infectar más gravemente otros órganos como el cerebro , los pulmones y, con mayor frecuencia, el hígado . ^{[ 17 ]}

La disentería es consecuencia de infecciones bacterianas o parasitarias . Los virus generalmente no causan la enfermedad. ^{[ 10 ]} Estos patógenos suelen llegar al intestino grueso tras entrar por vía oral, mediante la ingestión de alimentos o agua contaminados, el contacto oral con objetos o manos contaminados, etc. Cada patógeno específico tiene su propio mecanismo o patogenia, pero en general, el resultado es un daño en la mucosa intestinal, lo que provoca respuestas inmunitarias inflamatorias . Esto puede causar fiebre , espasmos dolorosos de los músculos intestinales ( cólicos ), hinchazón debido a la fuga de líquido de los capilares intestinales ( edema ) y daño tisular adicional por las células inmunitarias del cuerpo y las sustancias químicas, llamadas citocinas , que se liberan para combatir la infección. El resultado puede ser una absorción deficiente de nutrientes, una pérdida excesiva de agua y minerales a través de las heces debido a la alteración de los mecanismos de control en el tejido intestinal que normalmente eliminan el agua de las heces y, en casos graves, la entrada de organismos patógenos en el torrente sanguíneo. También puede aparecer anemia debido a la pérdida de sangre por diarrea.

Las infecciones bacterianas que causan diarrea sanguinolenta se clasifican generalmente como invasivas o toxogénicas. Las especies invasivas causan daño directamente al penetrar en la mucosa. Las especies toxogénicas no invaden, sino que causan daño celular al secretar toxinas, lo que resulta en diarrea sanguinolenta. Esto contrasta con las toxinas que causan diarrea acuosa, las cuales generalmente no causan daño celular, sino que se apoderan de la maquinaria celular durante una parte de la vida de la célula. ^{[ 18 ]}

Las definiciones de disentería pueden variar según la región y la especialidad médica. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. limitan su definición a "diarrea con sangre visible". ^{[ 19 ]} Otros definen el término de manera más amplia. ^{[ 20 ]} Estas diferencias en la definición deben tenerse en cuenta al definir los mecanismos. Por ejemplo, la definición de los CDC exige que el tejido intestinal esté tan gravemente dañado que los vasos sanguíneos se hayan roto, permitiendo la pérdida de cantidades visibles de sangre con la defecación. Otras definiciones requieren un daño menos específico.

El diagnóstico se puede realizar mediante la anamnesis y un examen breve. La disentería no debe confundirse con la hematoquecia , que es la salida de sangre fresca por el ano, generalmente en las heces o junto con ellas. ^{[ 24 ]}

Los esfuerzos para prevenir la disentería incluyen el lavado de manos y medidas de seguridad alimentaria al viajar a zonas de alto riesgo. ^{[ 4 ]}

La disentería se trata manteniendo líquidos mediante terapia de rehidratación oral . ^{[ 4 ]} Si este tratamiento no se puede mantener adecuadamente debido a vómitos o diarrea profusa, puede ser necesario el ingreso hospitalario para la reposición de líquidos intravenosos . En situaciones ideales, no se debe administrar terapia antimicrobiana hasta que los estudios de microscopía y cultivo microbiológicos hayan establecido la infección específica involucrada. Cuando no se dispone de servicios de laboratorio, puede ser necesario administrar una combinación de medicamentos, incluyendo un amebicida para matar el parásito y un antibiótico para tratar cualquier infección bacteriana asociada. El láudano (tintura desodorizada de opio) puede usarse para el dolor intenso y para combatir la diarrea intensa.

Si se sospecha de shigelosis y no es muy grave, puede ser razonable dejar que siga su curso, generalmente menos de una semana. Si el caso es grave, pueden ser útiles antibióticos como la ciprofloxacina o el trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) . Sin embargo, muchas cepas de Shigella se están volviendo resistentes a los antibióticos comunes, y los medicamentos eficaces suelen escasear en los países en desarrollo. Si es necesario, el médico puede tener que reservar los antibióticos para las personas con mayor riesgo de muerte, incluidos los niños pequeños, las personas mayores de 50 años y quienes padecen deshidratación o desnutrición.

La disentería amebiana se trata a menudo con dos fármacos antimicrobianos como metronidazol y paromomicina o yodoquinol . ^{[ 27 ]}

Con el tratamiento adecuado, la mayoría de los casos de disentería amebiana y bacteriana remiten en 10 días, y la mayoría de las personas se recuperan por completo entre dos y cuatro semanas después de iniciar el tratamiento. Si la enfermedad no se trata, el pronóstico varía según el estado inmunitario del paciente y la gravedad de la enfermedad. La deshidratación extrema puede retrasar la recuperación y aumenta significativamente el riesgo de complicaciones graves, incluida la muerte. ^{[ 28 ]}

Existen datos insuficientes, pero se estima que Shigella causó la muerte de 34 000 niños menores de cinco años en 2013 y 40 000 personas mayores de cinco años. ^{[ 25 ]} La amebiasis infecta a más de 50 millones de personas cada año, de las cuales 50 000 mueren (una por cada mil). ^{[ 29 ]}

Shigella evolucionó con la expansión humana fuera de África hace entre 50.000 y 200.000 años. ^{[ 30 ]}

Las semillas, las hojas y la corteza del árbol kapok se han utilizado en la medicina tradicional por los pueblos indígenas de las regiones de selva tropical de América, África centro-occidental y el sudeste asiático para el tratamiento de esta enfermedad. ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}

En 1915, la bacterióloga australiana Fannie Eleanor Williams prestaba servicio como médica en Grecia con la Fuerza Imperial Australiana , recibiendo heridos directamente de Gallipoli . En Gallipoli, la disentería afectaba gravemente a los soldados y causaba una importante pérdida de personal. Williams llevó a cabo investigaciones serológicas sobre la disentería, siendo coautora de varios artículos pioneros con Sir Charles Martin , director del Instituto Lister . ^{[ 34 ]} El resultado de su trabajo sobre la disentería fue una mayor demanda de diagnósticos específicos y sueros curativos. ^{[ 35 ]}

Bacillus subtilis se comercializó en toda América y Europa desde 1946 como un agente inmunoestimulante en el tratamiento de enfermedades del intestino y del tracto urinario, como el rotavirus y la Shigella , ^{[ 36 ]} pero disminuyó en popularidad después de la introducción de los antibióticos de consumo.

• 580 : Childesinda, hijo de Chilperico I , rey franco, murió de disentería siendo niño.
• 580 : Austregilda , reina franca, murió de disentería. Según Gregorio de Tours , culpó a sus médicos de su muerte y pidió a su esposo, el rey Guntram , que los ejecutara tras su fallecimiento, lo cual él hizo. ^{[ 37 ]}
• 642 : Ciro de Alejandría , patriarca ortodoxo griego de Alejandría y gobernador de Egipto , murió de disentería el 21 de marzo de 642.
• 685 : Constantino IV , emperador bizantino, murió de disentería en septiembre de 685.
• 1183 : Enrique el Joven murió de disentería en el castillo de Martel el 11 de junio de 1183.
• 1216 : Juan, rey de Inglaterra, murió de disentería en el castillo de Newark el 19 de octubre de 1216. ^{[ 38 ]}
• 1270 : Luis IX de Francia murió de disentería en Túnez mientras comandaba sus tropas para la Octava Cruzada el 25 de agosto de 1270.
• 1307 : Eduardo I de Inglaterra contrajo disentería de camino a la frontera escocesa y murió en brazos de sus sirvientes el 7 de julio de 1307.
• 1322 : Felipe V de Francia murió de disentería en la abadía de Longchamp (donde se encuentra el actual hipódromo en el Bois de Boulogne ) en París, mientras visitaba a su hija Blanca, quien había tomado los votos como monja allí en 1322. Murió el 3 de enero de 1322.
• 1376 : Eduardo el Príncipe Negro , hijo de Eduardo III de Inglaterra y heredero al trono inglés. Murió de disentería aparente en junio, tras varios meses de enfermedad durante los cuales predijo su propia muerte inminente, a los 46 años.
• 1422 : El rey Enrique V de Inglaterra murió repentinamente el 31 de agosto de 1422 en el Castillo de Vincennes , aparentemente de disentería, ^{[ 39 ]} que había contraído durante el asedio de Meaux . Tenía 35 años y había reinado durante nueve años.
• 1536 : Erasmo , humanista y teólogo neerlandés del Renacimiento. En Basilea . ^{[ 40 ]}
• 1596 : Sir Francis Drake , vicealmirante , murió de disentería el 28 de enero de 1596 mientras estaba anclado frente a la costa de Portobelo . ^{[ 41 ]}
• 1605 : Akbar , gobernante del Imperio mogol del sur de Asia, murió de disentería. El 3 de octubre de 1605, enfermó de disentería, enfermedad de la que nunca se recuperó. Se cree que murió alrededor del 27 de octubre de 1605, tras lo cual su cuerpo fue enterrado en un mausoleo en Agra , actual India . ^{[ 42 ]}
• 1638: Sibylla Schwarz , una joven poetisa alemana de la época barroca, murió de disentería durante la Guerra de los Treinta Años en Pomerania a la edad de 17 años.
• 1675 : Jacques Marquette murió de disentería en su camino hacia el norte desde lo que hoy es Chicago, viajando a la misión donde tenía la intención de pasar el resto de su vida. ^{[ 43 ]}
• 1676 : Nathaniel Bacon murió de disentería tras tomar el control de Virginia después de la Rebelión de Bacon . Se cree que murió en octubre de 1676, lo que permitió a la élite gobernante de Virginia recuperar el control. ^{[ 44 ]}
• 1680 : Shivaji , fundador y gobernante del Imperio Maratha del sur de Asia, murió de disentería el 3 de abril de 1680. En 1680, Shivaji enfermó de fiebre y disentería, y murió entre el 3 y el 5 de abril de 1680 a la edad de 52 años, en la víspera de Hanuman Jayanti . Fue incinerado en el Fuerte Raigad , donde se encuentra su Samadhi en Mahad , distrito de Raigad, Maharashtra, India. ^{[ 45 ] [ 46 ]}
• 1827 : La reina Nandi kaBhebhe (madre de Shaka Zulu ) murió de disentería el 10 de octubre de 1827. ^{[ 47 ]}

  

• 1873 : El explorador David Livingstone murió de disentería el 1 de mayo de 1873. ^{[ 48 ]}
• 1885 : Alfonso XII, rey de España desde el 29 de diciembre de 1874 hasta el 25 de noviembre de 1885, murió de disentería a la edad de 27 años.
• 1896 : Phan Đình Phùng , un revolucionario vietnamita que lideró ejércitos rebeldes contra las fuerzas coloniales francesas en Vietnam, murió de disentería cuando los franceses rodearon a sus fuerzas el 21 de enero de 1896. ^{[ 49 ]}
• 1910 : Luo Yixiu , primera esposa de Mao Zedong , murió de disentería el 11 de febrero de 1910. Tenía 20 años. ^{[ 50 ]}
• 1912 : El historiador Arnold J. Toynbee contrajo disentería el 26 de abril de 1912 a causa del agua contaminada en el Peloponeso; la enfermedad provocó que fuera eximido del servicio militar en la Primera Guerra Mundial . ^{[ 51 ]}
• 1930 : El explorador y escritor francés Michel Vieuchange falleció de disentería en Agadir el 30 de noviembre de 1930, a su regreso de la "ciudad prohibida" de Smara . Fue atendido por su hermano, el doctor Jean Vieuchange , quien no pudo salvarle la vida. Los cuadernos y fotografías, editados por Jean Vieuchange, se convirtieron en superventas. ^{[ 52 ] [ 53 ]}
• 1942 : El incidente del cuartel de Selarang, ocurrido en el verano de 1942 durante la Segunda Guerra Mundial, consistió en el hacinamiento forzoso de 17 000 prisioneros de guerra anglo - australianos por parte de sus captores japoneses en las inmediaciones de la plaza del cuartel durante casi cinco días, con escasa agua y sin saneamiento, después de que los prisioneros de guerra de Selarang se negaran a firmar un compromiso de no fugarse. El incidente finalizó con la rendición de los comandantes australianos debido a la propagación de la disentería entre sus hombres. ^{[ 54 ]}

• Cólera