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Psiquiatría infantil y adolescente

La psiquiatría infantil y adolescente (o psiquiatría pediátrica ) es una rama de la psiquiatría que se centra en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de los trastornos...

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La psiquiatría infantil y adolescente (o psiquiatría pediátrica ) es una rama de la psiquiatría que se centra en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de los trastornos mentales en niños , adolescentes y sus familias. Investiga los factores biopsicosociales que influyen en el desarrollo y la evolución de los trastornos psiquiátricos y las respuestas al tratamiento con diversas intervenciones. [ 1 ] Los psiquiatras infantiles y adolescentes utilizan principalmente psicoterapia y/o medicación para tratar los trastornos mentales en la población pediátrica.

Clasificación de los trastornos

Existen diversas clasificaciones de trastornos. Los trastornos del desarrollo incluyen el trastorno del espectro autista y los trastornos del aprendizaje , y algunos trastornos de la atención y del comportamiento son el trastorno por déficit de atención con hiperactividad , el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta . La esquizofrenia infantil es un ejemplo de trastorno psicótico. El trastorno depresivo mayor , el trastorno bipolar , el trastorno depresivo persistente y el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo se clasifican dentro de los trastornos del estado de ánimo.

Entre los trastornos que se clasifican como trastornos de la alimentación se incluyen la anorexia nerviosa , la bulimia nerviosa , el trastorno por atracón , el trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID) y la pica . Algunos trastornos de ansiedad son el trastorno de pánico , las fobias y el trastorno de ansiedad generalizada . Por último, los trastornos por consumo de sustancias pueden especificarse en relación con sustancias concretas, como el trastorno por consumo de alcohol o el trastorno por consumo de cannabis .

Los trastornos suelen ser comórbidos . Por ejemplo, a un adolescente se le puede diagnosticar tanto trastorno depresivo mayor como trastorno de ansiedad generalizada . La incidencia de comorbilidades psiquiátricas durante la adolescencia puede variar según la raza, la etnia y el nivel socioeconómico, entre otras variables. [ 2 ]

Práctica clínica

Evaluación

La evaluación psiquiátrica de un niño o adolescente comienza con la obtención de una historia clínica psiquiátrica mediante una entrevista al joven y a sus padres o cuidadores. La evaluación incluye una exploración detallada de las preocupaciones actuales sobre los problemas emocionales o conductuales del niño, su salud física y desarrollo , la historia de los cuidados parentales (incluidos posibles abusos y negligencia), las relaciones familiares y los antecedentes de enfermedad mental de los padres. Se considera conveniente obtener información de múltiples fuentes (por ejemplo, ambos padres, o un padre y un abuelo), ya que los informantes pueden ofrecer relatos muy diferentes sobre los problemas del niño. Generalmente se obtiene información complementaria de la escuela del niño con respecto al rendimiento académico, las relaciones con sus compañeros y el comportamiento en el entorno escolar. [ 3 ]

La evaluación psiquiátrica siempre incluye un examen del estado mental del niño o adolescente, que consiste en una observación cuidadosa del comportamiento y un relato directo de las experiencias subjetivas del joven. Esta evaluación también incluye la observación de las interacciones dentro de la familia, especialmente las interacciones entre el niño y sus padres. [ 4 ]

La evaluación puede complementarse con el uso de escalas de calificación de conducta o síntomas como la Lista de Verificación de Conducta Infantil de Achenbach o CBCL, el Sistema de Evaluación Conductual para Niños o BASC, la Escala de Calificación de Conducta Integral de Conners (utilizada para el diagnóstico del TDAH ), el Inventario Clínico para Adolescentes de Millon o MACI, y el Cuestionario de Fortalezas y Dificultades o SDQ. Si bien estos instrumentos aportan un grado de objetividad y consistencia a la evaluación clínica, [ 5 ] el diagnóstico de TDAH requiere la confirmación de un clínico con experiencia en la evaluación de jóvenes con y sin TDAH que complemente los hallazgos con la información proporcionada por los padres, los maestros y los propios jóvenes. [ 6 ]

Un psicólogo puede realizar pruebas psicométricas más especializadas , por ejemplo, utilizando la Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños , para detectar discapacidad intelectual u otros problemas cognitivos que puedan estar contribuyendo a las dificultades del niño. [ 7 ]

Diagnóstico y formulación

El psiquiatra infantil y adolescente realiza un diagnóstico basado en el patrón de comportamiento y síntomas emocionales, utilizando un conjunto estandarizado de criterios diagnósticos como el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V) [ 8 ] o la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) [ 9 ] . Si bien el sistema DSM es ampliamente utilizado, puede no tener en cuenta adecuadamente los factores sociales, culturales y contextuales, y se ha sugerido que una formulación clínica individualizada podría ser más útil [ 10 ] . La formulación de un caso es una práctica estándar para los psiquiatras infantiles y adolescentes y puede definirse como un proceso de integración y resumen de todos los factores relevantes implicados en el desarrollo del problema del paciente, incluyendo perspectivas biológicas, psicológicas, sociales y culturales (el " modelo biopsicosocial "). [ 11 ] La aplicabilidad de los diagnósticos del DSM también se ha cuestionado con respecto a la evaluación de niños muy pequeños: se argumenta que los niños muy pequeños se desarrollan demasiado rápido como para ser descritos adecuadamente por un diagnóstico fijo, y además que un diagnóstico sitúa de manera poco útil el problema dentro del niño cuando la relación padre-hijo es un foco de evaluación más apropiado. [ 12 ]

El psiquiatra infantil y adolescente diseña entonces un plan de tratamiento que tiene en cuenta todos los componentes y comenta estas recomendaciones con el niño o adolescente y su familia.

Tratamiento

El tratamiento generalmente incluirá uno o más de los siguientes elementos: terapia conductual, [ 13 ] terapia cognitivo-conductual, [ 14 ] terapias de resolución de problemas, [ 15 ] terapia psicodinámica, [ 16 ] [ 17 ] programas de capacitación para padres, [ 18 ] terapia familiar, [ 19 ] y/o el uso de medicamentos. [ 20 ] La intervención también puede incluir consultas con pediatras, [ 21 ] médicos de atención primaria [ 22 ] o profesionales de escuelas, tribunales de menores, agencias sociales u otras organizaciones comunitarias. [ 23 ]

En una revisión de los metaanálisis existentes sobre los cuatro trastornos psiquiátricos más frecuentes en la infancia y la adolescencia (trastorno de ansiedad, depresión, TDAH y trastorno de conducta), solo para el TDAH se consideró que el uso de medicamentos (estimulantes) era la opción de tratamiento más eficaz. Para los tres trastornos restantes, se recomienda la psicoterapia como el tratamiento de elección más efectivo. La combinación de tratamientos psicológicos y farmacológicos es una opción importante en el TDAH y los trastornos depresivos. Los tratamientos para el TDAH y los trastornos de ansiedad producen mayores tamaños del efecto que las intervenciones para los trastornos depresivos y de conducta. [ 24 ] [ 25 ]

Una revisión sistemática de 2025 reforzó la eficacia de las intervenciones psicosociales para el tratamiento de conductas disruptivas en jóvenes, especialmente aquellas que implican la participación de los padres. Estos enfoques superaron la atención habitual en niños en edad preescolar y escolar. Si bien medicamentos como los estimulantes y los antipsicóticos ofrecieron mejoras modestas en casos selectos, conllevaban un mayor riesgo de efectos secundarios y su eficacia comparativa a largo plazo sigue sin estar clara. [ 26 ]

Capacitación

En Estados Unidos, la formación en psiquiatría infantil y adolescente requiere 4 años de facultad de medicina, al menos 4 años de residencia aprobada en medicina, neurología y psiquiatría general con adultos, y 2 años de formación especializada adicional en trabajo psiquiátrico con niños, adolescentes y sus familias en una residencia acreditada en psiquiatría infantil y adolescente. [ 27 ] La formación de subespecialidad en psiquiatría infantil y adolescente es similar en otros países occidentales (como el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia), en el sentido de que los residentes generalmente deben demostrar competencia en psiquiatría general de adultos antes de comenzar la formación de subespecialidad.

Certificación y formación continua

En Estados Unidos, tras completar la residencia en psiquiatría infantil y adolescente, el psiquiatra infantil y adolescente puede presentarse al examen de certificación adicional en la subespecialidad de psiquiatría infantil y adolescente del Consejo Estadounidense de Psiquiatría y Neurología (ABPN) o del Consejo Estadounidense de Neurología y Psiquiatría Osteopática (AOBNP). [ 28 ] Si bien los exámenes del ABPN y del AOBNP no son obligatorios para ejercer, constituyen una garantía adicional de que el psiquiatra infantil y adolescente con estas certificaciones puede diagnosticar y tratar con competencia todas las afecciones psiquiátricas en pacientes de cualquier edad. Los requisitos de formación se encuentran en el sitio web de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente. [ 29 ]

Escasez de psiquiatras infantiles y adolescentes en Estados Unidos

La demanda de psiquiatras infantiles y adolescentes sigue superando con creces la oferta a nivel mundial. También existe una grave mala distribución de psiquiatras infantiles y adolescentes, especialmente en zonas rurales y áreas urbanas pobres donde el acceso se reduce significativamente. [ 30 ] A partir de 2016, hay Estimaciones más recientes de la AACAP indican que para 2024 hay aproximadamente 10 000 psiquiatras infantiles y adolescentes en ejercicio en los Estados Unidos frente a una demanda que sigue superando la oferta; se estima que la escasez es de más de 8 000 profesionales necesarios para satisfacer las necesidades actuales de salud mental de los niños y adolescentes. [ 31 ] psiquiatras infantiles y adolescentes en los Estados Unidos. Un informe de la Oficina de Profesiones de la Salud de los Estados Unidos (2000) proyectó una necesidad para el año 2020 de 12 624 psiquiatras infantiles y adolescentes, pero una oferta de solo 8 312. En su informe de 1998, el Centro de Servicios de Salud Mental estimó que entre el 9 y el 13 % de los niños de 9 a 17 años tenían trastornos emocionales graves, y entre el 5 y el 9 % tenían discapacidades funcionales extremas. Sin embargo, en 1999, el Cirujano General informó que "hay escasez de psiquiatras infantiles". Solo el 20 % de los niños y adolescentes con trastornos emocionales recibieron algún tratamiento de salud mental, un pequeño porcentaje del cual fue realizado por psiquiatras infantiles y adolescentes. Además, la Oficina de Profesiones de la Salud de EE. UU. proyecta que la demanda de servicios de psiquiatría infantil y adolescente aumentará en un 100 % entre 1995 y 2020. [ 32 ] Estimaciones más recientes de la AACAP indican que a partir de 2024 hay aproximadamente 10 000 psiquiatras infantiles y adolescentes en ejercicio en los Estados Unidos frente a una demanda que continúa superando la oferta; Se estima que la escasez asciende a más de 8.000 profesionales necesarios para satisfacer las necesidades actuales de salud mental de niños y adolescentes. [ 33 ]

Consideraciones interculturales

El crecimiento constante de la migración de inmigrantes a regiones y países de mayores ingresos ha contribuido al desarrollo y al interés por la psiquiatría transcultural. Las familias de inmigrantes cuyo hijo padece una enfermedad psiquiátrica deben comprender el trastorno mientras se desenvuelven en un sistema de salud desconocido. [ 34 ] [ 35 ]

Críticas

Diagnósticos subjetivos

Una crítica a la psiquiatría es que los diagnósticos psiquiátricos carecen de "objetividad" completa, especialmente en comparación con los diagnósticos de otras especialidades médicas. Sin embargo, para varios trastornos psiquiátricos importantes, la fiabilidad interobservador , que muestra el grado de acuerdo entre los psiquiatras sobre el diagnóstico, es generalmente similar a la de otras especialidades médicas. [ 36 ] En 2013, Allen Frances afirmó que "el diagnóstico psiquiátrico todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas". [ 37 ] [ 38 ]

Los modelos tradicionales de déficit y enfermedad en la psiquiatría infantil han sido criticados por estar arraigados en el modelo médico , que conceptualiza los problemas de adaptación en términos de estados patológicos. Estos críticos afirman que dichos modelos normativos caracterizan explícitamente la conducta problemática como un trastorno del niño o adolescente, y sostienen que el papel de las influencias ambientales en el comportamiento se ha ido descuidando cada vez más, lo que ha provocado una disminución en la popularidad de, por ejemplo, la terapia familiar. Existen críticas al enfoque del modelo médico tanto dentro como fuera de la profesión psiquiátrica (véanse las referencias): se dice que descuida el papel de las influencias ambientales, familiares y culturales, que descarta el significado psicológico del comportamiento y los síntomas, que promueve una visión del "paciente" como dependiente y necesitado de ser curado o cuidado y, por lo tanto, socava un sentido de responsabilidad personal por la conducta y el comportamiento, que promueve una concepción normativa basada en la adaptación a las normas de la sociedad (la persona enferma debe adaptarse a la sociedad) y que se basa en los cimientos inestables de la confianza en un sistema de clasificación que ha demostrado tener problemas de validez y fiabilidad (Boorse, 1976; Jensen, 2003; Sadler et al., 1994; Timimi, 2006).

Prescripción de medicamentos psicotrópicos

Desde finales de la década de 1990, el uso de medicamentos psiquiátricos se ha vuelto cada vez más común en niños y adolescentes. En 2004, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) emitió la advertencia de recuadro negro sobre las recetas de antidepresivos para alertar a los pacientes sobre una relación de investigación entre el uso de medicamentos y un aparente mayor riesgo de pensamientos suicidas, hostilidad y agitación en pacientes pediátricos. Los diagnósticos más comunes por los que los niños reciben medicamentos psiquiátricos son el TDAH, el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta . [ 39 ]

Algunas investigaciones sugieren que a los niños y adolescentes a veces se les administran antipsicóticos como tratamiento de primera línea para problemas de salud mental o problemas de comportamiento distintos a un trastorno psicótico. [ 40 ] En Estados Unidos, el uso de estos fármacos en jóvenes ha aumentado considerablemente desde el año 2000, especialmente entre niños de familias de bajos ingresos. [ 40 ] Se necesita más investigación para evaluar específicamente la eficacia y la tolerabilidad de los antipsicóticos en la población pediátrica. Debido al riesgo de síndrome metabólico y eventos cardiovasculares con el uso prolongado de antipsicóticos, su uso en la población pediátrica está sujeto a un riguroso escrutinio y se recomienda en combinación con psicoterapia e intervenciones eficaces de capacitación para padres. [ 40 ]

Terapia electroconvulsiva

En 1947, la neuropsiquiatra infantil Lauretta Bender publicó un estudio sobre 98 niños de entre cuatro y once años que habían sido tratados en los cinco años anteriores con ciclos intensivos de terapia electroconvulsiva (TEC). Estos niños recibieron TEC diariamente durante un ciclo típico de aproximadamente veinte tratamientos. [ 41 ] Esto formó parte de una tendencia experimental entre un grupo de psiquiatras para explorar el impacto terapéutico de los regímenes intensivos de TEC, también conocida como TEC regresiva o terapia de aniquilación. [ 42 ] En la década de 1950, Bender abandonó la TEC como práctica terapéutica para el tratamiento de niños. En la misma década, los resultados de su trabajo publicado sobre el uso de la TEC en niños fueron desacreditados después de que un estudio mostrara que la condición de los niños tratados no había mejorado o incluso había empeorado. [ 43 ] Al comentar sobre su experiencia como parte del programa terapéutico de Bender, Ted Chabasinski dijo: «Realmente me afectó mucho... Pasé de ser un niño tímido que leía mucho a un niño aterrorizado que lloraba todo el tiempo». [ 44 ] Después de su tratamiento, pasó diez años como interno del Hospital Estatal de Rockland , una institución psiquiátrica ahora conocida como el Centro Psiquiátrico de Rockland. [ 45 ]

Historia

Cuando los psiquiatras y pediatras comenzaron a reconocer y discutir los trastornos psiquiátricos infantiles en el siglo XIX, estuvieron en gran medida influenciados por las obras literarias de la época victoriana. [ 46 ] Autores como las hermanas Brontë , George Eliot y Charles Dickens introdujeron nuevas formas de pensar sobre la mente infantil y la influencia potencial que las experiencias de la primera infancia podían tener en el desarrollo infantil y la mente adulta posterior. Cuando se publicó el Journal of Psychological Medicine and Mental Pathology , la primera revista psiquiátrica en inglés, en 1848, la psiquiatría infantil aún no existía como un campo independiente. Sin embargo, algunos de los primeros trabajos sobre la posibilidad de trastornos nerviosos y "locura" en niños se publicaron en la Revista y varios escritores médicos hicieron referencia directa a obras como Jane Eyre (1847), Cumbres Borrascosas (1847), Dombey e Hijo (1848) y David Copperfield (1850), para ilustrar esta nueva conceptualización de la mente infantil. Hasta ese momento, se aceptaba generalmente que los niños estaban libres de trastornos nerviosos y de las "pasiones" que afectaban la mente adulta. [ 46 ]

Ya en 1899, el término "psiquiatría infantil" (en francés) se usó como subtítulo en la monografía de Manheimer Les Troubles Mentaux de l'Enfance . [ 47 ] Sin embargo, el psiquiatra suizo Moritz Tramer (1882-1963) fue probablemente el primero en definir los parámetros de la psiquiatría infantil en términos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico dentro de la disciplina de la medicina, en 1933. En 1934, Tramer fundó la Zeitschrift für Kinderpsychiatrie (Revista de Psiquiatría Infantil) , que más tarde se convirtió en Acta Paedopsychiatria . [ 48 ] El primer departamento académico de psiquiatría infantil del mundo fue fundado en 1930 por Leo Kanner (1894-1981 ) , un emigrante austriaco y graduado en medicina de la Universidad de Berlín, bajo la dirección de Adolf Meyer en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore . [ 49 ] Kanner fue el primer médico en ser identificado como psiquiatra infantil en los EE. UU. y a su libro de texto, Psiquiatría infantil (1935), se le atribuye la introducción tanto de la especialidad como del término a la comunidad académica angloparlante. [ 49 ] En 1936, Kanner estableció el primer curso electivo formal de psiquiatría infantil en el Hospital Johns Hopkins . [ 49 ] En 1944 proporcionó la primera descripción clínica del autismo infantil temprano , también conocido como síndrome de Kanner. [ 50 ]

Maria Montessori junto con Giuseppe Ferruccio Montesano y Clodomiro Bonfigli, dos distinguidos psiquiatras infantiles, creó en 1901 en Italia la "Lega Nazionale per la Protezione del Fanciullo" (Liga Nacional para la Protección del Niño). Desarrolló gradualmente su propio método pedagógico, inicialmente basado en la "intuición de que la cuestión de los 'deficientes mentales' era más pedagógica que médica". [ 51 ] En 1909, Jane Addams y sus colegas femeninas establecieron el Instituto Psicopático Juvenil (JPI) en Chicago , posteriormente renombrado como Instituto de Investigación Juvenil (IJR), la primera clínica de orientación infantil del mundo . [ 52 ] El neurólogo William Healy, MD, su primer director, fue encargado no solo de estudiar los aspectos biológicos del funcionamiento cerebral y el coeficiente intelectual del delincuente, sino también los factores sociales, las actitudes y las motivaciones del delincuente; por lo tanto, fue la cuna de la psiquiatría infantil estadounidense. [ 53 ]

Desde su fundación en febrero de 1923, el Hospital Maudsley , un hospital psiquiátrico de posgrado para la docencia e investigación ubicado en el sur de Londres , contaba con un pequeño departamento infantil. [ 54 ] Desarrollos iniciales similares tuvieron lugar en muchos otros países durante finales de la década de 1920 y la década de 1930. [ 55 ] En los Estados Unidos, la psiquiatría infantil y adolescente se estableció como una especialidad médica reconocida en 1953 con la fundación de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil , pero no se estableció como una especialidad médica legítima y certificable por la junta hasta 1959. [ 56 ] [ 57 ]

El uso de medicamentos en el tratamiento de niños también comenzó en la década de 1930, cuando Charles Bradley abrió una unidad neuropsiquiátrica y fue el primero en usar anfetaminas para niños hiperactivos con daño cerebral . [ 58 ] Pero no fue hasta la década de 1960 que se otorgó la primera subvención de los NIH para estudiar psicofarmacología pediátrica. Se le concedió a uno de los estudiantes de Kanner, Leon Eisenberg, el segundo director de la división. [ 49 ]

La disciplina ha florecido relativamente desde la década de 1980, en gran parte, debido a las contribuciones realizadas en la década de 1970, incluso si los resultados para los pacientes han sido decepcionantes en ocasiones. Fue una década durante la cual la psiquiatría infantil presenció una importante evolución como resultado del trabajo realizado por Eva Frommer , Douglas Haldane , Michael Rutter , Robin Skynner y Sula Wolff , entre otros. [ 59 ] La primera encuesta poblacional integral de niños de 9 a 11 años, realizada en Londres y la Isla de Wight, que apareció en 1970, abordó cuestiones que han seguido siendo importantes para la psiquiatría infantil; por ejemplo, las tasas de trastornos psiquiátricos, el papel del desarrollo intelectual y la discapacidad física, y la preocupación específica por las posibles influencias sociales en la adaptación de los niños. Este trabajo fue influyente, especialmente porque los investigadores demostraron continuidades específicas de la psicopatología a lo largo del tiempo, y la influencia de factores sociales y contextuales en la salud mental de los niños, en su posterior reevaluación de la cohorte original de niños. Estos estudios describieron la prevalencia del TDAH (relativamente baja en comparación con EE. UU.), identificaron el inicio y la prevalencia de la depresión en la adolescencia media y la frecuente comorbilidad con el trastorno de conducta , y exploraron la relación entre varios trastornos mentales y el rendimiento escolar. [ 60 ]

Fue paralelo de manera similar al trabajo sobre la epidemiología del autismo que aumentaría enormemente el número de niños diagnosticados con autismo en los años siguientes. [ 61 ] Aunque en las décadas de 1960 y 1970 se había prestado atención a la clasificación de los trastornos psiquiátricos infantiles, y se habían delineado algunos problemas, como la distinción entre trastornos neuróticos y de conducta, la nomenclatura no se correspondía con el creciente conocimiento clínico. Se afirmó que esta situación cambió a finales de la década de 1970 con el desarrollo del sistema de clasificación DSM-III, aunque la investigación ha demostrado que este sistema de clasificación tiene problemas de validez y fiabilidad. Desde entonces, el DSM-IV [ 62 ] y el DSM-IV-R han modificado parte de la división de los trastornos psiquiátricos en trastornos de "infancia" y "adulto", sobre la base de que, si bien muchos trastornos psiquiátricos no se diagnostican hasta la edad adulta, pueden presentarse en la infancia o la adolescencia (DSM-IV). El DSM de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría se encuentra actualmente en su quinta edición (DSM-5).

A las personas en este campo a veces se las denomina "neurodesarrollistas". [ 63 ] [ 64 ] En 2005, hubo un debate en el campo sobre si "neurodesarrollista" debería convertirse en una nueva especialidad. [ 65 ]

En cuanto a los resultados para los pacientes, hay evidencia de que, al menos en el Reino Unido en el 70 aniversario del NHS , la salud mental sigue siendo una "Cenicienta" médica (de baja prioridad) y más aún los servicios de salud infantil y adolescente, que han pasado por repetidas reorganizaciones y falta de inversión, todo lo cual conlleva interrupciones y pérdida de una provisión adecuada. [ 66 ]

La neurociencia moderna, la genética, la epigenética y la investigación en salud pública han presentado la tentadora posibilidad de afirmar con relativa certeza que se comprende mucho (aunque no todo) sobre por qué algunos niños tienen dificultades y otros sobresalen. Si bien es una simplificación excesiva, se puede sugerir que es posible comprender cómo los factores ambientales, tanto negativos como positivos, influyen en el genoma o el epigenoma, que a su vez influyen en la estructura y la función del cerebro y, por lo tanto, en los pensamientos, las acciones y los comportamientos humanos. [ 67 ]

Véase también

Notas

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  2. ↑ Weller, Bridget E.; Blanford, Kathryn L.; Butler, Ashley M. (2018). "Prevalencia estimada de comorbilidades psiquiátricas en adolescentes estadounidenses con depresión por raza/etnia, 2011-2012". The Journal of Adolescent Health . 62 (6): 716– 721. doi : 10.1016/j.jadohealth.2017.12.020 . ISSN 1879-1972 . PMID 29784115. S2CID 29157841 .   
  3. ↑ Rutter, Michael y Taylor, Eric. Capítulo 2, Evaluación clínica y formulación diagnóstica. En Rutter y Taylor (2002)
  4. ↑ Angold, Adrian. Capítulo 3, Entrevistas diagnósticas con padres e hijos. En Rutter y Taylor (2002)
  5. ↑ Verhulst, Frank y Van der Ende, enero. Capítulo 5, Escalas de calificación. En Rutter y Taylor (2002)
  6. ↑ Peterson, Bradley S.; Trampush, Joey; Brown, Morah; Maglione, Margaret; Bolshakova, Maria; Rozelle, Mary; Miles, Jeremy; Pakdaman, Sheila; Yagyu, Sachi; Motala, Aneesa; Hempel, Susanne (2024-04-01). "Herramientas para el diagnóstico del TDAH en niños y adolescentes: una revisión sistemática" . Pediatrics . 153 (4). doi : 10.1542/peds.2024-065854 . ISSN 0031-4005 . PMID 38523599 .  
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  • Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente
  • Sitio web de IACAPAP ( Asociación Internacional de Psiquiatría Infantil y Adolescente y Profesiones Afines )
  • Asociación Europea de Psiquiatría: Psiquiatría Infantil y Adolescente
  • Página principal de la División de Psiquiatría Infantil del NIMH
  • Enciclopedia Británica
  • Clasificación de los trastornos psiquiátricos en la infancia y la adolescencia: ¿construir castillos en la arena?
  • Diversidad cultural en el desarrollo de la psicopatología infantil
  • Recursos para el tratamiento ambulatorio de la salud mental infantil