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El glaucoma canino se refiere a un grupo de enfermedades que afectan al nervio óptico de los perros y que implican la pérdida de células ganglionares de la retina con un patrón característico. Una presión intraocular superior a 22 mmHg (2,9 kPa) es un factor de riesgo importante para el desarrollo de glaucoma. El glaucoma no tratado en perros provoca daño permanente del nervio óptico y la consiguiente pérdida del campo visual , que puede progresar hasta la ceguera .
El grupo de enfermedades multifactoriales que causan glaucoma en perros se puede dividir aproximadamente en tres categorías principales: congénito, primario o secundario. [ 1 ] En los perros, la mayoría de las formas de glaucoma primario son el resultado de un ángulo de filtración colapsado, o glaucoma de ángulo cerrado.
Signos y síntomas
El glaucoma suele pasar desapercibido en los perros hasta que se encuentra en una fase avanzada. En las primeras etapas de la enfermedad, rara vez se presentan síntomas , por lo que es importante realizar revisiones oculares periódicas con veterinarios cualificados. Los perros a veces se frotan el ojo si les duele. Un ojo afectado por glaucoma puede estar rojo, hinchado, dolorido o presentar un aspecto turbio.
Causas
Existen tres grandes categorías de causas de glaucoma: congénito, primario y secundario.
Los glaucomas congénitos están presentes al nacer, aunque pueden no manifestarse hasta que el animal tenga unos meses de edad. Este tipo de glaucoma se debe a anomalías en las estructuras del ojo que se producen durante el desarrollo ocular. [ 1 ] Puede afectar a uno o ambos ojos. [ 1 ]
Los glaucomas primarios ocurren en ausencia de otras enfermedades oculares y, por lo tanto, se presume que son de origen genético. [ 1 ] El tipo más común de glaucoma en perros es el glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC). [ 1 ] El tipo menos común de glaucoma en perros es el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), aunque este es el tipo más común que afecta a los humanos. [ 1 ] En el Beagle , el GPAA es un rasgo autosómico recesivo hereditario. [ 2 ]
El glaucoma secundario se produce cuando otras enfermedades oculares alteran el flujo del humor acuoso, ya sea hacia dentro o hacia fuera del ojo.
Diagnóstico
Los veterinarios emplean tres métodos generales: tonometría , gonioscopia y oftalmoscopia . La tonometría mide la presión intraocular con un instrumento. La presión intraocular normal en perros puede variar de 12 a 25 mmHg (1,6 a 3,3 kPa) , y ambos ojos deben tener una presión similar. La gonioscopia es un procedimiento diagnóstico para examinar el ángulo de la cámara anterior . La oftalmoscopia directa e indirecta es necesaria para evaluar la retina y, en particular, el nervio óptico .
Tratamiento
No existe cura para el glaucoma, por lo que los objetivos del tratamiento son reducir el dolor ocular y preservar la visión. [ 3 ] La mayoría de los perros reciben tratamiento médico, aunque a veces se requiere cirugía. [ 3 ] Dado que la causa del glaucoma primario suele ser desconocida, el tratamiento médico generalmente se centra en reducir el principal síntoma del glaucoma (aumento de la presión intraocular) en lugar de tratar la causa de la enfermedad. [ 3 ]
Cirugía
El objetivo de la cirugía en perros con glaucoma es reducir la presión intraocular. Esto se logra reduciendo la producción de humor acuoso o mejorando el drenaje del humor acuoso del ojo. [ 4 ]
Cirugía láser
La cirugía láser se realiza con frecuencia para destruir selectivamente el tejido del cuerpo ciliar , con el fin de reducir la producción de humor acuoso . La cirugía láser también puede combinarse con la colocación de una derivación.
Enucleación
Durante este procedimiento, que suele reservarse para pacientes con glaucoma en fase terminal, se extrae el globo ocular.
Evisceración e implantación intraocular
Se extraen los órganos internos del ojo y se reemplazan con un implante. Las partes externas del ojo permanecen intactas.
Derivación intraocular específica para perros: TR-ClarifEYE
TR-ClarifEYE es un implante fabricado con un biomaterial, el STAR BioMaterial, que consiste en silicona con un tamaño de poro homogéneo muy preciso, una propiedad que reduce la fibrosis y mejora la integración tisular. El implante no contiene válvulas y se coloca completamente dentro del ojo sin suturas. En 2008 demostró éxito a largo plazo (> 1 año) en un estudio piloto en perros con glaucoma avanzado refractario al tratamiento médico [ 5 ] [ 6 ].
Derivaciones con válvula
Los implantes de drenaje para el glaucoma incluyen el implante original de Molteno (1966), el tubo de Baerveldt y los implantes con válvula, como el implante de válvula para glaucoma de Ahmed o el mini shunt ExPress y los implantes de Molteno de cresta de presión de última generación. Estos se utilizan si los perros no responden a la terapia médica máxima, con una cirugía de filtración protegida (trabeculectomía) previa fallida. El tubo de flujo se inserta en la cámara anterior del ojo y la placa se implanta debajo de la conjuntiva para permitir el flujo del humor acuoso fuera del ojo hacia una cámara llamada ampolla .
- Los implantes Molteno de primera generación y otros implantes sin válvula a veces requieren la ligadura del tubo hasta que la ampolla formada esté ligeramente fibrosada y sea hermética [ 7 ]. Esto se hace para reducir la hipotonía postoperatoria: caídas repentinas de la presión intraocular (PIO) postoperatoria.
- Los implantes con válvula, como la válvula de glaucoma de Ahmed, intentan controlar la hipotonía postoperatoria mediante el uso de una válvula mecánica.
La cicatrización persistente sobre el segmento de disipación conjuntival de la derivación puede volverse demasiado gruesa para que el humor acuoso se filtre. Esto puede requerir medidas preventivas con medicamentos antifibróticos como el 5-fluorouracilo (5-FU) o la mitomicina C (durante el procedimiento), o cirugía adicional. En casos de ojo ciego doloroso glaucomatoso y algunos casos de glaucoma, se podría considerar la ciclocrioterapia para la ablación del cuerpo ciliar. [ 8 ]
Epidemiología
El glaucoma es más común a medida que aumenta la edad del perro; [ 1 ] el glaucoma primario afecta con mayor frecuencia a perros de mediana edad a mayores. [ 2 ]
Algunas razas tienen un mayor riesgo de padecer ciertos tipos de glaucoma:
- Glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC):
- Más comúnmente afectados: Cocker Spaniel americano , Basset Hound . [ 1 ]
- También sobrerrepresentados: Cocker Spaniel inglés , Gran Danés , Retriever de pelo liso , Shar Pei , Springer Spaniel galés , Bouvier des Flandres , Caniche , Chow Chow [ 9 ]
- Glaucoma primario de ángulo abierto (POAG): Beagle , Elkhound noruego . [ 2 ]
- Glaucoma secundario: Caniche , Cocker Spaniel , Rhodesian Ridgeback , Pastor Ganadero Australiano , varias razas de terrier ( Cairn Terrier , Jack Russell Terrier , Boston Terrier ). [ 10 ]
La PACG es dos veces más común en perras que en perros machos. [ 2 ]
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 Pizzirani, S (noviembre de 2015). "Definición, clasificación y fisiopatología del glaucoma canino". The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice . 45 (6): 1127– 57. doi : 10.1016/j.cvsm.2015.06.002 . PMID 26456751 .
- 1 2 3 4 Maggs, D; Miller, P; Ofri, R, eds. (2013). «Capítulo 12: Los glaucomas». Fundamentos de oftalmología veterinaria de Slatter (5.ª ed.). St. Louis, Mo.: Elsevier. ISBN 9780323241960.
- 1 2 3 Alario, AF; Strong, TD; Pizzirani, S (noviembre de 2015). "Tratamiento médico del glaucoma canino primario". The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice . 45 (6): 1235– 59, vi. doi : 10.1016/j.cvsm.2015.06.004 . PMID 26319445 .
- ↑ Bras, D; Maggio, F (noviembre de 2015). "Tratamiento quirúrgico del glaucoma canino: técnicas ciclodestructivas". The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice . 45 (6): 1283– 305, vii. doi : 10.1016/j.cvsm.2015.06.007 . PMID 26342764 .
- ↑ Roberts S, Woods C. Efectos de un nuevo implante poroso en perros con glaucoma refractario. Resumen de ACVO 2008, Boston, MA.
- ↑ Samples, John (2014). Innovaciones quirúrgicas en el glaucoma . Springer Science & Business Media.
- ↑ Molteno AC, Polkinghorne PJ, Bowbyes JA (noviembre de 1986). "La técnica de sutura con Vicryl para la inserción de un implante de drenaje en el tratamiento del glaucoma secundario" . Australian and New Zealand Journal of Ophthalmology . 14 (4): 343– 54. doi : 10.1111/j.1442-9071.1986.tb00470.x . PMID 3814422 .
- ↑ Pardianto G; et al. (2006). "Algunas dificultades sobre el Glaucoma". Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia . 3 : 49-50 .
- ↑ Miller, Paul E.; Bentley, Ellison (2015). "Signos clínicos y diagnóstico del glaucoma primario canino" . The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice . 45 (6): 1183–vi. doi : 10.1016 / j.cvsm.2015.06.006 . ISSN 0195-5616 . PMC 4862370. PMID 26456752 .
- ↑ Pumphrey, S (noviembre de 2015). "Glaucomas secundarios caninos". The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice . 45 (6): 1335– 64. doi : 10.1016/j.cvsm.2015.06.009 . PMID 26319444 .
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