Cromoperturbación

El medio de contraste a base de aceite se usa típicamente en la histerosalpingografía (HSG), mientras que el medio de contraste a base de agua se usa regularmente en la histerosonografía con contraste (HyCoSy), la histerosalpingosonografía con espuma (HyFoSy), la laparoscopia con cromopertubación y la HSG. ^{[ 8 ]} Un metaanálisis que combinó los resultados de cinco estudios encontró que el lavado tubárico en la HSG con un medio de contraste a base de aceite aumentó moderadamente las probabilidades de tener un nacimiento vivo dentro de los seis meses. ^{[ 8 ]} El beneficio de un medio de contraste soluble en agua en el lavado tubárico no está claro. ^{[ 7 ]} Los efectos del lavado tubárico con cualquiera de los tipos de medios de contraste más allá de los seis meses son desconocidos y se necesita más investigación para ver si hay una diferencia en los medios de contraste cuando se usan para el lavado tubárico en la laparoscopia con cromopertubación. ^{[ 8 ]}

Se han documentado reacciones alérgicas y metahemoglobinemia tras el uso de azul de metileno en cromopertubación. ^{[ 9 ]} Estos síntomas varían desde la decoloración azul de los fluidos corporales hasta el choque anafiláctico. ^{[ 10 ]} La metahemoglobinemia es un trastorno sanguíneo que puede provocar diversos grados de cianosis . ^{[ 11 ]} Los niveles elevados de azul de metileno también pueden provocar hemólisis . En particular, debe evitarse el azul de metileno en personas que toman fármacos serotoninérgicos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los antidepresivos, ya que esta interacción puede causar un síndrome serotoninérgico fatal . ^{[ 12 ]} El síndrome serotoninérgico se manifiesta con cambios en el estado mental, además de una sobreactivación de los sistemas neuromuscular y nervioso. ^{[ 13 ]} Los síntomas comunes del síndrome serotoninérgico fatal incluyen fiebre alta, convulsiones y temblores. ^{[ 14 ]} Otras características reportadas del síndrome serotoninérgico fatal incluyen hipertermia , insuficiencia respiratoria, rabdomiólisis , acidosis metabólica , mioglobinuria , insuficiencia renal, coma y muerte. ^{[ 13 ]}

La histerosalpingografía (HSG), un procedimiento diagnóstico diferente para la oclusión tubárica, se realiza comúnmente en mujeres sin comorbilidades sospechadas. ^{[ 18 ]} La HSG se realiza inicialmente con un examen de rayos X realizado por un radiólogo. Si bien el propósito principal de la HSG es evaluar las trompas de Falopio, no proporciona una explicación de por qué están bloqueadas. El examen debe programarse entre los 7 y 12 días del ciclo menstrual de la persona. ^{[ 19 ]} Idealmente, debe completarse dentro de los 2 a 5 días después de que termine la menstruación. ^{[ 1 ]} Se utiliza un tinte radiográfico para evaluar la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Puede utilizarse para estudiar la sospecha de infertilidad, así como la enfermedad tubárica. ^{[ 20 ]} Durante un procedimiento de HSG, se inyecta un tinte de contraste en el útero, que puede observarse mediante fluoroscopia. ^{[ 21 ]} Los resultados de la prueba son normales si la radiografía muestra una forma uterina normal y el tinte se derrama por los extremos de las trompas de Falopio. Puede haber un problema si el tinte muestra un útero con forma anormal y el tinte no fluye libremente de las trompas de Falopio. ^{[ 19 ]} Si bien este método puede completarse relativamente rápido ya que no se necesita anestesia, existe el riesgo de espasmo tubárico, que generalmente ocurre durante la inyección del tinte de contraste debido al aumento de presión. ^{[ 20 ]} Con el espasmo tubárico, las trompas de Falopio pueden cerrarse, y esto puede dar un diagnóstico falso de oclusión tubárica. ^{[ 20 ]} Si bien tanto la HSG como la cromopertubación pueden causar espasmos, es más probable que ocurra con la HSG. ^{[ 1 ]} La HSG también tiene la desventaja de exponer al paciente a la radiación de los rayos X que se realizan. ^{[ 2 ]} El tinte radiográfico, que es a base de yodo, también puede causar reacciones alérgicas. ^{[ 22 ]} Aunque esto generalmente no ocurre, existe un mayor riesgo de infecciones del tracto genital, por lo que a los pacientes se les pueden recetar antibióticos.

La sonohisterosalpingografía (SHG), un tipo de examen de ultrasonido, es otro procedimiento que evalúa la permeabilidad mediante el uso de diferentes medios de contraste. Un método consiste en introducir aire en la cavidad uterina y observar burbujas de aire en las trompas de Falopio. ^{[ 11 ]} El segundo método consiste en utilizar agua destilada o solución salina normal para observar el movimiento del líquido a través de las trompas. ^{[ 23 ]} En este caso, el líquido entra al útero a través del cuello uterino mediante un tubo de plástico. ^{[ 24 ]} El último método consiste en combinar aire con solución salina para facilitar su visualización en el ultrasonido. ^{[ 23 ]} Las imágenes del revestimiento uterino se crean mediante el uso de ondas sonoras, y el líquido introducido en el útero sirve para mejorar las imágenes. ^{[ 24 ]} Los efectos secundarios de este examen incluyen calambres y una rara posibilidad de infección pélvica. ^{[ 24 ]} Generalmente, este procedimiento se puede realizar rápidamente ya que no requiere sedación y tiende a ser una alternativa más económica en comparación con los otros métodos. ^{[ 1 ]}

La histerosonografía con contraste (HyCoSy) es otra alternativa a la cromopertubación que permite visualizar la cavidad uterina, los ovarios y las trompas de Falopio. Sin embargo, generalmente se utiliza como prueba de cribado para evaluar la necesidad de una laparoscopia. ^{[ 22 ]} El procedimiento incluye una ecografía vaginal inicial, con una posterior inyección de agente de contraste a través de un catéter intrauterino. El agente de contraste es absorbido por las trompas de Falopio. ^{[ 22 ]} Dado que la HyCoSy se realiza mediante ecografía transvaginal , es menos invasiva que la cromopertubación. Mediante un agente de contraste, la imagen ecográfica puede utilizarse para detectar si el medio de contraste fluye a través de las trompas de Falopio y cómo lo hace. El medio de contraste utilizado suele ser un producto fabricado con microburbujas o un producto a base de gel que crea espuma al pasar por las trompas. ^{[ 23 ]} Si bien el medio de contraste es generalmente seguro, aún pueden presentarse reacciones alérgicas y efectos adversos. ^{[ 22 ]} Se registra un resultado positivo cuando no se observa el paso del contraste a través de las trompas de Falopio. En este caso, se puede considerar la laparoscopia como el siguiente paso para verificar el diagnóstico de oclusión tubárica. ^{[ 22 ]} Este procedimiento tiene contraindicaciones que incluyen cáncer del tracto reproductivo e infecciones activas. ^{[ 22 ]} Una desventaja es que este método tiende a ser más difícil de interpretar, por lo que es más preciso cuando lo realizan ecografistas experimentados. ^{[ 22 ]}

Este método se usa a menudo como alternativa a la histerosalpingografía. Con este método, se inserta un trocar junto con un endoscopio en la vagina y permite visualizar las trompas de Falopio y la cavidad uterina. ^{[ 25 ]} A diferencia de la HSG, que visualiza las trompas de Falopio mediante rayos X, la hidrolaparoscopia transvaginal proporciona una visión más cercana de las trompas de Falopio, ya que el endoscopio se puede introducir directamente a través de ellas. ^{[ 25 ]} Este procedimiento permite a los médicos observar la estructura interna de las trompas. Durante el procedimiento, a menudo se administra anestesia tópica antes de insertar una aguja en la vagina. ^{[ 25 ]} Se irriga con solución salina a través de la aguja y esta se reemplaza por el trocar. ^{[ 25 ]} Dependiendo del médico, se puede usar solución de Ringer lactato en lugar de solución salina. ^{[ 26 ]} Una vez colocado el trocar, se inserta un endoscopio óptico. ^{[ 25 ]} Al finalizar el procedimiento, algunas pacientes pueden requerir suturas para detener cualquier sangrado residual. ^{[ 25 ]} Este método tiende a ser mejor para clasificar la enfermedad tubárica, ya que la inspección de la estructura interna permite visualizar cualquier lesión, adherencia y endometrioma. ^{[ 26 ]} Una ventaja de este procedimiento es que no se requieren incisiones y se puede completar en un consultorio clínico. ^{[ 25 ]} Las desventajas son el riesgo de sangrado, sensibilidad abdominal y que la inserción del trocar vaginal puede causar una posible lesión rectal. ^{[ 26 ]} Cuando se inserta la aguja inicialmente, también es posible una perforación accidental de la pared uterina o los intestinos, aunque esto es menos probable que ocurra. ^{[ 26 ]} Si bien este método es extremadamente útil, aquellas personas con mayor riesgo de sangrado, infecciones o quistes ováricos no deben someterse a este procedimiento. ^{[ 26 ]}

Las pruebas de anticuerpos de inmunoglobulina G (CAT) contra Chlamydia se utilizan para explorar oclusiones y lesiones tubáricas que pueden ser causadas por Chlamydia trachomatis . ^{[ 1 ]} Estos ensayos incluyen pruebas de inmunofluorescencia (incluida la microinmunofluorescencia) y ELISA . ^{[ 27 ]} Si bien este método no es invasivo y es fácil de realizar, existe la posibilidad de obtener resultados falsos positivos. Estas pruebas pueden reconocer anticuerpos contra diferentes especies de Chlamydia , así como incluso otras bacterias gramnegativas. ^{[ 28 ]} Por lo tanto, estas pruebas se utilizan generalmente como prueba de cribado. Si es negativa, se evitan pruebas innecesarias; si es positiva, se requieren pruebas más invasivas.