Enfermedad cardiovascular

La enfermedad cardiovascular en los padres de una persona aumenta su riesgo aproximadamente tres veces, ^{[ 26 ]} y la genética es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares. La enfermedad cardiovascular genética puede ocurrir como consecuencia de una sola variante (mendeliana) o influencias poligénicas. ^{[ 27 ]} Hay más de 40 enfermedades cardiovasculares hereditarias que pueden rastrearse a una sola variante de ADN causante de la enfermedad, aunque estas afecciones son raras. ^{[ 27 ]} La ​​mayoría de las enfermedades cardiovasculares comunes no son mendelianas y se cree que se deben a cientos o miles de variantes genéticas (conocidas como polimorfismos de un solo nucleótido), cada una asociada con un pequeño efecto. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

La edad es el factor de riesgo más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares o cardíacas, con un riesgo que se triplica aproximadamente con cada década de vida. ^{[ 30 ]} Las estrías grasas coronarias pueden comenzar a formarse en la adolescencia. ^{[ 31 ]} Se estima que el 82 por ciento de las personas que mueren por enfermedad coronaria tienen 65 años o más. ^{[ 32 ]} Simultáneamente, el riesgo de accidente cerebrovascular se duplica cada década después de los 55 años. ^{[ 33 ]}

Se han propuesto diversas explicaciones para justificar el aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares/cardíacas con la edad. Una de ellas se relaciona con el nivel de colesterol sérico. ^{[ 34 ]} En la mayoría de las poblaciones, el nivel de colesterol total en suero aumenta con la edad. En los hombres, este aumento se estabiliza alrededor de los 45 a 50 años. En las mujeres, el aumento continúa de forma pronunciada hasta los 60 a 65 años. ^{[ 34 ]}

El envejecimiento también se asocia con cambios en las propiedades mecánicas y estructurales de la pared vascular, lo que conlleva la pérdida de elasticidad arterial y la reducción de la distensibilidad arterial, pudiendo posteriormente provocar enfermedad de las arterias coronarias. ^{[ 35 ]}

A la misma edad, los hombres tienen aproximadamente un 50 % más de probabilidades de desarrollar ECV y suelen ser diagnosticados entre siete y diez años antes que las mujeres. ^{[ 16 ]} Una excepción notable son las enfermedades tromboembólicas , que son igualmente comunes en hombres y mujeres. ^{[ 16 ]} Se ha argumentado que el exceso de riesgo de ECV observado en hombres en comparación con mujeres solo se aplicaba al período premenopáusico, ^{[ 30 ] [ 36 ]} pero datos más recientes de la OMS y la ONU lo refutan. ^{[ 30 ]} Si una mujer tiene diabetes, es más probable que desarrolle una enfermedad cardíaca que un hombre con diabetes. ^{[ 37 ]} Las mujeres que tienen presión arterial alta y tuvieron complicaciones en su embarazo tienen tres veces más riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular en comparación con las mujeres con presión arterial normal que no tuvieron complicaciones en el embarazo. ^{[ 38 ] [ 39 ]}

Las enfermedades coronarias son de 2 a 5 veces más comunes entre los hombres de mediana edad que entre las mujeres. ^{[ 34 ]} En un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud , el sexo contribuye a aproximadamente el 40% de la variación en las proporciones de sexos de la mortalidad por enfermedad coronaria. ^{[ 40 ]} Otro estudio informa resultados similares, encontrando que las diferencias de sexo explican casi la mitad del riesgo asociado con las enfermedades cardiovasculares. ^{[ 34 ]} Una de las explicaciones propuestas para las diferencias de sexo en las enfermedades cardiovasculares es la diferencia hormonal. ^{[ 34 ]} Entre las mujeres, el estrógeno es la hormona sexual predominante. El estrógeno puede tener efectos protectores sobre el metabolismo de la glucosa y el sistema hemostático, y puede tener un efecto directo en la mejora de la función de las células endoteliales . ^{[ 34 ]} La producción de estrógeno disminuye después de la menopausia, y esto puede cambiar el metabolismo lipídico femenino hacia una forma más aterogénica al disminuir el nivel de colesterol HDL mientras aumenta los niveles de colesterol LDL y colesterol total. ^{[ 34 ]}

Entre hombres y mujeres, existen diferencias en el peso corporal, la estatura, la distribución de la grasa corporal, la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la distensibilidad arterial. ^{[ 35 ]} En las personas de edad muy avanzada, la pulsatilidad y la rigidez de las grandes arterias relacionadas con la edad son más pronunciadas en las mujeres que en los hombres. ^{[ 35 ]} Esto puede deberse al menor tamaño corporal y a las dimensiones arteriales de las mujeres, que son independientes de la menopausia. ^{[ 35 ]}

Los cigarrillos son la principal forma de tabaco fumado. ^{[ 3 ]} Los riesgos para la salud derivados del consumo de tabaco no solo provienen del consumo directo de tabaco, sino también de la exposición al humo de segunda mano. ^{[ 3 ]} Aproximadamente el 10 % de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen al tabaquismo; ^{[ 3 ]} sin embargo, las personas que dejan de fumar antes de los 30 años tienen un riesgo de muerte casi tan bajo como el de quienes nunca han fumado. ^{[ 41 ]}

La actividad física insuficiente (definida como menos de 5 × 30 minutos de actividad moderada por semana, o menos de 3 × 20 minutos de actividad vigorosa por semana) es actualmente el cuarto factor de riesgo principal de mortalidad en todo el mundo. ^{[ 3 ]} En 2008, el 31,3% de los adultos de 15 años o más (28,2% hombres y 34,4% mujeres) eran insuficientemente activos físicamente. ^{[ 3 ]} El riesgo de cardiopatía isquémica y diabetes mellitus se reduce en casi un tercio en los adultos que participan en 150 minutos de actividad física moderada cada semana (o su equivalente). ^{[ 42 ]} Además, la actividad física ayuda a perder peso y mejora el control de la glucosa en sangre, la presión arterial, el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina. Estos efectos pueden, al menos en parte, explicar sus beneficios cardiovasculares. ^{[ 3 ]}

Las altas ingestas dietéticas de grasas saturadas, grasas trans y sal, y la baja ingesta de frutas, verduras y pescado están relacionadas con el riesgo cardiovascular, aunque se discute si todas estas asociaciones indican causas. La Organización Mundial de la Salud atribuye aproximadamente 1,7 millones de muertes en todo el mundo al bajo consumo de frutas y verduras. ^{[ 3 ]} El consumo frecuente de alimentos de alta energía, como los alimentos procesados ​​que son altos en grasas y azúcares, promueve la obesidad y puede aumentar el riesgo cardiovascular. ^{[ 3 ]} La cantidad de sal dietética consumida también puede ser un determinante importante de los niveles de presión arterial y el riesgo cardiovascular general. ^{[ 3 ]} Hay evidencia de calidad moderada de que reducir la ingesta de grasas saturadas durante al menos dos años reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. ^{[ 43 ]} La alta ingesta de grasas trans tiene efectos adversos sobre los lípidos sanguíneos y los marcadores inflamatorios circulantes, ^{[ 44 ]} y la eliminación de las grasas trans de las dietas ha sido ampliamente abogada. ^{[ 45 ] [ 46 ]} En 2018, la Organización Mundial de la Salud estimó que las grasas trans fueron la causa de más de medio millón de muertes por año. ^{[ 46 ]} Existe evidencia de que un mayor consumo de azúcar se asocia con una mayor presión arterial y lípidos sanguíneos desfavorables, ^{[ 47 ]} y la ingesta de azúcar también aumenta el riesgo de diabetes mellitus. ^{[ 48 ]} El alto consumo de carnes procesadas se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, posiblemente en parte debido a una mayor ingesta de sal en la dieta. ^{[ 20 ]}

La enfermedad celíaca no tratada puede provocar el desarrollo de muchos tipos de enfermedades cardiovasculares, la mayoría de las cuales mejoran o se resuelven con una dieta sin gluten y la recuperación intestinal. Sin embargo, los retrasos en el reconocimiento y diagnóstico de la enfermedad celíaca pueden causar daño cardíaco irreversible. ^{[ 21 ]}

Se ha documentado que la falta de sueño reparador, tanto en cantidad como en calidad, aumenta el riesgo cardiovascular en adultos y adolescentes. Las recomendaciones sugieren que los bebés suelen necesitar 12 horas o más de sueño al día, los adolescentes al menos ocho o nueve horas, y los adultos siete u ocho. Aproximadamente un tercio de los adultos estadounidenses duermen menos de las siete horas recomendadas por noche, y en un estudio con adolescentes, solo el 2,2 % de los participantes durmió lo suficiente, y muchos de ellos no durmieron bien. Los estudios han demostrado que las personas que duermen poco (menos de siete horas por noche) tienen entre un 10 % y un 30 % más de riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. ^{[ 7 ] [ 84 ]}

Los trastornos del sueño, como la apnea del sueño y el insomnio , también se asocian con un mayor riesgo cardiometabólico. ^{[ 85 ]}

Además, las investigaciones sobre el sueño muestran diferencias según la raza y la clase social. La falta de sueño y la mala calidad del sueño tienden a reportarse con mayor frecuencia en minorías étnicas que en personas blancas. Los afroamericanos reportan experimentar periodos cortos de sueño cinco veces más a menudo que las personas blancas, posiblemente como resultado de factores sociales y ambientales. Los niños negros y los niños que viven en barrios desfavorecidos presentan tasas mucho más altas de apnea del sueño. ^{[ 8 ]}

Un estudio reveló que, entre los adultos de 45 años o más, aquellos que se dormían a horas diferentes cada noche y dormían un número inconsistente de horas tenían mayor probabilidad de desarrollar aterosclerosis. Los malos hábitos de sueño, como dormir muy poco, dormir demasiado o tener un sueño fragmentado, se asociaron con enfermedades cardiovasculares, obesidad e hipertensión arterial. Otro estudio observó que los participantes cuya duración del sueño variaba en más de dos horas a lo largo de una semana tenían 1,4 veces más probabilidades de presentar niveles elevados de calcio en las arterias coronarias, un predictor de eventos cardiovasculares. ^{[ 86 ]}

Las enfermedades cardiovasculares tienen un mayor impacto en los países de ingresos bajos y medios en comparación con aquellos con ingresos más altos. ^{[ 87 ]} Aunque los datos sobre los patrones sociales de las enfermedades cardiovasculares en los países de ingresos bajos y medios son limitados, ^{[ 87 ]} los informes de los países de ingresos altos demuestran consistentemente que la baja educación, los bajos ingresos y el bajo estatus socioeconómico están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. ^{[ 16 ] [ 88 ]} Las políticas que han resultado en un aumento de las desigualdades socioeconómicas se han asociado con mayores diferencias socioeconómicas posteriores en las enfermedades cardiovasculares. ^{[ 87 ]} Los factores psicosociales, las exposiciones ambientales, los comportamientos de salud y el acceso y la calidad de la atención médica contribuyen a las diferencias socioeconómicas en las enfermedades cardiovasculares. ^{[ 89 ]} La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud recomendó que se necesitaban distribuciones más equitativas de poder, riqueza, educación, vivienda, factores ambientales, nutrición y atención médica para abordar las desigualdades en las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades no transmisibles. ^{[ 90 ]}

Se han estudiado los efectos de la exposición a corto y largo plazo de las partículas en las enfermedades cardiovasculares . Actualmente, las partículas en suspensión con un diámetro inferior a 2,5 micrómetros (PM _2,5 ) son el principal foco de atención, en las que se utilizan gradientes para determinar el riesgo de ECV. En general, la exposición a largo plazo a las PM aumentó la tasa de aterosclerosis e inflamación. Con respecto a la exposición a corto plazo (2 horas), cada 25  μg/m ³ de PM _2,5 resultó en un aumento del 48 % del riesgo de mortalidad por ECV. ^{[ 91 ]} Además, después de solo 5 días de exposición, se produjo un aumento en la presión arterial sistólica (2,8 mmHg) y diastólica (2,7 mmHg) por cada 10,5  μg/m ³ de PM _2,5 . ^{[ 91 ]} Otras investigaciones han implicado a las PM _2,5 en el ritmo cardíaco irregular, la reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (disminución del tono vagal) y, más notablemente, la insuficiencia cardíaca. ^{[ 91 ] [ 92 ]} Las PM _2.5 también están relacionadas con el engrosamiento de la arteria carótida y un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio. ^{[ 91 ] [ 92 ]}

La enfermedad cardiovascular existente o un evento cardiovascular previo, como un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular, es el predictor más fuerte de un evento cardiovascular futuro. ^{[ 93 ]} La edad, el sexo, el tabaquismo, la presión arterial, los lípidos en sangre y la diabetes son predictores importantes de enfermedad cardiovascular futura en personas que no se sabe que tienen enfermedad cardiovascular. ^{[ 94 ]} Estas medidas, y a veces otras, pueden combinarse en puntuaciones de riesgo compuestas para estimar el riesgo futuro de enfermedad cardiovascular de un individuo. ^{[ 93 ]} Existen numerosas puntuaciones de riesgo aunque sus respectivos méritos son objeto de debate. ^{[ 95 ]} Otras pruebas diagnósticas y biomarcadores siguen en evaluación, pero actualmente carecen de evidencia clara que respalde su uso rutinario. Incluyen antecedentes familiares, puntuación de calcificación de las arterias coronarias , proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP), índice tobillo-brazo , subclases de lipoproteínas y concentración de partículas, lipoproteína(a), apolipoproteínas AI y B, fibrinógeno , recuento de glóbulos blancos, homocisteína , péptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) y marcadores de la función renal. ^{[ 96 ] [ 97 ]} El fósforo sanguíneo elevado también se asocia a un mayor riesgo. ^{[ 98 ]}

Existe evidencia de que los problemas de salud mental, en particular la depresión y el estrés traumático, están relacionados con las enfermedades cardiovasculares. Si bien se sabe que los problemas de salud mental se asocian con factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares como el tabaquismo, la mala alimentación y el sedentarismo, estos factores por sí solos no explican el mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares observado en la depresión, el estrés y la ansiedad. ^{[ 99 ]} Además, el trastorno de estrés postraumático se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de enfermedad coronaria incidente, incluso después de ajustar por depresión y otras covariables. ^{[ 100 ]}

Numerosos estudios reconocen la depresión y la ansiedad como dos trastornos importantes que pueden aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Solo la mitad de los casos de enfermedades cardiovasculares se explican por factores como la edad y el sexo, que no se pueden modificar. La otra mitad se debe a otras causas, incluido el estrés psicológico. Los estudios han demostrado que la prevalencia de la depresión en pacientes con insuficiencia cardíaca es superior al 20 %. ^{[ 101 ]}

Otro estudio evaluó la relación entre hombres y mujeres divorciados y la incidencia de enfermedades cardiovasculares. El estudio halló que las mujeres que se habían divorciado al menos dos veces tenían la misma probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares que un fumador o un diabético. Los hombres, por otro lado, también presentaban un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares; sin embargo, su salud mejoraba al volver a casarse, mientras que la de las mujeres no. ^{[ 102 ]}

Este estudio también reveló que, durante un evento de la Copa Mundial de Fútbol en Alemania, los infartos se duplicaron con creces durante los días en que jugaba la selección nacional. Los investigadores suponen que esta relación se debe a que el estrés puede aumentar la inflamación en el cuerpo, lo que puede provocar hipertensión y niveles bajos de colesterol HDL. El estrés crónico también puede afectar el sueño, el ejercicio y la alimentación.

Los pacientes que sufren trastorno de ansiedad generalizada tienen mayor probabilidad de desarrollar algún tipo de enfermedad cardiovascular. Se postula que la ansiedad aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares debido a que puede alterar la respuesta del cuerpo al estrés mediante reacciones hormonales y fisiológicas. Las personas con ansiedad suelen experimentar hipertensión, arritmias e infartos. La respuesta al estrés causada por la ansiedad puede aumentar la inflamación en el cuerpo. También se descubrió que los pacientes con ansiedad presentaban niveles más bajos de ácidos grasos omega-3, lo cual está relacionado con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. ^{[ 103 ]}

Se sabe poco sobre la relación entre el trabajo y las enfermedades cardiovasculares, pero se han establecido vínculos entre ciertas toxinas, el calor y el frío extremos, la exposición al humo del tabaco y problemas de salud mental como el estrés y la depresión. ^{[ 104 ]}

Hasta 2017, la evidencia sugiere que ciertas mutaciones asociadas a la leucemia en las células sanguíneas también pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Varios proyectos de investigación a gran escala que analizan datos genéticos humanos han encontrado una sólida relación entre la presencia de estas mutaciones, una condición conocida como hematopoyesis clonal , y los incidentes y la mortalidad relacionados con enfermedades cardiovasculares. ^{[ 108 ]}

Los tratamientos de radiación (RT) para el cáncer pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca y muerte, como se observa en la terapia del cáncer de mama. ^{[ 109 ]} La radiación terapéutica aumenta el riesgo de un infarto o accidente cerebrovascular posterior entre 1,5 y 4 veces; ^{[ 110 ]} el aumento depende de la intensidad de la dosis, el volumen y la ubicación. El uso de quimioterapia concomitante, por ejemplo, antraciclinas, es un factor de riesgo agravante. ^{[ 111 ]} La tasa de incidencia de enfermedad cardiovascular inducida por RT se estima entre el 10 % y el 30 %. ^{[ 111 ]}

Los efectos secundarios de la radioterapia para enfermedades cardiovasculares se han denominado cardiopatía inducida por radiación o enfermedad cardiovascular inducida por radiación . ^{[ 112 ] [ 113 ]} Los síntomas dependen de la dosis e incluyen miocardiopatía , fibrosis miocárdica , valvulopatía cardíaca , enfermedad de las arterias coronarias , arritmia cardíaca y enfermedad arterial periférica . La fibrosis inducida por radiación, el daño a las células vasculares y el estrés oxidativo pueden provocar estos y otros síntomas de efectos secundarios tardíos. ^{[ 112 ]}

Disminuir el estrés psicosocial . ^{[ 163 ]} Esta medida puede verse complicada por definiciones imprecisas de lo que constituye intervenciones psicosociales. ^{[ 164 ]} La isquemia miocárdica inducida por estrés mental se asocia con un mayor riesgo de problemas cardíacos en personas con cardiopatía previa. ^{[ 165 ]} El estrés emocional y físico severo conduce a una forma de disfunción cardíaca conocida como síndrome de Takotsubo en algunas personas. ^{[ 166 ]} Las terapias de relajación específicas tienen un beneficio incierto. ^{[ 167 ] [ 168 ]} La disminución del estrés psicológico se puede lograr mediante el acceso a servicios y apoyo, el reconocimiento de signos y síntomas de trastornos de salud mental, la conciencia de los antecedentes familiares y la comprensión de qué trastornos de salud mental aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. ^{[ 169 ]} Se ha demostrado que los programas de intervención psicosocial mejoran el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en la población de alto riesgo. ^{[ 170 ]}

Una dieta rica en frutas y verduras disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte . ^{[ 171 ]}

Una revisión de 2021 encontró que las dietas basadas en plantas pueden proporcionar una reducción del riesgo de ECV si se consume una dieta basada en plantas saludable. Las dietas basadas en plantas no saludables no proporcionan beneficios en comparación con las dietas que incluyen carne. ^{[ 134 ]} Un metaanálisis y revisión sistemática similar también examinó los patrones dietéticos y encontró que "las dietas bajas en alimentos de origen animal y alimentos vegetales no saludables, y altas en alimentos vegetales saludables son beneficiosas para la prevención de ECV". ^{[ 135 ]} Un metaanálisis de 2018 de estudios observacionales concluyó que "en la mayoría de los países, una dieta vegana se asocia con un perfil cardiometabólico más favorable en comparación con una dieta omnívora". ^{[ 136 ]}

La evidencia sugiere que la dieta mediterránea puede mejorar los resultados cardiovasculares. ^{[ 172 ]} También hay evidencia de que una dieta mediterránea puede ser más efectiva que una dieta baja en grasas para producir cambios a largo plazo en los factores de riesgo cardiovascular (por ejemplo, niveles más bajos de colesterol y presión arterial ). ^{[ 173 ]}

Se ha demostrado que la dieta DASH (rica en frutos secos, pescado, frutas y verduras, y baja en dulces, carne roja y grasas) reduce la presión arterial, ^{[ 174 ]} disminuye el colesterol total y el colesterol LDL ^{[ 175 ]} y mejora el síndrome metabólico ; ^{[ 176 ]} pero se han cuestionado los beneficios a largo plazo. ^{[ 177 ]} Una dieta rica en fibra se asocia con menores riesgos de enfermedad cardiovascular. ^{[ 178 ]}

A nivel mundial, las guías dietéticas recomiendan una reducción de la grasa saturada , ^{[ 179 ]} y aunque el papel de la grasa dietética en la enfermedad cardiovascular es complejo y controvertido, existe un consenso de larga data de que reemplazar la grasa saturada con grasa insaturada en la dieta es un consejo médico sólido. ^{[ 180 ]} No se ha encontrado que la ingesta total de grasa esté asociada con el riesgo cardiovascular. ^{[ 181 ] [ 182 ]} Una revisión sistemática de 2020 encontró evidencia de calidad moderada de que reducir la ingesta de grasa saturada durante al menos 2 años causó una reducción en los eventos cardiovasculares. ^{[ 183 ]} ​​Sin embargo, un metaanálisis de estudios observacionales de 2015 no encontró una asociación convincente entre la ingesta de grasa saturada y la enfermedad cardiovascular. ^{[ 184 ]} La variación en lo que se usa como sustituto de la grasa saturada puede explicar algunas diferencias en los hallazgos. ^{[ 180 ]} El beneficio del reemplazo con grasas poliinsaturadas parece ser el mayor, ^{[ 137 ]} mientras que el reemplazo de grasas saturadas con carbohidratos no parece tener un efecto beneficioso. ^{[ 137 ]} Una dieta rica en ácidos grasos trans se asocia con mayores tasas de enfermedad cardiovascular, ^{[ 185 ]} y en 2015 la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) determinó que «ya no había consenso entre los expertos cualificados de que los aceites parcialmente hidrogenados (APH), que son la principal fuente dietética de ácidos grasos trans producidos industrialmente (AGTI), se reconozcan generalmente como seguros (GRAS) para cualquier uso en alimentos humanos». ^{[ 186 ]} Existe evidencia contradictoria sobre si los suplementos dietéticos de ácidos grasos omega-3 (un tipo de ácido graso esencial poliinsaturado) añadidos a la dieta mejoran el riesgo cardiovascular. ^{[ 187 ] [ 188 ]}

Los beneficios de recomendar una dieta baja en sal en personas con presión arterial alta o normal no están claros. ^{[ 189 ]} En aquellos con insuficiencia cardíaca, después de excluir un estudio, el resto de los ensayos muestran una tendencia al beneficio. ^{[ 190 ] [ 191 ]} Otra revisión de la sal dietética concluyó que hay evidencia sólida de que una alta ingesta de sal dietética aumenta la presión arterial y empeora la hipertensión, y que aumenta el número de eventos de enfermedad cardiovascular; tanto como resultado del aumento de la presión arterial como probablemente a través de otros mecanismos. ^{[ 192 ] [ 193 ]} Se encontró evidencia moderada de que una alta ingesta de sal aumenta la mortalidad cardiovascular; y se encontró cierta evidencia de un aumento en la mortalidad general, accidentes cerebrovasculares e hipertrofia ventricular izquierda . ^{[ 192 ]}

Los medicamentos para la presión arterial reducen la enfermedad cardiovascular en personas en riesgo, ^{[ 151 ]} independientemente de la edad, ^{[ 195 ]} el nivel basal de riesgo cardiovascular, ^{[ 196 ]} o la presión arterial basal. ^{[ 197 ]} Los regímenes farmacológicos comúnmente utilizados tienen una eficacia similar en la reducción del riesgo de todos los eventos cardiovasculares mayores, aunque puede haber diferencias entre los fármacos en su capacidad para prevenir resultados específicos. ^{[ 198 ]} Mayores reducciones en la presión arterial producen mayores reducciones en el riesgo, ^{[ 198 ]} y la mayoría de las personas con presión arterial alta requieren más de un fármaco para lograr una reducción adecuada de la presión arterial. ^{[ 199 ]} La adherencia a los medicamentos suele ser deficiente, y aunque se ha intentado mejorar la adherencia mediante mensajes de texto en teléfonos móviles, no hay suficiente evidencia de que altere la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular. ^{[ 200 ]}

Las estatinas son eficaces para prevenir enfermedades cardiovasculares adicionales en personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular. ^{[ 201 ]} Como la tasa de eventos es mayor en hombres que en mujeres, la disminución de eventos se observa más fácilmente en hombres que en mujeres. ^{[ 201 ]} En aquellos en riesgo, pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (prevención primaria), las estatinas disminuyen el riesgo de muerte y de enfermedad cardiovascular combinada fatal y no fatal. ^{[ 202 ]} Sin embargo, el beneficio es pequeño. ^{[ 203 ]} Una guía de Estados Unidos recomienda estatinas en aquellos que tienen un riesgo del 12 % o más de enfermedad cardiovascular en los próximos diez años. ^{[ 204 ]} La niacina , los fibratos y los inhibidores de CETP , si bien pueden aumentar el colesterol HDL, no afectan el riesgo de enfermedad cardiovascular en aquellos que ya toman estatinas. ^{[ 205 ]} Los fibratos reducen el riesgo de eventos cardiovasculares y coronarios, pero no hay evidencia que sugiera que reduzcan la mortalidad por todas las causas. ^{[ 206 ]}

Los medicamentos antidiabéticos pueden reducir el riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2, aunque la evidencia no es concluyente. ^{[ 207 ]} Un metaanálisis de 2009 que incluyó a 27 049 participantes y 2370 eventos vasculares mayores mostró una reducción del riesgo relativo del 15 % en la enfermedad cardiovascular con una reducción más intensiva de la glucosa durante un período de seguimiento promedio de 4,4 años, pero un mayor riesgo de hipoglucemia grave . ^{[ 208 ]}

Se ha comprobado que la aspirina solo ofrece un beneficio moderado en personas con bajo riesgo de enfermedad cardíaca, ya que el riesgo de hemorragia grave es casi igual a la protección contra problemas cardiovasculares. ^{[ 209 ]} En personas con muy bajo riesgo, incluidas las mayores de 70 años, no se recomienda. ^{[ 210 ] [ 211 ]} El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos desaconseja el uso de aspirina para la prevención en mujeres menores de 55 años y hombres menores de 45 años; sin embargo, se recomienda para algunas personas mayores. ^{[ 212 ]}

El uso de agentes vasoactivos en personas con hipertensión pulmonar con cardiopatía izquierda o enfermedades pulmonares hipoxémicas puede causar daño y gastos innecesarios. ^{[ 213 ]}

Antibióticos para la prevención secundaria de la cardiopatía coronaria

Los antibióticos pueden ayudar a los pacientes con enfermedad coronaria a reducir el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. ^{[ 214 ]} Sin embargo, la evidencia en 2021 sugiere que los antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria son dañinos, con un aumento de la mortalidad y la incidencia de accidentes cerebrovasculares; ^{[ 214 ]} el uso de antibióticos no está respaldado para prevenir la enfermedad coronaria secundaria.

La rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio después de un infarto reduce el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y conlleva menos hospitalizaciones. ^{[ 215 ]} Se han realizado pocos estudios de alta calidad sobre los beneficios del entrenamiento físico en personas con mayor riesgo cardiovascular pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. ^{[ 216 ]}

Una revisión sistemática estimó que la inactividad es responsable del 6% de la carga de enfermedad por cardiopatía coronaria en todo el mundo. ^{[ 217 ]} Los autores estimaron que se podrían haber evitado 121.000 muertes por cardiopatía coronaria en Europa en 2008 si las personas no hubieran sido físicamente inactivas. Evidencia de baja calidad proveniente de un número limitado de estudios sugiere que el yoga tiene efectos beneficiosos sobre la presión arterial y el colesterol. ^{[ 218 ]} Evidencia preliminar sugiere que los programas de ejercicio en el hogar pueden ser más eficaces para mejorar la adherencia al ejercicio. ^{[ 219 ]}

Si bien una dieta saludable es beneficiosa, no se ha demostrado que el efecto de la suplementación con antioxidantes ( vitamina E , vitamina C , etc.) o vitaminas proteja contra las enfermedades cardiovasculares y, en algunos casos, podría ser perjudicial. ^{[ 220 ] [ 221 ] [ 222 ] [ 223 ]} Tampoco se ha encontrado que los suplementos minerales sean útiles. ^{[ 224 ]} La niacina , un tipo de vitamina B3, puede ser una excepción con una disminución modesta en el riesgo de eventos cardiovasculares en aquellos con alto riesgo. ^{[ 225 ] [ 226 ]} La suplementación con magnesio reduce la presión arterial alta de manera dosis-dependiente. ^{[ 227 ]} La terapia con magnesio se recomienda para personas con arritmia ventricular asociada con torsades de pointes que presentan síndrome de QT largo , y para el tratamiento de personas con arritmias inducidas por intoxicación con digoxina. ^{[ 228 ]} No hay evidencia de que la suplementación con ácidos grasos omega-3 sea beneficiosa. ^{[ 229 ]} Una revisión de 2022 encontró que algunos suplementos dietéticos , incluidos los micronutrientes , pueden reducir los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. ^{[ 230 ]}