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Trastorno por consumo de cannabis

El trastorno por consumo de cannabis ( TCC ), también conocido como adicción al cannabis o adicción a la marihuana , es un trastorno psiquiátrico definido en la quinta revisión ...

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El trastorno por consumo de cannabis ( TCC ), también conocido como adicción al cannabis o adicción a la marihuana , es un trastorno psiquiátrico definido en la quinta revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ) y la CIE-11 como el uso continuado de cannabis a pesar de un deterioro clínicamente significativo. [ 5 ] [ 6 ]

Existe la creencia errónea de que el trastorno por consumo de cannabis no existe, ya que se suele describir el cannabis como no adictivo. [ 7 ] [ 8 ] El trastorno por consumo de cannabis es el nombre clínico de la adicción al cannabis. El cannabis es una de las drogas más consumidas a nivel mundial. Según la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud , en 2024, casi el 7 % de los adolescentes y adultos estadounidenses cumplían los criterios para el trastorno por consumo de cannabis. Entre las personas de 18 a 25 años, esta tasa era de casi el 16 %. [ 9 ]

El consumo de cannabis está vinculado a diversos problemas de salud mental, incluidos trastornos del estado de ánimo y de ansiedad , y en algunas personas puede actuar como una forma de automedicación para trastornos psiquiátricos . El consumo prolongado puede provocar dependencia, y se estima que entre el 9 % y el 20 % de los consumidores —en particular los consumidores diarios— desarrollan trastorno por consumo de cannabis (TCC) . Los factores de riesgo para desarrollar TCC incluyen el consumo temprano y frecuente, la alta potencia de THC, el consumo simultáneo con tabaco o alcohol , experiencias adversas en la infancia y predisposiciones genéticas . Los adolescentes son especialmente vulnerables debido a su etapa de neurodesarrollo e influencias sociales, y el TCC en la juventud se asocia con malos resultados cognitivos y psiquiátricos, incluido un mayor riesgo de intentos de suicidio y autolesiones .

El síndrome de abstinencia de cannabis , que afecta a aproximadamente la mitad de las personas en tratamiento, puede incluir síntomas como irritabilidad , ansiedad , insomnio y depresión . No existen medicamentos aprobados por la FDA para el trastorno por consumo de cannabis (TCC). La evidencia actual sobre la medicación en el contexto del TCC es débil e inconclusa. [ 10 ] Los tratamientos psicológicos, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia de mejora motivacional (TME) y los programas de doce pasos , se muestran prometedores. El diagnóstico se basa en los criterios del DSM-5 o la CIE-11, y se utilizan herramientas de detección como CAST y CUDIT para la evaluación. La demanda de tratamiento está aumentando a nivel mundial y, a pesar de las limitadas opciones farmacológicas, el apoyo psicológico estructurado puede ser eficaz para controlar la dependencia del cannabis.

Signos y síntomas

El consumo de cannabis a veces se presenta junto con otros problemas de salud mental , como trastornos del estado de ánimo y de ansiedad , y para algunos usuarios resulta difícil dejar de consumirlo. [ 11 ] Las comorbilidades psiquiátricas suelen estar presentes en los consumidores de cannabis dependientes , incluyendo diversos trastornos de la personalidad. [ 12 ]

Según datos de encuestas anuales, algunos estudiantes de último año de secundaria que fuman a diario (casi el 7%, según un estudio) pueden tener un rendimiento escolar inferior al de los estudiantes que no fuman. [ 13 ] Las propiedades sedantes y ansiolíticas del tetrahidrocannabinol (THC) en algunos usuarios podrían hacer que el consumo de cannabis sea un intento de automedicarse para tratar trastornos de la personalidad o psiquiátricos . [ 14 ]

Dependencia

El consumo prolongado de cannabis produce cambios farmacocinéticos (en la forma en que la droga se absorbe, distribuye, metaboliza y excreta) y farmacodinámicos (en la forma en que la droga interactúa con las células diana) en el organismo. Estos cambios obligan al usuario a consumir dosis más altas de la droga para lograr un efecto deseado común (conocido como mayor tolerancia), lo que refuerza los sistemas metabólicos del cuerpo para eliminar la droga de manera más eficiente y reduce aún más la expresión de los receptores cannabinoides en el cerebro. [ 15 ]

Los consumidores de cannabis han mostrado una menor reactividad a la dopamina , lo que sugiere un posible vínculo con una atenuación del sistema de recompensa del cerebro y un aumento de las emociones negativas y la gravedad de la adicción . [ 16 ]

Los consumidores de cannabis pueden desarrollar tolerancia a los efectos del THC. Se ha demostrado tolerancia a los efectos conductuales y psicológicos del THC en adolescentes humanos y animales. [ 17 ] [ 18 ] Se cree que los mecanismos que generan esta tolerancia al THC implican cambios en la función de los receptores cannabinoides . [ 17 ]

Un estudio ha demostrado que entre 2001-2002 y 2012-2013, el uso de cannabis en los EE. UU. se duplicó. [ 19 ]

La dependencia al cannabis se desarrolla en aproximadamente el 9% de los usuarios, significativamente menos que la de la heroína , la cocaína , el alcohol y los ansiolíticos recetados , [ 20 ] pero ligeramente más que la de la psilocibina , la mescalina o el LSD . [ 21 ] De quienes consumen cannabis a diario, entre el 10% y el 20% desarrollan dependencia. [ 22 ]

Retiro

Los síntomas de abstinencia de cannabis ocurren en la mitad de las personas que reciben tratamiento para el trastorno por consumo de cannabis. [ 23 ] Los síntomas pueden incluir disforia , ansiedad , irritabilidad , depresión , inquietud , trastornos del sueño, síntomas gastrointestinales y disminución del apetito . A menudo se asocia con un trastorno del movimiento rítmico . La mayoría de los síntomas comienzan durante la primera semana de abstinencia y se resuelven después de unas semanas. [ 11 ] Alrededor del 12% de los consumidores habituales de cannabis mostraron síntomas de abstinencia de cannabis según la definición del DSM-5 , y esto se asoció con una discapacidad significativa, así como con trastornos del estado de ánimo , de ansiedad y de la personalidad . [ 24 ] Además, un estudio en 49 consumidores de cannabis dependientes durante un período de dos semanas de abstinencia demostró que los síntomas más prominentes fueron pesadillas y problemas de ira . [ 25 ]

Causa

La adicción al cannabis suele deberse al uso prolongado y creciente de la droga. El aumento de la potencia del cannabis consumido y el uso de métodos de administración más eficaces suelen incrementar la progresión de la dependencia. Aproximadamente el 17,0 % de los fumadores semanales y el 19,0 % de los fumadores diarios de cannabis pueden clasificarse como dependientes del cannabis. [ 26 ] Además del consumo de cannabis, se ha demostrado que el consumo simultáneo de cannabis y tabaco puede aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de cannabis. [ 27 ] La susceptibilidad a la adicción al cannabis también puede deberse a predisposiciones genéticas o influencias ambientales que hacen que ciertos individuos sean inherentemente más vulnerables a la dependencia de sustancias. Además, la exposición prenatal al cannabis —cuando la madre consume cannabis durante el embarazo— puede predisponer a la descendencia a un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de cannabis más adelante en la vida, lo que pone de manifiesto una posible transmisión transgeneracional de la vulnerabilidad. [ 28 ]

Factores de riesgo

Ciertos factores se consideran factores que aumentan el riesgo de desarrollar dependencia al cannabis. Estudios longitudinales realizados durante varios años han permitido a los investigadores rastrear aspectos del desarrollo social y psicológico simultáneamente con el consumo de cannabis. Cada vez hay más evidencia de que la frecuencia y la edad de consumo de cannabis aumentan la incidencia de problemas asociados, siendo los consumidores jóvenes y frecuentes quienes corren mayor riesgo. [ 29 ] La frecuencia y la duración del consumo de cannabis se consideran factores de riesgo importantes para el desarrollo del trastorno por consumo de cannabis. La potencia del cannabis consumido, con un mayor contenido de THC que confiere un mayor riesgo, también se considera un factor de riesgo. [ 30 ] El consumo concomitante de alcohol o tabaco, antecedentes de experiencias adversas en la infancia , depresión u otros trastornos psiquiátricos, eventos vitales estresantes y el consumo de cannabis por parte de los padres también pueden aumentar el riesgo de desarrollar el trastorno por consumo de cannabis. [ 30 ]

En Australia, por ejemplo, los principales factores relacionados con un mayor riesgo de desarrollar problemas con el consumo de cannabis incluyen el consumo frecuente a una edad temprana; la inadaptación personal; el malestar emocional; la mala crianza; el abandono escolar; la asociación con pares que consumen drogas; el alejamiento del hogar a una edad temprana; el tabaquismo diario; y el fácil acceso al cannabis. Los investigadores concluyeron que existe evidencia emergente de que las experiencias positivas con el consumo temprano de cannabis son un predictor significativo de la dependencia tardía y que la predisposición genética influye en el desarrollo del consumo problemático. [ 31 ]

grupos de alto riesgo

Se han identificado varios grupos con mayor riesgo de desarrollar dependencia al cannabis y, en Australia, se ha constatado que incluyen a la población adolescente, los aborígenes e isleños del Estrecho de Torres y las personas con problemas de salud mental. [ 32 ]

adolescentes

El sistema endocannabinoide está directamente involucrado en el desarrollo cerebral adolescente. [ 33 ] Por lo tanto, los adolescentes que consumen cannabis son particularmente vulnerables a los posibles efectos adversos del consumo de cannabis. [ 33 ] El consumo de cannabis en la adolescencia se asocia con un mayor abuso de cannabis en la edad adulta, problemas de memoria y concentración, complicaciones cognitivas a largo plazo y malos resultados psiquiátricos, incluyendo ansiedad social , ideación suicida y adicción . [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]

Hay varias razones por las que los adolescentes comienzan a fumar . Según un estudio realizado por Bill Sanders, la influencia de los amigos, los problemas familiares difíciles y la experimentación son algunas de las razones por las que esta población comienza a fumar cannabis. [ 37 ] Este segmento de la población parece ser uno de los grupos más influenciables que existen. [ 38 ] Quieren seguir al grupo y verse "geniales", "modernos" y aceptados por sus amigos. [ 37 ] Este miedo al rechazo juega un papel importante en su decisión de consumir cannabis. Sin embargo, no parece ser el factor más importante. Según un estudio de Canadá, la falta de conocimiento sobre el cannabis parece ser la razón principal por la que los adolescentes comienzan a fumar. [ 39 ] Los autores observaron una alta correlación entre los adolescentes que conocían los daños mentales y físicos del cannabis y su consumo. [ 39 ] De los 1045 jóvenes participantes en el estudio, aquellos que podían nombrar la menor cantidad de efectos negativos sobre esta droga eran generalmente los que la consumían. [ 39 ] Tampoco eran casos aislados. De hecho, el estudio mostró que la proporción de adolescentes que consideraban el cannabis una droga de alto riesgo y los que pensaban lo contrario era prácticamente la misma. [ 40 ]

En un estudio nacional de pacientes hospitalizados realizado en 2023, los investigadores encontraron que los adolescentes con trastorno por consumo de cannabis (TCC) tenían un riesgo significativamente mayor de intentos de suicidio y tendencias autolesivas. Observaron a 807.105 adolescentes que fueron hospitalizados entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019, de los cuales el 6,9 % tenía TCC. El estudio mostró que la mayoría de los adolescentes con TCC hospitalizados tenían más probabilidades de ser mayores y de tener depresión, lo que enfatiza la asociación entre el TCC y los intentos de suicidio/autolesiones. Los adolescentes diagnosticados con TCC tenían 2,4 veces más probabilidades de intentar suicidarse/autolesionarse. [ 41 ] Las intervenciones deben comenzar temprano para intentar prevenir el desarrollo del TCC y cualquier acción relacionada. [ 42 ]

Embarazo

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos desaconseja el uso de cannabis durante el embarazo o la lactancia. [ 43 ] Existe una asociación entre fumar cannabis durante el embarazo y el bajo peso al nacer. [ 44 ] Fumar cannabis durante el embarazo puede disminuir la cantidad de oxígeno que llega al feto en desarrollo, lo que puede restringir el crecimiento fetal. [ 44 ] El ingrediente activo del cannabis (Δ 9 -tetrahidrocannabinol, THC) es liposoluble y puede pasar a la leche materna durante la lactancia. [ 44 ] El THC en la leche materna puede ser absorbido posteriormente por el lactante, como lo demuestra la presencia de THC en las heces del lactante. Sin embargo, la evidencia de los efectos a largo plazo de la exposición al THC a través de la leche materna no es clara. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] En un estudio realizado por Reproductive Health, el uso de cannabis durante el embarazo también puede alterar el sistema de neurotransmisión del lactante. La exposición prenatal al cannabis podría dañar áreas cerebrales como la corteza prefrontal, el sistema mesolímbico, el cuerpo estriado y el eje hipotalámico-hipofisario. [ 48 ] Estas áreas participan en funciones ejecutivas como el refuerzo y la regulación de las emociones. Por lo tanto, las consecuencias de la exposición al consumo materno de cannabis podrían causar disfunción ejecutiva en el sistema emocional, la cual persistirá incluso en la adultez temprana. [ 48 ]

Diagnóstico

El trastorno por consumo de cannabis se reconoce en la quinta versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ), [ 49 ] que también añadió la abstinencia de cannabis como una nueva condición. [ 50 ] En la revisión de 2013 del DSM-5, el abuso y la dependencia del DSM-IV se combinaron en el trastorno por consumo de cannabis. Se eliminó el criterio de problemas legales (derivado del abuso de cannabis) y se añadió el criterio de antojo, lo que dio como resultado un total de once criterios: consumo de riesgo, problemas sociales/interpersonales, abandono de roles importantes, abstinencia, tolerancia, consumo de mayores cantidades/durante más tiempo, intentos repetidos de dejar de consumir/controlar el consumo, mucho tiempo dedicado al consumo, problemas físicos/psicológicos relacionados con el consumo, abandono de actividades y antojo. Para un diagnóstico de trastorno por consumo de cannabis según el DSM-5, al menos dos de estos criterios deben estar presentes en los últimos doce meses. Además, se han definido tres niveles de gravedad: leve (dos o tres criterios), moderado (cuatro o cinco criterios) y grave (seis o más criterios) trastorno por consumo de cannabis. [ 51 ]

El trastorno por consumo de cannabis también se reconoce en la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), [ 52 ] añadiendo más subdivisiones que incluyen intervalos de tiempo del patrón de uso (episódico, continuo o no especificado) y dependencia (actual, remisión completa temprana, remisión parcial sostenida, remisión completa sostenida o no especificada) en comparación con la décima revisión . [ 53 ]

Un metaanálisis de 2019 reveló que el 34 % de las personas con psicosis inducida por cannabis desarrollaron esquizofrenia. Este porcentaje resultó ser comparativamente mayor que el de los alucinógenos (26 %) y las anfetaminas (22 %). [ 54 ]

Para detectar problemas relacionados con el cannabis, se utilizan varios métodos. Las escalas específicas para el cannabis, que ofrecen la ventaja de ser rentables en comparación con entrevistas diagnósticas extensas, incluyen la Prueba de Detección de Abuso de Cannabis (CAST), la Prueba de Identificación de Consumo de Cannabis (CUDIT) y la Prueba de Identificación de Problemas de Consumo de Cannabis (CUPIT). [ 55 ] También se utilizan escalas para trastornos generales por consumo de drogas, como la Escala de Gravedad de la Dependencia (SDS), la Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Drogas (DUDIT) y la Prueba de Detección de Consumo de Alcohol, Tabaco y Sustancias (ASSIST). [ 56 ] Sin embargo, no existe un estándar de oro y tanto las escalas antiguas como las nuevas siguen en uso. [ 56 ] Para cuantificar el consumo de cannabis, se utilizan métodos como el Seguimiento Retrospectivo de la Línea de Tiempo (TLFB) y el Consumo Diario de Cannabis (CUD). [ 56 ] Estos métodos miden el consumo general y no los gramos de sustancia psicoactiva, ya que la concentración de THC puede variar entre los consumidores de drogas. [ 56 ]

Tratamiento

Los médicos diferencian entre usuarios ocasionales que tienen dificultades con las pruebas de detección de drogas, usuarios diarios intensivos y usuarios crónicos que consumen varias veces al día. [ 14 ] En los EE. UU., a partir de 2013El cannabis es la sustancia ilícita más comúnmente identificada como consumida por las personas admitidas en centros de tratamiento. [ 22 ] La demanda de tratamiento para el trastorno por consumo de cannabis aumentó internacionalmente entre 1995 y 2002. [ 57 ] En Estados Unidos, el adulto promedio que busca tratamiento ha consumido cannabis durante más de 10 años casi a diario y ha intentado dejarlo seis o más veces. [ 21 ]

Las opciones de tratamiento para la dependencia del cannabis son mucho menores que para la dependencia de opioides o alcohol. La mayoría de los tratamientos se dividen en las categorías de intervención psicológica o psicoterapéutica, intervención farmacológica o tratamiento a través del apoyo entre pares y enfoques ambientales. [ 31 ] No se han encontrado medicamentos eficaces para la dependencia del cannabis, [ 10 ] pero los modelos psicoterapéuticos son prometedores. [ 11 ] Las sesiones de detección e intervención breve pueden realizarse en diversos entornos, especialmente en consultorios médicos, lo cual es importante ya que la mayoría de los consumidores de cannabis que buscan ayuda lo harán a través de su médico de cabecera en lugar de una agencia de tratamiento de adicciones. [ 58 ]

Las formas de tratamiento más comunes en Australia son los programas de 12 pasos, los médicos, los programas de rehabilitación y los servicios de desintoxicación, con un acceso similar a los servicios de hospitalización y ambulatorios. [ 59 ] En la UE, aproximadamente el 20 % de todos los ingresos primarios y el 29 % de todos los nuevos pacientes con problemas de drogas en 2005 tenían problemas primarios con el cannabis. Y en todos los países que informaron datos entre 1999 y 2005, el número de personas que buscaban tratamiento para el consumo de cannabis aumentó. [ 60 ]

Psicológico

La intervención psicológica incluye la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia de mejora motivacional (TME), el manejo de contingencias (MC), la psicoterapia de apoyo-expresiva (PSE), las intervenciones familiares y sistémicas, y los programas de doce pasos . [ 11 ] [ 61 ]

Las evaluaciones de los programas de Marihuana Anónimos , basados ​​en los programas de 12 pasos de Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos , han mostrado pequeños efectos beneficiosos para la reducción general del consumo de drogas. [ 62 ] En 2006, la Iniciativa de Wisconsin para Promover Estilos de Vida Saludables implementó un programa que ayuda a los médicos de atención primaria a identificar y abordar los problemas de consumo de marihuana en los pacientes. [ 63 ]

Medicamento

No se ha demostrado la eficacia de ningún medicamento para tratar el trastorno por consumo de cannabis; la investigación se centra en tres enfoques de tratamiento: sustitución de agonistas, antagonistas y modulación de otros sistemas de neurotransmisores. [ 11 ] [ 10 ] [ 30 ] En términos más generales, el objetivo de la terapia farmacológica para el trastorno por consumo de cannabis se centra en abordar las etapas de la adicción: intoxicación aguda/atracón, abstinencia/afecto negativo y preocupación/anticipación. [ 64 ]

Para el tratamiento del dominio de síntomas de abstinencia/afecto negativo del trastorno por consumo de cannabis, los medicamentos pueden funcionar aliviando la inquietud, el estado de ánimo irritable o depresivo, la ansiedad y el insomnio. [ 65 ] El bupropión , que es un inhibidor de la recaptación de norepinefrina-dopamina , se ha estudiado para el tratamiento de la abstinencia con resultados en general deficientes. [ 65 ] La atomoxetina , un inhibidor de la recaptación de norepinefrina , también ha mostrado resultados deficientes, aunque aumenta la liberación de dopamina a través de efectos posteriores en la corteza prefrontal (un área del cerebro responsable de planificar tareas y comportamientos complejos). [ 65 ] La venlafaxina , un inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina , también se ha estudiado para el trastorno por consumo de cannabis, con la idea de que el componente serotoninérgico puede ser útil para las dimensiones de estado de ánimo depresivo o ansiedad del dominio de síntomas de abstinencia. [ 65 ] Si bien se ha demostrado que la venlafaxina mejora el estado de ánimo en personas con trastorno por consumo de cannabis, un ensayo clínico en esta población encontró tasas de abstinencia de cannabis peores en comparación con el placebo. [ 65 ] Cabe señalar que la venlafaxina a veces se tolera mal, y el uso infrecuente o la interrupción abrupta de su uso puede provocar síntomas de abstinencia del medicamento, como irritabilidad, disforia e insomnio. [ 66 ] Es posible que el uso de venlafaxina haya exacerbado los síntomas de abstinencia de cannabis, lo que llevó a las personas a consumir más cannabis que con placebo para aliviar su malestar. [ 65 ] La mirtazapina , que aumenta la serotonina y la norepinefrina , tampoco ha logrado mejorar las tasas de abstinencia en personas con trastorno por consumo de cannabis. [ 65 ]

A veces, las personas usan cannabis para sobrellevar su ansiedad, y la abstinencia de cannabis puede provocar síntomas de ansiedad. [ 65 ] La buspirona , un agonista parcial del receptor de serotonina 5-HT 1A , ha mostrado una eficacia limitada para tratar la ansiedad en personas con trastorno por consumo de cannabis, aunque puede ser más eficaz en hombres que en mujeres. [ 65 ] La fluoxetina , un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), no ha demostrado eficacia en adolescentes con trastorno por consumo de cannabis y depresión. [ 65 ] Los ISRS son una clase de antidepresivos que también se utilizan para el tratamiento de trastornos de ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada. [ 67 ] La vilazodona , que tiene propiedades tanto de ISRS como de agonismo del receptor 5-HT 1A , tampoco logró aumentar las tasas de abstinencia en personas con trastorno por consumo de cannabis. [ 65 ]

Los estudios sobre el valproato no han encontrado un beneficio significativo, aunque algunos estudios han encontrado resultados mixtos. [ 65 ] Se ha descubierto que el baclofeno , un agonista del receptor GABA B y medicamento antiespasmódico , reduce los antojos, pero sin un beneficio significativo para prevenir recaídas o mejorar el sueño. [ 65 ] El zolpidem , un modulador alostérico positivo del receptor GABA A y medicamento "z-drug", ha mostrado cierta eficacia en el tratamiento del insomnio debido a la abstinencia de cannabis, aunque existe un potencial de uso indebido. [ 65 ] La entacapona fue bien tolerada y disminuyó los antojos de cannabis en un ensayo con un pequeño número de pacientes. [ 11 ] El topiramato , un fármaco antiepiléptico , ha mostrado resultados mixtos en adolescentes, reduciendo el volumen de consumo de cannabis sin aumentar significativamente la abstinencia, con una tolerabilidad algo baja. [ 65 ] La gabapentina , un modulador indirecto del GABA, ha mostrado algún beneficio preliminar para reducir los antojos y el consumo de cannabis. [ 65 ]

El enfoque de sustitución de agonistas se basa en la analogía del éxito de la terapia de reemplazo de nicotina para la adicción a la nicotina . El dronabinol , que es THC sintético, ha demostrado beneficios en la reducción de los antojos y otros síntomas de abstinencia, aunque sin prevenir la recaída ni promover la abstinencia. [ 65 ] La terapia combinada con dronabinol y el agonista del receptor α 2 -adrenérgico lofexidina ha mostrado resultados mixtos, con posibles beneficios para reducir los síntomas de abstinencia. [ 65 ] Sin embargo, en general, es probable que la combinación de dronabinol y lofexidina no sea eficaz para el tratamiento del trastorno por consumo de cannabis. [ 65 ] La nabilona , ​​un análogo sintético del THC, ha demostrado beneficios en la reducción de los síntomas de abstinencia, como la dificultad para dormir, y la disminución del consumo general de cannabis. [ 65 ] A pesar de sus efectos psicoactivos, el inicio de acción más lento y la mayor duración de la acción de la nabilona hacen que sea menos probable que se abuse de ella que del propio cannabis, lo que convierte a la nabilona en una estrategia prometedora de reducción de daños para el tratamiento del trastorno por consumo de cannabis. [ 65 ] Se ha demostrado que la combinación de nabilona y zolpidem disminuye los síntomas relacionados con el sueño y el estado de ánimo de la abstinencia de cannabis, además de disminuir el consumo de cannabis. [ 65 ] Se ha demostrado que nabiximols , un producto combinado de THC y cannabidiol (CBD) formulado como un aerosol bucomucosal, mejora los síntomas de abstinencia sin mejorar las tasas de abstinencia. [ 65 ] El CBD oral no ha demostrado eficacia en la reducción de los signos o síntomas del consumo de cannabis, y probablemente no tenga ningún beneficio en los síntomas de abstinencia del consumo de cannabis. [ 65 ] Se han probado antagonistas del receptor CB 1 como rimonabant para determinar su utilidad en el CUD. [ 68 ] El antagonista del receptor CB 1 rimonabant ha demostrado eficacia en la reducción de los efectos del cannabis en los usuarios, pero con un riesgo de efectos secundarios psiquiátricos graves. [ 65 ]

La naltrexona , un antagonista del receptor μ-opioide , ha mostrado resultados mixtos para el trastorno por consumo de cannabis: aumenta los efectos subjetivos del cannabis cuando se administra de forma aguda, pero potencialmente disminuye el consumo general de cannabis con la administración crónica. [ 65 ] La N -acetilcisteína (NAC) ha mostrado algún beneficio limitado en la disminución del consumo de cannabis en adolescentes, aunque no en adultos. [ 65 ] El litio , un estabilizador del estado de ánimo , ha mostrado resultados mixtos para el tratamiento de los síntomas de la abstinencia de cannabis, pero probablemente sea ineficaz. [ 65 ] Se ha demostrado que la quetiapina , un antipsicótico atípico , trata el insomnio relacionado con la abstinencia de cannabis y la disminución del apetito a costa de exacerbar los antojos. [ 65 ] La oxitocina , un neuropéptido que produce el cuerpo, ha mostrado algún beneficio en la reducción del consumo de cannabis cuando se administra por vía intranasal en combinación con sesiones de terapia de mejora motivacional , aunque el efecto del tratamiento no persistió entre sesiones. [ 65 ]

Barreras para el tratamiento

Las investigaciones que analizan las barreras para el tratamiento con cannabis citan frecuentemente la falta de interés en el tratamiento, la falta de motivación y conocimiento de los centros de tratamiento, la escasez general de centros, los costos asociados al tratamiento, la dificultad para cumplir con los criterios de elegibilidad del programa y las dificultades de transporte. [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]

Consumo de cannabis de menor riesgo

Las recomendaciones de las Directrices para el Uso de Cannabis de Bajo Riesgo (LRCUG, por sus siglas en inglés) sobre estrategias para reducir los riesgos asociados con el uso de cannabis incluyen:

- Retrasar su uso hasta después de la adolescencia para disminuir el riesgo de deterioro cognitivo y dependencia.

- Evitar el cannabis de alta potencia para reducir la probabilidad de desarrollar un trastorno por consumo de cannabis.

- Limitar la frecuencia de uso

- Evitar métodos de consumo de alto riesgo como la inhalación profunda y la combustión del cannabis.

- Evite el consumo simultáneo de sustancias como tabaco y alcohol para prevenir efectos acumulativos en la salud y la dependencia [ 72 ].

Epidemiología

Según la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud de 2022 , el cannabis es una de las drogas más consumidas en el mundo. [ 73 ] Una investigación del Pew Research Center de 2012 afirma que el 42% de la población estadounidense ha declarado haber consumido cannabis en algún momento. [ 6 ] Según la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud de 2019, el 46% de los adultos estadounidenses afirma haber consumido cannabis alguna vez. [ 74 ] Se estima que el 9% de quienes consumen cannabis desarrollan dependencia. [ 21 ] [ 75 ]

En Estados Unidos, el cannabis es la sustancia ilícita más comúnmente identificada como consumida por las personas admitidas en centros de tratamiento. [ 11 ] La mayoría de estas personas fueron remitidas allí por el sistema de justicia penal. Del total de admitidos, el 16% acudió por su cuenta o fue remitido por familiares o amigos. [ 76 ]

De los australianos de 14 años o más, el 34,8% ha consumido cannabis una o más veces en su vida. [ 77 ]

En la Unión Europea (datos disponibles en 2018; la información para cada país se recopiló entre 2012 y 2017), el 26,3 % de los adultos de entre 15 y 64 años consumieron cannabis al menos una vez en su vida, y el 7,2 % lo consumieron en el último año. La mayor prevalencia de consumo de cannabis entre los 15 y los 64 años en la UE se registró en Francia, donde el 41,4 % lo había consumido al menos una vez en su vida, y el 2,17 % lo consumía a diario o casi a diario. Entre los adultos jóvenes (de 15 a 34 años), el 14,1 % consumió cannabis en el último año. [ 78 ]

Entre los adolescentes (de 15 a 16 años) que participaron en un estudio europeo realizado en escuelas (ESPAD), el 16 % de los estudiantes había consumido cannabis al menos una vez en su vida, y el 7 % (8 % chicos, 5 % chicas) lo había consumido en los últimos 30 días. [ 79 ]

A nivel mundial, se estima que 22,1 millones de personas (0,3% de la población mundial) tienen dependencia del cannabis. [ 80 ]

Investigación

Medicamentos como los antidepresivos ISRS , los antidepresivos de acción mixta, el bupropión , la buspirona y la atomoxetina podrían no ser útiles para el tratamiento del trastorno por consumo de cannabis, pero la evidencia es muy débil y se requiere más investigación. [ 10 ] Las preparaciones de THC, la gabapentina , la oxitocina y la N-acetilcisteína también necesitan más investigación para determinar su eficacia, ya que la evidencia disponible es débil. [ 10 ]

El consumo excesivo de cannabis se ha asociado con un deterioro de la función cognitiva; sin embargo, es difícil dilucidar sus detalles específicos debido al posible consumo de otras sustancias por parte de los usuarios y a la falta de estudios longitudinales. [ 81 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Jacobus, Joanna; Goldenberg, Diane; Wierenga, Christina E.; Tolentino, Neil J.; Liu, Thomas T.; Tapert, Susan F. (1 de agosto de 2012). " Alteración del flujo sanguíneo cerebral y correlatos neurocognitivos en adolescentes consumidores de cannabis" . Psicofarmacología . 222 (4): 675– 684. doi : 10.1007/s00213-012-2674-4 . ISSN 1432-2072 . PMC 3510003. PMID 22395430 .   
  2. ↑ Nestler EJ (diciembre de 2013). " Bases celulares de la memoria para la adicción" . Dialogues in Clinical Neuroscience . 15 (4): 431– 443. PMC 3898681. PMID 24459410. A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en su esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a las drogas, así como a las recompensas naturales y promueve la autoadministración de drogas, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo ... Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida a las drogas, reprime c-Fos y contribuye al interruptor molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado de tratamiento crónico con drogas. 41 ... Además, hay evidencia creciente de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos para la adicción en toda la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.     
  3. ↑ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos». En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: Fundamentos de la neurociencia clínica (2.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–375 . ISBN   978-0-07-148127-4.
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