parálisis facial central

La parálisis facial central (conocida coloquialmente como parálisis facial central ) es un síntoma o hallazgo caracterizado por parálisis o paresia de la mitad inferior de un lado de la cara . Generalmente es consecuencia de un daño en las neuronas motoras superiores del nervio facial .

El núcleo motor facial tiene divisiones dorsal y ventral que contienen motoneuronas inferiores que inervan los músculos de la parte superior e inferior del rostro, respectivamente. La división dorsal recibe inervación bilateral de motoneuronas superiores (es decir, de ambos lados del cerebro), mientras que la división ventral recibe únicamente inervación contralateral (es decir, del lado opuesto del cerebro).

Así, las lesiones del tracto corticobulbar entre la corteza cerebral y la protuberancia anular , así como del núcleo motor facial, destruyen o reducen la entrada a la división ventral, pero se conserva la entrada ipsilateral (es decir, del mismo lado) a la división dorsal. Como resultado, la parálisis facial central se caracteriza por hemiparálisis o hemiparesia de los músculos contralaterales de la expresión facial , pero no de los músculos de la frente .

La parálisis facial central es la parálisis de la mitad inferior de un lado de la cara. Esta afección suele ser causada por un accidente cerebrovascular . Esta afección suele ser el resultado del daño a las neuronas motoras superiores del nervio facial . El núcleo motor facial contiene áreas ventrales y dorsales que tienen neuronas motoras inferiores que inervan los músculos faciales superiores e inferiores. Cuando se produce la parálisis facial central, hay lesiones en el tracto corticobulbar entre la corteza cerebral . Debido a estas lesiones, el núcleo motor facial reduce o destruye la entrada en la división ventral. ^{[ 1 ]} La entrada ipsilateral en la región dorsal se conserva.

La parálisis facial central se caracteriza a menudo por hemiparálisis o hemiparesia de los músculos contralaterales de la expresión facial. ^{[ 2 ]} Los músculos de la frente permanecen intactos. Además, la mayoría de los pacientes han perdido el control voluntario del movimiento muscular de la cara; sin embargo, los músculos faciales implicados en la expresión emocional espontánea suelen permanecer intactos. ^{[ 2 ]} La parálisis facial central se presenta en pacientes hemipléjicos . Estos pacientes no solo presentan disfunciones en la expresión facial, sino también dificultades para comunicarse. Otras funciones orofaríngeas, como la succión, la deglución y el habla, también se ven afectadas. ^{[ 2 ]}

La parálisis facial central suele presentar características similares a las de los pacientes con accidente cerebrovascular. Debido a la ausencia de inervación cruzada en las áreas ipsilaterales y supranucleares, los movimientos en el frontal y el orbicular superior del ojo suelen estar preservados. ^{[ 3 ]} El movimiento facial puede estar presente en el lado afectado cuando la persona expresa emociones. El daño a la vía motora del sistema nervioso central desde la corteza cerebral hasta los núcleos faciales se encuentra en la protuberancia. Esto produce debilidad facial que preserva diversos músculos de la cara según el tipo de parálisis. La discrepancia en la debilidad entre los músculos faciales superiores e inferiores se debe a la inervación corticonuclear bilateral de los músculos faciales superiores y la inervación corticonuclear contralateral de los músculos faciales inferiores.

En las perspectivas contemporáneas, la corteza motora se compone de dos áreas distintas; sin embargo, este punto de vista es incorrecto. ^{[ 4 ]} La corteza motora se localiza en el lóbulo frontal posterior y posee múltiples áreas con regiones anatómicas y funcionales. Cada área participa en los circuitos de diversas entradas de información sensorial . Las áreas motora y parietal se entrelazan recíprocamente y forman un grupo de circuitos especializados que funcionan en paralelo. Estos circuitos transforman la información sensorial en una acción o movimiento.

Los circuitos parietofrontales son la composición básica de los elementos principales del sistema motor cortical. Estos circuitos dependen del área motora para recibir información aferente de las áreas parietales. La entrada en un área es predominante, conteniendo cantidades completas de información. La otra área de entrada se conoce como moderada o débil. Cuando la entrada es moderada o débil, contiene información secundaria adicional. Cada área parietal está conectada a varias áreas motoras. Sin embargo, solo establece un contacto privilegiado con un área motora. Las excepciones a esto incluyen el giro prefrontal , donde el área parietal envía una cantidad igual de fibras a múltiples áreas motoras. ^{[ 4 ]} Esta interacción es vital porque la actividad en los músculos faciales se debe al control voluntario de las vías directas e indirectas que son vías corticobulbares. Los músculos faciales a menudo responden a influencias emocionales también a través de estas vías. La mayoría de nuestras emociones se expresan con mayor intensidad en el lado izquierdo que en el lado derecho de la cara. ^{[ 3 ]} Sin embargo, la razón de la asimetría sigue sin estar clara; una teoría comúnmente aceptada es que el lado derecho del hemisferio tiene una ventaja en el procesamiento emocional que el hemisferio izquierdo. ^{[ 3 ]} Para examinar el movimiento de los músculos faciales, a menudo se utiliza la estimulación magnética transcraneal (EMT). ^{[ 3 ]}

Las lesiones de la motoneurona superior en la cara a menudo causan parálisis. Las lesiones causan debilidad en varias áreas de la cara sin afectar otras áreas. Este patrón de debilidad debido a la entrada de las motoneuronas de los músculos faciales inferiores a menudo se mantiene contralateralmente. ^{[ 5 ]} La fuerza de los músculos en la región superior de la cara se conserva mejor que los músculos de la cara inferior. Se encontró que en múltiples estudios anatómicos se encontró que la entrada cortical de ambos hemisferios puede llegar a las motoneuronas que inervan los músculos de todos los aspectos de la cara. ^{[ 6 ]} Mediante la combinación de técnicas de rastreo anterógrado y retrógrado en monos se encontró que el núcleo facial, que inerva los músculos de la cara inferior, está inervado bilateralmente. El uso de TMS ha demostrado la activación de ambos hemisferios durante la expresión facial y la emoción. Sin embargo, ha habido algunas discrepancias con el uso de este método, incluyendo diferencias en las observaciones al usar agujas simples y múltiples, así como las áreas donde se colocan las agujas. Usando mapeo cortical eléctrico se observaron movimientos bilaterales en los músculos faciales inferiores en comparación con movimientos unilaterales. ^{[ 4 ]} A partir de estudios anatómicos en pacientes con infarto unilateral, las motoneuronas en el área facial inferior estaban inervadas bilateralmente; sin embargo, había predominio en las áreas contralaterales de la cara inferior. ^{[ 4 ]}

Mediante estudios electrofisiológicos y rastreo neuronal, estas características no respaldan completamente a la persona típica con parálisis facial central. A menudo, se utiliza la estimulación magnética transcraneal (EMT) para comprender las proyecciones corticonucleares bilaterales de las motoneuronas faciales inferiores. Esta idea de utilizar la inervación bilateral a las motoneuronas faciales superiores rara vez se prueba en humanos debido a que las fibras aferentes del nervio trigémino se distribuyen sobre la cabeza y la cara y podrían causar daño. ^{[ 2 ]} La inervación motora supranuclear de la musculatura facial es difícil de examinar porque el circuito es bastante complejo; solo se describen unos pocos casos en la literatura de parálisis facial central y la ausencia de respuestas musculares periorales bilaterales después de la EMT del hemisferio afectado. Las respuestas EMG se utilizan a menudo para observar los músculos faciales superiores, sin embargo, es difícil obtenerlas mediante EMT, que a menudo funciona examinando la corteza motora y registrando los potenciales motores estimulados. Con altas intensidades de estimulación, esto a menudo excita las aferencias sensoriales trigeminales y desencadena un reflejo de parpadeo. Del reflejo de parpadeo, se obtiene el componente R1 ipsilateral y el componente R2 bilateral. ^{[ 4 ]} El reflejo puede registrarse en las partes inferiores del cerebro. El componente R1 limita la evaluación de las respuestas ipsilaterales en los músculos faciales inferiores. ^{[ 7 ]}

La biorretroalimentación electromiográfica o miofeedback podría brindar a los pacientes con parálisis facial central la capacidad de crear potenciales mioeléctricos que puedan interpretar. Este método proporciona a los pacientes información sobre la contracción muscular que normalmente es subliminal. ^{[ 2 ]} La biorretroalimentación electromiográfica permite al paciente recuperar el control de los músculos involucrados en la expresión facial que se han atrofiado . El modelo de Brener fue uno de los primeros en describir el circuito del papel de la retroalimentación para el control voluntario de los procesos fisiológicos. ^{[ 2 ]} Su método permite imágenes de retroalimentación que pueden producir efectos en el control voluntario de las respuestas motoras, e involucra dos sistemas centrales: un mecanismo efector y bucles de retroalimentación. Existen sistemas centrales que son el sistema central de integración sensorial y el sistema motor central. La interacción de ambos sistemas permite las vías motoras centrales y un bucle de retroalimentación central que determina la actividad del sistema efector cuando es inervado por el nervio motor (figura 1). ^{[ 2 ]}

Desde esta vía, la autoinstrucción se mueve en un patrón que se denomina imagen de respuesta . ^{[ 2 ]} Esta respuesta suele ser el movimiento real de la respuesta dirigida. Por lo tanto, al conocer el bucle, se permite una retroalimentación propioceptiva completa o disfuncional y un control exteroceptivo del movimiento necesario en los músculos faciales. ^{[ 2 ]}

En un estudio, el grupo de laboratorio se centró principalmente en la evaluación electrofisiológica de las fibras descendentes corticonucleares a las motoneuronas faciales inferiores en pacientes con parálisis facial central, y en la discusión de cómo la parálisis facial central puede volverse leve mediante diversas técnicas de recuperación. ^{[ 1 ]} Se encontró que en sujetos normales, la estimulación unilateral de la corteza motora mediante TMS indujo respuestas EMG de los músculos periorales . Este hallazgo respalda otros estudios que favorecen la presencia de proyecciones bilaterales de las fibras corticonucleares de los músculos faciales inferiores en humanos y primates con función normal. El estudio también encontró que se encontraron fibras corticonucleares ipsilaterales en los músculos faciales inferiores, lo que no coincide con otros trabajos. La variación podría deberse a la selección de músculos utilizados en el estudio, así como a los diferentes electrodos empleados.

Los músculos orbiculares de los ojos se examinan frecuentemente en pacientes con parálisis facial. En el estudio, fue difícil obtener respuestas EMG corticonucleares de esta área tanto en sujetos normales como en pacientes con parálisis facial crónica (PFC). ^{[ 1 ]} Esto podría deberse a que las conexiones corticales y las sinapsis de los músculos faciales superiores tienen una función limitada y la estimulación magnética transcraneal (EMT) no pudo estimular presinápticamente las áreas correctas observadas en la parálisis. Estas áreas son importantes porque estimulan las terminales presinápticas en las neuronas corticales. Además, esta estimulación cerebral no puede estudiarse en sujetos humanos sanos. Las respuestas EMT de los músculos faciales superiores no pudieron ser inervadas por la EMT y el bajo umbral de los reflejos de parpadeo a menudo interfiere con la naturaleza de las influencias corticobulbares. ^{[ 1 ]}