Cromoblastomicosis

La cromoblastomicosis es una infección fúngica de larga duración de la piel ^{[ 2 ]} y del tejido subcutáneo (una micosis subcutánea crónica ). ^{[ 3 ]}

Puede ser causada por muchos tipos diferentes de hongos que se implantan debajo de la piel , a menudo por espinas o astillas. ^{[ 4 ]} La cromoblastomicosis se propaga muy lentamente.

Rara vez es mortal y suele tener un buen pronóstico , pero puede ser muy difícil de curar. Existen varias opciones de tratamiento, incluyendo medicamentos y cirugía. ^{[ 5 ]}

La infección se produce con mayor frecuencia en climas tropicales o subtropicales, a menudo en zonas rurales. ^{[ 6 ]}

El traumatismo inicial que causa la infección suele olvidarse o pasar desapercibido. La infección se desarrolla en la zona afectada con el paso de los años y aparece una pequeña pápula roja (elevación de la piel). La lesión generalmente no es dolorosa y presenta pocos o ningún síntoma. En esta etapa, los pacientes rara vez buscan atención médica.

Pueden presentarse diversas complicaciones. Generalmente, la infección se propaga lentamente al tejido circundante, permaneciendo localizada en el área alrededor de la herida original. Sin embargo, en ocasiones, los hongos pueden diseminarse a través de los vasos sanguíneos o linfáticos , produciendo metástasis en sitios distantes. Otra posibilidad es la infección bacteriana secundaria . Esto puede provocar estasis linfática (obstrucción de los vasos linfáticos) y elefantiasis . Los nódulos pueden ulcerarse o pueden crecer y fusionarse varios nódulos, afectando una gran área de una extremidad.

Se cree que la cromoblastomicosis se origina a partir de traumatismos leves en la piel, generalmente causados ​​por material vegetal como espinas o astillas; este traumatismo implanta el hongo en el tejido subcutáneo. En muchos casos, el paciente no notará ni recordará el traumatismo inicial, ya que los síntomas a menudo no aparecen hasta años después. Las especies de hongos más comunes que causan cromoblastomicosis son:

• Cladophialophora bantiana causa tanto cromoblastomicosis cutánea como feohifomicosis sistémica.
• Cladophialophora carrionii
• Fonsecaea compacta ^{[ 8 ]}
• Fonsecaea nubica ^{[ 9 ] [ 10 ]}
• Fonsecaea pedrosoi ^{[ 11 ] [ 12 ]}
• Phialophora verrucosa ^{[ 13 ]}
• Rhinocladiella aquaspersa ^{[ 14 ] [ 10 ]}

En el transcurso de meses o años, aparece una pápula eritematosa en el sitio de inoculación. Si bien la micosis se propaga lentamente, generalmente permanece localizada en la piel y el tejido subcutáneo. Puede producirse una diseminación hematógena o linfática. Pueden aparecer múltiples nódulos en la misma extremidad, que a veces se fusionan formando una placa grande. Puede producirse una infección bacteriana secundaria, que en ocasiones provoca obstrucción linfática. La porción central de la lesión puede cicatrizar o ulcerarse.

La prueba más informativa consiste en raspar la lesión y añadir hidróxido de potasio (KOH), para luego examinarla al microscopio. (Los raspados con KOH se utilizan habitualmente para examinar infecciones fúngicas). El hallazgo patognomónico es la observación de cuerpos nígeros (también llamados cuerpos muriformes o células escleróticas). Los raspados de la lesión también se pueden cultivar para identificar el microorganismo implicado. Los análisis de sangre y los estudios de imagen no se utilizan habitualmente. Histológicamente, la cromoblastomicosis se manifiesta como levaduras pigmentadas que se asemejan a "monedas de cobre". Se pueden utilizar tinciones especiales, como la de ácido peryódico de Schiff y la de plata metenamina de Gömöri, para demostrar la presencia de los hongos, si fuera necesario.

No se conoce ninguna medida preventiva. Al menos un estudio halló una correlación entre caminar descalzo en zonas endémicas y la aparición de cromoblastomicosis en el pie.

La cromoblastomicosis es muy difícil de curar. El tratamiento puede incluir la extirpación quirúrgica para casos leves y la terapia antifúngica a largo plazo para casos graves. ^{[ 15 ]} El intraconazol se considera el tratamiento de primera línea y las tasas de curación oscilan entre el 15 y el 80 %. ^{[ 10 ]}

Los tratamientos de elección principales son:

• El itraconazol , un azol antifúngico , se administra por vía oral, con o sin flucitosina .
• Como alternativa, también se ha demostrado que la criocirugía con nitrógeno líquido es eficaz.

Otras opciones de tratamiento son los fármacos antimicóticos voriconazol , terbinafina , ^{[ 16 ]} otro azol antimicótico posaconazol y la terapia de calor .

Los antibióticos pueden utilizarse para tratar sobreinfecciones bacterianas.

También se ha utilizado la anfotericina B. ^{[ 17 ]}

La terapia fotodinámica es un tipo de terapia más reciente que se utiliza para tratar la cromoblastomicosis. ^{[ 18 ]}

El pronóstico de la cromoblastomicosis es muy bueno para las lesiones pequeñas. Los casos graves son difíciles de curar, aunque el pronóstico sigue siendo bueno. Las principales complicaciones son la ulceración, el linfedema y la infección bacteriana secundaria. Se han notificado algunos casos de transformación maligna a carcinoma de células escamosas . La cromoblastomicosis rara vez es mortal.

La cromoblastomicosis se presenta a nivel mundial, con mayor frecuencia en áreas rurales de climas tropicales o subtropicales. ^{[ 6 ]}

Es más frecuente en zonas rurales entre los 30°N y los 30°S de latitud . Más de dos tercios de los pacientes son varones , generalmente entre los 30 y los 50 años. Una correlación con el HLA -A29 sugiere que los factores genéticos también pueden influir. ^{[ 19 ]}

La cromoblastomicosis se considera una enfermedad tropical desatendida , afecta principalmente a personas que viven en la pobreza y causa una morbilidad considerable , estigma y discriminación. ^{[ 6 ]}

• Lista de afecciones cutáneas