Coroides

La coroides , también conocida como coroides o capa coroidea , es parte de la úvea , la capa vascular del ojo . Contiene tejido conectivo y se encuentra entre la retina y la esclerótica . La coroides humana es más gruesa en el extremo posterior del ojo (0,2  mm), mientras que en las áreas periféricas se estrecha hasta 0,1  mm. ^{[ 1 ]} La coroides proporciona oxígeno y nutrientes a las capas externas de la retina . Junto con el cuerpo ciliar y el iris , la coroides forma el tracto uveal .

La estructura de la coroides se divide generalmente en cuatro capas (clasificadas en orden desde la más alejada de la retina hasta la más cercana):

• Capa de Haller: capa más externa de la coroides que consta de vasos sanguíneos de mayor diámetro; ^{[ 1 ]}
• Capa de Sattler : capa de vasos sanguíneos de diámetro medio; ^{[ 1 ]}
• Coriocapilares – capa de capilares; ^{[ 1 ]} y
• Membrana de Bruch (sinónimos: Lamina basalis, Complexus basalis, Lamina vitra) – capa más interna de la coroides. ^{[ 1 ]}

El ojo humano está irrigado por dos sistemas vasculares en gran medida distintos: la circulación retiniana , que nutre la retina interna, y la circulación uveal (coroides, cuerpo ciliar e iris), que nutre la úvea y la retina externa (a través de la coroides ). Ambos sistemas se originan principalmente en la arteria oftálmica , una rama de la arteria carótida interna . ^{[ 2 ]}

La circulación uveal está irrigada principalmente por las arterias ciliares posteriores (cortas y largas), que entran al globo ocular independientemente del nervio óptico . Estas arterias proporcionan la principal irrigación sanguínea a la coroides y contribuyen de manera importante a la perfusión de la cabeza del nervio óptico (incluida la porción anterior del nervio óptico). ^{[ 3 ]} La circulación retiniana se origina principalmente en la arteria central de la retina , que discurre por el nervio óptico y entra al ojo por el disco óptico . Luego se ramifica sobre la superficie interna de la retina en arteriolas y capilares que irrigan las fibras nerviosas y las capas internas de la retina. ^{[ 2 ]}

Las arterias retinianas se comportan como arterias terminales funcionales con colateralización limitada; por consiguiente, una obstrucción focal puede producir isquemia retiniana sectorial. Por el contrario, la coroides presenta una organización vascular segmentaria , y los territorios de perfusión regional irrigados por las arterias ciliares posteriores son clínicamente relevantes porque la mácula y el nervio óptico anterior (estructuras fundamentales para la visión central) dependen en gran medida de la perfusión coroidea. ^{[ 3 ]}

Imágenes de la coroides y su flujo sanguíneo.

Las características estructurales de la coroides se pueden evaluar mediante tomografía de coherencia óptica (OCT), mientras que el contraste vascular coroideo se obtiene clásicamente con angiografía con verde de indocianina (ICGA), un método invasivo basado en tinte que es relativamente robusto para los vasos coroideos más profundos. La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) proporciona mapas de contraste de movimiento no invasivos, pero puede verse limitada por la sensibilidad dependiente de la profundidad, los artefactos de segmentación/proyección y la sensibilidad reducida para flujos muy lentos o vasos grandes más profundos.

Los métodos basados ​​en láser Doppler proporcionan una vía adicional y no invasiva para el contraste del flujo coroideo. En oftalmología, la holografía láser Doppler (LDH) es una implementación de campo completo basada en cámara que utiliza holografía digital y demodulación temporal de fluctuaciones ópticas reconstruidas para generar mapas de potencia Doppler que resaltan las señales relacionadas con el flujo sanguíneo en los vasos retinianos y coroideos. ^{[ 5 ]}

Se ha informado que los refinamientos del procesamiento de señales (por ejemplo, el filtrado espacio-temporal y los métodos de descomposición) mejoran la visualización de los componentes de flujo más lentos y realzan el contraste de los vasos coroideos en los conjuntos de datos LDH. ^{[ 4 ]}

También se han descrito extensiones de campo amplio de la holografía Doppler en la literatura de congresos para obtener imágenes del flujo sanguíneo coroideo en regiones más grandes del polo posterior, con el objetivo de visualizar las principales arterias/venas coroideas y los patrones de salida (incluido el drenaje hacia las venas vorticosas ) que pueden ser relevantes en afecciones como el espectro de la enfermedad paquicoroidea . ^{[ 6 ]}

La melanina , un pigmento de color oscuro, ayuda a la coroides a limitar los reflejos incontrolados dentro del ojo que podrían provocar la percepción de imágenes confusas.

En los humanos y la mayoría de los demás primates , la melanina se encuentra en toda la coroides. En los humanos albinos , con frecuencia la melanina está ausente y la visión es deficiente . Sin embargo, en muchos animales, la ausencia parcial de melanina contribuye a una visión nocturna superior . En estos animales, la melanina está ausente en una sección de la coroides y, dentro de esa sección, una capa de tejido altamente reflectante, el tapetum lucidum , ayuda a captar la luz reflejándola de manera controlada. El reflejo incontrolado de la luz en la coroides oscura produce el efecto de ojos rojos en las fotografías, mientras que el reflejo controlado de la luz en el tapetum lucidum produce el brillo ocular (véase Tapetum lucidum ).

La coroides fue descrita por primera vez por Demócrito (c. 460 – c. 370 a. C. ) alrededor del 400 a. C., llamándola "chitoon malista somphos" (túnica más esponjosa [que la esclerótica ]). ^{[ 8 ]} Es probable que Demócrito viera la coroides a partir de disecciones de ojos de animales. ^{[ 9 ]}

Aproximadamente 100 años después, Herófilo (c. 335 – 280 a. C.) también describió la coroides a partir de sus disecciones en ojos de cadáveres . ^{[ 10 ] [ 11 ]}

La coroides es el sitio más común de metástasis en el ojo debido a su extensa vascularización. El origen de las metástasis suele ser cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer gastrointestinal y cáncer de riñón. Las metástasis coroideas bilaterales generalmente se deben al cáncer de mama, mientras que las unilaterales se deben al cáncer de pulmón. Las metástasis coroideas deben diferenciarse del melanoma uveal , que es un tumor primario que se origina en la propia coroides. ^{[ 12 ]}

• Corioretinitis
• Uveítis

• 
  Sección transversal esquemática del ojo humano; la coroides se muestra en color púrpura.
• 
  Imágenes Doppler láser del flujo sanguíneo retiniano y coroideo
• 
  Iris, vista frontal
• 
  La porción terminal del nervio óptico y su entrada en el globo ocular, en sección horizontal.
• 
  El interior de la mitad posterior del globo ocular izquierdo
• 
  Estructuras del ojo etiquetadas
• 
  Esta imagen muestra otra vista etiquetada de las estructuras del ojo.
• 
  Ojo de ternero disecado para exponer la coroides: su tapetum lucidum es azul iridiscente.

• Imagen histológica: 08008loa – Sistema de aprendizaje de histología de la Universidad de Boston.