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Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo ( FHCC ) es una enfermedad viral . [ 1 ] Los síntomas de la FHCC pueden incluir fiebre , dolores musculares , dolor de cabeza , vómitos, di...

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La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo ( FHCC ) es una enfermedad viral . [ 1 ] Los síntomas de la FHCC pueden incluir fiebre , dolores musculares , dolor de cabeza , vómitos, diarrea y sangrado en la piel . [ 1 ] El inicio de los síntomas es menos de dos semanas después de la exposición. [ 1 ] Las complicaciones pueden incluir insuficiencia hepática . [ 1 ] Los sobrevivientes generalmente se recuperan alrededor de dos semanas después del inicio. [ 1 ] La FHCC es una enfermedad transmitida por garrapatas . [ 4 ]

El agente causal de la CCHF es el virus CCHF, que pertenece al género Orthonairovirus . Este virus se detectó inicialmente en la década de 1940, cuando las tropas soviéticas y los civiles locales en Crimea experimentaron una enfermedad hemorrágica grave. [ 5 ] [ 6 ] Décadas más tarde, durante la década de 1960, se identificó un virus similar en Kisangani , hoy en la República Democrática del Congo . [ 7 ] Se descubrió que los dos virus compartían propiedades antigénicas, lo que llevó a su clasificación bajo el nombre unificado de Virus de la Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo (CCHFV). [ 8 ] El CCHFV se transmite típicamente por picaduras de garrapatas o contacto cercano con la sangre, secreciones, órganos u otros fluidos corporales de personas o animales infectados. [ 1 ] Los grupos que tienen un alto riesgo de infección son los agricultores y los que trabajan en mataderos . [ 1 ] El virus también puede transmitirse entre personas a través de fluidos corporales . [ 1 ] El diagnóstico se puede realizar detectando anticuerpos , el ARN del virus o proteínas virales (antígenos). [ 1 ] Es un tipo de fiebre hemorrágica viral en la que tanto la disminución del recuento de plaquetas como la alteración de la vía de coagulación contribuyen a la hemorragia. [ 1 ] [ 9 ]

No existen tratamientos aprobados por la FDA ni por la OMS para la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC), y no hay una vacuna disponible comercialmente. La prevención consiste en evitar las picaduras de garrapatas, seguir prácticas seguras en las plantas procesadoras de carne y observar las precauciones sanitarias universales. [ 1 ] El tratamiento generalmente consiste en cuidados de apoyo , y si bien el medicamento ribavirina se usa con frecuencia, a partir de 2023 no existe evidencia suficiente y de alta calidad sobre su eficacia. [ 1 ] [ 10 ]

La CCHF es una fiebre hemorrágica viral de amplia distribución geográfica, presente en Europa del Este y del Sur, el Mediterráneo, el noroeste de China, Asia Central, África, Oriente Medio y el subcontinente indio. [ 11 ] Se encuentra típicamente en regiones al sur del paralelo 50 norte. [ 12 ] Generalmente se observan pequeños brotes en áreas donde el virus es endémico. [ 1 ] En 2013 , Irán , Rusia , Turquía y Uzbekistán documentaron más de 50 casos. [ 2 ] A diferencia de la mayoría de las enfermedades de fiebre hemorrágica viral que ocurren generalmente en África, Asia y Sudamérica, la CCHF también es prevalente en partes de Europa , especialmente en los Balcanes y los estados de la antigua URSS ( la fiebre hemorrágica por hantavirus con síndrome renal causada por el virus Puumala y el virus Dobrava-Belgrado también ocurre en Europa). [ 13 ] [ 12 ] La tasa de letalidad de la CCHF suele estar entre el 10 y el 40% [ 1 ] aunque se han observado tasas de letalidad tan altas como del 60% al 80% y tan bajas como del 0% al 5% en algunos brotes. El virus se observó por primera vez en Crimea en la década de 1940. [ 14 ] La tasa de letalidad del brote de Kosovo que ocurrió en el período de 1995 a 2013 fue del 25,5%. [ 15 ]

En los últimos 20 años, se han notificado brotes de CCHF en Europa del Este, particularmente en la antigua Unión Soviética , en todo el Mediterráneo, en el noroeste de China , Asia Central, el sur de Europa, África, Oriente Medio y el subcontinente indio . En los últimos años, la enfermedad ha extendido su área de distribución geográfica, avanzando hacia la parte occidental de la Europa mediterránea; en 2024, Portugal registró su primera muerte humana confirmada por laboratorio a causa de CCHF. [ 16 ] La CCHF está en la lista de prioridades de la OMS para la investigación y el desarrollo y en la lista de prioridad A del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU. (NIH/NIAID) , como una enfermedad que representa el nivel más alto de riesgo para la seguridad nacional y la salud pública. La CCHF es la enfermedad viral transmitida por garrapatas más extendida en el mundo. [ 17 ] Además de volverse endémica de la península ibérica en el siglo XXI (con los primeros casos humanos autóctonos en la región confirmados en España en 2016), se han detectado anticuerpos en ganado y fauna silvestre en el sur de Francia (aunque no se han registrado casos humanos). [ 17 ] [ 18 ]

En el siglo XII, se describió en el territorio del actual Tayikistán un síndrome hemorrágico con síntomas similares a la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo , y se decía que era causado por un artrópodo duro, pequeño, emparentado con un piojo o una garrapata, que normalmente parasitaba a un pájaro negro. [ 19 ]

Signos y síntomas

La enfermedad clínica asociada con CCHFV (el virus CCHF) es una forma grave de fiebre hemorrágica . [ 20 ] Después de la infección por picadura de garrapata, el período de incubación es típicamente de dos a tres días pero puede durar hasta nueve días, mientras que el período de incubación después del contacto con sangre o tejidos infectados generalmente es de cinco a seis días con un máximo documentado de 13 días. Después de ingresar al cuerpo humano, el virus se multiplica dentro de células diana específicas, incluidas células endoteliales , macrófagos y células epiteliales . Este proceso activa tanto las ramas innatas como adaptativas del sistema inmunitario . [ 8 ] El inicio de los síntomas que marcan el comienzo de la fase prehemorrágica es repentino, con fiebre, mialgia (dolor muscular), mareo, dolor y rigidez de cuello, dolor de espalda, dolor de cabeza, ojos irritados y fotofobia (sensibilidad a la luz).

Los síntomas típicos incluyen náuseas, vómitos (que pueden progresar a hemorragias graves y ser mortales si no se tratan), diarrea, dolor abdominal y dolor de garganta al inicio de la fase aguda de la infección, seguidos de cambios bruscos de humor, agitación y confusión. Tras varios días, la agitación puede dar paso a somnolencia, depresión y astenia, y el dolor abdominal puede localizarse en el cuadrante superior derecho, con un agrandamiento detectable del hígado.

A medida que la enfermedad progresa hacia la fase hemorrágica, pueden observarse grandes áreas de hematomas severos, hemorragias nasales intensas y sangrado incontrolable en los sitios de inyección, comenzando aproximadamente al cuarto día de la enfermedad y durando alrededor de dos semanas. Otros signos clínicos incluyen taquicardia (ritmo cardíaco acelerado), linfadenopatía (ganglios linfáticos agrandados) y petequias (erupción cutánea causada por sangrado en la piel) en superficies mucosas internas, como la boca y la garganta, y en la piel. Las petequias pueden dar paso a erupciones más grandes llamadas equimosis y otros fenómenos hemorrágicos. Generalmente hay evidencia de hepatitis, y los pacientes gravemente enfermos pueden experimentar un rápido deterioro renal, insuficiencia hepática o insuficiencia pulmonar después del quinto día de la enfermedad.

En los brotes documentados de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC), las tasas de mortalidad en pacientes hospitalizados han oscilado entre el 9 % y el 70 %, si bien la OMS señala un rango típico del 10 % al 40 %, y el fallecimiento suele producirse en la segunda semana de la enfermedad. En los pacientes que se recuperan, la mejoría generalmente comienza al noveno o décimo día tras el inicio de la enfermedad. Los efectos a largo plazo de la infección por FHCC no se han estudiado adecuadamente en los supervivientes para determinar si existen complicaciones específicas. Sin embargo, la recuperación es lenta.

Causa

Virología

El virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (CCHFV) es un miembro del género Orthonairovirus , familia Nairoviridae de virus de ARN . [ 22 ]

Los viriones tienen un diámetro de 80 a 120 nanómetros (nm) y son pleomórficos . No contienen ribosomas del huésped. Cada virión contiene tres secuencias de ARN distintas, que juntas forman el genoma viral. La envoltura es monocapa y consta de una bicapa lipídica de 5 nm de espesor. No presenta protrusiones externas. Las proteínas de la envoltura forman pequeñas proyecciones de aproximadamente 5 a 10  nm de longitud. Las nucleocápsides son filamentosas y circulares, con una longitud de 200 a 3000  nm. [ 23 ] Se cree que la entrada viral está mediada por clatrina, con la participación de la proteína de la superficie celular nucleolina . [ 24 ]

Biología molecular

El genoma es un ARN circular de sentido negativo dividido en tres partes: Pequeño (S), Mediano (M) y Grande (L). El segmento L tiene una longitud de 11 a 14,4 kilobases, mientras que los segmentos M y S tienen longitudes de 4,4 a 6,3 y de 1,7 a 2,1 kilobases, respectivamente. El segmento L codifica la ARN polimerasa , el segmento M codifica las glicoproteínas de la envoltura (Gc y Gn), y el segmento S codifica la proteína de la nucleocápside. [ 23 ] Las tasas de mutación para las tres partes del genoma se estimaron en: 1,09 × 10 −4 , 1,52 × 10 −4 y 0,58 × 10 −4 sustituciones/sitio/año para los segmentos S, M y L, respectivamente. [ 25 ]

genética de poblaciones

El CCHFV es el arbovirus genéticamente más diverso : sus secuencias de nucleótidos difieren frecuentemente entre distintas cepas, con una variabilidad que oscila entre el 20 % para el segmento S viral y el 31 % para el segmento M. [ 26 ] Se pueden encontrar virus con secuencias diversas dentro de la misma área geográfica; se han aislado virus estrechamente relacionados de regiones muy distantes, lo que sugiere que ha ocurrido dispersión viral, posiblemente por garrapatas transportadas en aves migratorias o a través del comercio internacional de ganado. Es probable que la recombinación entre segmentos del genoma durante la coinfección de garrapatas o vertebrados haya desempeñado un papel en la generación de diversidad en este virus.

Con base en los datos de secuencia, se han reconocido siete genotipos de CCHFV: África 1 ( Senegal ), África 2 ( República Democrática del Congo y Sudáfrica), África 3 (África meridional y occidental), Europa 1 ( Albania , Bulgaria , Kosovo , Rusia y Turquía ), Europa 2 ( Grecia ), Asia 1 ( Oriente Medio , Irán y Pakistán ) y Asia 2 ( China , Kazajistán , Tayikistán y Uzbekistán ). [ 27 ]

Transmisión

Garrapata Hyalomma
Ciclo de transmisión críptico propuesto para el CCHFV en H. aegyptium y sus huéspedes en Tracia Oriental y el ciclo de transmisión primario bien descrito del CCHFV en H. marginatum y sus huéspedes en la región paleártica.

Las garrapatas son tanto un "reservorio ambiental" como un vector del virus, transmitiéndolo de animales salvajes a animales domésticos y humanos. Entre las especies de garrapatas identificadas como infectadas con el virus se incluyen Argas reflexus , Hyalomma anatolicum , Hyalomma detritum , Hyalomma marginatum marginatum y Rhipicephalus sanguineus . Se ha descubierto que al menos 31 especies diferentes de garrapatas de los géneros Haemaphysalis y Hyalomma en el sureste de Irán portan el virus. [ 28 ]

Los animales salvajes y los pequeños mamíferos, en particular la liebre europea , los erizos de África central y las ratas multimamarias , son los "huéspedes amplificadores" del virus. Las aves son generalmente resistentes a la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC), excepto los avestruces . Los animales domésticos como las ovejas, las cabras y el ganado vacuno pueden desarrollar altos títulos de virus en la sangre, pero tienden a no enfermar. [ 29 ]

La "infección esporádica" en humanos suele ser causada por la picadura de una garrapata del género Hyalomma . Los animales pueden transmitir el virus a los humanos, pero esto generalmente ocurre como parte de un brote . Cuando se producen brotes, suelen ocurrir después de que las personas tratan, sacrifican o consumen ganado infectado, en particular rumiantes y avestruces . Se han producido brotes en mataderos y otros lugares donde los trabajadores han estado expuestos a sangre humana o animal infectada y a fómites. Los humanos pueden infectar a otros humanos, y también se producen brotes en centros clínicos a través de sangre infectada e instrumental médico sucio. [ 30 ]

Prevención

Ciclo del virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (CCHFV) y sus vías de transmisión

En zonas donde la infestación por garrapatas de mamíferos es frecuente, la normativa agrícola exige la eliminación de garrapatas de los animales de granja antes de su transporte o entrega para el sacrificio. Se recomiendan medidas personales para evitar las garrapatas, como el uso de repelentes de insectos, ropa adecuada e inspección corporal para detectar garrapatas adheridas.

Cuando los pacientes febriles con evidencia de hemorragia requieren reanimación o cuidados intensivos , se deben tomar precauciones de aislamiento de fluidos corporales .

Vacuna

Desde la década de 1970, varios ensayos de vacunas en todo el mundo contra la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se han interrumpido debido a su alta toxicidad. [ 31 ]

A marzo de 2011La única vacuna disponible y probablemente algo eficaz contra la CCHF era una preparación de antígeno inactivado que se utilizaba entonces en Bulgaria. [ 31 ] No existe ninguna publicación en la literatura científica relacionada con esta vacuna, que un virólogo turco calificó de sospechosa tanto por la tecnología anticuada como por el cerebro de ratón que se utilizó para fabricarla. [ 32 ] Hay más vacunas en desarrollo, pero la naturaleza esporádica de la enfermedad, incluso en países endémicos, sugiere que será difícil realizar ensayos a gran escala sobre la eficacia de la vacuna. Encontrar voluntarios puede resultar complicado, dado el creciente sentimiento antivacunas y la resistencia de las poblaciones a la vacunación contra enfermedades contagiosas. El número de personas a vacunar y el tiempo que habría que seguir para confirmar la protección tendrían que definirse cuidadosamente. Por otro lado, muchos científicos parecen creer que el tratamiento de la CCHF con ribavirina es más práctico que la prevención, pero algunos ensayos clínicos realizados recientemente parecen contradecir las suposiciones sobre la eficacia del fármaco. [ 31 ] En 2011, un equipo de investigación turco dirigido por la Universidad de Erciyes desarrolló con éxito la primera vacuna preventiva no tóxica, que superó los ensayos clínicos. En 2012, la vacuna estaba pendiente de aprobación por la FDA de EE. UU. [ 32 ]

Desde la epidemia de ébola, la OMS puso en marcha un "Plan de acción para la preparación en investigación y desarrollo" sobre patógenos emergentes con potencial epidémico, contra los que no existen tratamientos médicos. [ 33 ] La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) fue la principal prioridad en la lista inicial de diciembre de 2015, y ocupa el segundo lugar a partir de enero de 2017. [ 34 ]

Tratamiento

El tratamiento es principalmente de apoyo . La ribavirina ha mostrado cierta eficacia in vitro [ 35 ] y se ha utilizado por vía oral durante brotes, pero la evidencia que respalda su uso es incierta, y este medicamento puede causar efectos secundarios graves, como anemia hemolítica y daño hepático. [ 36 ]

A partir de 2011, el uso de preparaciones de inmunoglobulina sigue sin estar probado, y la ingeniería de anticuerpos, que generó esperanzas para la terapia con anticuerpos monoclonales , sigue estando en sus inicios. [ 31 ]

Los brotes recurrentes de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en los últimos años han llevado a un resurgimiento de la investigación sobre posibles tratamientos, con favipiravir mostrando mayor eficacia que ribavirina en modelos animales, y una combinación de ribavirina y favipiravir permitiendo el uso de dosis más bajas de ribavirina, mejorando así el perfil de efectos secundarios. Otros posibles agentes antivirales, como la 2'-desoxi-2'-fluorocitidina , permanecen en desarrollo preclínico y aún no han avanzado a ensayos en humanos. Los corticosteroides pueden producir cierto alivio de los síntomas agudos, pero al igual que con la ribavirina, la eficacia es limitada. Sin embargo, si bien estos enfoques son prometedores en estudios con animales, ha habido estudios limitados en pacientes humanos aparte del uso experimental en casos aislados, por lo que todavía no existe un régimen de tratamiento aprobado para la FHCC aparte de la atención de apoyo. [ 37 ] [ 38 ] Por otro lado, molnupiravir ha mostrado buenos resultados in vitro, pero no lo ha hecho in vivo en ratones. [ 39 ] [ 40 ] Sin embargo, estudiar el CCHFV y el efecto de los antivirales in vivo puede ser un desafío debido a la falta de modelos animales apropiados, ya que la infección muestra síntomas clínicos solo en humanos, no en animales. [ 41 ]

Epidemiología

Micrografía electrónica de barrido coloreada de partículas virales de CCHF en amarillo.

La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) se produce con mayor frecuencia entre los trabajadores agrícolas, tras la picadura de una garrapata infectada, y en menor medida entre los trabajadores de mataderos expuestos a la sangre y los tejidos del ganado infectado, y el personal médico por contacto con los fluidos corporales de personas infectadas. [ 26 ]

Distribución geográfica

A partir de 2013El límite norte de la CCHF se ha situado a 50 grados de latitud norte, más allá de los cuales no se han encontrado garrapatas Hyalomma . [ 20 ] Según un mapa de la OMS de 2008, las garrapatas Hyalomma se encontraban al sur de esta latitud en todo el continente euroasiático y África, con la única excepción de las islas de Sri Lanka , Indonesia y Japón . [ 42 ] La evidencia serológica o virológica de la CCHF estaba muy extendida en Asia, incluyendo Oriente Medio (excepto Israel, Líbano y Jordania), Europa del Este, África central, África occidental, Sudáfrica y Madagascar. [ 42 ]

En 2008, se notificaron más de 50 casos/año en solo cuatro países: Turquía, Irán, Rusia y Uzbekistán. Se registraron entre 5 y 49 casos/año en Sudáfrica, Asia Central, incluyendo Pakistán y Afganistán (pero sin incluir Turkmenistán), en Oriente Medio, solo en los Emiratos Árabes Unidos y en los países balcánicos, limitados a Rumania, Bulgaria, Serbia, Montenegro y Albania. [ 42 ]

En Rusia, la enfermedad se limita al Distrito Federal del Sur y al Distrito Federal del Cáucaso Norte , pero el cambio climático podría provocar su propagación a zonas más septentrionales. [ 43 ] En 2017, se notificó el primer caso de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo desde 1967 en la República de Crimea , administrada por Rusia pero reconocida internacionalmente como parte de Ucrania. Se especula que la importación de ganado con garrapatas infectadas procedentes de regiones endémicas del sur de Rusia desde 2015 ha contribuido a la introducción de una subvariante de la FHCC en Crimea, donde anteriormente solo se había encontrado una subvariante endémica. [ 6 ]

Un mapa de 2014 de los CDC muestra áreas endémicas (en rojo) prácticamente sin cambios en África y Oriente Medio, pero diferentes en los Balcanes, incluyendo todos los países de la antigua Yugoslavia, y también Grecia, pero ya no Rumania. Las regiones noroccidentales de la India , Rajastán y Gujarat, registraron sus primeros casos. [ 44 ]

brotes

Entre 1995 y 2013, se notificaron 228 casos de CCHF en la República de Kosovo, con una tasa de letalidad del 25,5 %. [ 15 ]

Entre 2002 y 2008, el Ministerio de Salud de Turquía informó de 2508 casos de CCHF y 133 muertes. [ 45 ] Durante 2005, las autoridades informaron de 41 casos de CCHF en la provincia de Yozgat , en el centro de Turquía , con una muerte. [ 46 ]

En 2003, 38 personas se infectaron con CCHF en Mauritania , incluyendo 35 residentes de Nouakchott. [ 47 ]

En septiembre de 2010, se informó de un brote en la provincia de Khyber Pakhtunkhwa , en Pakistán . Los diagnósticos deficientes y la falta de registros hicieron que la magnitud del brote fuera incierta, aunque algunos informes indicaban más de 100 casos, con una tasa de letalidad superior al 10 %.

En enero de 2011, se notificaron los primeros casos humanos de CCHF en la India en Sanand , Gujarat, India, con 4 muertes notificadas, que incluyeron al paciente índice , el médico tratante y la enfermera. [ 48 ]

A partir de mayo de 2012Se informó que 71 personas contrajeron la enfermedad en Irán, lo que resultó en 8 muertes.

En octubre de 2012, un hombre británico murió a causa de la enfermedad en el Royal Free Hospital de Londres. Anteriormente había sido ingresado en el Gartnavel General Hospital de Glasgow , tras regresar en un vuelo procedente de Kabul , Afganistán . [ 49 ]

En julio de 2013, siete personas murieron de CCHF en la aldea de Karyana de Babra , Gujarat, India. [ 50 ] [ 51 ]

En agosto de 2013, un agricultor de Agago , Uganda, fue tratado en el Hospital Kalongo por una infección confirmada de CCHF. Se sospechaba que las muertes de otras tres personas en la región norte habían sido causadas por el virus. [ 52 ] Otro paciente con CCHF, sin relación con el anterior, ingresó en el Hospital Mulago el mismo día. El Ministerio de Salud anunció el 19 que el brote estaba bajo control, pero la segunda paciente, una mujer de 27 años de Nansana , falleció el 21. Se cree que contrajo el virus de su esposo, quien regresó a Kampala tras ser tratado por CCHF en Juba , Sudán del Sur. [ 53 ]

En junio de 2014, se diagnosticaron casos en Kazajstán. Diez personas, entre ellas un miembro del personal de una ambulancia, fueron ingresadas en un hospital del sur de Kazajstán con sospecha de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC). En julio de 2014, se detectó una octava persona infectada con FHCC en el Complejo Médico de Hayatabad (HMC), Pakistán. Los ocho pacientes, entre ellos una enfermera y seis ciudadanos afganos, fallecieron entre abril y julio de 2014. [ 54 ]

A partir de 2015Se han notificado casos esporádicos confirmados en Bhuj , Amreli , Sanand , Idar y Vadnagar , en Gujarat, India. En noviembre de 2014, un médico y un trabajador del norte de Gujarat dieron positivo a la enfermedad. En las semanas siguientes, tres personas más fallecieron a causa de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) . [ 55 ] En marzo de 2015, otra persona falleció a causa de la FHCC en Gujarat. [ 56 ] En 2015, la FHCC se consideraba generalizada en el ganado de la India, tan solo cuatro años después del diagnóstico del primer caso en humanos. [ 57 ]

En agosto de 2016, se produjo el primer caso local de CCHF en Europa Occidental, en el oeste de España. Un hombre de 62 años, que había sido picado por una garrapata en España, murió el 25 de agosto, infectando a una enfermera. [ 58 ] La picadura de garrapata ocurrió en la provincia de Ávila , a 300  km de la provincia de Cáceres , donde se amplificó el ARN viral de la CCHF en garrapatas en 2010. [ 59 ] A julio de 2017No estaba claro qué ecología específica había provocado los casos españoles. [ 60 ]

En agosto de 2016, varias fuentes de noticias pakistaníes plantearon inquietudes sobre la enfermedad. [ 61 ] [ 62 ] Entre enero y octubre de 2016, se notificaron brotes de CCHF en Pakistán, con el mayor número de casos y muertes durante agosto de 2016, justo antes del festival de Eid-al-Adha (celebrado del 13 al 15 de septiembre de 2016). Se planteó la hipótesis de que el festival podría desempeñar un papel importante, ya que las personas podrían entrar en contacto con animales domésticos o importados potencialmente infectados con el virus CCHF. [ 63 ] El NIH pakistaní demostró que no había correlación y que los casos de CCHF habían coincidido con el pico de proliferación de garrapatas durante los 8 a 10 años anteriores. [ 64 ]

En 2017, la Dirección General de Salud Pública de Turquía publicó registros oficiales de infecciones y muertes relacionadas con la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) entre 2008 y 2017. Los casos disminuyeron de 1318 en 2009 a 343 en 2017, junto con una menor tasa de mortalidad. [ 65 ] Los casos se concentran en las zonas rurales de la región sur del Mar Negro , la región de Anatolia Central y la región de Anatolia Oriental durante los primeros meses del verano. [ 66 ]

El 2 de febrero de 2020, se informó de un brote en Malí con catorce casos y siete muertes, días antes de la pandemia de COVID-19 en África . En mayo de 2020, se informó de un único caso en Mauritania. [ 7 ]

En 2022, se produjo un brote en Irak . Entre el 1 de enero y el 22 de mayo, se notificaron a la OMS 212 casos de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC). De estos 212 casos, 115 fueron sospechosos y 97 confirmados por laboratorio. Se registraron veintisiete fallecimientos, de los cuales 13 correspondieron a casos confirmados por laboratorio. [ 67 ]

En julio de 2023, se confirmó un único fallecimiento por fiebre hemorrágica de Crimea-Congo transmitida por garrapatas en Macedonia del Norte . [ 68 ]

En julio de 2024, se confirmó en España un caso letal de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo transmitida por garrapatas . [ 69 ] [ 70 ]

En agosto de 2024, se confirmó en Portugal el primer caso de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) transmitida por garrapatas, registrado en laboratorio . El paciente, un hombre de 80 años, no sobrevivió. [ 16 ]

En 2025, un hombre de 72 años que era ganadero en Grecia murió de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo transmitida por garrapatas. [ 71 ]

Historia

En antiguos asentamientos celtas de la región del Alto Danubio en Alemania, se detectó el virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) en muestras de sangre arqueológicas, lo que indica que era endémico en aquella época. [ 72 ] Es posible que el virus haya evolucionado entre el 1500 y el 1100 a. C. Se cree que los cambios climáticos y las prácticas agrícolas de esa época podrían haber influido en su evolución. [ 25 ]

En el siglo XII, un caso de enfermedad hemorrágica notificado en lo que hoy es Tayikistán pudo haber sido el primer caso conocido de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo.

En 1944, aproximadamente 200 trabajadores agrícolas militares soviéticos se infectaron con fiebre hemorrágica de Crimea (FHC), lo que llevó a experimentos que demostraron una etiología viral transmitida por garrapatas. [ 73 ]

En febrero de 1967, los virólogos John P. Woodall , David Simpson, Ghislaine Courtois y otros publicaron informes iniciales sobre un virus que denominaron virus del Congo. [ 74 ] [ 75 ] En 1956, el virus del Congo había sido aislado por primera vez por la médica Ghislaine Courtois, jefa del Laboratorio Médico Provincial de Stanleyville , en el Congo Belga . [ 76 ] La cepa V3010, aislada por Courtois, fue enviada al Laboratorio de Virus de la Fundación Rockefeller (RFVL) en la ciudad de Nueva York y se descubrió que era idéntica a otra cepa de Uganda , pero a ningún otro virus nombrado en ese momento.

En junio de 1967, el virólogo soviético Mikhail Chumakov registró un aislado de un caso mortal ocurrido en Samarcanda en el Catálogo de Virus Transmitidos por Artrópodos. [ 77 ] En 1969, se descubrió que la cepa rusa, que Chumakov había enviado al RFVL, era antigénicamente indistinguible del virus del Congo. [ 78 ]

En 1973, el Comité Internacional de Taxonomía de Virus adoptó el virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo como nombre oficial. [ 79 ]

Estos informes incluyen registros de la aparición del virus o anticuerpos contra el virus en Grecia, Portugal, Sudáfrica, Madagascar (el primer aislamiento de allí), el Magreb , Dubái , Arabia Saudita , Kuwait e Irak. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 " Fiebre hemorrágica de Crimea - Congo " . Organización Mundial de la Salud . 23 de mayo de 2022. Consultado el 29 de enero de 2023 .
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