Adhesión (medicina)

En el caso de la capsulitis adhesiva del hombro (también conocida como hombro congelado), se forman adherencias entre las superficies articulares del hombro , lo que restringe el movimiento .

Las adherencias abdominales (o intraabdominales) suelen ser consecuencia de procedimientos quirúrgicos abdominales. Estas adherencias comienzan a formarse a las pocas horas de la cirugía y pueden provocar que los órganos internos se adhieran al sitio quirúrgico o a otros órganos de la cavidad abdominal. La torsión y tracción de los órganos internos causadas por las adherencias pueden ocasionar complicaciones como dolor abdominal u obstrucción intestinal.

La obstrucción del intestino delgado (OID) es una consecuencia importante de las adherencias posquirúrgicas. Una OID puede producirse cuando una adherencia tira o comprime el intestino delgado e impide el paso del contenido a través del tracto digestivo. La obstrucción puede aparecer 20 años o más después de la cirugía inicial, si una adherencia previamente benigna permite que el intestino delgado se retuerza espontáneamente sobre sí mismo y se obstruya. Sin atención médica inmediata, la OID es una emergencia, potencialmente mortal.

Según las estadísticas de la Encuesta Nacional de Altas Hospitalarias , aproximadamente 2000 personas mueren cada año en EE. UU. por obstrucción debida a adherencias. ^{[ 5 ]} Dependiendo de la gravedad de la obstrucción, una obstrucción parcial puede resolverse con tratamiento médico conservador. Sin embargo, muchos casos de obstrucción requieren cirugía para aflojar o disolver las adherencias causantes o para resecar el intestino delgado afectado .

Las adherencias pélvicas son una forma de adherencias abdominales en la pelvis . En las mujeres, suelen afectar a los órganos reproductores y, por lo tanto, son motivo de preocupación en la reproducción o como causa de dolor pélvico crónico . Además de la cirugía, la endometriosis y la enfermedad inflamatoria pélvica son causas típicas.

Las intervenciones quirúrgicas dentro de la cavidad uterina (por ejemplo, dilatación y legrado por aspiración , miomectomía , ablación endometrial ) pueden provocar el síndrome de Asherman (también conocido como adherencias intrauterinas o sinequias intrauterinas), una causa de infertilidad.

La alteración del rendimiento reproductivo causada por adherencias puede producirse a través de diversos mecanismos, todos los cuales suelen derivarse de la distorsión de la relación tuboovárica normal. Esta distorsión puede impedir que el óvulo llegue al extremo fimbriado de la trompa de Falopio . ^{[ 6 ]}

Un metaanálisis de 2012 llegó a la conclusión de que hay poca evidencia que respalde el principio quirúrgico de que usar técnicas menos invasivas, introducir menos cuerpos extraños o causar menos isquemia reduce la extensión y la gravedad de las adherencias en la cirugía pélvica. ^{[ 7 ]}

Las adherencias que se forman entre el corazón y el esternón después de una cirugía cardíaca ponen al corazón en riesgo de sufrir lesiones catastróficas durante una reintervención para un procedimiento posterior.

Tras una cirugía de columna, pueden producirse adherencias y cicatrices, como la fibrosis epidural, que restringe el libre movimiento de las raíces nerviosas, provocando su compresión y, en consecuencia, dolor.

Las adherencias y cicatrices que se producen alrededor de los tendones después de una cirugía de mano restringen el deslizamiento de los tendones dentro de sus vainas y comprometen la movilidad de los dedos.

Un estudio mostró que más del 90% de las personas desarrollan adherencias después de una cirugía abdominal abierta y que entre el 55% y el 100% de las mujeres desarrollan adherencias después de una cirugía pélvica. ^{[ 13 ]} Las adherencias de una cirugía abdominal o pélvica previa pueden dificultar la visibilidad y el acceso en una cirugía abdominal o pélvica posterior. En un estudio muy amplio (29.790 participantes) publicado en la revista médica británica The Lancet , el 35% de los pacientes que se sometieron a una cirugía abdominal o pélvica abierta fueron readmitidos en el hospital un promedio de dos veces después de su cirugía, debido a complicaciones relacionadas con adherencias o sospecha de adherencias. ^{[ 14 ]} Más del 22% de todas las readmisiones ocurrieron en el primer año después de la cirugía inicial. ^{[ 14 ]} La complejidad relacionada con las adherencias en la reoperación agrega un riesgo significativo a los procedimientos quirúrgicos posteriores. ^{[ 15 ]}

Ciertos órganos y estructuras del cuerpo son más propensos a la formación de adherencias que otros. El epiplón es particularmente susceptible a la formación de adherencias; un estudio encontró que el 92 % de las adherencias posoperatorias se encontraban en el epiplón. ^{[ 16 ]} Parece que el epiplón es el principal órgano responsable de la formación de adherencias "espontáneas" (es decir, sin antecedentes de cirugía previa). En otro estudio, el 100 % de las adherencias espontáneas se asociaron con el epiplón. ^{[ 2 ]}

Un método para reducir la formación de adherencias después de una cirugía abdominal es la hidroflotación , en la que los órganos se separan entre sí al flotar en una solución. ^{[ 17 ]}

El uso prolongado de una férula de muñeca durante la recuperación de una cirugía del túnel carpiano puede provocar la formación de adherencias. ^{[ 18 ]} Por esta razón, se recomienda que las férulas de muñeca se utilicen únicamente para protección a corto plazo en entornos laborales, ya que, por lo demás, no mejoran la fuerza de agarre , la fuerza de pinza lateral ni la capacidad de realizar movimientos de cuerda de arco. ^{[ 18 ]} Además de las adherencias, también pueden causar rigidez o problemas de flexibilidad . ^{[ 18 ]}