asma cardíaca

El asma cardíaca es una afección médica caracterizada por sibilancias intermitentes , tos y dificultad para respirar , asociada a una insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) subyacente. ^{[ 1 ]} Los síntomas del asma cardíaca se relacionan con la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera eficaz y eficiente en un paciente con ICC. ^{[ 2 ]} Esto puede provocar la acumulación de líquido dentro y alrededor de los pulmones ( congestión pulmonar ), lo que dificulta la oxigenación de la sangre por parte del pulmón.

El asma cardíaca presenta síntomas similares al asma bronquial , pero se diferencia por carecer de origen inflamatorio. ^{[ 1 ] [ 3 ]} Debido a la similitud de los síntomas, el diagnóstico de asma cardíaca frente a asma bronquial se basa en una evaluación cardíaca completa y pruebas de función pulmonar . ^{[ 2 ] [ 4 ]}

El tratamiento se centra en mejorar la función cardíaca , mantener los niveles de saturación de oxígeno en sangre y estabilizar el volumen y la distribución del agua corporal total . ^{[ 1 ] [ 4 ]}

Los hallazgos más comunes del asma cardíaca son la presencia de sibilancias, tos o dificultad para respirar ( que ocurren predominantemente por la noche o al acostarse ) en un paciente que presenta signos de insuficiencia cardíaca congestiva . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

Los hallazgos adicionales consisten en la producción de esputo espumoso o acuoso y la presencia de agua en los pulmones que se puede escuchar con un estetoscopio. ^{[ 8 ]} En casos graves, un paciente puede experimentar múltiples episodios nocturnos de disnea, cambios en la coloración de la piel y episodios de esputo sanguinolento. ^{[ 1 ]}

Las causas subyacentes del asma cardíaca se originan en la acumulación de líquido en la vasculatura pulmonar debido a la incapacidad del corazón, especialmente del lado izquierdo, para bombear sangre de manera eficaz y eficiente. ^{[ 2 ]} La acumulación de líquido en el corazón crea un sistema de presión superior al normal que impone una mayor demanda de presión al sistema venoso pulmonar para que se produzca una oxigenación adecuada de la sangre. ^{[ 4 ]} Esto da lugar a lo que se denomina hipertensión venosa pulmonar (HVP), y produce distensión y reclutamiento de capilares pulmonares para ayudar a distribuir el gradiente de presión aumentado. ^{[ 2 ] [ 4 ]} En el capilar, existe una barrera microvascular que ayuda a regular el estado del líquido mediante fuerzas de presión molecular, como fuerzas que empujan hacia afuera desde los vasos y presiones que tiran o atraen hacia adentro de los vasos . ^{[ 2 ]} Con el aumento de la HVP, la presión hacia afuera supera la presión hacia adentro, y el líquido se distribuye al intersticio pulmonar , preservando el intercambio de oxígeno en el capilar. ^{[ 2 ]} El líquido se transporta al hilio y al espacio pleural , y se elimina a través del sistema linfático . ^{[ 2 ] [ 7 ]} Al principio, el cuerpo es capaz de manejar el exceso de agua. Posteriormente, la vasculatura capilar se ve sobrecargada por el aumento de presión y el líquido se acumula en el saco alveolar , lo que produce edema pulmonar y una disminución de la capacidad de oxigenación. ^{[ 2 ]} Además, el aumento de las demandas de presión sobre la vasculatura capilar produce un aumento del tono vascular, incluyendo la remodelación de los vasos precapilares, como los cambios hipertróficos de la pared medial . ^{[ 2 ]} Con el tiempo, los esfuerzos de remodelación de los vasos pueden progresar a cambios hiperplásicos en la construcción de la pared vascular, lo que resulta en un aumento de la resistencia vascular pulmonar . ^{[ 2 ]}

Existe un interés continuo en establecer conexiones entre el asma cardíaca y las anomalías en la anatomía de los bronquiolos . ^{[ 1 ] [ 4 ]} La evaluación actual ha propuesto múltiples mecanismos para el aumento de la resistencia de las vías respiratorias, y el enfoque está en cuatro explicaciones alternativas:

• Broncoconstricción como resultado de edema pulmonar. ^{[ 2 ] [ 4 ]}
• Competencia por el espacio intratorácico debido al agrandamiento del corazón y al edema pulmonar (complicaciones de la insuficiencia cardíaca congestiva) que comprimen la estructura de las vías respiratorias y los bronquiolos. ^{[ 1 ]}
• Obstrucción bronquial secundaria a edema intraluminal . ^{[ 1 ] [ 2 ]}
• Edema de la mucosa bronquial . ^{[ 2 ]}

El diagnóstico de asma cardíaca se realiza mediante un estudio de la insuficiencia cardíaca congestiva, que incluye:

• Evaluación de los síntomas actuales con consideración específica de la progresión cronológica o el empeoramiento. ^{[ 7 ]}
• Examen de antecedentes médicos considerando afecciones que predisponen a la insuficiencia cardíaca, como infarto previo , antecedentes de revascularización coronaria , hipertensión arterial o diabetes (cardíaca) . ^{[ 2 ]}
• Examen físico con énfasis en la escucha de anomalías en los ruidos cardíacos , anomalías en los ruidos pulmonares o presencia de retención de líquidos aumentada en el cuello o en las extremidades . ^{[ 2 ] [ 7 ]}
• Evaluación de laboratorio con especial interés en los niveles del péptido natriurético tipo B. ^{[ 4 ]}
• Electrocardiografía para evaluar irregularidades en el ritmo cardíaco .
• Radiografía de tórax para evaluar la presencia de congestión pulmonar o aumento del tamaño del corazón . ^{[ 2 ] [ 7 ]}
• Ecocardiografía para evaluar la función cardíaca. La ecocardiografía es la opción preferida para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en pacientes. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Además de la evaluación de la función pulmonar mediante:

• Pruebas de función pulmonar (PFP) completas con pruebas de broncoprovocación. Las PFP representan el método preferido para evaluar el asma bronquial. ^{[ 4 ]}

El tratamiento de los síntomas del asma en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) se dirige a optimizar el estado cardiovascular del paciente y corregir el posible déficit de oxígeno. ^{[ 4 ]} Las recomendaciones actuales en los síntomas agudos del asma son la utilización de diuréticos como la furosemida , venodilatadores como la nitroglicerina y morfina . ^{[ 1 ]} La estrategia inicial debe centrarse en disminuir la retención de líquidos del paciente con terapia diurética, disminuyendo así la precarga cardíaca y la carga total de líquidos en el circuito pulmonar ( congestión pulmonar ). ^{[ 1 ]} A continuación, si la diuresis agresiva no corrige adecuadamente los síntomas, se pueden utilizar venodilatadores para distribuir sangre y líquido al sistema venoso, disminuyendo así la precarga cardíaca y las presiones del corazón izquierdo que contribuyen a la congestión pulmonar. ^{[ 1 ]} Por último, se puede utilizar morfina para ayudar a mejorar la facilidad de respiración a través de un mecanismo supuesto similar a la venodilatación, así como para reducir la ansiedad del paciente. ^{[ 1 ]} Además, en casos de baja saturación de oxígeno en sangre y dificultad para respirar, se puede recurrir a la administración de oxígeno suplementario y al cambio de posición a una postura erguida o de pie, según sea necesario. ^{[ 1 ]}

El manejo crónico del asma cardíaca está dirigido a optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Las recomendaciones actuales se pueden encontrar en su página correspondiente ( insuficiencia cardíaca congestiva ). ^{[ 1 ]}

Es importante distinguir si el asma es de origen bronquial o cardíaco, ya que el tratamiento del asma bronquial se centra principalmente en el uso de inhaladores, como broncodilatadores y corticosteroides. Hasta el momento, la evidencia sobre la mejoría de los síntomas del asma cardíaca con el uso de inhaladores es limitada. ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]}

• Disnea
• Trepopnea