Articulo de referencia

Charcot–Marie–Tooth disease

Charcot–Marie–Tooth disease ( CMT ; / ʃ ɑː r ˈ k oʊ m ə ˈ r iː ˈ t uː θ / , shar- KOE ma- REE TOOTH ), [ 5 ] [ 6 ] also known as hereditary motor and sensory neuropathy ( HMSN )...

Charcot–Marie–Tooth disease (CMT; /ʃɑːrˈkməˈrˈtθ/, shar-KOE ma-REETOOTH),[5][6] also known as hereditary motor and sensory neuropathy (HMSN), is an inherited neurological disorder that affects the peripheral nerves responsible for transmitting signals between the brain, spinal cord, and the rest of the body.[7]

This is the most common inherited neuropathy that causes sensory and motor symptoms of numbness, tingling, weakness and muscle atrophy, pain, and progressive foot deformities over time. In some cases, CMT also affects nerves controlling automatic bodily functions like sweating and balance. Symptoms typically start in the feet and legs before spreading to the hands and arms. While some individuals experience minimal symptoms, others may face significant physical limitations. There is no cure for CMT; however, treatments such as physical therapy, orthopedic devices, surgery, and medications can help manage symptoms and improve quality of life.[8]

La CMT es causada por mutaciones en más de 100 genes diferentes, que alteran la función de los axones de las células nerviosas (responsables de la transmisión de señales) y sus vainas de mielina (que aíslan y aceleran la transmisión de señales). Cuando estos componentes se dañan, la transmisión de señales nerviosas se ralentiza o se ve afectada, lo que provoca problemas con el control muscular y la retroalimentación sensorial. La enfermedad fue descubierta en 1886 por los doctores Jean-Martin Charcot y Pierre Marie de Francia y el neurólogo inglés Howard Henry Tooth . [ 8 ]

Esta enfermedad es la neuropatía periférica hereditaria más común , que afecta aproximadamente a una de cada 2500 personas. [ 9 ] [ 10 ]

Signos y síntomas

Los síntomas de la CMT suelen aparecer en la infancia y la adolescencia, pero en algunos casos pueden no desarrollarse hasta la edad adulta. La gravedad y la progresión de los síntomas pueden variar mucho entre individuos, incluso entre miembros de la misma familia. [ 7 ] Algunas personas no experimentan síntomas hasta los 30 o 40 años. El signo temprano más común de la CMT es la dificultad para caminar, a menudo debido a la debilidad de los músculos de las piernas y los pies. Esta debilidad muscular puede provocar pie caído, donde los pacientes tienen problemas para levantar la parte delantera del pie, lo que les hace tropezar o adoptar una marcha con pasos elevados. Con el tiempo, las personas pueden desarrollar deformidades características en los pies, como arcos altos (conocidos como pie cavo ) y dedos curvados ( dedos en martillo ), debido al desequilibrio muscular. [ 7 ]

A medida que la enfermedad progresa, la debilidad suele extenderse a las manos y los antebrazos, lo que dificulta tareas que requieren motricidad fina, como abotonarse una camisa o escribir. Además de los síntomas motores, muchas personas con CMT también experimentan una pérdida gradual de sensibilidad en los pies, las piernas, las manos y los brazos. Esta pérdida sensorial puede afectar la capacidad de sentir dolor, temperatura o tacto, y puede provocar problemas de equilibrio, especialmente en condiciones de poca luz. [ 8 ]

Los síntomas y la progresión de la enfermedad pueden variar. El rechinamiento involuntario de dientes y el estrabismo son frecuentes y a menudo pasan desapercibidos para la persona afectada. La respiración puede verse afectada en algunos casos, al igual que la audición, la visión y los músculos del cuello y los hombros. La escoliosis es común y causa joroba y pérdida de estatura. Las cavidades de la cadera pueden estar malformadas. Los problemas gastrointestinales pueden formar parte de la CMT, [ 11 ] [ 12 ] al igual que la dificultad para masticar, tragar y hablar (debido a la atrofia de las cuerdas vocales ). [ 13 ] Puede desarrollarse un temblor a medida que los músculos se atrofian. Se sabe que el embarazo exacerba la CMT, al igual que el estrés emocional severo. Los pacientes con CMT deben evitar períodos de inmovilidad prolongada, como cuando se recuperan de una lesión secundaria, ya que los períodos prolongados de movilidad limitada pueden acelerar drásticamente los síntomas de la CMT. [ 14 ]

El dolor es un síntoma común en personas con enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, a menudo derivado de anomalías posturales, deformidades esqueléticas, fatiga muscular y calambres. Este dolor suele controlarse mediante una combinación de fisioterapia, intervenciones ortopédicas y el uso de dispositivos correctivos o de asistencia. En los casos en que estos enfoques no proporcionan un alivio suficiente, pueden ser necesarios analgésicos para mitigar las molestias y mejorar la calidad de vida. [ 15 ]

Aunque la enfermedad suele ser de progresión lenta y no pone en peligro la vida, el grado de discapacidad puede variar. Algunas personas pueden llevar una vida relativamente normal con síntomas leves, mientras que otras pueden requerir soportes ortopédicos, fisioterapia o incluso cirugía para controlar las complicaciones. [ 7 ]

La variación en los síntomas y la gravedad está influenciada por la mutación genética específica que causa la afección. Si bien algunos genes están relacionados con un inicio más temprano y formas más graves de CMT, otros dan lugar a formas más leves con una progresión más lenta. Además, incluso cuando interviene el mismo gen, los síntomas pueden diferir entre individuos. [ 8 ]

El dolor neuropático es un síntoma reconocido de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, aunque su presencia y gravedad pueden variar considerablemente entre individuos, y no todos los pacientes experimentan dolor. Para algunos, puede ser de moderado a grave e interferir significativamente con las actividades diarias y la calidad de vida en general. Cuando se presenta, el dolor experimentado en la CMT suele ser similar al observado en otras formas de neuropatía periférica, como la neuralgia postherpética y el síndrome de dolor regional complejo. Abordar este síntoma generalmente requiere un plan de tratamiento individualizado, que puede incluir intervenciones farmacológicas, fisioterapia y otras estrategias de apoyo para controlar y aliviar las molestias. [ 16 ]

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 1A (CMT1A) también puede incluir un leve agrandamiento o hipertrofia de los músculos de las piernas, especialmente de las pantorrillas, junto con los síntomas típicos de debilidad y atrofia muscular distal. [ 17 ] Sin embargo, este agrandamiento muscular suele representar una pseudohipertrofia debida a la infiltración de tejido graso, más que un crecimiento muscular real. [ 18 ]

Este tipo hipertrófico de CMT no se debe al agrandamiento directo de los músculos, sino a la pseudohipertrofia de las piernas a medida que el tejido graso penetra en los músculos de las piernas. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]

Causas y genética

Cromosoma 17

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) es un trastorno neurológico hereditario causado principalmente por mutaciones genéticas que alteran proteínas esenciales en los nervios periféricos. Estas mutaciones afectan predominantemente a proteínas fundamentales para la estructura y función de la vaina de mielina, como la proteína de mielina periférica 22 (PMP22), la proteína de mielina cero (P0/MPZ), la conexina 32 (Cx32/GJB1) y la periaxina (PRX), lo que conduce a la desmielinización. Además, las mutaciones en proteínas implicadas en la integridad axonal, como la cadena ligera de neurofilamento (NF-L), la dinamina 2 ( DNM2 ), la proteína 1 asociada a la diferenciación inducida por gangliósidos ( GDAP1 ) y la mitofusina 2 ( MFN2 ), pueden causar formas axonales de CMT. Debido a la estrecha interacción entre las células de Schwann (que producen mielina) y los axones, las mutaciones que afectan a las células de Schwann suelen provocar degeneración axonal secundaria, lo que complica aún más la progresión de la enfermedad. En última instancia, la patogénesis de la CMT implica la alteración de procesos celulares esenciales, incluyendo la síntesis de proteínas, la clasificación, el transporte intracelular, la degradación de proteínas y la función mitocondrial, lo que pone de relieve los complejos mecanismos moleculares subyacentes a este trastorno. [ 22 ]

En algunas formas, como la CMT ligada al cromosoma X (CMTX), las mutaciones en el gen GJB1 provocan disfunción en las uniones comunicantes dentro de las células de Schwann, lo que perjudica aún más la transmisión de señales nerviosas. [ 25 ]

Clasificación

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) es un trastorno genéticamente heterogéneo, lo que significa que puede ser causada por mutaciones en muchos genes diferentes. [ 26 ]

Hasta la fecha, se han vinculado docenas de genes a diversas formas de CMT, lo que refleja la complejidad de su base molecular. Como resultado, la CMT se clasifica en varios tipos principales, como CMT1, CMT2, CMT4, CMTX y formas intermedias, según el patrón de herencia y si el defecto primario afecta a la vaina de mielina o al axón. La CMT1 implica desmielinización y se debe principalmente a la duplicación del gen PMP22, mientras que la CMT2 es principalmente axonal y frecuentemente está ligada a mutaciones en genes como MFN2 o NEFL. También se reconocen formas ligadas al cromosoma X y autosómicas recesivas, como CMTX y CMT4, que a menudo se asocian con síntomas más graves o de aparición temprana. [ 26 ] [ 27 ]

Cada tipo se subdivide en subtipos, definidos por el gen específico mutado. Esta clasificación genética ayuda a orientar el diagnóstico, el pronóstico y, potencialmente, el desarrollo de terapias dirigidas. [ 27 ]

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 2 (CMT2) se clasifica comúnmente como una neuropatía axonal debido a la degeneración de los axones nerviosos que se observa en las personas afectadas. A diferencia de la CMT tipo 1, que resulta del daño a la vaina de mielina, la CMT tipo 2 se caracteriza por una lesión directa del axón. Este daño axonal puede interrumpir la transmisión de señales nerviosas entre el cerebro y los músculos, lo que provoca síntomas como debilidad muscular, atrofia, disminución de la sensibilidad y deformidades en los pies. El inicio de los síntomas en la CMT2 suele ocurrir entre los 5 y los 25 años. [ 28 ]

La CMT2D es uno de los más de 31 subtipos reconocidos de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 2 (CMT2) y se diagnostica cuando se presentan déficits tanto motores como sensitivos, como la pérdida de sensibilidad causada por la degeneración de los axones sensitivos. En los casos en que solo se observan síntomas motores sin afectación sensitiva, la afección se clasifica como neuropatía motora hereditaria distal tipo V (dHMN-V). La razón de la variabilidad en la afectación sensitiva entre los pacientes con neuropatía relacionada con GARS1 aún no está clara. [ 29 ]

Los síntomas de la CMT2D suelen incluir debilidad muscular, pérdida de sensibilidad, disminución de los reflejos y atrofia muscular, similares a los observados en la CMT1 y otras variantes de la CMT2. La gravedad y la combinación de los síntomas varían ampliamente entre los pacientes, especialmente en lo que respecta al grado de afectación sensorial. [ 29 ]

La CMT2D es el resultado de mutaciones autosómicas dominantes en el gen humano GARS 1 ubicado en 7p14.3 [ 30 ] y se cree que es causada por mutaciones de cambio de sentido aberrantes con ganancia de función . [ 29 ]

El gen GARS1 codifica la enzima glicil-ARNt sintetasa (GlyRS), que pertenece al grupo II de aminoacil-ARNt sintetasas. Esta enzima es esencial en el proceso de síntesis de proteínas, ya que facilita la unión del aminoácido glicina a su ARN de transferencia (ARNt) correspondiente. Mediante este proceso, la GlyRS asegura la incorporación precisa de la glicina durante la traducción, lo que la hace esencial para la correcta producción de proteínas. [ 31 ]

Se han encontrado muchas mutaciones diferentes en pacientes con CMT2D, y aún no está claro cómo las mutaciones en GARS1 causan CMT2D. Sin embargo, se cree que la glicil-ARNt sintetasa (GlyRS) mutante interfiere con los receptores transmembrana, causando enfermedad motora, [ 32 ] [ 33 ] y que las mutaciones en el gen podrían alterar la capacidad de GlyRS para interactuar con su ARN cognado, interrumpiendo la producción de proteínas. Las mutaciones de GARS1 presentes en CMT2D causan una cantidad deficiente de glicil-ARNt en las células, lo que impide la fase de elongación de la síntesis de proteínas . La elongación es un paso clave en la producción de proteínas, por lo que cuando existe una deficiencia de glicil-ARNt, la síntesis de proteínas no puede continuar en los sitios de glicina. Las mutaciones de GARS1 también detienen el inicio de la traducción debido a una respuesta de estrés inducida por la falla en la adición de glicina. Al detener la elongación y el inicio de la traducción, las mutaciones de CMT2D en GARS1 causan represión traslacional, lo que significa que la traducción general está inhibida. [ 34 ]

La neuropatía axonal asociada a GARS1 es una afección progresiva que se deteriora con el tiempo. Si bien los mecanismos precisos que impulsan la neurodegeneración crónica causada por la glicil-ARNt sintetasa (GlyRS) mutante aún no están claros, una teoría propuesta implica la alteración de la señalización del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). La GlyRS mutante interactúa de forma aberrante con receptores transmembrana neuronales, como la neuropilina 1 (Nrp1) y los receptores de VEGF, interfiriendo con las vías de señalización normales y contribuyendo al desarrollo de la neuropatía. [ 33 ]

Las mutaciones GARS-CMT2D alteran la GlyRS y le permiten unirse al receptor Nrp1, interfiriendo con la unión normal de Nrp1 al VEGF. Si bien una mayor expresión de VEGF mejora la función motora, una menor expresión de Nrp1 empeora la CMT2D; debido a que Nrp1 se une a la GlyRS mutante en individuos con GARS1-CMT2D mutante, la expresión de Nrp1 se reduce, lo que a su vez empeora la función motora. Los ratones con deficiencia de VEGF desarrollan enfermedad de la neurona motora con el tiempo. Por lo tanto, la vía VEGF/Nrp1 se considera un objetivo terapéutico para el tratamiento de la CMT2D. [ 28 ]

CMT ligada al cromosoma X

La CMT también puede ser producida por mutaciones ligadas al cromosoma X, en cuyo caso se denomina CMT ligada al cromosoma X (CMTX). En la CMTX, las conexinas mutadas crean uniones comunicantes no funcionales que interrumpen el intercambio molecular y el transporte de señales. [ 25 ] [ 35 ] [ 36 ] La mutación puede aparecer en el gen GJB1 que codifica la proteína conexina 32 , una proteína de unión comunicante expresada en las células de Schwann. Dado que esta proteína también está presente en los oligodendrocitos , la desmielinización también puede aparecer en el SNC. [ 37 ]

Las células de Schwann crean la vaina de mielina al envolver el axón con sus membranas plasmáticas. [ 25 ] Estas células de Schwann trabajan junto con neuronas y fibroblastos para crear un nervio funcional. Las células de Schwann y las neuronas intercambian señales moleculares a través de uniones comunicantes que regulan la supervivencia y la diferenciación. [ 38 ]

Las células de Schwann desmielinizantes causan una estructura y función axonal anormal. Pueden provocar degeneración axonal o simplemente disfunción axonal. [ 9 ] La vaina de mielina permite que las células nerviosas conduzcan señales más rápidamente. Sin embargo, cuando la vaina de mielina se daña, las señales nerviosas se ralentizan. Esto se puede medir mediante una prueba neurológica común, la electromiografía . Cuando el axón se daña, el resultado es una reducción del potencial de acción muscular compuesto . [ 39 ]

Diagnóstico

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) se puede diagnosticar mediante una combinación de tres métodos principales: estudios de conducción nerviosa, biopsia nerviosa y pruebas genéticas. Los estudios de conducción nerviosa evalúan la velocidad de los impulsos eléctricos que viajan a través de los nervios, mientras que la biopsia nerviosa implica el examen de pequeñas muestras de tejido nervioso. Las pruebas genéticas pueden diagnosticar la CMT de forma concluyente al identificar mutaciones específicas conocidas vinculadas a la enfermedad, aunque actualmente no se conocen todos los marcadores genéticos de la CMT. Los signos iniciales de la CMT suelen incluir debilidad en la parte inferior de las piernas, como pie caído, y deformidades en los pies, como arco alto o dedos en martillo. Sin embargo, estos síntomas por sí solos no proporcionan suficiente información para un diagnóstico. Las personas que presenten signos de CMT deben ser remitidas a un neurólogo o a un especialista en medicina de rehabilitación para una evaluación y tratamiento adicionales. Durante un examen físico, el médico puede evaluar la fuerza muscular, por ejemplo, pidiéndole al paciente que camine sobre los talones o que resista la presión aplicada en las piernas, y comprobar si hay pérdida de sensibilidad y disminución de los reflejos tendinosos profundos, como el reflejo rotuliano. Un historial familiar detallado también es importante, ya que la CMT es una enfermedad hereditaria. Si bien la ausencia de antecedentes familiares no descarta la CMT, puede ayudar al médico a distinguirla de otras causas de neuropatía, como la diabetes, la exposición a toxinas o ciertos medicamentos. [ 25 ]

Tratamiento y manejo

Ortesis de tobillo-pie .

No existe cura para la CMT, pero sus síntomas pueden controlarse para mantener la calidad de vida. Si bien no existe un tratamiento comprobado que pueda alterar la progresión de la enfermedad, la fisioterapia y la terapia ocupacional pueden ayudar a preservar la fuerza muscular, la flexibilidad y la movilidad. [ 8 ]

Los dispositivos ortopédicos como las ortesis de tobillo-pie (AFO) se utilizan comúnmente para corregir la caída del pie y mejorar la marcha. En algunos casos, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas para enderezar los dedos, bajar los arcos o fusionar articulaciones para mejorar la estabilidad. El manejo del dolor puede incluir fisioterapia, dispositivos de asistencia o medicamentos para el dolor neuropático. [ 40 ] Los fármacos con gabapentina y pregabalina pueden usarse para el dolor neuropático. Los AINE y los ISRS también se usan para el dolor no neuropático relacionado con las deformidades esqueléticas causadas por la CMT. El entrenamiento en cinta rodante en pacientes ha demostrado especialmente mejorar los síntomas asociados con la alteración de la marcha y el equilibrio con el tiempo. [ 41 ] El entrenamiento de fuerza combinado con suplementos de creatina también puede ayudar, ya que puede compensar la debilidad de los músculos distales y ayudar a aliviar la fatiga crónica relacionada con la CMT. [ 42 ] Ciertos fármacos, como la vincristina (un agente quimioterapéutico), deben evitarse por completo en pacientes con CMT debido a su toxicidad conocida para los nervios. [ 43 ] El seguimiento regular con los proveedores de atención médica es esencial para adaptar la atención a medida que la enfermedad progresa. [ 40 ]

Historia

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth fue descubierta por primera vez en 1886 por tres científicos: Jean-Martin Charcot (1825-1893) [ 44 ] y su asistente Pierre Marie (1853-1940), [ 44 ] junto con el médico inglés Howard Henry Tooth (1856-1925). [ 45 ] En su publicación original, titulada «Sobre una forma especial de atrofia muscular progresiva», Charcot y Marie reconocieron que casos similares habían sido publicados previamente en la literatura médica. [ 46 ]

Sus hallazgos describieron una neuropatía hereditaria, caracterizada por atrofia muscular gradual y disminución de la sensibilidad en las extremidades. Este descubrimiento crucial contribuyó a establecer la CMT como una entidad clínica distinta, diferenciándola de otras afecciones neuromusculares como las distrofias musculares. Con el paso de los años, los avances en neurogenética han permitido identificar diversas mutaciones genéticas responsables de la enfermedad, lo que ha mejorado significativamente nuestra comprensión de su patogenia y clasificación. [ 47 ]

Charcot también señaló que las descripciones previas de la enfermedad no eran ni objetivas ni exhaustivas. La mayoría de los relatos anteriores simplemente mencionaban que la CMT era hereditaria. Por consiguiente, Charcot consideró esencial proporcionar una descripción completa de la enfermedad, asegurando así que recibiera la atención que merecía. [ 46 ]

En 2010, la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) se convirtió en una de las primeras afecciones en las que se identificó la causa genética precisa en un paciente individual mediante la secuenciación del genoma completo . Este descubrimiento revolucionario fue realizado por científicos afiliados a la Asociación de Charcot-Marie-Tooth (CMTA). El análisis reveló dos mutaciones en el gen SH3TC2 , que ya se sabía que estaba asociado con la CMT. Para comprender mejor el patrón de herencia, los investigadores compararon el genoma del individuo afectado con los de sus padres y siete hermanos, algunos de los cuales padecían la enfermedad y otros no. Se encontró que ambos padres portaban una copia normal y una mutada del gen SH3TC2 y presentaban síntomas leves o ningún síntoma. Sin embargo, los niños que heredaron dos copias mutadas del gen exhibieron todas las características clínicas de la enfermedad. [ 48 ]

Figuras públicas con CMT

  • El cantante estadounidense de música country Alan Jackson . A Jackson se le diagnosticó definitivamente la enfermedad a principios de sus 50 años. [ 49 ]
  • La actriz estadounidense Julie Newmar . Interpretó a la Catwoman original en la serie de televisión de Batman de la década de 1960. [ 50 ]
  • El ciclista paralímpico estadounidense Anthony Zahn . Ganó una medalla de bronce en los Juegos Paralímpicos de Pekín 2008. [ 51 ]
  • El profesor George McKay, académico británico especializado en estudios culturales y de discapacidad, es uno de los autores de libros que incluye Shakin' All Over: Popular Music and Disability (2014). [ 52 ]
  • El nadador paralímpico estadounidense Jamal Hill , medallista de bronce en los Juegos Paralímpicos de Tokio 2021. [ 53 ]
  • Se informó que la actriz estadounidense Isabelle Tate murió de una variante rara de la enfermedad en 2025. [ 54 ]
  • El ciclista paralímpico irlandés Eoghan Clifford . [ 55 ]
  • La cineasta y dramaturga estadounidense Crystal R. Emery . Conocida por dirigir el documental de 2010 La enfermedad más mortal de Estados Unidos . [ 56 ] [ 57 ]

Véase también

Referencias

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