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Articulo de referencia

Juanete

Un juanete , también conocido como hallux valgus , es una deformidad hacia afuera de la articulación metatarsofalángica del pie que conecta el dedo gordo con el pie . [ 2 ] La a...

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Un juanete , también conocido como hallux valgus , es una deformidad hacia afuera de la articulación metatarsofalángica del pie que conecta el dedo gordo con el pie . [ 2 ] La articulación tarsometatarsiana posterior que mantiene el hueso metatarsiano en una posición recta se debilita, y el metatarsiano se mueve hacia afuera y rota 90 grados, haciendo que los sesamoideos choquen contra el dedo adyacente. Esto provoca que la cabeza del metatarsiano sobresalga mientras que el dedo gordo se dobla hacia adentro, hacia los otros dedos. La articulación a menudo se enrojece y duele debido al roce con un zapato ajustado. [ 2 ] La aparición de los juanetes suele ser gradual. [ 2 ] Las complicaciones articulares pueden incluir bursitis o artritis . [ 2 ] Una afección similar del dedo meñique se conoce como juanete de sastre o juanete de sastre. [ 2 ]

El tratamiento puede incluir calzado adecuado, ortesis o AINE . [ 2 ] Si esto no es efectivo para mejorar los síntomas, se puede realizar una cirugía. [ 2 ] Desde 2020, se han desarrollado muchas técnicas quirúrgicas nuevas y altamente efectivas para la corrección de juanetes. Los juanetes existen en aproximadamente el 23% de los adultos. [ 1 ] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [ 2 ] La edad habitual de inicio es entre los 20 y los 50 años. [ 1 ] La afección también se vuelve más común con la edad. [ 1 ] Fue descrita claramente por primera vez en 1870. [ 1 ] Los arqueólogos han identificado una alta incidencia de juanetes en esqueletos de la Inglaterra de los siglos XIV y XV, coincidiendo con una moda de zapatos puntiagudos. [ 5 ] [ 6 ]

Signos y síntomas

Dibujo de un juanete

Los síntomas pueden incluir irritación de la piel alrededor del juanete y la formación de ampollas con mayor facilidad en la zona. El dolor puede empeorar al caminar.

Los juanetes pueden dificultar la búsqueda de calzado adecuado y obligar a comprar zapatos de una talla mayor para acomodar el ancho del juanete. Si la deformidad del juanete se agrava, el pie puede doler en diferentes zonas incluso sin la presión de los zapatos. En ese caso, se considera un problema de funcionamiento mecánico del antepié.

Causa

Los tacones altos se asocian con el desarrollo de juanetes. [ 3 ]

La causa exacta no está clara. [ 1 ] Puede deberse a una combinación de causas internas y externas. [ 7 ] Entre los factores propuestos se incluyen el uso de zapatos demasiado ajustados , zapatos de tacón alto , antecedentes familiares y artritis reumatoide . [ 2 ] [ 3 ] El Colegio Estadounidense de Cirujanos de Pie y Tobillo afirma que el calzado solo empeora un problema causado por la genética . [ 8 ]

Alrededor del 50% de los juanetes en adultos pueden haber comenzado en la infancia. [ 9 ] Los juanetes son significativamente más probables en mujeres que en hombres. [ 10 ]

Un arco plantar excesivamente bajo o un pie plano con pronación interna del tobillo también pueden causar una mayor presión en la parte interna del dedo gordo del pie, lo que puede provocar una deformación de las estructuras capsulares mediales de la articulación y, posteriormente, aumentar el riesgo de desarrollar un juanete. [ 7 ] [ 11 ]

Fisiopatología

La protuberancia se debe a la inflamación de la bolsa sinovial o a una anomalía ósea en la articulación metatarsofalángica. La mayor parte de la protuberancia corresponde a una porción normal de la cabeza del primer metatarsiano que se ha inclinado lateralmente, sobresaliendo en su extremo distal (metatarso primus varus).

Los juanetes suelen asociarse con una desviación del dedo gordo hacia el segundo dedo y con una desviación en el ángulo entre el primer y el segundo metatarsiano. Los pequeños huesos sesamoideos situados debajo del primer metatarsiano (que ayudan al tendón flexor a flexionar el dedo gordo hacia abajo) también pueden desviarse con el tiempo a medida que el primer metatarsiano se aleja de su posición normal. La artrosis de la primera articulación metatarsofalángica, la disminución o alteración del rango de movimiento y las molestias al aplicar presión sobre el juanete o al mover la articulación pueden acompañar al desarrollo del juanete. En la parte superior de la cabeza del primer metatarsiano, ya sea medial o dorsomedialmente, puede aparecer una bursa que, al inflamarse ( bursitis ), puede ser el aspecto más doloroso del proceso.

Diagnóstico

Radiografía que muestra las mediciones de los ángulos HV e IM del hallux valgus.

El diagnóstico se basa en la simple observación del pie, los síntomas de dolor y las radiografías . [ 2 ]

Los juanetes se pueden diagnosticar y analizar con una radiografía simple , que debe tomarse con el peso sobre el pie. [ 12 ] El ángulo de hallux valgus (AHV) es el ángulo entre los ejes longitudinales de la falange proximal y el primer metatarsiano del dedo gordo del pie. Se considera anormal si es mayor de 15–18°. [ 13 ] Los siguientes ángulos de AHV también se pueden usar para clasificar la gravedad del hallux valgus: [ 14 ]

  • Suave: 15–20°
  • Moderado: 21–39°
  • Grave: ≥ 40°

El ángulo intermetatarsiano (AIM) es el ángulo entre los ejes longitudinales del primer y segundo metatarsiano, y normalmente es menor de 9°. [ 13 ] El ángulo IM también puede clasificar la gravedad del hallux valgus como: [ 14 ]

  • Suave: 9–11°
  • Moderado: 12–17°
  • Grave: ≥ 18°

Un estudio de 2023 señaló un ángulo articular metatarsiano distal elevado como el factor que diferencia los juanetes pediátricos de los adultos. [ 15 ]

Consecuencias

Como consecuencia del hallux valgus, el microtraumatismo mecánico crónico en el lado lateral (lado interno) del dedo gordo del pie puede provocar el síndrome de la unidad ungueal de la marcha asimétrica (AGNUS) , que causa una onicólisis lateral . [ 16 ]

Tratamiento

El tratamiento conservador para los juanetes incluye cambios en el calzado, el uso de plantillas ortopédicas (con almohadillas y soportes), reposo, hielo y analgésicos como el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos . Estos tratamientos alivian los síntomas, pero no corrigen la deformidad en sí. [ 17 ] Si la molestia persiste y es grave, o si se desea una corrección estética de la deformidad, puede ser necesaria la intervención quirúrgica por parte de un cirujano ortopédico o podólogo .

El tratamiento de los juanetes de aparición en la adolescencia ha sido relativamente limitado debido a la falta de comprensión de la diferencia entre los juanetes en adultos y niños. Comprender la diferencia en las causas puede guiar tanto la elección como el momento del tratamiento. [ 15 ] Incluso si hay una identificación temprana de los juanetes, el tratamiento correctivo quirúrgico actual generalmente no se lleva a cabo hasta al menos la madurez esquelética. Los ligamentos también se vuelven menos flexibles con la edad, por lo que esperar antes de la intervención quirúrgica puede significar que el ángulo de los juanetes se basará principalmente en los huesos y no en la flexibilidad adolescente. [ 9 ] Esperar a la madurez antes del tratamiento ayuda a limitar la posibilidad de sobrecorrección y puede ayudar a prevenir la recurrencia, ya que la recurrencia es relativamente alta en los casos de juanetes juveniles, y el tratamiento quirúrgico solo debe realizarse si hay dolor. [ 10 ]

Ortesis

Los separadores de dedos de gel vienen en una variedad de tamaños y formas.

Las ortesis son férulas o reguladores, mientras que las medidas conservadoras incluyen diversos tipos de calzado, como separadores de dedos, férulas para valgo y protectores para juanetes. Los separadores de dedos parecen ser eficaces para reducir el dolor, pero no hay evidencia de que ninguna de estas técnicas reduzca la deformidad física. Existe una variedad de ortesis disponibles, incluyendo productos comerciales estándar y ortesis personalizadas, que pueden ser dispositivos médicos recetados. [ 18 ]

Cirugía

Los procedimientos se diseñan y seleccionan para corregir diversas patologías que pueden estar asociadas con el juanete. Por ejemplo, los procedimientos pueden abordar alguna combinación de:

  • extirpar el agrandamiento óseo anormal del primer metatarsiano ,
  • realineación del primer hueso metatarsiano con respecto al hueso metatarsiano adyacente,
  • enderezar el dedo gordo del pie en relación con el primer metatarsiano y los dedos adyacentes,
  • realineando las superficies cartilaginosas de la articulación del dedo gordo del pie,
  • abordar los cambios artríticos asociados con la articulación del dedo gordo del pie,
  • reposicionar los huesos sesamoideos debajo del primer hueso metatarsiano,
  • acortamiento, alargamiento, elevación o descenso del primer hueso metatarsiano,
  • corregir cualquier curvatura o desalineación anormal dentro del dedo gordo del pie,
  • Conectar dos huesos largos paralelos uno al lado del otro mediante un procedimiento de sindesmosis
Efectos antes y después de la juaneteplastia

Actualmente existen diversas cirugías para juanetes con distintos resultados. La edad, la salud, el estilo de vida y el nivel de actividad del paciente también pueden influir en la elección del procedimiento.

La cirugía tradicional de juanetes puede realizarse con anestesia local, raquídea o general . Se ha descrito que las técnicas percutáneas/mínimamente invasivas son eficaces para diferentes grados de deformidad del hallux valgus (juanetes). [ 19 ] Los datos de estudios que utilizan técnicas mínimamente invasivas muestran tiempos quirúrgicos y de recuperación más cortos, así como un mayor beneficio estético. [ 19 ]

Una persona que se ha sometido a una cirugía de juanetes puede esperar un período de recuperación de 6 a 8 semanas, durante el cual generalmente necesitará muletas para facilitar la movilidad. El uso de yeso ortopédico es mucho menos común hoy en día, ya que se emplean procedimientos más novedosos y estables, así como mejores sistemas de fijación (que estabilizan el hueso con tornillos y otros dispositivos). Estos dispositivos pueden incluso incluir clavos reabsorbibles que cumplen su función y luego el cuerpo los descompone gradualmente a lo largo de los meses.

Tras la recuperación, algunos pacientes pueden experimentar rigidez prolongada o limitación del movimiento. La fisioterapia posterior a la intervención quirúrgica puede ayudar a restablecer el movimiento normal del dedo gordo del pie. [ 20 ] También pueden aparecer cicatrices visibles o leves. La recurrencia de los juanetes es una complicación frecuente tras la corrección quirúrgica, influenciada por diversos factores. El cumplimiento de las instrucciones postoperatorias puede ser una de las medidas que los pacientes pueden seguir para reducir la recurrencia. [ 21 ]

Bunionectomía

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Dayton, Paul D. (2017). Cirugía de juanetes basada en la evidencia: un examen crítico de los conceptos y técnicas actuales y emergentes . Springer. págs. 1–2 . ISBN  978-3-319-60315-5.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 " Juanetes" . OrthoInfo-AAOS . Febrero de 2016 . Consultado el 8 de noviembre de 2017 .
  3. 1 2 3 Barnish, MS; Barnish, J (13 de enero de 2016). "Zapatos de tacón alto y lesiones musculoesqueléticas: una revisión sistemática narrativa" . BMJ Open . 6 (1) e010053. doi : 10.1136/bmjopen-2015-010053 . PMC 4735171. PMID 26769789 .  
  4. ↑ Ferri, Fred F. (2010). Ferri's Differential Diagnosis E-Book: A Practical Guide to the Differential Diagnosis of Symptoms, Signs, and Clinical Disorders . Elsevier Health Sciences. p. 323. ISBN  978-0-323-08163-4.
  5. ↑ Dittmar, Jenna; Mitchell, Piers (11 de junio de 2021). "La moda de los zapatos puntiagudos desató una ola de juanetes en la Inglaterra medieval" . The Conversation . Consultado el 28 de junio de 2021 .
  6. ↑ Dittmar, Jenna M.; Mitchell, Piers D.; Cessford, Craig; Inskip, Sarah A.; Robb, John E. (11 de junio de 2021). "Zapatos elegantes y pies dolorosos: Hallux valgus y riesgo de fractura en la Cambridge medieval, Inglaterra" . Revista Internacional de Paleopatología . 35 : 90–100 . doi : 10.1016/j.ijpp.2021.04.012 . ISSN 1879-9817 . PMC 8631459. PMID 34120868 .   
  7. 1 2 Brukner, Peter (2010). Medicina deportiva clínica (3.ª ed.). McGraw-Hill. pág. 667. ISBN   978-0-07-027899-8.
  8. ↑ "Juanetes (Hallux Abducto Valgus)" . Footphysicians.com. 18 de diciembre de 2009. Archivado del original el 8 de diciembre de 2011. Consultado el 20 de marzo de 2011 .
  9. 1 2 Chell, Julián; Dhar, Sunil (junio de 2014). "Halux Valgus pediátrico" . Clínicas de Pie y Tobillo . 19 (2): 235– 243. doi : 10.1016/j.fcl.2014.02.007 .
  10. 1 2 Willegger, Madeleine; Veljkovic, Andrea; Bouchard, Maryse (junio de 2025). "Corrección del hallux valgus juvenil" . Clínicas de pie y tobillo . 30 (2): 315– 328. doi : 10.1016/j.fcl.2024.04.009 .
  11. ↑ Chou, Loretta B. (19 de junio de 2015). "Trastornos de la primera articulación metatarsofalángica". The Physician and Sportsmedicine . 28 (7): 32– 45. doi : 10.3810/psm.2000.07.1075 . PMID 20086649. S2CID 21529142 .  
  12. ↑ Página 533 en: Sam W. Wiesel, John N. Delahay (2007). Fundamentos de cirugía ortopédica (3.ª ed.). Springer Science & Business Media. ISBN  978-0-387-38328-6.
  13. 1 2 Rebecca Cerrato, Nicholas Cheney. "Hallux Valgus" . Sociedad Americana de Ortopedia de Pie y Tobillo . Archivado del original el 30-12-2016 . Recuperado el 30-12-2016 .Última revisión: junio de 2015
  14. 1 2 Piqué-Vidal, Carlos; Vila, Joan (2009). "Análisis geométrico del hallux valgus: correlación con la evaluación clínica de la gravedad" . Journal of Foot and Ankle Research . 2 (1): 15. doi : 10.1186/1757-1146-2-15 . ISSN 1757-1146 . PMC 2694774. PMID 19442286 .   
  15. 1 2 Zide, Jacob R.; Hardin, Caitlin; Escalofríos, Claire; Tulchin-Francis, Kirsten; Jo, Chan-Hee; Riccio, Anthony I. (enero de 2023). "Reconceptualizando el juanete juvenil" . Revista de ortopedia pediátrica . 43 (1): e43- e47. doi : 10.1097/BPO.0000000000002277 . ISSN 0271-6798 . 
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  • Manual de cirugía del hallux valgus y del antepié , enlaces al texto completo en archivos PDF.