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California cubierta

Covered California es el mercado de seguros de salud del estado de California , Estados Unidos , establecido bajo la Ley Federal de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud ...

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Covered California es el mercado de seguros de salud del estado de California , Estados Unidos , establecido bajo la Ley Federal de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible (ACA). Este mercado permite a las personas elegibles y a las pequeñas empresas adquirir cobertura de seguro médico privado a precios subsidiados por el gobierno federal. Es administrado por una agencia independiente del gobierno de California .

Historia

El gobernador de California, Gavin Newsom , y su jefa de gabinete , Ann O'Leary, en un anuncio de servicio público sobre Covered California en 2019.

California fue el primer estado de EE. UU. en establecer un mercado de seguros de salud. [ 1 ] [ 2 ] El Intercambio de Beneficios de Salud de California se creó en septiembre de 2010 cuando el entonces gobernador Arnold Schwarzenegger promulgó el Proyecto de Ley 1602 de la Asamblea (la "Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible de California"), [ 3 ] del Presidente de la Asamblea John Perez, y el Proyecto de Ley 900 del Senado, [ 4 ] de la Senadora Estatal Elaine Alquist. [ 5 ] Organizaciones como la Asociación de Contribuyentes de California , la Cámara de Comercio de California y Anthem Blue Cross se habían opuesto a los proyectos de ley en su totalidad o en parte, pero Schwarzenegger había hecho de Obamacare en California una prioridad. [ 6 ]

El programa se denominó "Covered California" en octubre de 2012. [ 7 ] Los esfuerzos para educar a los posibles inscritos sobre Covered California comenzaron en 2013, incluyendo $37 millones en subvenciones a 48 organizaciones. [ 8 ] La inscripción comenzó el 1 de octubre de 2013; [ 9 ] durante el primer mes de funcionamiento, 35,364 personas se inscribieron en planes de salud ofrecidos a través de Covered California, más que las inscritas a través del sitio web del mercado federal ( HealthCare.gov ) en el mismo período. [ 10 ] A noviembre de 2013, más de 360,000 personas habían completado las solicitudes. [ 11 ]

Al cierre del primer período de inscripción abierta en abril de 2014, el número de personas inscritas en Covered California era de aproximadamente 1,4 millones; además, otros 1,1 millones se habían inscrito en Medi-Cal (el programa Medicaid de California , que se amplió como parte de la ACA) a través del portal web de Covered California. [ 12 ] [ 13 ] En el segundo período de inscripción abierta que comenzó en noviembre de 2014, el objetivo de Covered California era inscribir a 500.000 personas más. [ 14 ] La Asociación Médica de California y otras organizaciones profesionales se comprometieron a trabajar con Covered California para promover las inscripciones. [ 14 ] Además, el Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos y grupos de derechos de los inmigrantes intentaron asegurar a los posibles solicitantes que cualquier información personal revelada a Covered California no se compartiría con el Servicio de Inmigración y Control de Aduanas de los Estados Unidos . [ 15 ]

Había 474.000 posibles nuevos inscritos al final del segundo período de inscripción abierta regular en febrero de 2015. [ 16 ] Se anunció que se llevaría a cabo un período de inscripción especial entre febrero de 2015 y abril de 2015 para reducir las multas fiscales de 2015 para 600.000 californianos que debían pagar una multa fiscal en 2014 por no tener seguro médico. [ 16 ]

Cobertura

Niveles de cobertura

Hay cuatro opciones. [ 17 ] Cada una determinará cuánto pagará el consumidor.

  • Nivel Bronce : En promedio, el plan de salud paga el 60% de los costos de atención médica cubiertos; el consumidor paga el 40%.
  • Nivel Plata : En promedio, el plan de salud paga el 70% de los costos de atención médica cubiertos; el consumidor paga el 30%.
  • Nivel Oro : En promedio, el plan de salud cubre el 80% de los costos de atención médica cubiertos; el consumidor paga el 20%.
  • Nivel Platino : En promedio, el plan de salud cubre el 90% de los costos de atención médica cubiertos; el consumidor paga el 10%.
  • Plan de cobertura mínima (peor escenario) : Si el consumidor es menor de 30 años y no puede costear los otros planes, esta es otra opción. Cubre tres visitas sin costo adicional y ofrece beneficios preventivos gratuitos. Los servicios tendrán precio completo hasta que el consumidor gaste $8,150. A partir de ese momento, los servicios estarán cubiertos en su totalidad por el plan de salud.

Beneficios esenciales para la salud

Dado que Covered California forma parte de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, existen algunos beneficios de salud esenciales que las compañías de seguros deben ofrecer a los consumidores. Esta es una lista de algunos servicios: [ 18 ]

  • Servicios ambulatorios
  • atención de emergencia/urgente
  • servicios de atención hospitalaria
  • Cuidados de maternidad y del recién nacido
  • Servicios de salud mental y abuso de sustancias
  • Medicamentos recetados
  • Servicios de rehabilitación
  • Servicios de laboratorio
  • Atención preventiva y de bienestar
  • Servicios pediátricos

Cuidado dental

Esto no es un requisito del plan de salud. Todos los planes de seguro médico de Covered California brindan atención dental pediátrica. Los adultos tienen la opción de elegir servicios de atención dental suplementarios en su plan. [ 19 ]

Cuidado de la vista

Esto no es un requisito del plan de salud. Covered California ofrece atención oftalmológica para niños, pero no para adultos. Sin embargo, Covered California colaborará con ciertas compañías para ofrecer atención oftalmológica directamente a los adultos. [ 19 ]

Gobernanza, personal y presupuesto

Covered California está gobernada por una junta compuesta por cinco miembros: el Secretario de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California o su representante como miembro ex officio con derecho a voto ; dos miembros designados por el Gobernador ; un miembro designado por el Comité de Reglas del Senado ; y un miembro designado por el Presidente de la Asamblea . [ 20 ] Todos los miembros de la junta cumplen mandatos de cuatro años. [ 20 ]

El primer y actual director ejecutivo permanente es Peter V. Lee. La junta actual incluye al Dr. Mark Ghaly, secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de California (CA HHS) y presidente, y a Paul Fearer, Jerry Fleming, la Dra. Sandra Hernandez y Art Torres. [ 21 ]

El personal consta de 1230 puestos autorizados en el año fiscal 2014-15. [ 22 ] Covered California no recibe financiación de los impuestos estatales; a enero de 2014, había recibido 1100 millones de dólares en fondos federales, pero necesitaba ser autosuficiente para enero de 2015. [ 23 ] Los gastos estimados para personal en el año fiscal 2014-15 fueron de 108 millones de dólares. [ 22 ] Se proyecta que en el año fiscal 2015, Covered California tendrá un déficit multimillonario. [ 24 ]

El año fiscal 2015-2016 fue el último año en que Covered California utilizó fondos federales para su establecimiento. El gobierno extendió la financiación para ese año y aportó aproximadamente 100 millones de dólares. Después de ese año, Covered California ha reducido gradualmente sus gastos para ahorrar fondos. En 2015, propuso un presupuesto de 332,9 millones de dólares, dejando 194 millones de dólares en fondos de reserva. [ 25 ] El presupuesto real aprobado fue de aproximadamente 335 millones de dólares. En 2016, el presupuesto propuesto fue de 308 millones de dólares, lo que representó 28 millones de dólares menos que el año anterior. [ 26 ] El presupuesto real aprobado fue de 320,9 millones de dólares. Para el año fiscal 2017-2018, el presupuesto propuesto es de 313,9 millones de dólares. [ 27 ]

Compras activas

Covered California es único entre los mercados de la ACA por utilizar activamente su poder de negociación de "compra activa" para negociar primas más bajas, estandarizar los diseños de beneficios y exigir mejoras en la calidad y la equidad. Esto contrasta con muchos otros mercados estatales que carecen de la capacidad de "contratación selectiva", los cuales deben ofrecer todos los productos elegibles ofrecidos por las aseguradoras. Cabe destacar que los beneficios estandarizados reducen la complejidad y la confusión, permiten comparaciones equitativas y fomentan la competencia directa de precios para reducir las primas. [ 28 ]

Proveedores de seguros participantes

A partir de 2024, 12 compañías de seguros participan en el intercambio individual y familiar: [ 29 ]

Impacto

Tarifa para personas sin seguro

En 2015, la tasa de personas sin seguro médico en California era del 8,1 %, una disminución del 9,1 % con respecto a la tasa anterior a la implementación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible. De los 5,4 millones de californianos que obtuvieron cobertura de seguro médico durante este período, 1,4 millones la recibieron a través de Covered California y 4,1 millones a través de la expansión de Medi-Cal. [ 30 ] El número de personas cubiertas a través del mercado de seguros no ha aumentado significativamente desde los 1,4 millones que se inscribieron durante el primer período de inscripción abierta de Covered California en 2014. Durante los períodos de inscripción abierta posteriores, a medida que algunas personas eligieron planes a través del mercado, otras se volvieron elegibles para la cobertura de Medi-Cal o la recibieron a través de un empleador. [ 30 ] Un análisis de 2014 estimó que "entre 1,1 y 1,3 millones de personas estarán inscritas en Covered California con subsidios en cualquier momento" debido a la tasa de rotación . [ 31 ]

Disparidades en el acceso

A partir de 2017, 11 compañías de seguros ofrecen planes a través de Covered California; sin embargo, dependiendo del condado donde viva una persona, el número de aseguradoras puede variar de dos a siete. [ 32 ] Un estudio de 2015 de la California Healthcare Foundation encontró que el número de hospitales en una red de seguros no afectó significativamente la calidad de la atención que recibieron los pacientes. [ 33 ] Un estudio en la revista Health Affairs indicó que, si bien las redes de hospitales que se venden en el mercado son más limitadas que sus contrapartes comerciales, el acceso geográfico es similar y la calidad de la atención puede incluso ser mejor. [ 34 ] Sin embargo, la falta de opciones de proveedores de atención médica puede debilitar el poder de negociación de las compañías de seguros al negociar precios, lo que lleva a primas más altas. [ 30 ]

Controversia

En abril de 2025, una investigación de The Markup reveló que el sitio web Covered California contenía rastreadores que enviaban datos personales sensibles que los usuarios ingresaban en el sitio web, incluyendo si un usuario era ciego, estaba embarazada, era transgénero o una posible víctima de violencia doméstica, a LinkedIn durante más de un año como parte de una campaña de marketing. [ 35 ]

Referencias

  1. ↑ Colliver, Victoria (12 de noviembre de 2012). "El intercambio de seguros de salud ofrecerá pólizas" . San Francisco Chronicle . Consultado el 16 de abril de 2015 .
  2. ↑Haeder, Simon; Weimer, David (2013). "You Can't Make Me Do It: State Implementation of Insurance Exchanges under the Affordable Care Act". Public Administration Review. 73 (s1): S34–S47. doi:10.1111/puar.12065.
  3. ↑"AB 1602, Statutes of 2010, Chapter 655". Retrieved April 16, 2015.
  4. ↑"SB 900, Statutes of 2010, Chapter 659". Retrieved April 16, 2015.
  5. ↑"California Legislative Information". California Legislative Information.
  6. ↑"Schwarzenegger approves new health exchanges, but not without a fight". October 4, 2010. Archived from the original on April 17, 2015. Retrieved April 16, 2015.
  7. ↑Bartolone, Pauline (October 30, 2013). "'Covered California' the New Name for California's Health Benefit Exchange". KPBS.org. Retrieved April 16, 2015.
  8. ↑Gonzales, John M. (August 25, 2013). "Health reform's hard sell: State's diverse middle class". Los Angeles Daily News. Retrieved April 16, 2015.
  9. ↑Kupfer, Dina (September 16, 2013). "Enrollment for Covered California Opens Oct. 1". KXTV News. Archived from the original on April 17, 2015. Retrieved April 16, 2015.
  10. ↑Kardish, Chris (November 4, 2013). "State-Run Exchanges Signed Up More Than Healthcare.gov". Government Technology. Archived from the original on November 29, 2014. Retrieved April 16, 2015.
  11. ↑Abram, Susan (November 21, 2013). "Californians continue to enroll into Obamacare, but thousands will lose policies". Los Angeles Daily News. Retrieved April 16, 2015.
  12. ↑Colliver, Victoria (April 17, 2014). "Covered California enrollment numbers surpass goals". San Francisco Chronicle. Retrieved April 16, 2015.
  13. ↑ Covered California (17 de abril de 2014). "El histórico primer período de inscripción abierta de Covered California finaliza con proyecciones superadas; se atribuye a los agentes, asesores, organizaciones comunitarias y trabajadores del condado el mérito de la alta inscripción en California (comunicado de prensa)" . Consultado el 16 de abril de 2015 .
  14. 1 2 Abram, Susan (2 de diciembre de 2014). "Covered California y grupos médicos se asocian para impulsar la inscripción en seguros de salud" . Los Angeles Daily News . Recuperado el 16 de abril de 2015 .
  15. ↑ Abram, Susan (3 de diciembre de 2014). "Covered California trabaja para aliviar los temores de deportación entre los latinos" . Los Angeles Daily News . Recuperado el 16 de abril de 2015 .
  16. 1 2 Abram, Susan (20 de febrero de 2015). "Covered California abre el período de inscripción para personas sin seguro médico que enfrentan sanciones fiscales" . Los Angeles Daily News . Recuperado el 16 de abril de 2015 .
  17. ↑ "Niveles de cobertura" . www.coveredca.com . Consultado el 28 de noviembre de 2017 .
  18. ↑ "Obamacare en California explicado: una guía completa" . www.ehealthinsurance.com . Consultado el 28 de noviembre de 2017 .
  19. 1 2 "Conceptos básicos de cobertura" . www.coveredca.com . Consultado el 28 de noviembre de 2017 .
  20. 1 2 "Junta Directiva del Intercambio de Beneficios de Salud de California" . Consultado el 16 de abril de 2015 .
  21. ↑ "Sitio web de Covered California" .
  22. 1 2 Departamento de Finanzas de California. "Información sobre sueldos y salarios: 4800 Intercambio de Beneficios de Salud de California" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 17 de abril de 2015. Recuperado el 16 de abril de 2015 .
  23. ↑ Rauber, Chris (23 de enero de 2014). "Covered California recibe mil millones de dólares del gobierno federal" . American City Business Journals . Recuperado el 16 de abril de 2015 .
  24. ↑ Rauber, Chris (17 de febrero de 2015). "La inscripción en Covered California se queda muy por debajo del objetivo de 2015" . San Francisco Business Times . Consultado el 25 de abril de 2015 ."Covered California se prepara para un déficit presupuestario" . San Francisco Chronicle . Associated Press. 9 de febrero de 2014. Consultado el 25 de abril de 2015 .Sisson, Paul (29 de diciembre de 2013). "El intercambio de salud proyecta un déficit en 2015" . San Diego Union Tribune . Recuperado el 25 de abril de 2015 .
  25. ↑ "Propuesta de presupuesto para el año fiscal 2015-2016" (PDF) .
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