Obesidad infantil

Los primeros problemas que se presentan en niños obesos suelen ser emocionales o psicológicos . ^{[ 10 ]} Los niños obesos a menudo sufren acoso por parte de sus compañeros. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Algunos son acosados ​​o discriminados por su propia familia. ^{[ 12 ]} Abundan los estereotipos y pueden conducir a baja autoestima y depresión. ^{[ 13 ]}

Sin embargo, la obesidad infantil también puede provocar afecciones potencialmente mortales, como diabetes , hipertensión arterial , cardiopatías , trastornos del sueño , cáncer y otros trastornos. ^{[ 14 ] [ 15 ]} Algunos de estos otros trastornos incluyen enfermedades hepáticas , pubertad precoz o menarquia , trastornos alimentarios como la anorexia y la bulimia , infecciones cutáneas, asma y otros problemas respiratorios. ^{[ 16 ]}

Los primeros efectos físicos de la obesidad en la adolescencia incluyen la afectación de casi todos los órganos del niño, cálculos biliares, hepatitis, apnea del sueño y aumento de la presión intracraneal. ^{[ 17 ]} Los niños con sobrepeso también tienen más probabilidades de convertirse en adultos con sobrepeso. ^{[ 15 ]} Se ha observado que la obesidad durante la adolescencia aumenta las tasas de mortalidad en la edad adulta. ^{[ 18 ]}

Un estudio de 2008 encontró que los niños obesos tienen arterias carótidas que han envejecido prematuramente hasta treinta años, así como niveles anormales de colesterol . ^{[ 19 ]}

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Los niños obesos tienen más probabilidades de ser obesos en la edad adulta. Por lo tanto, tienen mayor riesgo de sufrir problemas de salud en la edad adulta, como enfermedades cardíacas, diabetes tipo 2 , accidentes cerebrovasculares, varios tipos de cáncer y osteoartritis . Un estudio poblacional a gran escala mostró que los adolescentes con sobrepeso u obesidad tenían un riesgo 2,2 veces mayor de muerte súbita y un riesgo 3,5 veces mayor de muerte por enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular en la edad adulta, en comparación con sus pares con IMC normal. ^{[ 23 ] [ 6 ]} Otro estudio mostró que aquellos con un IMC elevado en la infancia y la edad adulta tenían un mayor riesgo de ciertas afecciones médicas crónicas, incluyendo un riesgo 5,4 veces mayor de diabetes, un riesgo 2,7 veces mayor de hipertensión y un riesgo 1,8 veces mayor de colesterol LDL elevado (una medida del riesgo de aterosclerosis basada en el colesterol ) en la edad adulta. Sin embargo, en niños o adolescentes con un IMC elevado que reducen su IMC a niveles normales, estos riesgos disminuyen a un nivel similar al de aquellos con un IMC normal en la infancia y la edad adulta. ^{[ 24 ] [ 6 ]} Un estudio mostró que los niños que se volvieron obesos a los dos años tenían más probabilidades de ser obesos en la edad adulta. ^{[ 25 ]} Según un artículo de The New York Times , los efectos en la salud de la obesidad infantil pueden llevar a una reducción de la esperanza de vida de dos a cinco años. Es la primera vez en dos siglos que la generación actual de niños en Estados Unidos puede tener una esperanza de vida más corta que la de sus padres. ^{[ 26 ]}

La obesidad infantil suele ser el resultado de la interacción de numerosos factores genéticos y ambientales . Los polimorfismos en diversos genes que controlan el apetito y el metabolismo predisponen a los individuos a la obesidad cuando hay suficientes calorías disponibles. Más de 200 genes afectan el peso al determinar el nivel de actividad, las preferencias alimentarias, el tipo de cuerpo y el metabolismo. ^{[ 36 ]} Tener dos copias del alelo FTO aumenta la probabilidad de padecer obesidad y diabetes. ^{[ 37 ]}

Por ello, la obesidad es una característica importante de varias enfermedades genéticas raras que suelen manifestarse en la infancia:

• El síndrome de Prader-Willi , con una incidencia de entre 1 de cada 12.000 y 1 de cada 15.000 nacidos vivos, se caracteriza por hiperfagia y una preocupación excesiva por la comida, lo que provoca un rápido aumento de peso en las personas afectadas.
• Síndrome de Bardet-Biedl
• síndrome MOMO
• mutaciones del receptor de leptina
• Deficiencia congénita de leptina
• Mutaciones del receptor de melanocortina

En niños con obesidad grave de inicio temprano (definida por un inicio antes de los diez años de edad y un índice de masa corporal superior a tres desviaciones estándar por encima de lo normal), el 7% presenta una mutación en un solo locus. ^{[ 38 ] [ 39 ]}

Un estudio halló que el 80% de los hijos de padres obesos eran obesos, en contraste con menos del 10% de los hijos de padres con peso normal. ^{[ 1 ] [ 40 ]} El porcentaje de obesidad atribuible a la genética varía entre el 6% y el 85% según la población estudiada. ^{[ 41 ]}

En las últimas décadas, las prácticas familiares han cambiado significativamente, y varias de estas prácticas contribuyen en gran medida a la obesidad infantil: ^{[ 5 ]}

• Con un número cada vez menor de madres que amamantan, más bebés se convierten en niños obesos a medida que crecen y son criados con leche de fórmula. ^{[ 42 ]}
• Cada vez menos niños salen a jugar al aire libre, ya que la tecnología, como la televisión y los videojuegos, los mantiene encerrados en casa.
• En lugar de ir andando o en bicicleta hasta la parada del autobús o directamente al colegio, cada vez más niños en edad escolar son llevados al colegio en coche por sus padres, lo que reduce su actividad física.
• A medida que disminuye el tamaño de las familias, aumenta la capacidad de persuasión de los niños, es decir, su habilidad para obligar a los adultos a hacer lo que ellos quieren. Esta capacidad les permite acceder más fácilmente a alimentos ricos en calorías, como dulces y refrescos.
• El contexto social que rodea las comidas familiares influye en las tasas de obesidad infantil.

Diferentes comunidades y naciones han adoptado diversas prácticas y políticas sociales que son beneficiosas o perjudiciales para la salud física de los niños. Estos factores sociales incluyen: ^{[ 5 ]}

• la calidad de los almuerzos escolares
• el énfasis de las escuelas en la actividad física
• acceso a máquinas expendedoras y restaurantes de comida rápida
• prevalencia y acceso a parques, ciclovías y aceras
• Subvenciones gubernamentales para el aceite de maíz y el azúcar.
• publicidad de restaurantes de comida rápida y dulces
• precios de alimentos saludables y no saludables
• acceso a alimentos frescos, saludables y asequibles ^{[ 43 ]}

Es mucho más común que los jóvenes que pertenecen a una minoría racial o étnica, o que tienen un estatus socioeconómico más bajo , tengan sobrepeso y participen en comportamientos menos saludables y actividades sedentarias. ^{[ 47 ]}

El índice de masa corporal (IMC) materno es un predictor importante de la obesidad infantil. Se sabe que las madres con obesidad pregestacional, definida por un IMC ≥30 kg/m² ^, tienen hijos con mayores tasas de crecimiento y mayor probabilidad de padecer obesidad. ^{[ 53 ]}

Los efectos de los hábitos alimenticios en la obesidad infantil son difíciles de determinar. Un estudio controlado aleatorizado de tres años con 1704 niños de tercer grado, que proporcionó dos comidas saludables al día en combinación con un programa de ejercicio y asesoramiento nutricional, no mostró una reducción significativa en el porcentaje de grasa corporal en comparación con un grupo de control . Esto se debió en parte a que, aunque los niños creían que comían menos, su consumo real de calorías no disminuyó con la intervención. Al mismo tiempo, el gasto energético observado se mantuvo similar entre los grupos. Esto ocurrió a pesar de que la ingesta de grasas en la dieta disminuyó del 34 % al 27 %. ^{[ 54 ]} Un segundo estudio con 5106 niños mostró resultados similares. Aunque los niños consumieron una dieta mejorada, no se encontró ningún efecto en el IMC. ^{[ 55 ]} Se ha atribuido que estos estudios no lograron el efecto deseado de frenar la obesidad infantil a la insuficiencia de las intervenciones. Los cambios se realizaron principalmente en el entorno escolar, cuando se considera que deben ocurrir simultáneamente en el hogar, la comunidad y la escuela para tener un efecto significativo. ^{[ 40 ]}

Una revisión Cochrane sobre una dieta baja en grasas en niños (30% o menos de la energía total) para prevenir la obesidad encontró que la evidencia existente era de calidad muy baja a moderada, y no se pudieron hacer conclusiones firmes. ^{[ 56 ]}

Los niños tienen fácil acceso a bebidas y alimentos ricos en calorías. El consumo de refrescos azucarados puede contribuir a la obesidad infantil. En un estudio realizado con 548 niños durante 19 meses, la probabilidad de obesidad aumentó 1,6 veces por cada refresco adicional consumido al día. ^{[ 57 ] [ 58 ]}

En muchos lugares frecuentados por niños se encuentran disponibles refrigerios preparados y ricos en calorías. A medida que la obesidad infantil se ha vuelto más prevalente, las máquinas expendedoras de refrigerios en los entornos escolares se han reducido por ley en un pequeño número de localidades. Algunas investigaciones sugieren que el aumento en la disponibilidad de comida chatarra en las escuelas puede explicar aproximadamente una quinta parte del aumento en el IMC promedio entre los adolescentes durante la última década. ^{[ 59 ]} Comer en restaurantes de comida rápida es muy común entre los jóvenes, con un 75% de los estudiantes de 7.º a 12.º grado consumiendo comida rápida en una semana determinada. ^{[ 60 ]} La industria de la comida rápida también es responsable del aumento de la obesidad infantil. Esta industria gasta alrededor de $4200 millones en publicidad dirigida a niños pequeños . Solo McDonald's tiene trece sitios web que son visitados por 365 000 niños y 294 000 adolescentes cada mes. Además, los restaurantes de comida rápida regalan juguetes en las comidas infantiles, lo que ayuda a incitar a los niños a comprar comida rápida. Según un informe de 2010, el 40% de los niños de 2 a 11 años pedían a sus padres que los llevaran a McDonald's al menos una vez por semana, y el 15% de los niños en edad preescolar pedían ir todos los días. ^{[ 61 ] [ 62 ]} Para empeorar las cosas, de 3000 combinaciones creadas a partir de artículos populares en los menús infantiles de los restaurantes de comida rápida, solo 13 cumplen con las pautas nutricionales recomendadas para niños pequeños. ^{[ 63 ]} Algunos estudios han encontrado una relación entre el consumo de comida rápida y la obesidad, ^{[ 64 ]} incluyendo un estudio que encontró que la ubicación de restaurantes de comida rápida cerca de escuelas aumenta el riesgo de obesidad entre la población estudiantil. ^{[ 65 ]}

El consumo de leche entera frente al de leche semidesnatada (2%) en niños de uno a dos años no tuvo efecto sobre el peso, la estatura ni el porcentaje de grasa corporal . Por lo tanto, se sigue recomendando la leche entera para este grupo de edad . Sin embargo, se ha observado que la tendencia a sustituir la leche por bebidas azucaradas provoca un aumento excesivo de peso. ^{[ 66 ]}

Algunas jurisdicciones utilizan leyes y reglamentos para orientar a niños y padres hacia la elección de alimentos más saludables. Dos ejemplos son las leyes sobre el conteo de calorías y la prohibición de la venta de refrescos en máquinas expendedoras en las escuelas. ^{[ 67 ]} En 2017, la Alianza para la Salud contra la Obesidad instó al gobierno del Reino Unido , que se formaría tras las elecciones generales de ese año, a tomar medidas para reducir la obesidad infantil, por ejemplo, prohibiendo la publicidad de alimentos poco saludables antes de las 9:00 p. m. y prohibiendo el patrocinio deportivo por parte de fabricantes de alimentos poco saludables. El fracaso del entonces gobierno de Theresa May en reducir el contenido de azúcar, grasa y sal en los alimentos fue criticado por grupos de salud. ^{[ 68 ]} Expertos en salud, el comité selecto de salud y activistas describieron los planes conservadores sobre la obesidad infantil como "débiles" y "diluidos". ^{[ 69 ]}

La inactividad física infantil también se ha identificado como una causa importante de obesidad, y los niños que no realizan actividad física con regularidad tienen mayor riesgo de padecerla. Investigadores estudiaron la actividad física de 133 niños durante tres semanas utilizando un acelerómetro para medir el nivel de actividad de cada uno. Descubrieron que los niños obesos eran un 35 % menos activos durante los días escolares y un 65 % menos activos los fines de semana en comparación con los niños no obesos.

La inactividad física en la infancia podría resultar en inactividad física en la edad adulta. En una encuesta sobre aptitud física realizada a 6000 adultos, los investigadores descubrieron que el 25 % de quienes se consideraban activos entre los 14 y los 19 años también eran adultos activos, en comparación con el 2 % de quienes eran inactivos entre los 14 y los 19 años y que ahora se consideraban adultos activos. ^{[ 70 ]} La inactividad física deja energía sin utilizar en el cuerpo, la mayor parte de la cual se almacena como grasa. Los investigadores estudiaron a 16 hombres durante un período de 14 días y les proporcionaron un 50 % más de la energía que requerían diariamente a través de grasas y carbohidratos . Descubrieron que el exceso de carbohidratos producía un almacenamiento de energía excedente del 75-85 % como grasa corporal , y el exceso de grasas producía un almacenamiento del 90-95 % de energía excedente como grasa corporal. ^{[ 71 ]}

Muchos niños no hacen ejercicio porque pasan largos periodos de tiempo realizando actividades sedentarias como usar la computadora, jugar videojuegos o ver televisión. El uso de la tecnología puede conducir a una menor actividad física y es un factor de riesgo para la obesidad; el tiempo recreativo frente a la pantalla de 2 horas o más por día se asocia con un mayor riesgo de obesidad. ^{[ 72 ]} Los adolescentes también tenían un 21,5 % más de probabilidades de tener sobrepeso cuando veían 4 o más horas de televisión por día, un 4,5 % más de probabilidades de tener sobrepeso cuando usaban una computadora una o más horas por día, y no se veían afectados por el posible aumento de peso por jugar videojuegos . ^{[ 71 ]} Un ensayo aleatorio mostró que reducir el tiempo frente a la televisión y el uso de la computadora puede disminuir el IMC ajustado por edad; sin embargo, se pensó que la reducción de la ingesta calórica era el mayor contribuyente a la disminución del IMC. ^{[ 73 ]}

La inactividad infantil está relacionada con la obesidad en Estados Unidos, donde cada vez más niños tienen sobrepeso a edades tempranas. En un estudio realizado en preescolares en 2009, se encontró que el 89% del día de un niño en edad preescolar era sedentario, mientras que el mismo estudio también reveló que incluso al aire libre, el 56% de las actividades seguían siendo sedentarias. Se cree que un factor que contribuye a la falta de actividad observada es la escasa motivación de los maestros, ^{[ 74 ]} pero cuando se les proporcionaban juguetes , como pelotas , los niños eran más propensos a jugar. ^{[ 74 ]}

La pobreza, especialmente en niños menores de 2 años, la inseguridad alimentaria y las experiencias adversas en la infancia aumentan el riesgo de obesidad infantil. ^{[ 72 ]}

Las elecciones alimentarias de los niños están influenciadas por las comidas familiares. En niños y jóvenes de 11 a 21 años, aquellos que comían más con su familia también tenían una mayor ingesta de verduras, frutas y lácteos. ^{[ 75 ]} Los resultados de una encuesta en el Reino Unido sugieren que los niños criados por sus abuelos tienen más probabilidades de ser obesos en la edad adulta que aquellos criados por sus padres. ^{[ 76 ]} Un estudio estadounidense publicado en 2011 encontró que cuanto más trabajan las madres, más probabilidades tienen los niños de tener sobrepeso u obesidad. ^{[ 77 ]}

Diversos factores del desarrollo pueden afectar las tasas de obesidad. La lactancia materna , por ejemplo, puede proteger contra la obesidad en la edad adulta, ya que la duración de la lactancia se asocia inversamente con el riesgo de tener sobrepeso posteriormente. ^{[ 78 ]} El patrón de crecimiento corporal de un niño puede influir en la tendencia a ganar peso. Investigadores midieron las puntuaciones de desviación estándar (DE [peso y longitud]) en un estudio de cohorte de 848 bebés. Encontraron que los bebés con una puntuación DE superior a 0,67 tenían un crecimiento compensatorio (tenían menos probabilidades de tener sobrepeso) en comparación con los bebés con una puntuación DE inferior a 0,67 (tenían más probabilidades de ganar peso). ^{[ 79 ]} Además, se ha demostrado que la lactancia materna durante menos de seis meses, en comparación con seis meses o más, resulta en una mayor tasa de crecimiento y un IMC más alto a los 18, 36 y 72 meses de edad. ^{[ 53 ]}

El peso de un niño puede verse influenciado desde la infancia . Investigadores realizaron un estudio de cohorte con 19 397 bebés desde su nacimiento hasta los siete años y descubrieron que los bebés con alto peso a los cuatro meses tenían 1,38 veces más probabilidades de tener sobrepeso a los siete años en comparación con los bebés de peso normal. Los bebés con alto peso al año de edad tenían 1,17 veces más probabilidades de tener sobrepeso a los siete años en comparación con los bebés de peso normal. ^{[ 80 ]}

El síndrome de Cushing (una afección en la que el cuerpo contiene cantidades excesivas de cortisol ) también puede influir en la obesidad infantil. Investigadores analizaron dos isoformas ( proteínas que tienen la misma función que otras proteínas, pero están programadas por genes diferentes) en las células de 16 adultos sometidos a cirugía abdominal . Descubrieron que un tipo de isoforma generaba actividad oxo- reductasa (la transformación de cortisona en cortisol) y que esta actividad aumentaba 127,5 pmol mg sup cuando el otro tipo de isoforma se trataba con cortisol e insulina . La actividad del cortisol y la insulina podría activar el síndrome de Cushing. ^{[ 81 ]}

El hipotiroidismo es una causa hormonal de obesidad, pero no afecta significativamente más a las personas obesas que lo padecen que a las que no lo padecen. En una comparación de 108 pacientes obesos con hipotiroidismo con 131 pacientes obesos sin hipotiroidismo, los investigadores descubrieron que aquellos con hipotiroidismo tenían solo 0,077 puntos más en la escala de ingesta calórica que aquellos sin hipotiroidismo. ^{[ 82 ]}

Investigadores encuestaron a 1520 niños de entre 9 y 10 años, con un seguimiento de cuatro años, y descubrieron una correlación positiva entre la obesidad y la baja autoestima durante ese período. También observaron que la disminución de la autoestima provocaba que el 19 % de los niños obesos se sintieran tristes, el 48 % aburridos y el 21 % nerviosos. En comparación, el 8 % de los niños con peso normal se sentían tristes, el 42 % aburridos y el 12 % nerviosos. ^{[ 83 ]}

El estrés puede influir en los hábitos alimenticios de un niño. Investigadores evaluaron el estrés en 28 estudiantes universitarias y descubrieron que aquellas que sufrían atracones tenían una media de 29,65 puntos en la escala de estrés percibido, en comparación con el grupo de control, que obtuvo una media de 15,19 puntos. ^{[ 84 ]} Esta evidencia podría demostrar una relación entre la alimentación y el estrés.

Los sentimientos de depresión pueden provocar que un niño coma en exceso. Investigadores realizaron una entrevista a domicilio a 9374 adolescentes de séptimo a duodécimo grado y descubrieron que no existía una correlación directa entre la ingesta de alimentos y la depresión. De todos los adolescentes obesos, el 8,2 % afirmó estar deprimido, en comparación con el 8,9 % de los adolescentes no obesos que dijeron estar deprimidos. ^{[ 85 ]} Sin embargo, los antidepresivos parecen tener muy poca influencia en la obesidad infantil. Investigadores administraron un cuestionario de depresión a 487 sujetos con sobrepeso u obesidad y encontraron que el 7 % de aquellos con síntomas de depresión leves estaban usando antidepresivos y tenían un IMC promedio de 44,3, el 27 % de aquellos con síntomas de depresión moderada estaban usando antidepresivos y tenían un IMC promedio de 44,7, y el 31 % de aquellos con síntomas de depresión mayor estaban usando antidepresivos y tenían un IMC promedio de 44,2. ^{[ 86 ]}

Varios estudios también han explorado la conexión entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la obesidad en niños. Un estudio de 2005 concluyó que dentro de un subgrupo de niños que fueron hospitalizados por obesidad, el 57,7% tenía TDAH comórbido. ^{[ 87 ]} Esta relación entre obesidad y TDAH puede parecer contraintuitiva, ya que el TDAH se asocia típicamente con un mayor nivel de gasto energético, que se considera un factor protector contra la obesidad. ^{[ 88 ]} Sin embargo, estos estudios determinaron que los niños exhibían más signos de TDAH de tipo predominantemente inatento que de TDAH de tipo combinado. Es posible, sin embargo, que los síntomas de hiperactividad típicamente presentes en individuos con TDAH de tipo combinado simplemente estén enmascarados en niños obesos con TDAH debido a su movilidad reducida. ^{[ 87 ]} La misma correlación entre obesidad y TDAH también está presente en poblaciones adultas. ^{[ 89 ]} Las explicaciones subyacentes existentes para la relación entre el TDAH y la obesidad en niños incluyen, pero no se limitan a anomalías en la vía hipodopaminérgica , el TDAH creando conductas alimentarias anormales que conducen a la obesidad, o la impulsividad asociada con atracones que conducen al TDAH en pacientes obesos. ^{[ 89 ] [ 90 ]} Una revisión sistemática de la literatura sobre la relación entre la obesidad y el TDAH concluyó que todos los estudios revisados ​​informaron que los pacientes con TDAH eran más pesados ​​de lo esperado. ^{[ 90 ]} Sin embargo, la misma revisión sistemática también afirmó que toda la evidencia que respalda esta conexión aún era limitada y que aún se necesita más investigación para aprender más sobre esta conexión. ^{[ 90 ]} Dada la prevalencia de las tasas tanto de obesidad como de TDAH en niños, comprender la posible relación entre ambos es importante para la salud pública, particularmente al explorar opciones de tratamiento y manejo.

La intervención directa para el tratamiento psicológico de la obesidad infantil se ha vuelto más frecuente en los últimos años. Un metaanálisis del tratamiento psicológico de la obesidad en niños y adolescentes encontró que el tratamiento conductual basado en la familia (TCF) y el tratamiento conductual exclusivo para padres son las prácticas más efectivas para tratar la obesidad en niños dentro de un marco psicológico. ^{[ 91 ]}

Se recomienda la lactancia materna exclusiva en todos los recién nacidos por sus efectos nutricionales y otros beneficios. ^{[ 78 ]} Los padres que modifican la dieta y el estilo de vida de sus hijos, ofreciéndoles porciones adecuadas de alimentos, aumentando la actividad física y minimizando el sedentarismo, también pueden reducir los niveles de obesidad infantil. ^{[ 95 ]}

Fomentar una mayor actividad física puede ayudar a prevenir y controlar la obesidad. Caminar o andar en bicicleta, en lugar de usar transporte motorizado o ver televisión, reducirá el sedentarismo. ^{[ 96 ]}

A partir de 2023, existen varios medicamentos contra la obesidad aprobados por la FDA para el tratamiento de la obesidad en adolescentes. Estos medicamentos solo se recomiendan para su uso junto con un programa intensivo de asesoramiento sobre comportamiento y estilo de vida. ^{[ 6 ]}

• El orlistat es un inhibidor de la lipasa que impide la absorción de grasas después de las comidas. Está aprobado para niños de 12 años o más, pero su uso suele estar limitado debido a reacciones adversas como urgencia intestinal, incontinencia fecal, flatulencia y deficiencias de vitaminas liposolubles. ^{[ 6 ]}
• La fentermina es un análogo de la anfetamina que se utiliza como supresor del apetito; puede utilizarse hasta por 12 semanas seguidas en adolescentes de 16 años o más. Las posibles reacciones adversas incluyen dolor de cabeza, náuseas, palpitaciones, aumento de la presión arterial, inquietud o insomnio. ^{[ 6 ]} La fentermina también está disponible en combinación con topiramato de liberación prolongada y esta combinación está aprobada para su uso en adolescentes de 12 años o más. ^{[ 6 ]} El topiramato es un anticonvulsivo, pero se ha demostrado que causa pérdida de peso. La combinación de fentermina y topiramato XR tiene posibles efectos secundarios similares a los de la fentermina y las usuarias deben usar anticonceptivos debido al riesgo de efectos teratogénicos del medicamento. ^{[ 6 ]}
• La liraglutida y la semaglutida son agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) aprobados para el tratamiento de la obesidad en adolescentes de 12 años o más. La liraglutida se administra mediante inyección una vez al día y la semaglutida mediante inyección una vez a la semana. ^{[ 6 ]} Se cree que actúan retrasando el vaciamiento gástrico, disminuyendo el apetito y aumentando la saciedad . Los posibles efectos secundarios de la liraglutida o la semaglutida incluyen malestar gastrointestinal, como náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, molestias abdominales o indigestión. ^{[ 6 ]} La liraglutida y la semaglutida no deben utilizarse en personas con antecedentes personales o familiares de cáncer de tiroides medular , ya que pueden aumentar el riesgo de este tipo de tumores. Su uso también está contraindicado en personas con lesión renal aguda , enfermedad de la vesícula biliar o antecedentes de pancreatitis . ^{[ 6 ]} La información de prescripción de la FDA para semaglutida recomienda monitorear la depresión o los pensamientos suicidas durante el tratamiento, ^{[ 97 ]} aunque un estudio retrospectivo en la vida real de adolescentes con obesidad encontró que el tratamiento con liraglutida o semaglutida se asoció con un riesgo reducido de ideación o intento suicida. ^{[ 98 ]}
• Setmelanotida está aprobada para niños de seis años o mayores con ciertos tipos de obesidad secundaria. Puede causar hiperpigmentación cutánea u otros efectos dermatológicos, así como efectos secundarios gastrointestinales, con casos raros de depresión e ideación suicida. ^{[ 6 ]}
• La metformina se usa frecuentemente fuera de indicación en niños o adolescentes con obesidad, y se ha observado que provoca una disminución de 1,1 en el IMC. ^{[ 6 ]} Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que los medicamentos podrían reducir el IMC y el peso corporal en una pequeña medida en niños y adolescentes obesos. Esta conclusión se basó únicamente en evidencia de baja calidad. ^{[ 99 ]}

Los procedimientos quirúrgicos bariátricos se utilizan cada vez más entre adolescentes con obesidad severa para promover la pérdida de peso. ^{[ 100 ]} La banda gástrica ajustable laparoscópica mostró una mayor pérdida de peso que el manejo del estilo de vida en un estudio pequeño. ^{[ 101 ]} El bypass gástrico en Y de Roux y la gastrectomía vertical en manga son dos procedimientos quirúrgicos que se utilizan actualmente en la obesidad adolescente con tasas de éxito variables. Los dos tipos de procedimientos han mostrado una pérdida de peso del 26% desde el inicio a los cinco años con una tasa de remisión del 86% en la diabetes y una tasa de remisión de la hipertensión del 68%. ^{[ 6 ]} De los adolescentes que perdieron peso después de la cirugía bariátrica, el 60% mantuvo al menos una pérdida de peso del 20% en el seguimiento de cinco años y el 8% había recuperado la mayor parte del peso prequirúrgico. ^{[ 6 ]} La falta de pérdida de peso prequirúrgica se asocia con un mayor riesgo de aumento de peso después de la cirugía bariátrica. ^{[ 6 ]} Otros riesgos de la cirugía bariátrica en adolescentes pueden incluir deficiencias nutricionales (incluyendo vitamina B12 , folato y hierro ), el riesgo de pérdida de masa ósea y un riesgo cuestionable de trastornos por consumo de alcohol más adelante en la vida. ^{[ 6 ]}

La tasa de sobrepeso y obesidad entre los niños canadienses ha aumentado drásticamente en los últimos años. En los niños varones, la tasa aumentó del 11 % en la década de 1980 al 30 % en la década de 1990. ^{[ 105 ]}

La tasa de sobrepeso y obesidad en niños brasileños aumentó del 4% en la década de 1980 al 14% en la década de 1990. ^{[ 105 ]} En 2007, la prevalencia de sobrepeso infantil y obesidad infantil fue del 11,1% y 2,7% en niñas, y del 8,2% y 1,5% en niños, respectivamente. ^{[ 106 ]}

La tasa de obesidad infantil y adolescente en Estados Unidos casi se triplicó entre principios de la década de 1980 y el año 2000. Sin embargo, no varió significativamente entre 2000 y 2006, y las estadísticas más recientes muestran un nivel ligeramente superior al 17 por ciento. ^{[ 107 ]} En 2008, la tasa de niños con sobrepeso y obesidad en Estados Unidos era del 32% y había dejado de aumentar. ^{[ 108 ]} En 2011, un estudio de cohorte nacional de bebés y niños pequeños reveló que casi un tercio de los niños estadounidenses tenían sobrepeso u obesidad a los nueve meses y a los dos años de edad. ^{[ 109 ]} En un estudio de seguimiento, el estado ponderal infantil (saludable y obeso) se asoció fuertemente con el estado ponderal preescolar. ^{[ 110 ]}

Desde principios del siglo XXI, Australia ha constatado que la obesidad infantil sigue la misma tendencia que en Estados Unidos. La información recabada concluye que el aumento se ha producido en zonas de bajos recursos socioeconómicos, donde se atribuye a la falta de educación nutricional.