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Trastorno del procesamiento auditivo

El trastorno del procesamiento auditivo ( TPA ) es un trastorno del neurodesarrollo que afecta la forma en que el cerebro procesa los sonidos. [ 2 ] Las personas con TPA general...

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El trastorno del procesamiento auditivo ( TPA ) es un trastorno del neurodesarrollo que afecta la forma en que el cerebro procesa los sonidos. [ 2 ] Las personas con TPA generalmente tienen una estructura y función auditiva normales , pero no pueden procesar la información que escuchan de la misma manera que los demás, lo que conlleva dificultades para reconocer e interpretar los sonidos, especialmente los que componen el habla . Se cree que estas dificultades se originan por una disfunción en el sistema nervioso central . [ 3 ]

Un subtipo conocido como síndrome de King-Kopetzky o discapacidad auditiva con audición normal ( ADN ) se caracteriza por la dificultad para oír el habla en presencia de ruido de fondo. Se trata, esencialmente, de una alteración o deterioro del efecto cóctel ( audición selectiva ) que se observa en la mayoría de las personas.

La Academia Estadounidense de Audiología señala que el TPA se diagnostica por dificultades en uno o más procesos auditivos que reflejan la función del sistema nervioso auditivo central. [ 2 ] Puede afectar tanto a niños como a adultos, y puede seguir afectando a los niños hasta la edad adulta. Aunque actualmente se desconoce la prevalencia real , se estima que afecta al 2-7% de los niños en las poblaciones de EE. UU. y el Reino Unido. [ 4 ] Los varones tienen el doble de probabilidades de verse afectados por el trastorno que las mujeres. [ 5 ] [ 6 ]

Las formas neuroevolutivas del trastorno del procesamiento auditivo (TPA) son diferentes de la afasia, ya que esta última, por definición, es causada por una lesión cerebral adquirida. Sin embargo, la afasia epiléptica adquirida se ha considerado una forma de TPA.

El entrenamiento auditivo (TA) es un componente importante de la rehabilitación para pacientes con trastorno del procesamiento auditivo central (TPAC). [ 7 ]

Signos y síntomas

Las personas con este trastorno [ 8 ] pueden experimentar los siguientes signos y síntomas: [ 9 ]

  • hablar más alto o más bajo de lo que corresponde a la situación;
  • dificultad para recordar listas o secuencias;
  • que requiere que se repitan palabras u oraciones;
  • Disminución de la capacidad para memorizar información aprendida al escuchar;
  • interpretar las palabras demasiado literalmente;
  • que necesitan ayuda para oír con claridad en entornos ruidosos;
  • basándose en estrategias de adaptación y modificación;
  • encontrar o solicitar un espacio de trabajo tranquilo, alejado de los demás;
  • solicitar material escrito al asistir a presentaciones orales; y
  • pedir que se den las indicaciones paso a paso.

Relación con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad

El trastorno de personalidad antisocial ( TPA) y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) pueden presentar síntomas superpuestos. A continuación, se muestra un orden de frecuencia de los síntomas conductuales que se observan con mayor frecuencia en cada trastorno. Los profesionales evaluaron la superposición de síntomas entre ambos trastornos; observe el orden de los síntomas que se observan casi siempre. [ 10 ] Si bien los síntomas enumerados presentan diferencias, su presentación similar en los individuos a menudo dificulta la diferenciación entre ambas afecciones. [ 11 ]

Existe una coexistencia entre el TDAH y el TPA. Una revisión sistemática publicada en 2018 [ 12 ] detalló un estudio que mostró que el 10 % de los niños con TPA tienen TDAH confirmado o sospechado. También indicó que a veces es difícil distinguir entre ambos, ya que las características y los síntomas del TPA y el TDAH tienden a superponerse. La revisión sistemática también describió esta superposición entre el TPA y otros trastornos de la conducta , y si era fácil o no distinguir a los niños que solo presentaban trastorno del procesamiento auditivo.

Relación con el trastorno del desarrollo del lenguaje y la dislexia del desarrollo.

Ha habido un debate considerable sobre la relación entre el trastorno del procesamiento auditivo (TPA) y el trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL), anteriormente denominado trastorno específico del lenguaje (TEL).

El TEL se diagnostica cuando un niño tiene dificultades para comprender o producir el lenguaje hablado, y la causa de estas dificultades no es evidente (y específicamente no puede explicarse por una pérdida auditiva periférica). El niño suele tener un retraso en su desarrollo del lenguaje y puede tener dificultades para producir sonidos del habla claros y para producir o comprender oraciones complejas. Algunos teorizan que el TEL es el resultado de problemas de procesamiento auditivo. [ 13 ] [ 14 ] Sin embargo, esta teoría no es universalmente aceptada; otros teorizan que las principales dificultades asociadas con el TEL provienen de problemas con los aspectos de nivel superior del procesamiento del lenguaje. Cuando un niño tiene problemas tanto auditivos como del lenguaje, puede ser difícil determinar la causalidad en juego. [ 14 ]

De manera similar a la dislexia del desarrollo , los investigadores continúan explorando la hipótesis de que los problemas de lectura surgen como consecuencia de dificultades en el procesamiento auditivo rápido . Nuevamente, la causa y el efecto pueden ser difíciles de desentrañar. Esta es una razón por la que algunos expertos han recomendado el uso de pruebas auditivas no verbales para diagnosticar el TPA. [ 15 ] Específicamente con respecto a los factores neurológicos, la dislexia se ha relacionado con la polimicrogiria , que causa problemas de migración celular. Los niños que tienen polimicrogiria casi siempre presentan déficits en las pruebas de TPA. [ 4 ] También se ha sugerido que el TPA puede estar relacionado con el desorden , [ 16 ] un trastorno de la fluidez caracterizado por repeticiones de palabras y frases.

Algunos estudios encontraron que una proporción mayor de lo esperado de individuos diagnosticados con TEL y dislexia con base en pruebas de lenguaje y lectura también tienen un desempeño deficiente en pruebas en las que se evalúan las habilidades de procesamiento auditivo. [ 17 ] [ 18 ] El TPA se puede evaluar usando pruebas que implican identificar, repetir o discriminar el habla, y un niño puede tener un desempeño deficiente debido a problemas primarios del lenguaje. [ 19 ] En un estudio que comparó niños con un diagnóstico de dislexia y aquellos con un diagnóstico de TPA, encontraron que los dos grupos no se podían distinguir. [ 14 ] [ 20 ] [ 21 ] Se observaron resultados análogos en estudios que compararon niños diagnosticados con TEL o TPA, los dos grupos presentaban criterios diagnósticos similares. [ 22 ] [ 23 ] Por lo tanto, el diagnóstico que recibe un niño puede depender del especialista que consulte: el mismo niño que podría ser diagnosticado con TPA por un audiólogo puede ser diagnosticado con TEL por un terapeuta del habla y el lenguaje , o con dislexia por un psicólogo . [ 15 ]

Causas

Adquirido

El trastorno del procesamiento auditivo adquirido (TPA) puede ser causado por cualquier daño o disfunción del sistema nervioso auditivo central y puede provocar problemas en el procesamiento auditivo. [ 24 ] [ 25 ] Para una visión general de los aspectos neurológicos del TPA, véase el artículo de TD Griffiths de 2002, «Patologías auditivas centrales». [ 26 ]

Genética

Algunos estudios han indicado una mayor prevalencia de antecedentes familiares de discapacidad auditiva en estos pacientes. El patrón de resultados sugiere que el trastorno del procesamiento auditivo puede estar relacionado con condiciones de herencia autosómica dominante . [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] En otras palabras, la capacidad de escuchar y comprender múltiples mensajes al mismo tiempo es un rasgo fuertemente influenciado por los genes. [ 30 ] Estos " cortocircuitos en el cableado" a veces se transmiten en familias o resultan de un parto difícil , al igual que cualquier discapacidad de aprendizaje. [ 31 ] La herencia del trastorno del procesamiento auditivo se refiere a si un individuo hereda la condición de sus padres o si se transmite en familias. [ 32 ] El trastorno del procesamiento auditivo central puede ser un rasgo neurológico hereditario de la madre o del padre. [ 33 ]

De desarrollo

En la mayoría de los casos de TPA del desarrollo, se desconoce la causa. Una excepción es la afasia epiléptica adquirida o síndrome de Landau-Kleffner , donde el desarrollo del niño retrocede y la comprensión del lenguaje se ve gravemente afectada. [ 34 ] A menudo se cree que el niño es sordo , pero las pruebas revelan una audición periférica normal. En otros casos, las causas sospechadas o conocidas de TPA en niños incluyen retraso en la maduración de la mielina , [ 35 ] células ectópicas (mal ubicadas) en las áreas corticales auditivas , [ 36 ] o predisposición genética. [ 37 ] En una familia con epilepsia autosómica dominante , las crisis que afectaban el lóbulo temporal izquierdo parecían causar problemas con el procesamiento auditivo. [ 38 ] En otra familia extensa con una alta tasa de TPA, el análisis genético mostró un haplotipo en el cromosoma 12 que se cosegregó completamente con el deterioro del lenguaje. [ 39 ]

La audición comienza en el útero , pero el sistema auditivo central continúa desarrollándose durante al menos la primera década después del nacimiento. [ 40 ] Hay un interés considerable en la idea de que la interrupción de la audición durante un período sensible puede tener consecuencias a largo plazo para el desarrollo auditivo. [ 41 ] Un estudio mostró que la conectividad talamocortical in vitro estaba asociada con una ventana de desarrollo sensible al tiempo y requería una molécula de adhesión celular específica (lcam5) para que ocurriera la plasticidad cerebral adecuada. [ 42 ] Esto apunta a la conectividad entre el tálamo y la corteza poco después de poder oír (in vitro) como al menos un período crítico para el procesamiento auditivo. Otro estudio mostró que las ratas criadas en un entorno de tono único durante períodos críticos del desarrollo tenían un procesamiento auditivo permanentemente deteriorado. [ 43 ] En ratas, las experiencias auditivas "malas", como la sordera temporal por extracción coclear , conducen a la atrofia neuronal. [ 40 ] En un estudio sobre la atención en pacientes con TPA, los niños con un oído bloqueado desarrollaron una fuerte ventaja del oído derecho, pero no pudieron modular esa ventaja durante las tareas de atención dirigida. [ 44 ]

En las décadas de 1980 y 1990, hubo un interés considerable en el papel de la otitis media crónica (también llamada enfermedad del oído medio o "otitis serosa") en la aparición del trastorno del procesamiento auditivo (TPA) y los problemas relacionados con el lenguaje y la lectoescritura. La otitis media con derrame es una enfermedad infantil muy común que causa una pérdida auditiva conductiva fluctuante, y existía la preocupación de que esto pudiera alterar el desarrollo auditivo si ocurría durante un período sensible. [ 45 ] En consonancia con esto, en una muestra de niños pequeños con infecciones crónicas del oído reclutados en un departamento de otorrinolaringología de un hospital , se encontraron mayores tasas de dificultades auditivas más adelante en la infancia. [ 46 ] Sin embargo, este tipo de estudio tendrá un sesgo de muestreo porque los niños con otitis media tendrán más probabilidades de ser derivados a departamentos hospitalarios si experimentan dificultades del desarrollo. En comparación con los estudios hospitalarios, los estudios epidemiológicos , que evalúan a toda una población para detectar otitis media y luego evalúan los resultados, encontraron evidencia mucho más débil de impactos a largo plazo de la otitis media en los resultados del lenguaje. [ 47 ]

Somático

Parece que la ansiedad somática (es decir, síntomas físicos de ansiedad como mariposas en el estómago o sequedad en la boca ) y las situaciones de estrés pueden ser determinantes de la discapacidad auditiva y del habla. [ 48 ] [ 49 ]

Diagnóstico

Los cuestionarios que abordan problemas auditivos comunes pueden utilizarse para identificar a personas que puedan tener un trastorno del procesamiento auditivo y pueden ayudar en la decisión de someterse a una evaluación clínica.

Uno de los problemas de escucha más comunes es el reconocimiento del habla en presencia de ruido de fondo. [ 50 ] [ 51 ]

Según los encuestados que participaron en un estudio de Neijenhuis, de Wit y Luinge (2017), [ 52 ] los síntomas del TPA que son característicos en niños con dificultades auditivas, y que suelen ser problemáticos en adolescentes y adultos, incluyen:

  • Dificultad para oír en entornos ruidosos.
  • Problemas de atención auditiva
  • Comprender el habla con mayor facilidad en situaciones individuales.
  • Dificultades en la localización del ruido
  • Dificultades para recordar información oral

Según las Directrices de Nueva Zelanda sobre Trastornos del Procesamiento Auditivo (2017) , [ 53 ] la siguiente lista de verificación de síntomas clave del TPA o comorbilidades puede utilizarse para identificar a las personas que deben ser remitidas para una evaluación audiológica y del TPA:

  • Dificultad para seguir instrucciones habladas a menos que sean breves y sencillas.
  • Dificultad para prestar atención y recordar la información hablada.
  • Lentitud en el procesamiento de la información hablada
  • Dificultad para comprender en presencia de otros sonidos.
  • Abrumado por entornos auditivos complejos o "congestionados", por ejemplo, aulas, centros comerciales.
  • Mala capacidad de escucha
  • Insensibilidad al tono de voz u otros matices del habla.
  • Lesión cerebral adquirida
  • Antecedentes de enfermedad frecuente o persistente del oído medio (otitis media, "otitis serosa").
  • Dificultad con el lenguaje, la lectura o la ortografía.
  • Sospecha o diagnóstico de dislexia
  • Sospecha o diagnóstico de trastorno o retraso del lenguaje.

Finalmente, las directrices de Nueva Zelanda establecen que las listas de verificación y los cuestionarios de comportamiento solo deben usarse para brindar orientación para derivaciones, para recopilar información (por ejemplo, antes de la evaluación o como medidas de resultado para intervenciones) y como medidas para describir el impacto funcional del trastorno del procesamiento auditivo. No están diseñados para el propósito de diagnosticar trastornos del procesamiento auditivo. Las directrices de Nueva Zelanda indican que se han desarrollado varios cuestionarios para identificar a los niños que podrían beneficiarse de la evaluación de sus problemas de audición. Ejemplos de cuestionarios disponibles incluyen la Lista de verificación de problemas auditivos de Fisher, [ 54 ] la Escala de rendimiento auditivo infantil, [ 55 ] el Instrumento de detección para la identificación del riesgo educativo, [ 56 ] y el Cuestionario de dominios del procesamiento auditivo [ 57 ] entre otros. Todos los cuestionarios anteriores fueron diseñados para niños y ninguno es útil para adolescentes y adultos.

El Inventario de Procesamiento Auditivo de la Universidad de Cincinnati ( UCAPI ) [ 58 ] [ 59 ] fue diseñado para su uso con adolescentes y adultos que buscan evaluación de problemas de audición y/o para ser utilizado después del diagnóstico de un trastorno del procesamiento auditivo para determinar el estado del sujeto. Siguiendo un modelo descrito por Zoppo et al. (2015 [ 60 ] ), se desarrolló un cuestionario de 34 ítems que investiga las habilidades de procesamiento auditivo en cada una de las seis áreas comunes de queja en el TPA (escucha y concentración, comprensión del habla, seguimiento de instrucciones orales, atención y otras). El cuestionario final fue estandarizado en adultos jóvenes con rendimiento normal de entre 18 y 27 años de edad. Los datos de validación se obtuvieron de sujetos con trastornos del aprendizaje del lenguaje o del procesamiento auditivo que fueron autoinformados o confirmados por pruebas diagnósticas. La puntuación total del UCAPI se calcula combinando los totales de las seis condiciones de escucha y proporciona un valor general para categorizar las habilidades de escucha. Además, el análisis de las puntuaciones de las seis condiciones de escucha proporciona un perfil auditivo para el sujeto. Cada condición auditiva puede ser utilizada por el profesional para formular recomendaciones que permitan diagnosticar problemas de aprendizaje a través de la escucha y tomar decisiones sobre el tratamiento. El UCAPI proporciona información sobre problemas auditivos en diversas poblaciones, lo que puede ayudar a los evaluadores a formular recomendaciones para la evaluación y el tratamiento.

El TPA se ha definido anatómicamente en términos de la integridad de las áreas auditivas del sistema nervioso . [ 61 ] Sin embargo, los niños con síntomas de TPA generalmente no presentan evidencia de enfermedad neurológica, por lo que el diagnóstico se basa en cómo el niño realiza las pruebas auditivas conductuales. El procesamiento auditivo es "lo que hacemos con lo que oímos", [ 62 ] y en el TPA existe una discrepancia entre la capacidad auditiva periférica (que suele ser normal) y la capacidad de interpretar o discriminar sonidos. Por lo tanto, en aquellos sin signos de deterioro neurológico, el TPA se diagnostica con base en pruebas auditivas. Sin embargo, no existe consenso sobre qué pruebas deben usarse para el diagnóstico, como lo demuestran los sucesivos informes de grupos de trabajo que han aparecido en los últimos años.

El primero de estos ocurrió en 1996. [ 63 ] A esto le siguió una conferencia organizada por la Academia Estadounidense de Audiología. [ 64 ]

Los expertos que intentan definir criterios diagnósticos deben lidiar con el problema de que un niño puede obtener malos resultados en una prueba auditiva por razones distintas a una mala percepción auditiva: por ejemplo, el fracaso podría deberse a la falta de atención, a la dificultad para afrontar las exigencias de la tarea o a una capacidad lingüística limitada. En un intento por descartar al menos algunos de estos factores, la conferencia de la Academia Estadounidense de Audiología abogó explícitamente por que, para diagnosticar un trastorno del procesamiento auditivo (TPA), el niño debe presentar un problema específico de la modalidad, es decir, que afecte al procesamiento auditivo pero no al visual. Sin embargo, un comité de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición rechazó posteriormente la especificidad de la modalidad como característica definitoria de los trastornos del procesamiento auditivo. [ 65 ]

Definiciones

En 2005, la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición publicó "Trastornos del Procesamiento Auditivo Central" como una actualización de la publicación de 1996, "Procesamiento Auditivo Central: Estado Actual de la Investigación e Implicaciones para la Práctica Clínica". [ 65 ] La Academia Estadounidense de Audiología ha publicado directrices de práctica más actualizadas relacionadas con el trastorno. [ 2 ] ASHA define formalmente el TPA como "una dificultad en la eficiencia y eficacia con la que el sistema nervioso central (SNC) utiliza la información auditiva". [ 66 ]

En 2018, la Sociedad Británica de Audiología publicó una «declaración de posición y guía práctica» sobre el trastorno del procesamiento auditivo y actualizó su definición de TPA. Según la Sociedad, el TPA se refiere a la incapacidad para procesar el habla y los sonidos que la componen. [ 67 ]

El trastorno del procesamiento auditivo puede ser congénito o adquirido. Puede ser consecuencia de infecciones de oído , traumatismos craneoencefálicos o retrasos del neurodesarrollo que afectan al procesamiento de la información auditiva. Esto puede incluir problemas con: "... la localización y lateralización del sonido (véase también fusión binaural ); la discriminación auditiva; el reconocimiento de patrones auditivos ; los aspectos temporales de la audición, incluyendo la integración temporal, la discriminación temporal (p. ej., detección de intervalos temporales), el ordenamiento temporal y el enmascaramiento temporal ; el rendimiento auditivo en señales acústicas competitivas (incluida la escucha dicótica ); y el rendimiento auditivo con señales acústicas degradadas". [ 63 ]

El Comité de Profesionales Médicos del Reino Unido que dirige el Programa de Investigación sobre Trastornos del Procesamiento Auditivo del Reino Unido ha desarrollado la siguiente definición operativa de trastorno del procesamiento auditivo: «El TPA resulta de una función neuronal alterada y se caracteriza por un reconocimiento, discriminación, separación, agrupación, localización u ordenación deficientes de los sonidos del habla. No resulta únicamente de un déficit en la atención general, el lenguaje u otros procesos cognitivos». [ 68 ]

Tipos de pruebas

  1. El SCAN-C [ 69 ] para niños y el SCAN-A [ 70 ] para adolescentes y adultos son las herramientas más comunes para la detección y el diagnóstico del TPA en los EE. UU. Ambas pruebas están estandarizadas en un gran número de sujetos e incluyen datos de validación en sujetos con trastornos del procesamiento auditivo. Las baterías de pruebas SCAN incluyen pruebas de detección: puntuaciones referenciadas a criterios basadas en normas; pruebas de diagnóstico: puntuaciones escaladas, rangos percentiles y puntuaciones de ventaja del oído para todas las pruebas excepto la prueba de detección de brechas. Las cuatro pruebas incluyen cuatro subconjuntos de los cuales se derivan las puntuaciones de los sujetos que incluyen: discriminación de palabras individuales presentadas monoauralmente contra ruido de fondo (habla en ruido), palabras individuales degradadas acústicamente (palabras filtradas), palabras individuales y oraciones presentadas dicóticamente.
  2. La Prueba de Detección de Brechas Aleatorias (RGDT, por sus siglas en inglés) es también una prueba estandarizada. Evalúa el umbral de detección de brechas de tonos y ruido blanco de un individuo . El examen incluye estímulos a cuatro frecuencias diferentes (500, 1000, 2000 y 4000  Hz) y clics de ruido blanco de 50 ms de duración. Esta prueba proporciona un índice de resolución temporal auditiva. En niños, un umbral de detección de brechas general superior a 20 ms significa que han fallado y pueden tener un trastorno del procesamiento auditivo basado en una percepción anormal del sonido en el dominio del tiempo. [ 71 ] [ 72 ]
  3. La prueba de brechas en ruido (GIN) también mide la resolución temporal evaluando el umbral de detección de brechas del paciente en ruido blanco. [ 73 ]
  4. La prueba de secuencia de patrones de tono (PPT) y la prueba de secuencia de patrones de duración (DPT) miden la identificación de patrones auditivos. La PPT consiste en una serie de tres tonos presentados en dos tonos diferentes (alto o bajo). Por otro lado, la DPT consiste en una serie de tres tonos que varían en duración en lugar de tono (largo o corto). Posteriormente, se pide a los pacientes que describan el patrón de tonos presentado. [ 74 ]
  5. La diferencia de nivel de enmascaramiento (MLD) a 500  Hz mide el procesamiento temporal superpuesto, el procesamiento binaural y la baja redundancia al medir la diferencia en el umbral de un estímulo auditivo cuando se presenta un ruido de enmascaramiento en fase y fuera de fase. [ 75 ]
  6. La prueba de palabras espondáicas escalonadas (SSW, por sus siglas en inglés) es una de las pruebas más antiguas para el trastorno del procesamiento auditivo (TPA), desarrollada por Jack Katz. Si bien ha caído en desuso entre los audiólogos debido a su complejidad de puntuación, es una de las pruebas más rápidas y sensibles para diagnosticar el TPA.

Especificidad de la modalidad y controversias

La cuestión de la especificidad de la modalidad ha generado un considerable debate entre los expertos en este campo. Cacace y McFarland han argumentado que el TPA debería definirse como una disfunción perceptiva específica de la modalidad que no se debe a la pérdida auditiva periférica. [ 76 ] [ 77 ] Critican las conceptualizaciones más inclusivas del TPA por carecer de especificidad diagnóstica. [ 78 ] Un requisito de especificidad de la modalidad podría potencialmente evitar incluir a niños cuyo bajo rendimiento auditivo se deba a factores generales como la falta de atención o memoria . [ 76 ] [ 77 ] Otros, sin embargo, han argumentado que un enfoque específico de la modalidad es demasiado limitado y que no detectaría a niños con problemas perceptivos genuinos que afectan tanto al procesamiento visual como al auditivo. También es poco práctico, ya que los audiólogos no tienen acceso a pruebas estandarizadas que sean análogos visuales de las pruebas auditivas. [ 79 ] El debate sobre este tema sigue sin resolverse entre investigadores específicos de la modalidad como Cacace y asociaciones como la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (entre otras). [ 65 ] Sin embargo, está claro que un enfoque específico de la modalidad diagnosticará menos niños con TPA que uno general de la modalidad, y que este último enfoque corre el riesgo de incluir niños que no superan las pruebas auditivas por razones distintas a un procesamiento auditivo deficiente. [ 67 ] [ 65 ] Aunque las pruebas específicas de la modalidad se han defendido durante más de una década, el análogo visual de las pruebas de TPA ha encontrado una resistencia sostenida en los campos de la optometría y la oftalmología.

Otra controversia se refiere al hecho de que la mayoría de las pruebas tradicionales de TPA utilizan materiales verbales. [ 15 ] La Sociedad Británica de Audiología [ 67 ] ha adoptado la recomendación de Moore (2006) de que las pruebas para el TPA deben evaluar el procesamiento de sonidos no verbales . [ 15 ] La preocupación es que si se utilizan materiales verbales para evaluar el TPA, los niños pueden fallar debido a una capacidad lingüística limitada. Se puede establecer una analogía con intentar escuchar sonidos en un idioma extranjero. Es mucho más difícil distinguir entre sonidos o recordar una secuencia de palabras en un idioma que no se conoce bien: el problema no es auditivo, sino que se debe a la falta de dominio del idioma. [ 67 ]

En los últimos años, se han formulado críticas adicionales a algunas pruebas populares para el diagnóstico del TPA. Se ha demostrado que las pruebas que utilizan grabaciones de inglés americano tienden a sobrediagnosticar el TPA en hablantes de otras variantes del inglés. [ 80 ] Se observó que el rendimiento en una batería de pruebas auditivas no verbales diseñadas por el Instituto de Investigación Auditiva del Consejo de Investigación Médica se veía fuertemente influenciado por las exigencias de tareas no sensoriales, y los índices de TPA presentaban baja fiabilidad cuando se controlaba este factor. [ 81 ] [ 82 ] Esta investigación socava la validez del TPA como una entidad distinta por derecho propio y sugiere que el uso del término trastorno en sí mismo es injustificado. En una revisión reciente de estos problemas diagnósticos, se recomendó que los niños con sospecha de deficiencias en el procesamiento auditivo recibieran una evaluación psicométrica holística que incluyera la capacidad intelectual general, la memoria auditiva y la atención, el procesamiento fonológico, el lenguaje y la alfabetización. [ 83 ] Los autores afirman que "una comprensión más clara de las contribuciones relativas de los factores perceptivos y no sensoriales, unimodales y supramodales al desempeño en las pruebas psicoacústicas bien podría ser la clave para desentrañar la presentación clínica de estos individuos". [ 83 ]

Dependiendo de cómo se defina, el TPA puede compartir síntomas comunes con el TDA/TDAH , el trastorno específico del lenguaje y los trastornos del espectro autista . Una revisión mostró evidencia sustancial de procesamiento atípico de la información auditiva en niños con autismo. [ 84 ] Dawes y Bishop observaron cómo los especialistas en audiología y patología del habla y el lenguaje a menudo adoptaban diferentes enfoques para la evaluación infantil, y concluyeron su revisión de la siguiente manera: "Consideramos crucial que estos diferentes grupos profesionales trabajen juntos para llevar a cabo la evaluación, el tratamiento y el manejo de los niños y realizar investigaciones interdisciplinarias". [ 19 ] En la práctica, esto parece poco común.

Para asegurar un diagnóstico correcto del TPA, los examinadores deben diferenciarlo de otros trastornos con síntomas similares. Los factores que deben tenerse en cuenta durante el diagnóstico son: atención, neuropatía auditiva , fatiga , audición y sensibilidad, edad intelectual y de desarrollo , medicamentos, motivación, habilidades motoras, lengua materna y experiencia lingüística, estrategias de respuesta y estilo de toma de decisiones, y agudeza visual . [ 85 ]

Cabe señalar también que los niños menores de siete años no pueden ser evaluados correctamente porque sus procesos lingüísticos y auditivos aún están en desarrollo. Además, la presencia de TPA no puede evaluarse cuando la lengua materna del niño no es el inglés. [ 86 ]

Características

La Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición [ 87 ] afirma que los niños con trastorno del procesamiento auditivo (central) a menudo:

  • Tienen dificultades para prestar atención y recordar la información presentada oralmente, y pueden desenvolverse mejor con la información adquirida visualmente.
  • tienen problemas para seguir instrucciones verbales de varios pasos; necesitan escuchar solo una instrucción a la vez.
  • tienen malas habilidades para escuchar
  • Necesitan más tiempo para procesar la información.
  • tener dificultades para aprender un nuevo idioma
  • tienen dificultad para entender chistes, sarcasmo y aprender canciones o rimas infantiles.
  • tienen dificultades con el lenguaje (por ejemplo, confunden las secuencias de sílabas y tienen problemas para desarrollar el vocabulario y comprender el lenguaje).
  • tienen dificultades con la lectura, la comprensión, la ortografía y el vocabulario.

El TPA puede manifestarse como problemas para determinar la dirección de los sonidos, dificultad para percibir las diferencias entre los sonidos del habla y la secuenciación de estos sonidos en palabras con significado, confusión de sonidos similares como sombrero con murciélago , allí con dónde , etc. Es posible que se perciban menos palabras de las que realmente se dijeron, ya que puede haber problemas para detectar las pausas entre palabras, creando la sensación de que alguien está diciendo palabras desconocidas o sin sentido. Además, es común que el TPA cause errores del habla que implican la distorsión y sustitución de sonidos consonánticos. [ 88 ] Las personas con TPA pueden tener problemas para relacionar lo que se ha dicho con su significado, a pesar del reconocimiento obvio de que se ha dicho una palabra, así como la repetición de la palabra. El ruido de fondo, como el sonido de una radio, un televisor o un bar ruidoso, puede hacer que sea difícil o imposible entender el habla, ya que las palabras habladas pueden sonar distorsionadas, ya sea en palabras irrelevantes o palabras que no existen, dependiendo de la gravedad del trastorno del procesamiento auditivo. [ 89 ] El uso del teléfono puede resultar problemático para una persona con trastorno del procesamiento auditivo, en comparación con una persona con procesamiento auditivo normal, debido a la baja calidad del audio, la mala señal, los sonidos intermitentes y la fragmentación de las palabras. Muchas personas con trastorno del procesamiento auditivo desarrollan subconscientemente estrategias visuales de adaptación, como la lectura de labios, la lectura del lenguaje corporal y el contacto visual, para compensar su déficit auditivo , y estas estrategias no están disponibles al usar el teléfono.

Como se mencionó anteriormente, se ha cuestionado la condición del TPA como trastorno distinto, especialmente por parte de logopedas [ 90 ] y psicólogos [ 91 ] , quienes observan la superposición entre los perfiles clínicos de niños diagnosticados con TPA y aquellos con otras formas de discapacidad específica del aprendizaje. Sin embargo, muchos audiólogos discrepan de que el TPA sea simplemente una etiqueta alternativa para la dislexia, el TEL o el TDAH, señalando que, si bien suele coexistir con estas afecciones, también puede presentarse de forma aislada [ 92 ] .

Subcategorías

Basándose en medidas sensibilizadas de disfunción auditiva y en una evaluación psicológica, los pacientes pueden subdividirse en siete subcategorías: [ 93 ]

  1. disfunción del oído medio
  2. patología coclear leve
  3. Disfunción auditiva del sistema eferente olivococlear central/medial (MOCS).
  4. problemas puramente psicológicos
  5. patologías auditivas múltiples
  6. disfunción auditiva combinada con problemas psicológicos
  7. desconocido

Los distintos subgrupos pueden representar diferentes factores patogénicos y etiológicos . Por lo tanto, la subcategorización proporciona una mayor comprensión de la base del trastorno del procesamiento auditivo y, en consecuencia, puede orientar el tratamiento rehabilitador de estos pacientes. Esto fue sugerido por el profesor Dafydd Stephens y Fei Zhao del Instituto Galés de Audición de la Universidad de Cardiff . [ 94 ]

Tratamiento

El tratamiento del TPA generalmente se centra en tres áreas principales: cambiar el entorno de aprendizaje, desarrollar habilidades de orden superior para compensar el trastorno y remediar el déficit auditivo en sí. [ 95 ] Sin embargo, hay una falta de evaluaciones bien realizadas de la intervención utilizando la metodología de ensayo controlado aleatorizado . La mayoría de la evidencia de efectividad adopta estándares de evidencia más débiles, como mostrar que el rendimiento mejora después del entrenamiento. Esto no controla las posibles influencias de la práctica, la maduración o los efectos placebo . Investigaciones recientes han demostrado que la práctica con tareas básicas de procesamiento auditivo (es decir, entrenamiento auditivo) puede mejorar el rendimiento en medidas de procesamiento auditivo [ 96 ] [ 97 ] y medidas de conciencia fonémica. [ 98 ] También se han registrado cambios después del entrenamiento auditivo a nivel fisiológico. [ 99 ] [ 100 ] Muchas de estas tareas se incorporan en programas de entrenamiento auditivo basados ​​en computadora como Earobics y Fast ForWord , un software adaptativo disponible en el hogar y en clínicas de todo el mundo, pero en general, la evidencia de la efectividad de estas intervenciones computarizadas para mejorar el lenguaje y la alfabetización no es impresionante. [ 101 ] Un estudio pequeño no controlado informó resultados exitosos para niños con TPA utilizando software de entrenamiento auditivo. [ 102 ]

El tratamiento de problemas adicionales relacionados con el TPA puede resultar exitoso. Por ejemplo, el tratamiento de los trastornos fonológicos (dificultades en el habla) puede resultar exitoso tanto en términos del trastorno fonológico como del TPA. En un estudio, la terapia del habla mejoró los potenciales evocados auditivos (una medida de la actividad cerebral en las áreas auditivas del cerebro). [ 103 ] Además, una revisión Cochrane de 2011 no encontró evidencia de efectos terapéuticos para las terapias de sonido, incluida la terapia Tomatis. [ 104 ] [ 105 ]

Aunque existen pruebas de que el entrenamiento lingüístico es eficaz para mejorar el TPA, actualmente no hay investigaciones que respalden los siguientes tratamientos para el TPA:

  • El entrenamiento de integración auditiva generalmente implica que el niño asista a dos sesiones de 30 minutos por día durante diez días. [ 106 ]
  • Procesos de aprendizaje Lindamood-Bell (en particular, el programa de Visualización y Verbalización)
  • Actividades físicas que requieren cruzar frecuentemente la línea media (por ejemplo, terapia ocupacional ).
  • Amplificación del campo sonoro
  • Terapia educativa neurosensorial
  • Neurofeedback

Sin embargo, se ha demostrado que el uso de un sistema individual de transmisor /receptor FM por parte de profesores y alumnos produce mejoras significativas en los niños con el tiempo. [ 107 ]

Historia

Samuel J. Kopetzky describió por primera vez la condición en 1948. PF King analizó por primera vez los factores etiológicos detrás de ella en 1954. [ 108 ] El estudio de Helmer Rudolph Myklebust de 1954, "Trastornos auditivos en niños". [ 109 ] sugirió que el trastorno del procesamiento auditivo era independiente de las dificultades de aprendizaje del lenguaje. Su trabajo despertó interés en los déficits auditivos después de lesiones cerebrales adquiridas que afectan los lóbulos temporales [ 110 ] [ 111 ] y condujo a trabajos adicionales que examinaban la base fisiológica del procesamiento auditivo, [ 112 ] pero no fue hasta finales de la década de 1970 y principios de la de 1980 que comenzó la investigación sobre el TPA en profundidad.

En 1977, Robert W. Keith, Ph.D., organizó la primera conferencia sobre el tema del TAP en la Universidad de Cincinnati. Las actas de dicha conferencia fueron publicadas por Grune and Stratton bajo el título "Disfunción Auditiva Central" (Keith RW Ed.). Esta conferencia dio inicio a una nueva serie de estudios centrados en el TAP en niños. [ 113 ] [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ] [ 117 ] Prácticamente todas las pruebas que se utilizan actualmente para diagnosticar el TAP tienen su origen en este trabajo. Estos primeros investigadores también inventaron muchos de los enfoques de entrenamiento auditivo, incluyendo el entrenamiento de transferencia interhemisférica y el entrenamiento de diferencia de intensidad interaural. Este período nos brindó una comprensión aproximada de las causas y las posibles opciones de tratamiento para el TAP.

Gran parte del trabajo realizado a finales de la década de 1990 y en la década de 2000 se centró en perfeccionar las pruebas, desarrollar opciones de tratamiento más sofisticadas y buscar factores de riesgo genéticos para el TPA. Los científicos trabajaron en la mejora de las pruebas conductuales de la función auditiva, la neuroimagen , las pruebas electroacústicas y electrofisiológicas . [ 118 ] [ 119 ] El trabajo con nuevas tecnologías ha dado lugar a varios programas informáticos para el entrenamiento auditivo. [ 120 ] [ 121 ] Con la conciencia global sobre los trastornos mentales y la creciente comprensión de la neurociencia , el procesamiento auditivo está más presente en la conciencia pública y académica que en años anteriores. [ 122 ] [ 123 ] [ 124 ] [ 125 ]

Véase también

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  • Trastorno del procesamiento auditivo: una visión general para el clínico.
  • Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA)