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Bulimia nerviosa

La bulimia nerviosa ( BN ), también conocida simplemente como bulimia , es un trastorno alimentario caracterizado por atracones (ingesta de grandes cantidades de comida en un co...

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La bulimia nerviosa ( BN ), también conocida simplemente como bulimia , es un trastorno alimentario caracterizado por atracones (ingesta de grandes cantidades de comida en un corto período de tiempo, a menudo con sensación de pérdida de control) seguidos de conductas compensatorias, como el vómito autoinducido o el ayuno, para evitar el aumento de peso. [ 9 ]

Causa y diagnóstico

La bulimia es más común entre quienes tienen un familiar cercano con esta afección. [ 2 ] El porcentaje de riesgo estimado debido a la genética oscila entre el 30 % y el 80 %. [ 4 ] Otros factores de riesgo para la enfermedad incluyen el estrés psicológico , la presión cultural para alcanzar un determinado tipo de cuerpo, la baja autoestima y la obesidad . [ 2 ] [ 4 ] Vivir en una cultura que comercializa o glorifica las dietas y tener figuras parentales obsesionadas con el peso también son factores de riesgo. [ 4 ]

El diagnóstico se basa en el historial médico de la persona; [ 5 ] sin embargo, esto es difícil, ya que las personas suelen ser reservadas acerca de sus hábitos de atracones y purgas. [ 4 ] Además, el diagnóstico de anorexia nerviosa tiene prioridad sobre el de bulimia. [ 4 ] Otros trastornos similares incluyen el trastorno por atracones , el síndrome de Kleine-Levin y el trastorno límite de la personalidad . [ 5 ]

Signos y síntomas

Cómo afecta la bulimia al cuerpo
La erosión en los dientes inferiores fue causada por bulimia. Para comparar, los dientes superiores fueron restaurados con carillas de porcelana . [ 10 ]

La bulimia generalmente implica comer de forma rápida y descontrolada, seguido de vómitos autoinducidos u otras formas de purga. [ 11 ] [ 9 ] Este ciclo puede repetirse varias veces por semana o, en casos más graves, varias veces al día [ ​​12 ] y puede causar directamente:

Estos son algunos de los muchos signos que pueden indicar si alguien tiene bulimia nerviosa: [ 18 ]

Como ocurre con muchas enfermedades psiquiátricas, pueden presentarse efectos secundarios como delirios, junto con otros signos y síntomas, lo que lleva a la persona a tener una creencia falsa que normalmente no es aceptada por los demás. [ 20 ]

Las personas con bulimia nerviosa también pueden hacer ejercicio hasta el punto de excluir otras actividades. [ 20 ]

Interoceptivo

Las personas con bulimia presentan varios déficits interoceptivos , en los que experimentan dificultades para reconocer y diferenciar entre sensaciones, sentimientos y emociones internas. [ 21 ] Las personas con bulimia también pueden reaccionar negativamente a estados somáticos y afectivos . [ 22 ] En cuanto a la sensación interoceptiva, las personas hiposensibles pueden no detectar la sensación normal de saciedad en el momento adecuado al comer y son propensas a ingerir más calorías en un corto período de tiempo como resultado de esta menor sensibilidad. [ 21 ]

El análisis desde una base neuronal también conecta elementos de la interocepción y la emoción; se observan superposiciones notables en la corteza prefrontal medial, la corteza cingulada anterior y posterior , y la corteza insular anterior , que están vinculadas tanto a la interocepción como a la alimentación emocional. [ 23 ]

Las personas con bulimia tienen un mayor riesgo de tener un trastorno afectivo, como depresión o trastorno de ansiedad generalizada. Un estudio encontró que el 70% tuvo depresión en algún momento de sus vidas (en comparación con el 26% para las mujeres adultas en la población general), aumentando al 88% para todos los trastornos afectivos combinados. [ 24 ] Otro estudio en el Journal of Affective Disorders encontró que de la población de pacientes que fueron diagnosticados con un trastorno alimentario según las pautas del DSM-V alrededor del 27% también sufría trastorno bipolar. Dentro de este artículo, la mayoría de los pacientes fueron diagnosticados con bulimia nerviosa, la segunda condición más común reportada fue el trastorno por atracón. [ 25 ] Algunas personas con anorexia nerviosa exhiben episodios de tendencias bulímicas a través de purgas (ya sea a través de vómitos autoinducidos o laxantes) como una forma de eliminar rápidamente la comida de su sistema. [ 26 ] Puede haber un mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2 . [ 27 ] La bulimia también tiene efectos negativos en los dientes de una persona debido al ácido que pasa por la boca por los vómitos frecuentes, lo que provoca erosión ácida, principalmente en la superficie dental posterior.

Las investigaciones han demostrado que existe una relación entre la bulimia y el narcisismo . [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] Según un estudio de la Universidad Nacional de Australia , los trastornos alimentarios son más frecuentes entre los narcisistas vulnerables . Esto puede deberse a una infancia en la que los padres minimizaron los sentimientos y pensamientos internos, lo que llevó a "una gran necesidad de recibir validación de los demás para mantener una imagen positiva de sí mismos". [ 31 ]

La revista médica Trastorno límite de la personalidad y desregulación emocional señala que una "tasa sustancial de pacientes con bulimia nerviosa" también tienen trastorno límite de la personalidad . [ 32 ]

Un estudio del Programa de Investigación en Psicofarmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati «deja pocas dudas de que el trastorno bipolar y los trastornos de la alimentación —en particular la bulimia nerviosa y el trastorno bipolar II— están relacionados». La investigación muestra que la mayoría de los estudios clínicos indican que los pacientes con trastorno bipolar presentan mayores tasas de trastornos de la alimentación, y viceversa. Existe una superposición en la fenomenología, el curso, la comorbilidad, los antecedentes familiares y la respuesta al tratamiento farmacológico de estos trastornos. Esto es especialmente cierto en el caso de la «disregulación alimentaria, la disregulación del estado de ánimo, la impulsividad y la compulsividad, y el deseo de actividad física o ejercicio». [ 33 ]

Los estudios han demostrado una relación entre el efecto de la bulimia sobre la tasa metabólica y la ingesta calórica con la disfunción tiroidea . [ 34 ]

La investigación científica ha demostrado que las personas que padecen bulimia tienen volúmenes reducidos de materia cerebral y que las anomalías son reversibles después de una recuperación a largo plazo. [ 35 ]

Causas

Biológico

Al igual que en la anorexia nerviosa , existen evidencias de predisposiciones genéticas que contribuyen al inicio de este trastorno alimentario. [ 36 ] Se ha demostrado que niveles anormales de muchas hormonas, especialmente la serotonina , son responsables de algunos comportamientos alimentarios desordenados. [ 37 ] El factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) está siendo investigado como un posible mecanismo. [ 38 ] [ 39 ]

Existe evidencia de que las hormonas sexuales pueden influir en el apetito y la alimentación en las mujeres, así como en la aparición de la bulimia nerviosa. Estudios han demostrado que las mujeres con hiperandrogenismo y síndrome de ovario poliquístico presentan una desregulación del apetito, junto con alteraciones en el consumo de carbohidratos y grasas. Esta desregulación del apetito también se observa en mujeres con bulimia nerviosa. Existe evidencia de una asociación entre los polimorfismos del receptor de estrógeno β (ERβ) y la bulimia, lo que sugiere una correlación entre las hormonas sexuales y la bulimia nerviosa. [ 40 ]

La bulimia se ha comparado con la adicción a las drogas, aunque el respaldo empírico para esta caracterización es limitado. [ 41 ] Sin embargo, las personas con bulimia nerviosa pueden compartir vulnerabilidades relacionadas con el receptor de dopamina D2 con aquellas que padecen trastornos por consumo de sustancias . [ 42 ]

Las dietas, un comportamiento común en personas con bulimia, se asocian con niveles plasmáticos más bajos de triptófano. [ 43 ] La disminución de los niveles de triptófano en el cerebro, y por lo tanto la síntesis de serotonina, como por ejemplo a través de una depleción aguda de triptófano , aumenta los impulsos bulímicos en personas que actualmente padecen bulimia o que la han padecido en cuestión de horas. [ 44 ] [ 45 ]

En individuos con bulimia nerviosa se observan niveles sanguíneos anormales de péptidos importantes para la regulación del apetito y el equilibrio energético, pero aún se desconoce si se trata de un estado o un rasgo. [ 46 ]

En los últimos años, la psiquiatría evolutiva, como disciplina científica emergente, ha estado estudiando los trastornos mentales desde una perspectiva evolutiva. Aún se debate si los trastornos alimentarios, en particular la bulimia nerviosa, tienen funciones evolutivas o si son nuevos problemas del "estilo de vida" moderno. [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

Social

Las representaciones mediáticas de una forma corporal "ideal" se consideran ampliamente un factor que contribuye a la bulimia. [ 20 ] En un estudio de 1991 realizado por Weltzin, Hsu, Pollicle y Kaye, se afirmó que el 19% de las personas con bulimia comen menos de lo necesario, el 37% comen una cantidad promedio o normal de comida y el 44% comen en exceso. [ 50 ] Una encuesta realizada a chicas de secundaria de 15 a 18 años en Nadroga , Fiyi , encontró que la incidencia autoinformada de purgas aumentó del 0% en 1995 (pocas semanas después de la introducción de la televisión en la provincia) al 11,3% en 1998. [ 51 ] Además, la tasa de suicidio entre las personas con bulimia nerviosa es 7,5 veces mayor que en la población general. [ 52 ]

Al intentar descifrar el origen de la bulimia nerviosa en un contexto cognitivo, el modelo cognitivo-conductual de Christopher Fairburn et al. suele considerarse el estándar de oro. [ 53 ] El modelo de Fairburn et al. analiza el proceso por el cual un individuo cae en el ciclo de atracones y purgas y, por lo tanto, desarrolla bulimia. Fairburn et al. argumentan que la preocupación extrema por el peso y la figura, junto con una baja autoestima, dará como resultado reglas dietéticas estrictas, rígidas e inflexibles. En consecuencia, esto llevaría a una alimentación poco realista y restrictiva, lo que podría inducir un eventual "desliz" en el que el individuo comete una infracción menor de las reglas dietéticas estrictas e inflexibles. Además, la distorsión cognitiva debida al pensamiento dicotómico lleva al individuo al atracón. El atracón debería desencadenar una percepción de pérdida de control, lo que impulsa al individuo a purgarse con la esperanza de contrarrestar el atracón. Sin embargo, Fairburn et al. afirman que el ciclo se repite y, por lo tanto, consideran que el ciclo de atracones y purgas se autoperpetúa. [ 54 ]

En contraste, los hallazgos de Byrne y Mclean difirieron ligeramente del modelo cognitivo-conductual de bulimia nerviosa de Fairburn et al. en que el impulso por la delgadez fue la causa principal de la purga como una forma de controlar el peso. A su vez, Byrne y Mclean argumentaron que esto hace que el individuo sea vulnerable a los atracones, indicando que no es un ciclo de atracón-purga sino más bien un ciclo de purga-atracón en el que la purga precede al atracón. De manera similar, el modelo cognitivo-conductual de bulimia nerviosa de Fairburn et al. no es necesariamente aplicable a todos los individuos y ciertamente es reduccionista. Cada persona es diferente de otra, y tomar un comportamiento tan complejo como la bulimia y aplicar la misma teoría a todos sería ciertamente inválido. Además, el modelo cognitivo-conductual de bulimia nerviosa está muy condicionado culturalmente, ya que puede no ser necesariamente aplicable a culturas fuera de la sociedad occidental. Para evaluar, Fairburn et al. El modelo de [nombre del autor] y, en general, la explicación cognitiva de la bulimia nerviosa es más descriptiva que explicativa, ya que no necesariamente explica cómo surge la bulimia. Además, es difícil determinar la relación causa-efecto, puesto que puede ser que la alteración de la alimentación conduzca a una alteración de la cognición, y no al revés. [ 55 ] [ 56 ]

Numerosa bibliografía ha identificado una correlación entre el abuso sexual y el desarrollo de la bulimia nerviosa. La tasa de incidencia de contacto sexual no deseado es mayor entre quienes padecen bulimia nerviosa que entre quienes padecen anorexia nerviosa. [ 57 ]

Al explorar la etiología de la bulimia desde una perspectiva sociocultural, la "internalización del ideal de delgadez" es significativamente responsable. La internalización del ideal de delgadez se refiere al grado en que los individuos se adaptan a los ideales sociales de belleza. Los estudios han demostrado que las mujeres jóvenes que leen revistas de moda tienden a tener más síntomas bulímicos que aquellas que no lo hacen. Esto demuestra aún más el impacto de los medios de comunicación en la probabilidad de desarrollar el trastorno. [ 58 ] Los individuos primero aceptan y "adoptan" los ideales, y luego intentan transformarse para reflejar los ideales sociales de belleza. J. Kevin Thompson y Eric Stice afirman que la familia, los compañeros y, sobre todo, los medios de comunicación refuerzan el ideal de delgadez, lo que puede llevar a que un individuo lo acepte y lo "adopte". A su vez, Thompson y Stice afirman que si se acepta el ideal de delgadez, uno puede empezar a sentirse incómodo con su forma o tamaño corporal, ya que no necesariamente refleja el ideal de delgadez establecido por la sociedad. Por lo tanto, la incomodidad con el propio cuerpo puede derivar en insatisfacción corporal y un deseo de delgadez. En consecuencia, se cree que la insatisfacción corporal, junto con el deseo de delgadez, fomenta las dietas y sus efectos negativos, que podrían conducir a síntomas bulímicos como la purga o los atracones. Los atracones provocan autodesprecio, lo que lleva a la purga para evitar el aumento de peso. [ 59 ]

Un estudio dedicado a investigar la internalización del ideal de delgadez como factor de la bulimia nerviosa es la investigación de Thompson y Stice. Su estudio tuvo como objetivo investigar cómo y en qué medida los medios de comunicación afectan la internalización del ideal de delgadez. Thompson y Stice utilizaron experimentos aleatorios (más específicamente programas) dedicados a enseñar a mujeres jóvenes a ser más críticas con respecto a los medios de comunicación, para reducir la internalización del ideal de delgadez. Los resultados mostraron que al crear una mayor conciencia del control de los medios sobre el ideal social de atractivo, la internalización del ideal de delgadez disminuyó significativamente. En otras palabras, menos imágenes del ideal de delgadez representadas por los medios resultaron en una menor internalización del ideal de delgadez. Por lo tanto, Thompson y Stice concluyeron que los medios de comunicación afectaron en gran medida la internalización del ideal de delgadez. [ 60 ] Papies demostró que no es el ideal de delgadez en sí, sino más bien la autoasociación con otras personas de cierto peso lo que determina cómo se siente alguien con bulimia nerviosa. Las personas que se asocian con modelos delgadas tienen una actitud positiva cuando ven modelos delgadas y las personas que se asocian con personas con sobrepeso tienen una actitud negativa cuando ven modelos delgadas. Además, se le puede enseñar a relacionarse con personas más delgadas. [ 61 ]

También se ha sugerido que la aparición de la bulimia nerviosa en el siglo XX puede atribuirse a cambios en las técnicas culturales normativas para moldear el cuerpo femenino, concretamente la sustitución del corsé por la dieta. En términos más generales, este cambio puede considerarse parte de un proceso de "civilización" más amplio en el que se promueve un autocontrol extenso, en este caso en forma de regímenes dietéticos estrictos. [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]

Diagnóstico

El inicio de la bulimia nerviosa suele ocurrir durante la adolescencia, entre los 13 y los 20 años de edad, y muchos casos han experimentado obesidad previamente, con muchas recaídas en la edad adulta con episodios de atracones y purgas incluso después de un tratamiento y remisión inicialmente exitosos. [ 66 ] Se estima una prevalencia a lo largo de la vida del 0,5 % y del 0,9 % para adultos y adolescentes, respectivamente, en la población de Estados Unidos. [ 67 ] La bulimia nerviosa puede afectar hasta al 1 % de las mujeres jóvenes y, después de 10 años del diagnóstico, la mitad se recuperará por completo, un tercio se recuperará parcialmente y entre el 10 % y el 20 % seguirá presentando síntomas. [ 4 ]

Los adolescentes con bulimia nerviosa tienen mayor probabilidad de presentar perfeccionismo autoimpuesto y problemas de compulsión alimentaria en comparación con sus pares. Esto significa que las altas expectativas y los objetivos poco realistas que estos individuos se fijan están motivados internamente, más que por las opiniones o expectativas sociales. [ 68 ]

Criterios

La bulimia nerviosa se diagnostica utilizando el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). Los criterios diagnósticos incluyen los siguientes: [ 13 ] [ 69 ]

  • Episodios recurrentes de atracones
  • Conductas compensatorias inapropiadas y recurrentes para prevenir el aumento de peso, como el vómito autoinducido, el uso indebido de laxantes u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
  • Los atracones y las conductas compensatorias se producen al menos una vez por semana durante tres meses.
  • La autoevaluación está influenciada por la forma y el peso corporal.

También se utilizan otros métodos para precisar el diagnóstico, como los exámenes físicos (medición de la altura, el peso y las constantes vitales, o revisión de la piel, las uñas, el corazón y los pulmones) o las pruebas de laboratorio (para el recuento sanguíneo, los electrolitos, las proteínas o el análisis de orina).

Tratamiento

Existen dos tipos principales de tratamiento para quienes padecen bulimia nerviosa: tratamientos psicofarmacológicos y psicosociales. [ 70 ]

Psicoterapia

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se considera el tratamiento de referencia para la bulimia nerviosa. Este enfoque se centra en ayudar a los pacientes a identificar y modificar patrones de pensamiento distorsionados relacionados con la alimentación, la imagen corporal y la autoestima. [ 4 ] [ 71 ]

La TCC ayuda a los pacientes a identificar y cuestionar los pensamientos distorsionados que puedan tener sobre la comida, el peso y la imagen corporal. También ayuda al brindar la oportunidad de identificar los pensamientos no útiles sobre la comida y la imagen corporal. [ 71 ]

Mediante la TCC, las personas registran la cantidad de comida que ingieren y los episodios de vómitos con el fin de identificar y evitar las fluctuaciones emocionales que desencadenan episodios de bulimia de forma regular; un componente de esta terapia es el diario de alimentos. [ 72 ] La TCC es necesariamente beneficiosa para quienes padecen bulimia, ya que se centra en el ciclo de atracones y purgas, que es la característica principal de la bulimia. [ 9 ] [ 73 ] [ 74 ] Las personas que se someten a TCC y que muestran cambios conductuales tempranos tienen más probabilidades de lograr los mejores resultados del tratamiento a largo plazo. [ 75 ]

Los investigadores también han reportado algunos resultados positivos para la psicoterapia interpersonal y la terapia dialéctica conductual . [ 76 ] [ 77 ] Estas terapias tienen buenos resultados para el tratamiento de la bulimia, especialmente en pacientes con dificultades de regulación emocional o problemas interpersonales. Si bien estas terapias no han sido tan ampliamente investigadas como la TCC, pueden ser beneficiosas cuando se integran en un plan de tratamiento integral. [ 4 ]

Para los adolescentes, la terapia familiar (TF) se ha identificado como un tratamiento eficaz. La TF involucra a la familia en el proceso de tratamiento, donde se empodera a los padres para que asuman un papel activo en la recuperación de su hijo de la bulimia nerviosa. Este enfoque es particularmente útil en pacientes más jóvenes que aún viven con sus familias [ 4 ].

Se ha demostrado que el uso de la TCC es bastante eficaz para tratar la bulimia nerviosa (BN) en adultos, pero se ha realizado poca investigación sobre tratamientos eficaces de la BN para adolescentes. [ 78 ] Aunque la TCC se considera más rentable y ayuda a las personas con BN en el autocuidado, el Tratamiento Basado en la Familia (TBF) podría ser más útil para los adolescentes más jóvenes que necesitan más apoyo y orientación de sus familias. [ 79 ] Los adolescentes se encuentran en una etapa en la que sus cerebros aún son bastante maleables y se desarrollan gradualmente. [ 80 ] Por lo tanto, es menos probable que los adolescentes jóvenes con BN se den cuenta de las consecuencias perjudiciales de volverse bulímicos y tienen menos motivación para cambiar, [ 81 ] razón por la cual el TBF sería útil para que las familias intervengan y apoyen a los adolescentes. [ 78 ] Trabajar con pacientes con bulimia nerviosa y sus familias en la terapia familiar basada en la familia puede empoderar a las familias al involucrarlas en las elecciones y comportamientos alimentarios de sus adolescentes, asumiendo un mayor control de la situación al principio y permitiendo gradualmente que el adolescente se vuelva más autónomo una vez que haya aprendido hábitos alimentarios más saludables. [ 78 ]

Medicamento

Los antidepresivos, en particular los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), se prescriben con frecuencia para tratar la bulimia nerviosa, especialmente cuando existen trastornos comórbidos de depresión o ansiedad. Sin embargo, los medicamentos por sí solos generalmente no son suficientes y suelen utilizarse junto con psicoterapia. [ 13 ] [ 4 ] En comparación con el placebo, se ha demostrado que el uso de un solo antidepresivo es eficaz. [ 82 ] La combinación de medicamentos con terapia psicológica puede mejorar los resultados en algunas circunstancias. [ 83 ] Algunos resultados positivos de los tratamientos pueden incluir: abstinencia de atracones, disminución de las conductas obsesivas para perder peso y de la preocupación por la figura, síntomas psiquiátricos menos graves, deseo de contrarrestar los efectos de los atracones, así como una mejora en el funcionamiento social y una reducción de las tasas de recaída. [ 4 ]

La combinación de psicoterapia, especialmente la TCC, y tratamientos farmacológicos, como los ISRS, suele dar mejores resultados en personas con bulimia. La combinación de ambos enfoques es particularmente beneficiosa en casos graves o crónicos, donde la modificación de la conducta y la estabilización del estado de ánimo son cruciales. [ 4 ]

Medicina alternativa

Algunos investigadores también han afirmado resultados positivos en la hipnoterapia . [ 84 ] El primer uso de la hipnoterapia en pacientes bulímicas fue en 1981. En lo que respecta a la hipnoterapia, las pacientes bulímicas son más fáciles de hipnotizar que las pacientes con anorexia nerviosa. En pacientes bulímicas, la hipnoterapia se centra en aprender el autocontrol en lo que respecta a los atracones y vómitos, fortalecer las técnicas de control de estímulos, potenciar el ego, mejorar el control del peso y ayudar a las pacientes con sobrepeso a ver su cuerpo de manera diferente (tener una imagen diferente). [ 85 ]

Factores de riesgo

Ser mujer y padecer bulimia nerviosa afecta negativamente la salud mental. Las mujeres frecuentemente reportaron un inicio de ansiedad al mismo tiempo que el inicio de la bulimia nerviosa. [ 86 ] La proporción aproximada de diagnósticos entre mujeres y hombres es de 10:1. [ 5 ] Además de los factores cognitivos, genéticos y ambientales, los problemas gastrointestinales en la infancia y la maduración puberal temprana también aumentan la probabilidad de desarrollar bulimia nerviosa. [ 87 ] Otra preocupación con los trastornos alimentarios es el desarrollo de un trastorno coexistente por consumo de sustancias . [ 88 ]

Los factores socioculturales también contribuyen significativamente al desarrollo de la bulimia nerviosa. La exposición a los estándares de delgadez ideales en los medios de comunicación occidentales, el estigma del peso y la comparación social basada en la apariencia —particularmente a través de las redes sociales— se han asociado con una mayor insatisfacción corporal y conductas alimentarias desordenadas. Las investigaciones sugieren que la internalización de los ideales de belleza culturales y la presión para ajustarse a tipos de cuerpo específicos pueden aumentar la vulnerabilidad a los ciclos de atracones y purgas, especialmente entre adolescentes y adultos jóvenes. Estas influencias pueden interactuar con rasgos psicológicos como el perfeccionismo y la baja autoestima, elevando aún más el riesgo. [ 89 ]

Epidemiología

Muertes por trastornos alimentarios por millón de personas en 2012
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Hay pocos datos sobre el porcentaje de personas con bulimia en poblaciones generales. [ 5 ] La mayoría de los estudios realizados hasta ahora han sido sobre muestras de conveniencia de pacientes hospitalarios, estudiantes de secundaria o universitarios; la investigación sobre bulimia nerviosa entre minorías étnicas también ha sido limitada. [ 90 ] Los estudios existentes han arrojado una amplia gama de resultados: entre 0,1% y 1,4% de hombres, y entre 0,3% y 9,4% de mujeres. [ 91 ] Los estudios sobre tendencias temporales en la prevalencia de bulimia nerviosa también han arrojado resultados inconsistentes. [ 92 ] Según Gelder, Mayou y Geddes (2005) la bulimia nerviosa es prevalente entre 1 y 2 por ciento de mujeres de 15 a 40 años. La bulimia nerviosa ocurre con mayor frecuencia en países desarrollados [ 72 ] y en ciudades, con un estudio que encontró que la bulimia es cinco veces más prevalente en ciudades que en áreas rurales. [ 93 ] Existe la percepción de que la bulimia es más frecuente entre las niñas de familias de clase media; [ 94 ] sin embargo, en un estudio de 2009, las niñas de familias del escalón de ingresos más bajo estudiado tenían un 153 por ciento más de probabilidades de ser bulímicas que las niñas del escalón de ingresos más alto. [ 95 ] Según un estudio realizado en 2022 por Silen et al., que conglomerado estadísticas utilizando varios métodos como SCID, MRFS, EDE, SSAGA y EDDI, los EE. UU., Finlandia, Australia y los Países Bajos tenían una prevalencia estimada de bulimia nerviosa del 2,1%, 2,4%, 1,0% y 0,8% entre mujeres menores de 30 años de edad. [ 96 ] Esto demuestra la prevalencia de la bulimia nerviosa en los países desarrollados, occidentales, del primer mundo, lo que indica una urgencia en el tratamiento de las mujeres adolescentes. Además, estas estadísticas pueden no reflejar la verdadera población afectada por bulimia nerviosa debido a un posible sesgo de subregistro.

Hay tasas más altas de trastornos alimentarios en grupos involucrados en actividades que idealizan un físico delgado, como la danza, [ 97 ] la gimnasia, el modelaje, las porristas , correr, la actuación, la natación, el buceo, el remo y el patinaje artístico . Se cree que la bulimia es más frecuente entre las personas blancas ; [ 98 ] sin embargo, un estudio más reciente mostró que las adolescentes afroamericanas tenían un 50 por ciento más de probabilidades que las chicas blancas de exhibir comportamiento bulímico, incluyendo tanto atracones como purgas. [ 99 ]

Historia

Etimología

El término bulimia proviene del griego βουλιμία boulīmía , «hambre voraz», compuesto de βοῦς bous , «buey» y λιμός, līmos , «hambre». [ 109 ] Literalmente, el nombre científico del trastorno, bulimia nervosa , se traduce como «hambre voraz nerviosa».

La palabra griega boulīmiáō (sufrir de boulīmía ) fue utilizada por Jenofonte en su Anábasis alrededor del 370 a. C., [ 110 ] describiendo una aflicción sufrida por mercenarios griegos que cruzaban un paso de montaña nevado en Asia Menor . Sin embargo, esta aflicción, que incluía síncope (desmayo) y se aliviaba comiendo, parece haber sido hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre) en lugar de lo que hoy se conoce como bulimia. [ 111 ] El término griego, que también aparece a veces como βούλιμος boúlīmos , permaneció durante mucho tiempo asociado con un colapso repentino en condiciones de frío extremo, como lo describieron autores como Aristóteles (384-322 a. C.) y Plutarco ( c. 50-120 d. C. ). [ 112 ] Este trastorno de desmayos fue descrito con más detalle en una obra atribuida a Galeno (129– c. 216 d. C.), desde cuya época fue frecuentemente discutido junto con otro trastorno llamado fames canina (apetito de perro, un trastorno caracterizado por comer en exceso seguido de vómitos) por médicos que van desde Alejandro de Tralles ( c. 525–605 ) pasando por Avicena ( c. 980–1037 d. C.) hasta Petrus Forestus (1521–1597). [ 113 ] Solo en el siglo XVIII se separó el síncope (desmayo) de los síntomas asociados con la bulimia, y el término finalmente se agrupó con fames canina como un trastorno caracterizado principalmente por apetito excesivo. [ 114 ]

Antes del siglo XX

Aunque los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa no aparecieron hasta 1979, la evidencia sugiere que los atracones y las purgas eran populares en ciertas culturas antiguas. [ 115 ] [ 116 ] En el antiguo Egipto, los médicos recomendaban purgarse una vez al mes durante tres días para preservar la salud. [ 117 ] Esta práctica se originó en la creencia de que las enfermedades humanas eran causadas por la comida misma. En la antigua Roma, los miembros de la élite social vomitaban para "hacer espacio" en sus estómagos para más comida en banquetes que duraban todo el día. [ 117 ] Los emperadores Claudio y Vitelio eran glotones y obesos, y a menudo recurrían a la purga habitual. [ 117 ]

Los registros históricos también sugieren que algunos santos que desarrollaron anorexia (como resultado de una vida de ascetismo) también pudieron haber mostrado comportamientos bulímicos. [ 117 ] Santa María Magdalena de Pazzi (1566–1607) y Santa Verónica Giuliani (1660–1727) fueron observadas con atracones de comida, cediendo, según creían, a las tentaciones del diablo. [ 117 ] Se sabe que Santa Catalina de Siena (1347–1380) complementaba su estricta abstinencia de alimentos con purgas como reparación por sus pecados. Catalina murió de inanición a los treinta y tres años. [ 117 ]

Si bien el trastorno psicológico "bulimia nervosa" es relativamente reciente, la palabra "bulimia", que significa comer en exceso, ha existido durante siglos. [ 117 ] El Talmud de Babilonia hacía referencia a prácticas de "bulimia", pero los estudiosos creen que esto simplemente se refería a comer en exceso sin la purga ni las implicaciones psicológicas de la bulimia nervosa. [ 117 ] De hecho, una búsqueda de evidencia de bulimia nervosa desde el siglo XVII hasta finales del siglo XIX reveló que solo una cuarta parte de los casos de comer en exceso que examinaron vomitaron después de los atracones. No hubo evidencia de vómito deliberado ni de un intento de controlar el peso. [ 117 ]

siglo XX

A nivel mundial, se estimó que la bulimia afectaba a 3,6 millones de personas en 2015. [ 8 ] Alrededor del 1% de las mujeres jóvenes padecen bulimia en un momento dado y entre el 2% y el 3% de las mujeres la padecen en algún momento de su vida. [ 3 ] La afección es menos común en los países en desarrollo. [ 4 ] La bulimia es aproximadamente nueve veces más probable en mujeres que en hombres. [ 5 ] Entre las mujeres, las tasas son más altas en las adultas jóvenes. [ 5 ] La bulimia fue nombrada y descrita por primera vez por el psiquiatra británico Gerald Russell en 1979. [ 118 ] [ 119 ]

A principios del siglo XX, la bulimia (ingestión excesiva) se describió como un síntoma clínico en pacientes anoréxicos. [ 120 ] Ludwig Binswanger publicó la descripción de una paciente Irma en 1909 que en un momento dado parece haber cumplido los criterios diagnósticos actuales para la bulimia nerviosa, aunque por lo demás sus síntomas eran atípicos. [ 121 ] [ 122 ] Mosche Wulff , en 1932, publicó un estudio de cuatro pacientes con atracones. De estos, la paciente D tenía períodos de antojos intensos de alimentos dulces y ricos en almidón y comía en exceso durante semanas, lo que a menudo resultaba en vómitos frecuentes, mientras que la paciente C tenía atracones e intentaba perder peso sin vomitar. [ 123 ] [ 124 ] La paciente D, que creció con un padre tiránico, se sentía asqueada por su peso y ayunaba durante unos días, perdiendo peso rápidamente. Ellen West , una paciente descrita por Ludwig Binswanger en 1944, era objeto de burlas por parte de sus amigos por su sobrepeso y tomaba excesivamente pastillas para la tiroides para adelgazar, recurriendo posteriormente a laxantes y al vómito. [ 117 ] Según se informa, consumía docenas de naranjas y varios kilos de tomates al día, pero se saltaba comidas. Tras ser ingresada en un centro psiquiátrico por depresión, Ellen comía vorazmente pero perdió peso, presumiblemente debido al vómito autoinducido. [ 125 ] [ 126 ]

Una explicación para el aumento de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, que comparten el miedo a tener o llegar a tener sobrepeso, puede deberse a los ideales de delgadez corporal y a la nueva técnica cultural de las dietas que gradualmente sustituyó al corsé a finales del siglo XIX y principios del XX. [ 127 ] [ 128 ]

En 1979, Gerald Russell publicó por primera vez una descripción de la bulimia nerviosa, en la que estudió a pacientes con un "miedo mórbido a engordar" que comían en exceso y luego se purgaban. [ 118 ] Especificó las opciones de tratamiento e indicó la gravedad de la enfermedad, que puede ir acompañada de depresión y suicidio. [ 118 ] En 1980, la bulimia nerviosa apareció por primera vez en el DSM-III . [ 118 ]

Después de su aparición en el DSM-III, hubo un aumento repentino en los casos documentados de bulimia nerviosa. [ 117 ] Los pacientes informaron que la reclasificación de los atracones y purgas como un trastorno psiquiátrico les brindó alivio al sentirse menos culpables y encontrar ayuda más fácilmente. [ 129 ] A principios de la década de 1980, los casos del trastorno aumentaron a aproximadamente 40 por cada 100 000 personas. [ 117 ] Esta cifra disminuyó a aproximadamente 27 por cada 100 000 personas a finales de la década de 1980/principios de la de 1990. [ 117 ] Sin embargo, la prevalencia de la bulimia nerviosa seguía siendo mucho mayor que la de la anorexia nerviosa, que en ese momento se presentaba en aproximadamente 14 personas por cada 100 000. [ 117 ]

En 1991, Kendler et al. documentaron el riesgo acumulativo de bulimia nerviosa para quienes nacieron antes de 1950, entre 1950 y 1959, y después de 1959. [ 130 ] El riesgo para quienes nacieron después de 1959 es mucho mayor que el de cualquiera de las otras cohortes. [ 130 ]

siglo XXI

En el siglo XXI, la bulimia nerviosa sigue siendo un problema importante de salud pública. Los datos de 2001 a 2003 indican que aproximadamente el 0,3 % de los adultos estadounidenses padecen bulimia nerviosa en un año determinado, con una mayor prevalencia entre las mujeres (0,5 %) que entre los hombres (0,1 %). [ 131 ]

A nivel mundial, las tasas de prevalencia estandarizadas por edad de la bulimia nerviosa aumentaron de 134,19 por 100.000 individuos en 1990 a 160,25 por 100.000 en 2017, con un aumento anual promedio de 0,71 por 100.000. De manera similar, las tasas de AVAD estandarizadas por edad para la bulimia nerviosa aumentaron de 28,26 por 100.000 en 1990 a 33,85 por 100.000 en 2017, lo que refleja un aumento anual de 0,72 por 100.000. [ 132 ]

Véase también

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