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Broncoscopia

La broncoscopia es una técnica endoscópica que permite visualizar el interior de las vías respiratorias con fines diagnósticos y terapéuticos. Se introduce un instrumento ( bron...

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La broncoscopia es una técnica endoscópica que permite visualizar el interior de las vías respiratorias con fines diagnósticos y terapéuticos. Se introduce un instrumento ( broncoscopio ) en las vías respiratorias, generalmente a través de la nariz o la boca, o en ocasiones mediante una traqueostomía . Esto permite al médico examinar las vías respiratorias del paciente en busca de anomalías como cuerpos extraños, hemorragias, tumores o inflamación . También se pueden tomar muestras del interior de los pulmones . La construcción de los broncoscopios varía desde tubos metálicos rígidos con dispositivos de iluminación incorporados hasta instrumentos flexibles de fibra óptica con equipos de vídeo en tiempo real.

Historia

Se atribuye al laringólogo alemán Gustav Killian la realización de la primera broncoscopia en 1897. [ 1 ] Killian utilizó un broncoscopio rígido para extraer un hueso de cerdo. El procedimiento se realizó con el paciente despierto, utilizando cocaína tópica como anestésico local . [ 2 ] Desde entonces hasta la década de 1970, se utilizaron exclusivamente broncoscopios rígidos.

Chevalier Jackson perfeccionó el broncoscopio rígido en la década de 1920, utilizando este tubo rígido para inspeccionar visualmente la tráquea y los bronquios principales . [ 3 ] El laringólogo británico Victor Negus , quien trabajó con Jackson, mejoró el diseño de sus endoscopios, incluyendo lo que llegó a ser conocido como el "broncoscopio Negus".

Shigeto Ikeda inventó el broncoscopio flexible en 1966. [ 4 ] Inicialmente, el broncoscopio flexible empleaba haces de fibra óptica que requerían una fuente de luz externa para su iluminación. Estos broncoscopios tenían diámetros exteriores de aproximadamente 5  mm a 6  mm, con la capacidad de flexionarse 180 grados y extenderse 120 grados, lo que permitía el acceso a los bronquios lobulares y segmentarios. Los broncoscopios de fibra óptica han sido reemplazados por broncoscopios con un chip de video de dispositivo de carga acoplada (CCD) ubicado en su extremo distal. [ 5 ]

Tipos

Rígido

Broncoscopia rígida.

El broncoscopio rígido es un tubo metálico hueco que se utiliza para inspeccionar las vías respiratorias inferiores. [ 6 ] Puede emplearse con fines diagnósticos o terapéuticos. Su uso actual es casi exclusivamente terapéutico. La broncoscopia rígida se utiliza para extraer cuerpos extraños. [ 7 ] Es útil para recuperar cuerpos extraños inhalados, ya que permite proteger las vías respiratorias y controlar el cuerpo extraño durante la extracción. [ 8 ]

La hemoptisis masiva , definida como la pérdida de más de 600 ml de sangre en 24 horas, es una emergencia médica y debe abordarse mediante la administración de líquidos intravenosos y la exploración con broncoscopia rígida. El mayor diámetro del broncoscopio rígido (en comparación con el diámetro estrecho del broncoscopio flexible) permite aplicar técnicas terapéuticas como la electrocauterización para controlar la hemorragia.

Flexible (fibra óptica)

Un broncoscopio flexible es más largo y delgado que un broncoscopio rígido. Contiene un sistema de fibra óptica que transmite una imagen desde la punta del instrumento a un ocular o una cámara de video en el extremo opuesto. Mediante cables Bowden conectados a una palanca en la pieza de mano, se puede orientar la punta del instrumento, lo que permite al profesional introducirlo en los bronquios lobulares o segmentarios . La mayoría de los broncoscopios flexibles también incluyen un canal para aspiración o instrumentación, pero estos son significativamente más pequeños que los de un broncoscopio rígido.

La broncoscopia flexible causa menos molestias al paciente que la broncoscopia rígida, y el procedimiento se puede realizar de forma fácil y segura con sedación moderada. Actualmente es la técnica de elección para la mayoría de los procedimientos broncoscópicos.

Indicaciones

La broncoscopia flexible desempeña un papel importante en el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de ciertas enfermedades pulmonares. [ 9 ]

Diagnóstico

Diagrama de una broncoscopia en curso

Terapéutico

La broncoscopia intervencionista en enfermedades inflamatorias obstructivas crónicas de las vías respiratorias, como el asma y la EPOC, ha evolucionado enormemente y muestra resultados prometedores para el manejo clínico de los pacientes. [ 10 ]

Procedimiento

Vídeo de una broncoscopia del árbol bronquial derecho

La broncoscopia puede realizarse en una sala especial designada para tales procedimientos, quirófano , unidad de cuidados intensivos u otro lugar con recursos para el manejo de emergencias de las vías respiratorias. [ 11 ]

Al paciente se le suelen administrar medicamentos ansiolíticos y antisecretores (para evitar que las secreciones orales obstruyan la visión), generalmente atropina , y a veces un analgésico como la morfina . Durante el procedimiento, se pueden usar sedantes como midazolam o propofol . A menudo se administra anestesia local para anestesiar las membranas mucosas de la faringe , la laringe y la tráquea. Durante el procedimiento, se monitoriza al paciente con controles periódicos de la presión arterial , monitorización continua del ECG cardíaco y oximetría de pulso .

Se inserta un broncoscopio flexible con el paciente sentado o en decúbito supino . Una vez introducido el broncoscopio en las vías respiratorias superiores, se inspeccionan las cuerdas vocales . El instrumento avanza hasta la tráquea y posteriormente hacia el sistema bronquial, inspeccionando cada área a medida que el broncoscopio avanza. [ 11 ]

Si se detecta una anomalía, se puede tomar una muestra con un cepillo, una aguja o pinzas. La muestra de tejido pulmonar ( biopsia transbronquial) se puede obtener mediante rayos X en tiempo real ( fluoroscopia ) o un sistema de seguimiento electromagnético . [ 12 ] La broncoscopia flexible también se puede realizar en pacientes intubados, como los pacientes en cuidados intensivos. En este caso, el instrumento se inserta a través de un adaptador conectado al tubo traqueal.

La broncoscopia rígida se realiza bajo anestesia general. Los broncoscopios rígidos son demasiado grandes para permitir la colocación simultánea de otros dispositivos en la tráquea; por lo tanto, el aparato de anestesia se conecta al broncoscopio y el paciente se ventila a través de este.

Recuperación

Aunque la mayoría de los pacientes toleran bien la broncoscopia, se requiere un breve período de observación después del procedimiento. La mayoría de las complicaciones ocurren al principio y son evidentes durante el procedimiento. Se evalúa al paciente para detectar dificultad respiratoria ( estridor y disnea resultantes de edema laríngeo , laringoespasmo o broncoespasmo ). El monitoreo continúa hasta que desaparecen los efectos de los sedantes y se recupera el reflejo nauseoso . Si al paciente se le ha realizado una biopsia transbronquial, los médicos pueden tomar una radiografía de tórax para descartar cualquier fuga de aire en los pulmones ( neumotórax ) después del procedimiento. El paciente puede requerir hospitalización si se presenta sangrado, neumotórax o dificultad respiratoria .

Broncoscopia en cuidados intensivos

La broncoscopia desempeña un papel importante en el manejo de pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos . La broncoscopia fibroóptica puede realizarse a través de un tubo endotraqueal o traqueotomía en pacientes con ventilación mecánica, o a través de la vía aérea nativa en aquellos que no requieren ventilación. [ 13 ] Las indicaciones para la broncoscopia en pacientes críticos pueden dividirse en categorías diagnósticas y terapéuticas. [ 14 ]

Indicaciones diagnósticas

Indicaciones terapéuticas

El papel de la broncoscopia diagnóstica para la identificación de la neumonía sigue siendo controvertido [ 15 ] con recomendaciones diferentes de organismos científicos como la British Thoracic Society [ 16 ] , la American Thoracic Society / Infectious Disease Society of America [ 17 ] y la European Society of Intensive Care Medicine/ European Respiratory Society / European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases / Asociación Latinoamericana del Tórax [ 18 ] . Aunque se acepta que los enfoques diagnósticos broncoscópicos tienen una menor tasa de falsos positivos [ 19 ] , el efecto en los resultados de los pacientes es incierto, aunque existe evidencia clara de la capacidad de reducir de forma segura el uso de antibióticos gracias a esta menor tasa de falsos positivos [ 20 ] .

Complicaciones y riesgos

Figura que muestra las complicaciones de la broncoscopia, de [ 15 ].

Además de los riesgos asociados con los fármacos utilizados, también existen riesgos específicos del procedimiento. Si bien un broncoscopio rígido puede raspar o desgarrar las vías respiratorias o dañar las cuerdas vocales, el riesgo de la broncoscopia es limitado en pacientes que, por lo demás, están bien. Las complicaciones son más frecuentes en pacientes críticos en cuidados intensivos. [ 21 ] El riesgo de complicaciones de la broncoscopia de fibra óptica se minimiza con una buena capacitación, una técnica cuidadosa y un diálogo continuo con el anestesiólogo o el sedacionista. [ 9 ] Las complicaciones comunes incluyen sangrado excesivo después de la biopsia. Una biopsia pulmonar también puede causar fuga de aire, llamada neumotórax. El neumotórax ocurre en menos del 1% de los casos de biopsia pulmonar. El laringoespasmo es una complicación rara, pero a veces puede requerir intubación traqueal. Los pacientes con tumores o sangrado significativo pueden experimentar mayor dificultad para respirar después de un procedimiento broncoscópico, a veces debido a la inflamación de las membranas mucosas de las vías respiratorias. Otras complicaciones incluyen arritmias , broncoespasmo , hipoxia , hipercapnia y aumento de la presión intracraneal .

Véase también

Referencias

  1. ↑ Hormann, Karl (1999). "Gustav Killian y su obra: un amanecer de la endoscopia" . J. Jpn. Bronchoesophagol. Soc . 50 (1): 31– 36. doi : 10.2468/jbes.50.31 .
  2. ↑ Kollofrath O. Entfernung Eines Knochenstucks Aus Dem Rechten Bronchus Auf Naturlichem Wege Unter Anwendung Der Directen Laryngoskopie. Munch Med Wochenschr 1897;38:1038-1039.
  3. ↑ "Traqueobroncoscopia, esofagoscopia y gastroscopia" . St. Louis, Laryngoscope. 1907.
  4. ↑ Ikeda S, Tobayashi K, Sunakura M, Hatakeyama T, Ono R (agosto de 1969). "[Diagnóstico mediante fibroscopio: los órganos respiratorios]". Naika (en japonés). 24 (2): 284– 91. PMID 5352887 . 
  5. ↑ Kobayashi T, Koshiishi H, Kawate N, A dela Cruz CM, Kato H (1994). "Rendimiento de los videobroncoscopios prototipo: Pentax Eb-Tm1830 y Eb-Tm1530" . Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology . 1 (2): 160– 167.
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  • Enciclopedia médica - Broncoscopia
  • Página de traqueostomía de Aaron - Broncoscopia