Obesidad

La obesidad es una condición médica, considerada una enfermedad por múltiples organizaciones, ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}^{[ 10 ]} en la que se ha acumulado un exceso de grasa corporal hasta tal punto que puede tener efectos negativos en la salud . Las personas se clasifican como obesas cuando su índice de masa corporal (IMC) —el peso de una persona dividido por el cuadrado de su altura— es superior a30 kg / m² ^; el rango^{Un IMC} de 25–30 kg / m² se define como sobrepeso . ^{[ 1 ]} Algunos países del este de Asia utilizan umbrales de IMC más bajos para definir la obesidad. ^{[ 11 ]} La obesidad es una causa importante de discapacidad y se correlaciona con diversas enfermedades y afecciones , en particular enfermedades cardiovasculares , diabetes tipo 2 , apnea obstructiva del sueño , ciertos tipos de cáncer y osteoartritis . ^{[ 2 ]}^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}

La obesidad tiene causas individuales, socioeconómicas y ambientales. Algunas causas conocidas son la dieta , la baja actividad física, la automatización , la urbanización , la susceptibilidad genética , los medicamentos , los trastornos mentales , las políticas económicas , los trastornos endocrinos y la exposición a sustancias químicas disruptoras endocrinas . ^{[ 1 ]}^{[ 4 ]}^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}

Aunque muchas personas con obesidad intentan perder peso y a menudo lo consiguen, mantener la pérdida de peso a largo plazo es raro. ^{[ 16 ]} La prevención de la obesidad requiere un enfoque multifacético, que incluye intervenciones a nivel médico, social, comunitario, familiar e individual. ^{[ 1 ]}^{[ 13 ]} Los cambios en la dieta , así como el ejercicio, son los principales tratamientos recomendados por los profesionales de la salud. ^{[ 2 ]} La calidad de la dieta se puede mejorar reduciendo el consumo de alimentos con alta densidad energética, como los ricos en grasas o azúcares, y aumentando la ingesta de fibra dietética . La Organización Mundial de la Salud subraya que la enfermedad es una responsabilidad social y que estas elecciones dietéticas deben ser las opciones más disponibles, asequibles y accesibles. ^{[ 1 ]} Se pueden usar medicamentos , junto con una dieta adecuada, para reducir el apetito o disminuir la absorción de grasas. ^{[ 5 ]} Si la dieta, el ejercicio y los medicamentos no son efectivos, se puede realizar un balón gástrico o una cirugía para reducir el volumen del estómago o la longitud de los intestinos, lo que lleva a una saciedad más temprana o a una menor capacidad de absorber nutrientes de los alimentos. La cirugía metabólica promueve la pérdida de peso no solo al reducir la ingesta calórica, sino también al inducir cambios sostenidos en la secreción de hormonas intestinales involucradas en la regulación del apetito y el metabolismo. ^{[ 6 ]}^{[ 17 ]}

La obesidad es una de las principales causas de muerte prevenibles en todo el mundo, con tasas crecientes en adultos y niños . ^{[ 18 ]} En 2022, más de mil millones de personas vivían con obesidad en todo el mundo (879 millones de adultos y 159 millones de niños), lo que representa más del doble de los casos en adultos (y cuatro veces más que los casos entre niños) registrados en 1990. ^{[ 7 ]}^{[ 19 ]}^{[ 20 ]} La obesidad es más común en mujeres que en hombres. ^{[ 1 ]} La obesidad a menudo está estigmatizada en muchas partes del mundo. Por el contrario, algunas culturas, pasadas y presentes, tienen una visión favorable de la obesidad, viéndola como un símbolo de riqueza y fertilidad. ^{[ 2 ]}^{[ 21 ]} La Organización Mundial de la Salud , los EE. UU., Canadá, Japón, Portugal, Alemania, el Parlamento Europeo y las sociedades médicas (como la Asociación Médica Estadounidense ) clasifican la obesidad como una enfermedad. Otros, como el Reino Unido , no lo hacen. ^{[ 22 ]}^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}^{[ 25 ]}

Clasificación

Vista frontal y lateral del torso de un hombre con obesidad de clase III. Se aprecian estrías en la piel y ginecomastia. — Un varón con obesidad de clase III y un IMC de 53 kg/m² ^: peso 182 kg (401 lb) , altura 185 cm (6 pies 1 pulgada) . Presenta estrías y aumento de tamaño de los senos .

La obesidad se define generalmente como una acumulación sustancial de grasa corporal que puede afectar la salud. ^{[ 27 ]} Las organizaciones médicas suelen clasificar a las personas con obesidad según el índice de masa corporal (IMC), que es la relación entre el peso de una persona en kilogramos y el cuadrado de su altura en metros . Para los adultos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define el " sobrepeso " como un IMC de 25 o superior, y la "obesidad" como un IMC de 30 o superior. ^{[ 27 ]} Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. subdividen aún más la obesidad según el IMC: un IMC de 30 a 35 se denomina obesidad de clase 1; de 35 a 40, obesidad de clase 2; y 40 o más, obesidad de clase 3. ^{[ 28 ]}

Para los niños, las medidas de obesidad toman en consideración la edad junto con la estatura y el peso. Para niños de 5 a 19 años, la OMS define la obesidad como un IMC dos desviaciones estándar por encima de la mediana para su edad (un IMC de alrededor de 18 para un niño de cinco años; alrededor de 30 para uno de 19 años). ^{[ 27 ]}^{[ 29 ]} Para niños menores de cinco años, la OMS define la obesidad como un peso tres desviaciones estándar por encima de la mediana para su estatura. ^{[ 27 ]}

Algunas organizaciones particulares han realizado modificaciones a las definiciones de la OMS. ^{[ 30 ]} La literatura quirúrgica divide la obesidad de clase II y III, o solo la de clase III, en categorías adicionales cuyos valores exactos aún se debaten. ^{[ 31 ]}

Cualquier IMC ≥ 35 o 40 kg/m ² se considera obesidad severa .
Un IMC de ≥ 35 kg/m ² y padecer afecciones de salud relacionadas con la obesidad o ≥ 40 o 45 kg/m ² es obesidad mórbida .
Un IMC de ≥ 45 o 50 kg/m ² es superobesidad .

A medida que las poblaciones asiáticas desarrollan consecuencias negativas para la salud con un IMC menor que los caucásicos , algunas naciones han redefinido la obesidad; Japón ha definido la obesidad como cualquier IMC mayor de 25 kg/m² ^[^{11 ] ,} mientras que China utiliza un IMC mayor de 28 kg/ ^m² . ^{[ 30 ]}

La métrica preferida para medir la obesidad en los círculos académicos es el porcentaje de grasa corporal (BF%) – la relación entre el peso total de la grasa de una persona y su peso corporal, y el IMC se considera simplemente una forma de aproximar el BF%. ^{[ 32 ]} Según la Sociedad Estadounidense de Médicos Bariátricos , los niveles superiores al 32% para las mujeres y al 25% para los hombres generalmente se consideran indicativos de obesidad. ^{[ 33 ]}

El IMC ahora se considera obsoleto en algunos países porque ignora las variaciones entre individuos en la cantidad de masa corporal magra , particularmente la masa muscular . Las personas involucradas en trabajos físicos pesados o deportes pueden tener valores altos de IMC a pesar de tener poca grasa. Por ejemplo, más de la mitad de todos los jugadores de la NFL están clasificados como "obesos" (IMC ≥ 30), y 1 de cada 4 está clasificado como "extremadamente obeso" (IMC ≥ 35), según la métrica del IMC. ^{[ 34 ]} Sin embargo, su porcentaje medio de grasa corporal , 14%, está dentro de lo que se considera un rango saludable. ^{[ 35 ]} De manera similar, los luchadores de sumo generalmente son categorizados por el IMC como "obesos severos" u "muy obesos severos", pero un estudio de luchadores de sumo en edad universitaria encontró que el 40% de ellos ya no estaban categorizados como obesos cuando se utilizó el porcentaje de grasa corporal (con un corte de <25%) en lugar del IMC; esto se atribuyó a su muy alta masa corporal magra. ^{[ 36 ]}

El Sistema de Estadificación de la Obesidad de Edmonton (EOSS), desarrollado en Canadá, complementa la clasificación basada en el IMC al incorporar factores médicos, funcionales y de salud mental en un marco clínico de cinco etapas. ^{[ 37 ]}

Efectos sobre la salud

La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar diversas enfermedades metabólicas, cardiovasculares , osteoartritis , enfermedad de Alzheimer , depresión y ciertos tipos de cáncer. ^{[ 38 ]} Dependiendo del grado de obesidad y la presencia de trastornos comórbidos, la obesidad se asocia con una esperanza de vida estimada de 2 a 20 años menor. ^{[ 39 ]}^{[ 38 ]} Un IMC alto es un marcador de riesgo, pero no una causa directa, de enfermedades causadas por la dieta y la actividad física. ^{[ 13 ]}

Mortalidad

La obesidad es una de las principales causas prevenibles de muerte en todo el mundo. ^{[ 40 ]}^{[ 41 ]}^{[ 42 ]} El riesgo de mortalidad es menor con un IMC de 20–25 kg/m ²^{[ 43 ]}^{[ 39 ]}^{[ 44 ]} en no fumadores y de 24–27 kg/m ² en fumadores actuales, con un riesgo que aumenta con los cambios en cualquier dirección. ^{[ 45 ]}^{[ 46 ]} Esto parece aplicarse en al menos cuatro continentes. ^{[ 44 ]} Otras investigaciones sugieren que la asociación del IMC y la circunferencia de la cintura con la mortalidad tiene forma de U o J, mientras que la asociación entre la relación cintura-cadera y la relación cintura-estatura con la mortalidad es más positiva. ^{[ 47 ]} En los asiáticos, el riesgo de efectos negativos para la salud comienza a aumentar entre 22 y 25 kg/m ² . ^{[ 48 ]} En 2021, la Organización Mundial de la Salud estimó que la obesidad causó al menos 2,8 millones de muertes anuales. ^{[ 49 ]} En promedio, la obesidad reduce la esperanza de vida entre seis y siete años, ^{[ 2 ]}^{[ 50 ]} un IMC de 30–35 kg/m ² reduce la esperanza de vida entre dos y cuatro años, ^{[ 39 ]} mientras que la obesidad severa (IMC ≥ 40 kg/m ² ) reduce la esperanza de vida en diez años. ^{[ 39 ]}

Morbosidad

La obesidad aumenta el riesgo de padecer diversas afecciones físicas y mentales. Estas comorbilidades se manifiestan con mayor frecuencia en el síndrome metabólico , ^{[ 2 ]} una combinación de trastornos médicos que incluye: diabetes mellitus tipo 2 , hipertensión arterial , colesterol alto y niveles elevados de triglicéridos . ^{[ 51 ]} Los CDC han determinado que la obesidad es el factor de riesgo más importante para la enfermedad grave por COVID-19. ^{[ 52 ]}

Las complicaciones pueden ser causadas directamente por la obesidad o estar relacionadas indirectamente a través de mecanismos que comparten una causa común, como una mala alimentación o un estilo de vida sedentario . La fuerza del vínculo entre la obesidad y afecciones específicas varía. Uno de los vínculos más fuertes es el que existe con la diabetes tipo 2. El exceso de grasa corporal subyace al 64 % de los casos de diabetes en hombres y al 77 % de los casos en mujeres. ^{[ 53 ]}^{: 9}

Las consecuencias para la salud se dividen en dos grandes categorías: las atribuibles a los efectos del aumento de la masa grasa (como la osteoartritis , la apnea obstructiva del sueño y la estigmatización social) y las debidas al aumento del número de células grasas ( diabetes , cáncer , enfermedad cardiovascular y enfermedad del hígado graso no alcohólico ). ^{[ 2 ]}^{[ 54 ]} El aumento de la grasa corporal altera la respuesta del organismo a la insulina, lo que puede provocar resistencia a la insulina . El aumento de grasa también crea un estado proinflamatorio , ^{[ 55 ]}^{[ 56 ]} y un estado protrombótico . ^{[ 54 ]}^{[ 57 ]}

Métricas de salud

Investigaciones más recientes se han centrado en métodos para identificar a personas obesas más sanas por parte de los médicos, en lugar de tratar a las personas obesas como un grupo monolítico. ^{[ 82 ]} A las personas obesas que no experimentan complicaciones médicas derivadas de su obesidad se las denomina a veces obesas (metabólicamente) sanas , pero la extensión de la existencia de este grupo (especialmente entre las personas mayores) es objeto de debate. ^{[ 83 ]} El número de personas consideradas metabólicamente sanas depende de la definición utilizada, y no existe una definición universalmente aceptada. ^{[ 84 ]} Existen numerosas personas obesas que presentan relativamente pocas anomalías metabólicas, y una minoría de personas obesas no presenta complicaciones médicas. ^{[ 84 ]} Las guías de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos recomiendan a los médicos utilizar la estratificación del riesgo con pacientes obesos al considerar cómo evaluar su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. ^{[ 85 ]}^{: 59–60}

En 2014, el proyecto BioSHaRE– EU Healthy Obese (patrocinado por Maelstrom Research, un equipo del Instituto de Investigación del Centro de Salud de la Universidad McGill ) propuso dos definiciones de obesidad saludable , una más estricta y otra menos estricta: ^{[ 83 ]}^{[ 86 ]}

Para llegar a estos criterios, BioSHaRE controló la edad y el consumo de tabaco, investigando cómo ambos pueden afectar el síndrome metabólico asociado con la obesidad, pero no se encontró que existiera en los obesos metabólicamente sanos. ^{[ 87 ]} Existen otras definiciones de obesidad metabólicamente sana, incluidas las basadas en la circunferencia de la cintura en lugar del IMC, que no es fiable en ciertos individuos. ^{[ 84 ]}

Otro indicador de salud en personas obesas es la fuerza de la pantorrilla , que se correlaciona positivamente con la aptitud física en estas personas. ^[⁸⁸^] Se plantea la hipótesis de que la composición corporal en general ayuda a explicar la existencia de obesidad metabólicamente sana: las personas obesas metabólicamente sanas suelen presentar bajas cantidades de grasa ectópica (grasa almacenada en tejidos distintos del tejido adiposo) a pesar de tener una masa grasa total equivalente en peso a la de las personas obesas con síndrome metabólico . ^[⁸⁹^]^:¹²⁸²

paradoja de la supervivencia

Aunque las consecuencias negativas para la salud de la obesidad en la población general están bien respaldadas por la evidencia científica disponible, los resultados de salud en ciertos subgrupos parecen mejorar con un IMC elevado, un fenómeno conocido como la paradoja de la supervivencia de la obesidad. ^{[ 90 ]} Esta paradoja se describió por primera vez en 1999 en personas con sobrepeso y obesidad sometidas a hemodiálisis ^{[ 90 ]} y posteriormente se ha encontrado en personas con insuficiencia cardíaca y enfermedad arterial periférica (EAP). ^{[ 91 ]}

En personas con insuficiencia cardíaca, aquellas con un IMC entre 30,0 y 34,9 tuvieron una mortalidad menor que aquellas con un peso normal. Esto se ha atribuido al hecho de que las personas a menudo pierden peso a medida que su enfermedad se agrava progresivamente. ^{[ 92 ]} Se han realizado hallazgos similares en otros tipos de enfermedades cardíacas. Las personas con obesidad de clase I y enfermedad cardíaca no tienen mayores tasas de problemas cardíacos adicionales que las personas con peso normal que también tienen enfermedad cardíaca. Sin embargo, en personas con mayores grados de obesidad, el riesgo de eventos cardiovasculares adicionales aumenta. ^{[ 93 ]}^{[ 94 ]} Incluso después de una cirugía de bypass cardíaco , no se observa un aumento en la mortalidad en las personas con sobrepeso y obesidad. ^{[ 95 ]} Un estudio encontró que la mejor supervivencia podría explicarse por el tratamiento más agresivo que reciben las personas obesas después de un evento cardíaco. ^{[ 96 ]} Otro estudio encontró que si se tiene en cuenta la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en aquellos con EAP, el beneficio de la obesidad ya no existe. ^{[ 91 ]}

Causas

El modelo de obesidad " una caloría es una caloría " postula una combinación de ingesta excesiva de energía alimentaria y falta de actividad física como la causa de la mayoría de los casos de obesidad. ^{[ 97 ]} Un número limitado de casos se deben principalmente a la genética, razones médicas o enfermedades psiquiátricas. ^{[ 15 ]} El valor de saciedad muestra que la sensación de saciedad por caloría varía entre los tipos de alimentos. ^{[ 98 ]} Se cree que el aumento de las tasas de obesidad a nivel social se debe a una dieta fácilmente accesible y apetitosa , ^{[ 99 ]} mayor dependencia de los automóviles y la fabricación mecanizada. ^{[ 100 ]}^{[ 101 ]}

Se han propuesto otros factores como causas del aumento de las tasas de obesidad en todo el mundo, incluyendo la falta de sueño , los disruptores endocrinos , el mayor uso de ciertos medicamentos (como los antipsicóticos atípicos ), ^{[ 102 ]} el aumento de la temperatura ambiente, la disminución de las tasas de tabaquismo , ^{[ 103 ]} los cambios demográficos, el aumento de la edad materna de las madres primerizas, los cambios en la regulación epigenética por el ambiente, el aumento de la varianza fenotípica a través del apareamiento selectivo , la presión social para hacer dieta , ^{[ 104 ]} entre otros. Según un estudio de 2006, factores como estos pueden desempeñar un papel tan importante como la ingesta excesiva de energía alimentaria y la falta de actividad física; ^{[ 105 ]} sin embargo, la magnitud relativa de los efectos de cualquier causa propuesta de obesidad es variada e incierta, ya que existe una necesidad general de ensayos controlados aleatorios en humanos antes de que se pueda hacer una declaración definitiva. ^{[ 106 ]}

Según la Endocrine Society , existe "evidencia creciente que sugiere que la obesidad es un trastorno del sistema de homeostasis energética , en lugar de simplemente surgir de la acumulación pasiva de exceso de peso" y que "la patogénesis de la obesidad implica dos procesos relacionados pero distintos: (1) balance energético positivo sostenido (ingesta de energía [calórica] > gasto energético) y (2) reajuste del "punto de ajuste" del peso corporal a un valor aumentado". ^{[ 107 ]} En otras palabras, la causa fundamental de la obesidad es consumir más calorías de las que utiliza el cuerpo, y el cuerpo se adapta a un peso mayor como estándar para el individuo.

Dieta

1961

2001–03

Mapa de disponibilidad de energía dietética por persona por día en 1961 (izquierda) y 2001–2003 (derecha) ^{[ 108 ]} Calorías por persona por día (kilojulios por persona por día)

El apetito excesivo por alimentos sabrosos y altos en calorías (especialmente grasas, azúcares y ciertas proteínas animales) se considera el factor principal que impulsa la obesidad en todo el mundo, probablemente reflejado en desequilibrios en los neurotransmisores que afectan el impulso de comer, ^{[ 109 ]} así como cambios en el duodeno que impactan la detección y señalización de nutrientes relacionados con una dieta de patrón occidental . El suministro de energía dietética (la cantidad de calorías en los alimentos disponibles) per cápita varía marcadamente entre diferentes regiones y países. También ha cambiado significativamente con el tiempo. ^{[ 108 ]} Desde principios de la década de 1970 hasta finales de la década de 1990, la energía alimentaria promedio disponible por persona por día (la cantidad de alimentos comprados) aumentó en todas partes del mundo excepto Europa del Este. Estados Unidos tuvo la mayor disponibilidad con 3654 calorías (15290 kJ) por persona en 1996. ^[¹⁰⁸^] Esto aumentó aún más en 2003 a 3754 calorías (15710 kJ) . ^[¹⁰⁸^] A finales de la década de 1990, los europeos tenían 3394 calorías (14 200 kJ) por persona, en las zonas en desarrollo de Asia había 2648 calorías (11 080 kJ) por persona, y en el África subsahariana la gente tenía 2176 calorías (9100 kJ) por persona. ^[¹⁰⁸^]^[¹¹⁰^] Se ha encontrado que el consumo total de energía alimentaria está relacionado con la obesidad. ^[¹¹¹^]

La amplia disponibilidad de guías dietéticas ^{[ 113 ]} ha hecho poco para abordar los problemas de comer en exceso y las malas elecciones alimentarias. ^{[ 114 ]} De 1971 a 2000, las tasas de obesidad en los Estados Unidos aumentaron del 14,5% al 30,9%. ^{[ 115 ]} Durante el mismo período, se produjo un aumento en la cantidad promedio de energía alimentaria consumida. Para las mujeres, el aumento promedio fue de 335 calorías (1400 kJ) por día ( 1542 calorías (6450 kJ) en 1971 y 1877 calorías (7850 kJ) en 2004), mientras que para los hombres el aumento promedio fue de 168 calorías (700 kJ) por día ( 2450 calorías (10 300 kJ) en 1971 y 2618 calorías (10 950 kJ) en 2004). La mayor parte de esta energía alimentaria adicional provino de un aumento en el consumo de carbohidratos en lugar de grasas. ^[¹¹⁶^] Las principales fuentes de estos carbohidratos adicionales son las bebidas azucaradas, que ahora representan casi el 25 por ciento de la energía alimentaria diaria en adultos jóvenes en Estados Unidos, ^[¹¹⁷^] y las papas fritas. ^[¹¹⁸^] Se cree que el consumo de bebidas azucaradas como refrescos, jugos de frutas y té helado está contribuyendo al aumento de las tasas de obesidad ^[¹¹⁹^]^[¹²⁰^] y a un mayor riesgo de síndrome metabólico y diabetes tipo 2. ^[¹²¹^] La deficiencia de vitamina D está relacionada con enfermedades asociadas con la obesidad. ^[¹²²^]

A medida que las sociedades dependen cada vez más de comidas rápidas , abundantes en calorías y en grandes porciones , la relación entre el consumo de comida rápida y la obesidad se vuelve más preocupante. ^[¹²³^] En Estados Unidos, el consumo de comidas rápidas se triplicó y la ingesta de energía proveniente de estas comidas se cuadruplicó entre 1977 y 1995. ^[¹²⁴^]

Las políticas y técnicas agrícolas en Estados Unidos y Europa han propiciado una disminución en los precios de los alimentos . En Estados Unidos, la subvención del maíz, la soja, el trigo y el arroz a través de la Ley Agrícola ha abaratado las principales fuentes de alimentos procesados en comparación con las frutas y verduras. ^{[ 125 ]} Las leyes sobre el conteo de calorías y las etiquetas de información nutricional buscan orientar a las personas hacia elecciones alimentarias más saludables, incluyendo la concienciación sobre la cantidad de energía que se consume en los alimentos.

Las personas obesas informan sistemáticamente un menor consumo de alimentos en comparación con las personas de peso normal. ^{[ 126 ]} Esto se respalda tanto por pruebas realizadas a personas en una sala de calorimetría ^{[ 127 ]} como por observación directa.

Estilo de vida sedentario

El diseño de la comunidad y la dependencia de los automóviles se han relacionado con el riesgo de obesidad. ^{[ 128 ]} Un índice de accesibilidad a pie desarrollado para las comunidades del área de Atlanta encontró que los residentes de los vecindarios más accesibles a pie tenían 2,4 veces más probabilidades de realizar las cantidades recomendadas de actividad física que aquellos en las áreas menos accesibles a pie. ^{[ 129 ]} Un estudio de seguimiento encontró que un aumento del 5 % en el índice de accesibilidad a pie de una comunidad se asoció con un aumento del 32,1 % en el tiempo dedicado a caminar o andar en bicicleta y una reducción de 0,23 puntos en el IMC. ^{[ 130 ]}

A nivel mundial se ha producido un gran cambio hacia trabajos menos exigentes físicamente, ^{[ 131 ]}^{[ 132 ]}^{[ 133 ]} y actualmente al menos el 30% de la población mundial no realiza suficiente ejercicio. ^{[ 132 ]} Esto se debe principalmente al creciente uso del transporte mecanizado y a una mayor prevalencia de tecnología que ahorra trabajo en el hogar. ^{[ 131 ]}^{[ 132 ]}^{[ 133 ]} En los niños, parece haber una disminución en los niveles de actividad física (con descensos particularmente fuertes en la cantidad de caminatas y educación física), probablemente debido a preocupaciones de seguridad, cambios en la interacción social (como menos relaciones con los niños del vecindario) y un diseño urbano inadecuado (como muy pocos espacios públicos para una actividad física segura). ^{[ 134 ]} Las tendencias mundiales en la actividad física activa en el tiempo libre son menos claras. La Organización Mundial de la Salud indica que las personas en todo el mundo están adoptando actividades recreativas menos activas, mientras que una investigación de Finlandia ^{[ 135 ]} encontró un aumento y una investigación de los Estados Unidos encontró que la actividad física en el tiempo libre no ha cambiado significativamente. ^{[ 136 ]} La actividad física en los niños puede no ser un factor contribuyente significativo. ^{[ 137 ]}

Tanto en niños como en adultos, existe una asociación entre el tiempo dedicado a ver televisión y el riesgo de obesidad. ^{[ 138 ]}^{[ 139 ]}^{[ 140 ]} Una mayor exposición a los medios de comunicación aumenta la tasa de obesidad infantil, y las tasas aumentan proporcionalmente al tiempo dedicado a ver televisión. ^{[ 141 ]}

Genética

Al igual que muchas otras afecciones médicas, la obesidad es el resultado de una interacción entre factores genéticos y ambientales. ^{[ 143 ]} Los polimorfismos en varios genes que controlan el apetito y el metabolismo predisponen a la obesidad cuando hay suficiente energía alimentaria. Los avances en los estudios de asociación de genoma completo (GWAS) han identificado desde entonces sustancialmente más loci genómicos vinculados a la susceptibilidad a la obesidad de los que se conocían en 2006, aunque la contribución relativa de cada uno sigue siendo un área activa de investigación. ^{[ 144 ]} Se ha descubierto que las personas con dos copias del gen FTO (gen asociado a la masa grasa y la obesidad) pesan en promedio 3-4 kg más y tienen un riesgo 1,67 veces mayor de obesidad en comparación con aquellos sin el alelo de riesgo . ^{[ 145 ]} Las diferencias en el IMC entre las personas que se deben a la genética varían según la población examinada del 6% al 85%. ^{[ 146 ]}

La obesidad es una característica importante en varios síndromes, como el síndrome de Prader-Willi , el síndrome de Bardet-Biedl , el síndrome de Cohen y el síndrome MOMO . (El término "obesidad no sindrómica" se usa a veces para excluir estas afecciones). ^{[ 147 ]} En personas con obesidad grave de inicio temprano (definida por un inicio antes de los 10 años de edad e índice de masa corporal más de tres desviaciones estándar por encima de lo normal), el 7% presenta una mutación puntual en el ADN. ^{[ 148 ]}

Estudios que se han centrado en patrones de herencia en lugar de genes específicos han encontrado que el 80% de la descendencia de dos padres obesos también era obesa, en contraste con menos del 10% de la descendencia de dos padres con peso normal. ^{[ 149 ]} Diferentes personas expuestas al mismo entorno tienen diferentes riesgos de obesidad debido a su genética subyacente. ^{[ 150 ]}

La hipótesis del gen ahorrador postula que, debido a la escasez de alimentos durante la evolución humana, las personas son propensas a la obesidad. Su capacidad para aprovechar los escasos períodos de abundancia almacenando energía en forma de grasa sería ventajosa en épocas de disponibilidad variable de alimentos, y los individuos con mayores reservas de grasa tendrían más probabilidades de sobrevivir a la hambruna . Sin embargo, esta tendencia a almacenar grasa sería inadaptativa en sociedades con un suministro estable de alimentos. ^{[ 151 ]} Esta teoría ha recibido diversas críticas, y también se han propuesto otras teorías basadas en la evolución, como la hipótesis del gen a la deriva y la hipótesis del fenotipo ahorrador . ^{[ 151 ]}

Otras enfermedades

Ciertas enfermedades físicas y mentales, así como las sustancias farmacéuticas utilizadas para tratarlas, pueden aumentar el riesgo de obesidad. Entre las enfermedades médicas que aumentan el riesgo de obesidad se incluyen varios síndromes genéticos raros (enumerados anteriormente), así como algunas afecciones congénitas o adquiridas: hipotiroidismo , síndrome de Cushing , deficiencia de la hormona del crecimiento , ^{[ 152 ]} y algunos trastornos de la alimentación , como el trastorno por atracón y el síndrome de alimentación nocturna . ^{[ 2 ]} Sin embargo, la obesidad no se considera un trastorno psiquiátrico y, por lo tanto, no figura en el DSM-IV-TR como una enfermedad psiquiátrica. ^{[ 153 ]} El riesgo de sobrepeso y obesidad es mayor en pacientes con trastornos psiquiátricos que en personas sin ellos. ^{[ 154 ]} La obesidad y la depresión se influyen mutuamente: la obesidad aumenta el riesgo de depresión clínica, y la depresión también aumenta la probabilidad de desarrollar obesidad. ^{[ 3 ]}

Obesidad inducida por fármacos

Algunos medicamentos pueden causar aumento de peso o cambios en la composición corporal ; entre ellos se incluyen la insulina , las sulfonilureas , las tiazolidinedionas , los antipsicóticos atípicos , los antidepresivos , los esteroides , ciertos anticonvulsivos ( fenitoína y valproato ), el pizotifeno y algunas formas de anticoncepción hormonal . ^{[ 2 ]}

determinantes sociales

Si bien las influencias genéticas son importantes para comprender la obesidad, no pueden explicar completamente el drástico aumento observado en países específicos o a nivel mundial. ^{[ 155 ]} Aunque se acepta que el consumo de energía que excede el gasto energético conduce a aumentos de peso corporal a nivel individual, la causa de los cambios en estos dos factores a nivel social es objeto de mucho debate. Existen varias teorías sobre la causa, pero la mayoría cree que se trata de una combinación de diversos factores.

La correlación entre la clase social y el IMC varía a nivel mundial. Una investigación de 1989 encontró que en los países desarrollados las mujeres de clase social alta tenían menos probabilidades de ser obesas. No se observaron diferencias significativas entre los hombres de diferentes clases sociales. En el mundo en desarrollo, las mujeres, los hombres y los niños de clases sociales altas tenían mayores tasas de obesidad. ^{[ 156 ]}^{[ 157 ]} En 2007, al repetir la misma investigación, se encontraron las mismas relaciones, pero más débiles. Se consideró que la disminución en la fuerza de la correlación se debía a los efectos de la globalización . ^{[ 158 ]} Entre los países desarrollados, los niveles de obesidad en adultos y el porcentaje de adolescentes con sobrepeso están correlacionados con la desigualdad de ingresos . Se observa una relación similar entre los estados de EE. UU.: más adultos, incluso en clases sociales más altas, son obesos en los estados más desiguales. ^{[ 159 ]}

Se han propuesto muchas explicaciones para las asociaciones entre el IMC y la clase social. Se cree que en los países desarrollados, las personas adineradas pueden permitirse alimentos más nutritivos, están bajo mayor presión social para mantenerse delgadas y tienen más oportunidades, así como mayores expectativas en cuanto a la aptitud física . En los países subdesarrollados, se cree que la capacidad de adquirir alimentos, el alto gasto energético en el trabajo físico y los valores culturales que favorecen un mayor tamaño corporal contribuyen a los patrones observados. ^{[ 158 ]} Las actitudes hacia el peso corporal que tienen las personas del entorno también pueden influir en la obesidad. Se ha encontrado una correlación en los cambios del IMC a lo largo del tiempo entre amigos, hermanos y cónyuges. ^{[ 160 ]} El estrés y la percepción de un bajo estatus social parecen aumentar el riesgo de obesidad. ^{[ 159 ]}^{[ 161 ]}^{[ 162 ]}

El tabaquismo tiene un efecto significativo en el peso de una persona. Quienes dejan de fumar aumentan un promedio de 4,4 kilogramos (9,7 lb) en el caso de los hombres y 5,0 kilogramos (11,0 lb) en el caso de las mujeres en un período de diez años. ^{[ 163 ]} Sin embargo, los cambios en las tasas de tabaquismo han tenido poco efecto en las tasas generales de obesidad. ^{[ 164 ]}

En Estados Unidos, el número de hijos que tiene una persona está relacionado con su riesgo de obesidad. El riesgo de una mujer aumenta un 7 % por hijo, mientras que el de un hombre aumenta un 4 % por hijo. ^{[ 165 ]} Esto podría explicarse en parte por el hecho de que tener hijos dependientes disminuye la actividad física en los padres occidentales. ^{[ 166 ]}

En el mundo en desarrollo, la urbanización está desempeñando un papel en el aumento de la tasa de obesidad. En China, las tasas generales de obesidad son inferiores al 5%; sin embargo, en algunas ciudades superan el 20%. ^{[ 167 ]} En parte, esto puede deberse a problemas de diseño urbano (como la insuficiencia de espacios públicos para la actividad física). ^{[ 134 ]} El tiempo que se pasa en vehículos motorizados, en contraposición a opciones de transporte activo como la bicicleta o caminar, se correlaciona con un mayor riesgo de obesidad. ^{[ 168 ]}^{[ 169 ]}

Se cree que la desnutrición en la infancia influye en el aumento de las tasas de obesidad en el mundo en desarrollo . ^{[ 170 ]} Los cambios endocrinos que ocurren durante los períodos de desnutrición pueden favorecer el almacenamiento de grasa una vez que se dispone de más energía alimentaria. ^{[ 170 ]}

Bacterias intestinales

El estudio del efecto de los agentes infecciosos en el metabolismo aún se encuentra en sus primeras etapas. Se ha demostrado que la flora intestinal difiere entre personas delgadas y obesas. Existe evidencia de que la flora intestinal puede afectar el potencial metabólico. Se cree que esta aparente alteración confiere una mayor capacidad para obtener energía, lo que contribuye a la obesidad. Aún no se ha determinado de manera inequívoca si estas diferencias son la causa directa o el resultado de la obesidad. ^{[ 171 ]} El uso de antibióticos en niños también se ha asociado con la obesidad en la edad adulta. ^{[ 172 ]}^{[ 173 ]}

Se ha encontrado una asociación entre virus y obesidad en humanos y en varias especies animales. Aún no se ha determinado en qué medida estas asociaciones han contribuido al aumento de la tasa de obesidad. ^{[ 174 ]}

Otros factores

La falta de sueño también se asocia con la obesidad . ^{[ 175 ]}^{[ 176 ]} No está claro si una causa la otra. ^{[ 175 ]} Incluso si la falta de sueño aumenta el aumento de peso, no está claro si esto ocurre en una medida significativa o si aumentar el sueño sería beneficioso. ^{[ 177 ]}

Algunos investigadores han propuesto que los compuestos químicos llamados "obesógenos" (una categoría que incluye ciertos disruptores endocrinos como los bisfenoles y los ftalatos) pueden desempeñar un papel en la obesidad. ^{[ 178 ]}^{[ 179 ]}

Ciertos aspectos de la personalidad están asociados con la obesidad. ^{[ 180 ]} La soledad , ^{[ 181 ]} el neuroticismo , la impulsividad y la sensibilidad a la recompensa son más comunes en personas obesas, mientras que la escrupulosidad y el autocontrol son menos comunes en personas obesas. ^{[ 180 ]}^{[ 182 ]} Debido a que la mayoría de los estudios sobre este tema se basan en cuestionarios, es posible que estos hallazgos sobreestimen las relaciones entre la personalidad y la obesidad: las personas obesas podrían ser conscientes del estigma social de la obesidad y sus respuestas al cuestionario podrían estar sesgadas en consecuencia. ^{[ 180 ]} De manera similar, las personalidades de las personas que son obesas en la infancia podrían estar influenciadas por el estigma de la obesidad, en lugar de que estos factores de personalidad actúen como factores de riesgo para la obesidad. ^{[ 180 ]}

En relación con la globalización, se sabe que la liberalización del comercio está vinculada a la obesidad; una investigación, basada en datos de 175 países durante el período 1975-2016, mostró que la prevalencia de la obesidad estaba correlacionada positivamente con la apertura comercial, y que la correlación era más fuerte en los países en desarrollo. ^{[ 183 ]}

Fisiopatología

Dos ratones blancos, ambos con orejas de tamaño similar, ojos negros y narices rosadas. Sin embargo, el cuerpo del ratón de la izquierda es aproximadamente tres veces más ancho que el del ratón de tamaño normal de la derecha. — Comparación de un ratón incapaz de producir leptina, lo que resulta en obesidad (izquierda), y un ratón normal (derecha).

Se considera que dos procesos distintos pero relacionados intervienen en el desarrollo de la obesidad: el balance energético positivo sostenido (la ingesta de energía supera el gasto energético) y el restablecimiento del punto de ajuste del peso corporal a un valor superior. ^{[ 107 ]} El segundo proceso explica por qué ha sido difícil encontrar tratamientos eficaces para la obesidad. Si bien la biología subyacente de este proceso aún es incierta, la investigación está empezando a esclarecer los mecanismos. ^{[ 107 ]}

A nivel biológico, existen muchos mecanismos fisiopatológicos posibles involucrados en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad. ^{[ 184 ]} Este campo de investigación había sido prácticamente inexplorado hasta que el gen de la leptina fue descubierto en 1994 por el laboratorio de JM Friedman. ^{[ 185 ]} Si bien la leptina y la grelina se producen periféricamente, controlan el apetito a través de sus acciones en el sistema nervioso central . En particular, estas y otras hormonas relacionadas con el apetito actúan sobre el hipotálamo , una región del cerebro fundamental para la regulación de la ingesta de alimentos y el gasto energético. Existen varios circuitos dentro del hipotálamo que contribuyen a su función en la integración del apetito, siendo la vía de la melanocortina la mejor comprendida. ^{[ 184 ]} El circuito comienza con un área del hipotálamo, el núcleo arcuato , que tiene proyecciones al hipotálamo lateral (HL) y al hipotálamo ventromedial (HVM), los centros de alimentación y saciedad del cerebro, respectivamente. ^{[ 186 ]}

El núcleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas . ^{[ 184 ]} El primer grupo coexpresa neuropéptido Y (NPY) y péptido relacionado con agouti (AgRP) y tiene entradas estimuladoras al LH e entradas inhibidoras al VMH. El segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina (POMC) y transcrito regulado por cocaína y anfetamina (CART) y tiene entradas estimuladoras al VMH e entradas inhibidoras al LH. En consecuencia, las neuronas NPY/AgRP estimulan la alimentación e inhiben la saciedad, mientras que las neuronas POMC/CART estimulan la saciedad e inhiben la alimentación. Ambos grupos de neuronas del núcleo arcuato están regulados en parte por la leptina. La leptina inhibe el grupo NPY/AgRP mientras estimula el grupo POMC/CART. Por lo tanto, una deficiencia en la señalización de la leptina, ya sea por deficiencia de leptina o resistencia a la leptina, conduce a la sobrealimentación y puede explicar algunas formas genéticas y adquiridas de obesidad. ^{[ 184 ]}

Gestión

El tratamiento principal para la obesidad consiste en la pérdida de peso mediante intervenciones en el estilo de vida, incluyendo dietas prescritas y ejercicio físico ; también se pueden utilizar medicamentos y cirugía en el manejo de la obesidad. ^{[ 23 ]}^{[ 97 ]}^{[ 187 ]}^{[ 188 ]} Aunque no está claro qué dietas podrían favorecer la pérdida de peso a largo plazo, y aunque se debate la eficacia de las dietas bajas en calorías , ^{[ 189 ]} los cambios en el estilo de vida que reducen el consumo de calorías o aumentan el ejercicio físico a largo plazo también tienden a producir una pérdida de peso sostenida, a pesar de una lenta recuperación de peso con el tiempo. ^{[ 23 ]}^{[ 189 ]}^{[ 190 ]}^{[ 191 ]}

Aunque el 87% de los participantes en el Registro Nacional de Control de Peso lograron mantener una pérdida de peso corporal del 10% durante 10 años, ^{[ 192 ]} no está claro si este grado de pérdida de peso es suficiente para reducir el IMC de la mayoría de los participantes por debajo del umbral clínico de obesidad, y el enfoque dietético más apropiado para el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo sigue siendo desconocido. ^{[ 193 ]} En los EE. UU., se recomiendan intervenciones conductuales intensivas que combinan cambios dietéticos y ejercicio. ^{[ 23 ]}^{[ 187 ]}^{[ 194 ]} El ayuno intermitente no tiene ningún beneficio adicional de pérdida de peso en comparación con la restricción energética continua. ^{[ 193 ]} La adherencia es un factor más importante en el éxito de la pérdida de peso que cualquier tipo de dieta que un individuo emprenda. ^{[ 193 ]}^{[ 195 ]}

Varias dietas hipocalóricas son efectivas. ^{[ 23 ]} A corto plazo, las dietas bajas en carbohidratos parecen ser mejores que las dietas bajas en grasas para la pérdida de peso. ^{[ 196 ]} Sin embargo, a largo plazo, todos los tipos de dietas bajas en carbohidratos y bajas en grasas parecen ser igualmente beneficiosos. ^{[ 196 ]}^{[ 197 ]} Los riesgos de enfermedades cardíacas y diabetes asociados con diferentes dietas parecen ser similares. ^{[ 198 ]}

La promoción de la dieta mediterránea entre las personas obesas puede reducir el riesgo de enfermedad cardíaca. ^{[ 196 ]} La disminución del consumo de bebidas azucaradas también se relaciona con la pérdida de peso. ^{[ 196 ]} Las tasas de éxito del mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo con cambios en el estilo de vida son bajas, oscilando entre el 2 y el 20 %. ^{[ 199 ]} Los cambios en la dieta y el estilo de vida son eficaces para limitar el aumento excesivo de peso durante el embarazo y mejoran los resultados tanto para la madre como para el niño. ^{[ 200 ]} Se recomienda el asesoramiento conductual intensivo en aquellos que son obesos y tienen otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca. ^{[ 201 ]}

Política sanitaria

La obesidad es un problema complejo de salud pública y política debido a su prevalencia, costos y efectos en la salud. ^{[ 204 ]} Por lo tanto, su manejo requiere cambios en el contexto social más amplio y esfuerzos por parte de las comunidades, las autoridades locales y los gobiernos. ^{[ 194 ]} Los esfuerzos de salud pública buscan comprender y corregir los factores ambientales responsables de la creciente prevalencia de la obesidad en la población. Las soluciones buscan cambiar los factores que causan el consumo excesivo de energía alimentaria e inhiben la actividad física. Los esfuerzos incluyen programas de comidas reembolsados por el gobierno federal en las escuelas, limitar el marketing directo de comida chatarra a los niños, ^[²⁰⁵^] y disminuir el acceso a bebidas azucaradas en las escuelas. ^[²⁰⁶^] La Organización Mundial de la Salud recomienda gravar las bebidas azucaradas. ^[²⁰⁷^] Al construir entornos urbanos, se han hecho esfuerzos para aumentar el acceso a los parques y desarrollar rutas peatonales. ^[²⁰⁸^] También existen esfuerzos para abordar la aparición de pantanos alimentarios , o áreas con una sobreabundancia de opciones de comida rápida o conveniente, ya que se ha descubierto que estos son un fuerte predictor de las tasas de obesidad. ^[²⁰⁹^]

Las campañas en los medios de comunicación masiva parecen tener una eficacia limitada para cambiar comportamientos que influyen en la obesidad, pero pueden aumentar el conocimiento y la conciencia sobre la actividad física y la dieta, lo que podría conducir a cambios a largo plazo. Las campañas también podrían reducir el tiempo que se pasa sentado o acostado y afectar positivamente la intención de ser físicamente activo. ^{[ 210 ]}^{[ 211 ]} El etiquetado nutricional con información energética en los menús podría ayudar a reducir la ingesta de energía al comer en restaurantes. ^{[ 212 ]} Algunos abogan por políticas contra los alimentos ultraprocesados . ^{[ 213 ]}^{[ 214 ]}

Intervenciones médicas

Medicamento

Desde la introducción de medicamentos para el tratamiento de la obesidad en la década de 1930, se han probado numerosos compuestos. La mayoría de ellos reducen el peso corporal en pequeñas cantidades, y varios ya no se comercializan para la obesidad debido a sus efectos secundarios. De los 25 medicamentos contra la obesidad retirados del mercado entre 1964 y 2009, 23 actuaban alterando las funciones de los neurotransmisores químicos en el cerebro. Los efectos secundarios más comunes de estos fármacos que llevaron a su retirada fueron trastornos mentales, efectos secundarios cardíacos y abuso o dependencia de drogas . Se reportaron muertes asociadas con siete productos. ^{[ 215 ]}

Seis medicamentos para uso a largo plazo son: liraglutida , naltrexona/bupropión , orlistat , semaglutida , tirzepatida y fentermina/topiramato . ^{[ 216 ]} No hay información sobre cómo estos fármacos afectan las complicaciones a largo plazo de la obesidad, como la enfermedad cardiovascular o la muerte, ^{[ 5 ]} aunque los estudios sobre semaglutida han mostrado beneficios cardiovasculares. ^{[ 217 ]} Después de suspender el tratamiento con agonistas del GLP-1 como semaglutida, liraglutida y tirzepatida, las personas recuperan en promedio más de la mitad (50-70%) del peso perdido en 1 año. ^{[ 217 ]}^{[ 218 ]}

En 2019, una revisión sistemática comparó los efectos sobre el peso de varias dosis de fluoxetina (60 mg/día, 40 mg/día, 20 mg/día, 10 mg/día) en adultos obesos. ^{[ 219 ]} En comparación con placebo, todas las dosis de fluoxetina parecieron contribuir a la pérdida de peso, pero aumentaron el riesgo de experimentar efectos secundarios como mareos, somnolencia, fatiga, insomnio y náuseas durante el tratamiento. Sin embargo, estas conclusiones se basaron en evidencia de baja certeza. ^{[ 219 ]} Al comparar, en la misma revisión, los efectos de la fluoxetina sobre el peso de adultos obesos con otros agentes antiobesidad , gel de omega-3 y la ausencia de tratamiento, los autores no pudieron llegar a conclusiones definitivas debido a la baja calidad de la evidencia. ^{[ 219 ]}

Entre los antipsicóticos para el tratamiento de la esquizofrenia, la clozapina es el más eficaz, pero también presenta el mayor riesgo de causar síndrome metabólico , cuya principal característica es la obesidad. En personas que aumentan de peso debido a la clozapina, se ha observado que la metformina puede mejorar tres de los cinco componentes del síndrome metabólico: circunferencia de la cintura, glucosa en ayunas y triglicéridos en ayunas. ^{[ 220 ]}

Cirugía

El tratamiento más eficaz para la obesidad es la cirugía bariátrica . ^{[ 6 ]}^{[ 23 ]} Los tipos de procedimientos incluyen banda gástrica ajustable laparoscópica , bypass gástrico en Y de Roux , gastrectomía vertical en manga y derivación biliopancreática . ^{[ 221 ]} La cirugía para la obesidad severa se asocia con pérdida de peso a largo plazo, mejora de las afecciones relacionadas con la obesidad, ^{[ 222 ]} y disminución de la mortalidad general; sin embargo, la mejora de la salud metabólica resulta de la pérdida de peso, no de la cirugía. ^{[ 223 ]} Un estudio encontró una pérdida de peso de entre el 14% y el 25% (dependiendo del tipo de procedimiento realizado) a los 10 años, y una reducción del 29% en la mortalidad por todas las causas en comparación con las medidas estándar de pérdida de peso. ^{[ 224 ]} Las complicaciones ocurren en aproximadamente el 17% de los casos y se necesita una reoperación en el 7% de los casos. ^{[ 222 ]}

Epidemiología

En épocas históricas anteriores, la obesidad era rara y solo la padecía una pequeña élite, aunque ya se reconocía como un problema de salud. Pero a medida que la prosperidad aumentó en la Edad Moderna , afectó a grupos cada vez más grandes de la población. ^{[ 225 ]} Antes de la década de 1970, la obesidad era una condición relativamente rara incluso en las naciones más ricas, y cuando existía, tendía a darse entre los ricos. Entonces, una confluencia de eventos comenzó a cambiar la condición humana. El IMC promedio de las poblaciones en los países del primer mundo comenzó a aumentar y, en consecuencia, hubo un rápido aumento en la proporción de personas con sobrepeso y obesidad. ^{[ 226 ]}

En 1997, la OMS reconoció formalmente la obesidad como una epidemia mundial. ^{[ 117 ]} A partir de 2008, la OMS estima que al menos 500 millones de adultos (más del 10%) son obesos, con tasas más altas entre las mujeres que entre los hombres. ^{[ 227 ]} La prevalencia mundial de la obesidad se duplicó con creces entre 1980 y 2014. En 2014, más de 600 millones de adultos eran obesos, lo que equivale a aproximadamente el 13 por ciento de la población adulta mundial, ^{[ 228 ]} y esa cifra aumentará al 16% para 2022, según la Organización Mundial de la Salud. ^{[ 229 ]} El porcentaje de adultos afectados en los Estados Unidos a partir de 2015-2016 es de aproximadamente el 39,6% en general (37,9% de los hombres y 41,1% de las mujeres). ^{[ 230 ]} En 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el sobrepeso y la obesidad estaban reemplazando a problemas de salud pública más tradicionales , como la desnutrición y las enfermedades infecciosas, como una de las causas más importantes de mala salud. ^{[ 231 ]}

Los 20 países con mayor prevalencia de obesidad entre adultos en 2022 se ubicaron principalmente en las Islas del Pacífico, el Caribe y el Cercano Oriente y el Norte de África. En Tonga (71,7 %), Nauru (69,9 %), Tuvalu (64,2 %) y Samoa (62,4 %), el 60 % o más de la población adulta padece obesidad. Si bien la prevalencia de obesidad en adultos en los Estados Unidos de América es la decimotercera más alta del mundo (42,0 %), el país alberga el mayor número de adultos obesos debido a su gran población, representando una octava parte del total mundial. ^{[ 232 ]}

La tasa de obesidad también aumenta con la edad al menos hasta los 50 o 60 años ^{[ 53 ]}^{: 5} y la obesidad severa en Estados Unidos, Australia y Canadá está aumentando más rápido que la tasa general de obesidad. ^{[ 31 ]}^{[ 233 ]}^{[ 234 ]} La OCDE ha proyectado un aumento en las tasas de obesidad hasta al menos 2030, especialmente en Estados Unidos, México e Inglaterra con tasas que alcanzan el 47%, 39% y 35%, respectivamente. ^{[ 235 ]}

Considerada antes un problema exclusivo de los países de altos ingresos, la obesidad está aumentando en todo el mundo y afecta tanto a los países desarrollados como a los países en desarrollo. ^{[ 236 ]} Estos aumentos se han sentido con mayor intensidad en las zonas urbanas. ^{[ 227 ]} En 2021, casi la mitad de la población adulta mundial —mil millones de hombres y 1110 millones de mujeres de 25 años o más— tenía sobrepeso u obesidad. Se predijo que, de continuar estas tendencias, alrededor del 57,4 % de los hombres y el 60,3 % de las mujeres tendrían sobrepeso u obesidad para 2050.

Las diferencias basadas en el sexo y el género ^{[ 237 ]} influyen en la prevalencia de la obesidad. A nivel mundial, hay más mujeres obesas que hombres, pero las cifras difieren según cómo se mida la obesidad. ^{[ 238 ]}^{[ 239 ]}

Los CDC informaron que la prevalencia de obesidad entre los adultos estadounidenses de 20 años o más fue del 41,9 % desde 2017 hasta marzo de 2020, con obesidad severa en el 9,2 % durante el mismo período. ^{[ 240 ]} La prevalencia fue menor entre los adultos asiáticos no hispanos (17,4 %), en comparación con los adultos blancos no hispanos (42,2 %), negros no hispanos (49,6 %) e hispanos (44,8 %). ^{[ 241 ]}

Historia

Etimología

La obesidad proviene del latín obesitas , que significa "robusto, gordo o regordete". Ēsus es el participio pasado de edere (comer), al que se le añade ob (sobre). ^{[ 242 ]} El Oxford English Dictionary documenta su primer uso en 1611 por Randle Cotgrave . ^{[ 243 ]}

Actitudes históricas

La medicina de la antigua Grecia reconoce la obesidad como un trastorno médico y registra que los antiguos egipcios la veían de la misma manera. ^{[ 225 ]} Hipócrates escribió que "la corpulencia no es solo una enfermedad en sí misma, sino también el presagio de otras". ^{[ 2 ]} El cirujano indio Sushruta (siglo VI a. C.) relacionó la obesidad con la diabetes y los trastornos cardíacos. ^{[ 245 ]} Recomendó el trabajo físico para ayudar a curarla y sus efectos secundarios. ^{[ 245 ]} Durante la mayor parte de la historia de la humanidad, la humanidad luchó contra la escasez de alimentos. ^{[ 246 ]} Por lo tanto, históricamente la obesidad se ha visto como un signo de riqueza y prosperidad. Era común entre los altos funcionarios en las antiguas civilizaciones del este de Asia. ^{[ 247 ]} En el siglo XVII, se le atribuye al autor médico inglés Tobias Venner ser uno de los primeros en referirse al término como una enfermedad social en un libro publicado en inglés. ^{[ 225 ]}^{[ 248 ]}

Con el inicio de la Revolución Industrial , se comprendió que el poderío militar y económico de las naciones dependía tanto del tamaño corporal como de la fuerza de sus soldados y trabajadores. ^{[ 117 ]} El aumento del índice de masa corporal promedio, desde lo que ahora se considera bajo peso hasta lo que ahora es el rango normal, desempeñó un papel significativo en el desarrollo de las sociedades industrializadas. ^{[ 117 ]} Por lo tanto, tanto la altura como el peso aumentaron durante el siglo XIX en el mundo desarrollado. Durante el siglo XX, a medida que las poblaciones alcanzaron su potencial genético de altura, el peso comenzó a aumentar mucho más que la altura, lo que resultó en obesidad. ^{[ 117 ]} En la década de 1950, el aumento de la riqueza en el mundo desarrollado disminuyó la mortalidad infantil, pero a medida que el peso corporal aumentaba, las enfermedades cardíacas y renales se volvieron más comunes. ^{[ 117 ]}^{[ 249 ]} Durante este período, las compañías de seguros se dieron cuenta de la conexión entre el peso y la esperanza de vida y aumentaron las primas para las personas obesas. ^{[ 2 ]}

Muchas culturas a lo largo de la historia han considerado la obesidad como el resultado de un defecto de carácter. El obeso o gordo personaje de la comedia griega antigua era un glotón y objeto de burla. Durante la época cristiana, la comida se consideraba una puerta de entrada a los pecados de la pereza y la lujuria . ^{[ 21 ]} En la cultura occidental moderna, el exceso de peso a menudo se considera poco atractivo, y la obesidad se asocia comúnmente con diversos estereotipos negativos. Personas de todas las edades pueden sufrir estigmatización social y ser blanco de acoso o rechazadas por sus compañeros. ^{[ 250 ]}

Las percepciones públicas en la sociedad occidental sobre el peso corporal saludable difieren de las relativas al peso considerado ideal, y ambas han cambiado desde principios del siglo XX. El peso considerado ideal ha disminuido desde la década de 1920. Esto se ilustra con el hecho de que la estatura promedio de las ganadoras del concurso de Miss América aumentó un 2 % entre 1922 y 1999, mientras que su peso promedio disminuyó un 12 %. ^{[ 251 ]} Por otro lado, las opiniones sobre el peso saludable han cambiado en sentido contrario. En Gran Bretaña, el peso a partir del cual las personas se consideraban con sobrepeso era significativamente mayor en 2007 que en 1999. ^{[ 252 ]} Se cree que estos cambios se deben al aumento de las tasas de adiposidad, lo que ha llevado a una mayor aceptación del exceso de grasa corporal como algo normal. ^{[ 252 ]}

La obesidad todavía se considera un signo de riqueza y bienestar en muchas partes de África. Esto se ha vuelto particularmente común desde que comenzó la epidemia del VIH . ^{[ 2 ]}

Las artes

Las primeras representaciones escultóricas del cuerpo humano, de hace entre 20.000 y 35.000 años, muestran mujeres obesas. Algunos atribuyen las figurillas de Venus a la tendencia a enfatizar la fertilidad, mientras que otros consideran que representan la «obesidad» de la gente de la época. ^{[ 21 ]} Sin embargo, la corpulencia está ausente tanto en el arte griego como en el romano, probablemente en consonancia con sus ideales de moderación. Esta tendencia se mantuvo durante gran parte de la historia cristiana europea, donde solo se representaba como obesos a aquellos de bajo nivel socioeconómico. ^{[ 21 ]}

Durante el Renacimiento, algunos miembros de la clase alta comenzaron a ostentar su gran tamaño, como se puede apreciar en los retratos de Enrique VIII de Inglaterra y Alessandro dal Borro . ^{[ 21 ]} Rubens (1577–1640) representó con frecuencia a mujeres corpulentas en sus cuadros, de donde deriva el término rubenesco . Estas mujeres, sin embargo, aún conservaban la figura de «reloj de arena» asociada a la fertilidad. ^{[ 253 ]} Durante el siglo XIX, la percepción de la obesidad cambió en el mundo occidental. Tras siglos en los que la obesidad fue sinónimo de riqueza y estatus social, la delgadez comenzó a considerarse el ideal deseable. ^{[ 21 ]} En su grabado de 1819, The Belle Alliance, or the Female Reformers of Blackburn!!!, el artista George Cruikshank criticó la labor de las reformadoras de Blackburn y utilizó la obesidad como medio para representarlas como poco femeninas. ^{[ 254 ]}

Sociedad y cultura

Impacto económico

Además de sus impactos en la salud, la obesidad puede generar muchos problemas, incluyendo desventajas en el empleo ^{[ 255 ]}^{: 29}^{[ 256 ]} y mayores costos empresariales .

La investigación estimó que los costos médicos atribuibles a la obesidad en los EE. UU. en 2005 fueron de $190.2 mil millones o el 20.6% de todos los gastos médicos, ^{[ 257 ]}^{[ 258 ]}^{[ 259 ]} mientras que el costo de la obesidad en Canadá se estimó en CA$2 mil millones en 1997 (2.4% de los costos totales de salud). ^{[ 97 ]} El costo directo anual total del sobrepeso y la obesidad en Australia en 2005 fue de A$21 mil millones. Los australianos con sobrepeso y obesidad también recibieron A$35.6 mil millones en subsidios gubernamentales. ^{[ 260 ]} El rango estimado para los gastos anuales en productos dietéticos es de $40 mil millones a $100 mil millones solo en los EE. UU. ^{[ 261 ]}

La Comisión Lancet sobre la Obesidad, en 2019, abogó por un tratado mundial —inspirado en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco— que comprometiera a los países a abordar la obesidad y la desnutrición, excluyendo explícitamente a la industria alimentaria del desarrollo de políticas. Estimaron que el costo global de la obesidad asciende a 2 billones de dólares anuales, lo que representa aproximadamente el 2,8 % del PIB mundial. ^{[ 262 ]}

Los programas de prevención de la obesidad reducen de manera demostrable el costo del tratamiento de las enfermedades relacionadas con la obesidad. Sin embargo, cuanto más tiempo viven las personas, mayores son sus costos médicos. Por lo tanto, el análisis concluye que reducir la obesidad puede mejorar la salud pública, pero es improbable que reduzca el gasto sanitario en general. ^{[ 263 ]} A nivel mundial, algunos países han implementado impuestos al consumo de productos nocivos (como un impuesto a las bebidas azucaradas ) para frenar los hábitos alimentarios y de consumo y compensar los costos económicos.

La obesidad puede llevar a la estigmatización social y desventajas en el empleo. ^{[ 255 ]}^{: 29} En comparación con sus pares de peso ideal, los trabajadores con obesidad, en promedio, tienen tasas más altas de absentismo laboral y toman más licencias por discapacidad, lo que aumenta los costos para los empleadores y disminuye la productividad. ^{[ 265 ]} Un estudio que examinó a los empleados de la Universidad de Duke encontró que las personas con un IMC superior a 40 kg/m ² presentaron el doble de reclamos de compensación laboral que aquellos con un IMC de 18.5 a 24.9 kg/m ^2. También tuvieron más de 12 veces más días de trabajo perdidos. Las lesiones más comunes en este grupo se debieron a caídas y levantamiento, afectando así las extremidades inferiores, muñecas o manos y espaldas. ^{[ 266 ]} La Junta de Seguros para Empleados del Estado de Alabama aprobó un plan controvertido para cobrar a los trabajadores obesos y aquellos con otras condiciones de salud $ 50 al mes por un seguro de salud que de otro modo costaría $ 25 a menos que tomen medidas para perder peso y mejorar su salud. Estas medidas comenzaron en enero de 2010 y se aplican a los empleados estatales cuyo IMC supera los 35 kg/m² ^o que padecen otras afecciones de salud y que no toman medidas para mejorar su salud después de un año. Esto se convierte en una situación sin salida , ya que muchas compañías de seguros se niegan a cubrir los tratamientos para los trabajadores que viven con obesidad. ^{[ 267 ]}

Algunas investigaciones muestran que las personas con obesidad tienen menos probabilidades de ser contratadas y de ser ascendidas. ^{[ 250 ]} Además, las personas con obesidad reciben un salario menor que sus homólogos (que no padecen obesidad) por un trabajo equivalente; las mujeres con obesidad ganan, en promedio, un 6 % menos y los hombres con obesidad, un 3 % menos. ^{[ 255 ]}^{: 30}

Ciertas industrias, como la de las aerolíneas, la de la salud y la alimentaria, tienen preocupaciones especiales. Debido al aumento de las tasas de obesidad, las aerolíneas enfrentan mayores costos de combustible y presiones para aumentar el ancho de los asientos. ^{[ 268 ]} En 2000, el peso adicional de los pasajeros con obesidad le costó a las aerolíneas US$275 millones. ^{[ 269 ]} La industria de la salud ha invertido en instalaciones especiales para atender a pacientes con obesidad de clase III, incluyendo equipos de elevación especiales y ambulancias bariátricas . ^{[ 270 ]} Los litigios que acusan a los restaurantes de causar obesidad aumentan los costos de los restaurantes. ^{[ 271 ]} En 2005, el Congreso de los Estados Unidos debatió una legislación para prevenir demandas civiles contra la industria alimentaria en relación con la obesidad; sin embargo, no se convirtió en ley. ^{[ 271 ]}

Con la clasificación de la obesidad como enfermedad crónica por parte de la Asociación Médica Estadounidense en 2013 , ^[²⁴^] se cree que las compañías de seguros de salud tendrán más probabilidades de cubrir el tratamiento, el asesoramiento y la cirugía para la obesidad, y que el costo de la investigación y el desarrollo de píldoras para el tratamiento de la grasa o tratamientos de terapia génica debería ser más asequible si las aseguradoras ayudan a subvencionar su costo. ^[²⁷²^] Sin embargo, la clasificación de la AMA no es legalmente vinculante, por lo que las aseguradoras de salud aún tienen el derecho de rechazar la cobertura de un tratamiento o procedimiento. ^[²⁷²^]

En 2014, el Tribunal de Justicia de la Unión Europea dictaminó que la obesidad mórbida es una discapacidad. El Tribunal afirmó que si la obesidad de un empleado impide su "participación plena y efectiva en la vida profesional en igualdad de condiciones con los demás trabajadores", entonces se considerará una discapacidad y que despedir a alguien por ese motivo es discriminatorio. ^{[ 273 ]}

estatus socioeconómico

En los países de bajos ingresos, la obesidad puede ser un indicador de riqueza. Un estudio experimental de 2023 encontró que las personas obesas en Uganda tenían más probabilidades de acceder al crédito. ^{[ 274 ]}

Aceptación de tamaño

El presidente de los Estados Unidos, William Howard Taft, era a menudo objeto de burlas por su sobrepeso.

El objetivo principal del movimiento de aceptación de la gordura es disminuir la discriminación contra las personas con sobrepeso y obesidad. ^{[ 276 ]}^{[ 277 ]} Sin embargo, algunos miembros del movimiento también intentan cuestionar la relación establecida entre la obesidad y los resultados negativos para la salud. ^{[ 278 ]}

Existen varias organizaciones que promueven la aceptación de la obesidad. Su importancia aumentó en la segunda mitad del siglo XX. ^{[ 279 ]} La Asociación Nacional para el Avance de la Aceptación de la Grasa (NAAFA), con sede en Estados Unidos, se fundó en 1969 y se describe a sí misma como una organización de derechos civiles dedicada a acabar con la discriminación por tamaño. ^{[ 280 ]}

La Asociación Internacional para la Aceptación de la Talla (ISAA) es una organización no gubernamental (ONG) fundada en 1997. Tiene una orientación más global y describe su misión como la promoción de la aceptación de la talla y la lucha contra la discriminación por peso. ^{[ 281 ]} Estos grupos suelen abogar por el reconocimiento de la obesidad como una discapacidad en virtud de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA). Sin embargo, el sistema legal estadounidense ha dictaminado que los posibles costos para la salud pública superan los beneficios de extender esta ley antidiscriminación para incluir la obesidad. ^{[ 278 ]}

Influencia de la industria en la investigación

En 2015, el New York Times publicó un artículo sobre la Red Global de Equilibrio Energético , una organización sin fines de lucro fundada en 2014 que abogaba por que las personas se centraran en aumentar el ejercicio en lugar de reducir la ingesta calórica para evitar la obesidad y gozar de buena salud. La organización se fundó con al menos 1,5 millones de dólares de financiación de la Compañía Coca-Cola , y esta ha proporcionado 4 millones de dólares en financiación para la investigación a los dos científicos fundadores, Gregory A. Hand y Steven N. Blair, desde 2008. ^{[ 282 ]}^{[ 283 ]}

Informes

Muchas organizaciones han publicado informes relacionados con la obesidad. En 1998, se publicaron las primeras directrices federales de EE. UU., tituladas «Directrices clínicas sobre la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos: Informe de evidencia». ^{[ 284 ]} En 2006, la Red Canadiense de Obesidad , ahora conocida como Obesity Canada , publicó las «Directrices canadienses de práctica clínica (CPG) sobre el manejo y la prevención de la obesidad en adultos y niños». Esta es una guía integral basada en la evidencia para abordar el manejo y la prevención del sobrepeso y la obesidad en adultos y niños. ^{[ 97 ]}

En 2004, el Real Colegio de Médicos del Reino Unido , la Facultad de Salud Pública y el Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil publicaron el informe "Acumulando problemas", que puso de relieve el creciente problema de la obesidad en el Reino Unido. ^{[ 285 ]} Ese mismo año, el Comité Selecto de Salud de la Cámara de los Comunes publicó su "investigación más completa [...] jamás realizada" sobre el impacto de la obesidad en la salud y la sociedad en el Reino Unido y posibles enfoques para el problema. ^[²⁸⁶^] En 2006, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) publicó una guía sobre el diagnóstico y el manejo de la obesidad, así como implicaciones políticas para organizaciones no sanitarias como los ayuntamientos. ^[²⁸⁷^] Un informe de 2007 elaborado por Derek Wanless para el King's Fund advirtió que, a menos que se tomaran medidas adicionales, la obesidad tenía la capacidad de debilitar financieramente al Servicio Nacional de Salud . ^[²⁸⁸^] En 2022, el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) publicó una revisión exhaustiva de la investigación sobre lo que las autoridades locales pueden hacer para reducir la obesidad. ^[²¹¹^]

El marco de acción de políticas sobre obesidad (OPA, por sus siglas en inglés) divide las medidas en políticas de origen , políticas de medio y políticas de destino . Las políticas de origen tienen que ver con el cambio social, mientras que las políticas de medio intentan modificar los comportamientos que se cree que contribuyen a la obesidad a nivel individual, mientras que las políticas de destino tratan a las personas que ya padecen obesidad. ^{[ 289 ]}

Obesidad infantil

El rango saludable de IMC varía con la edad y el sexo del niño. La obesidad en niños y adolescentes se define como un IMC mayor que el percentil 95. ^[²⁹⁰^] Los datos de referencia en los que se basan estos percentiles son de 1963 a 1994 y, por lo tanto, no se han visto afectados por los recientes aumentos en las tasas de obesidad. ^[²⁹¹^] La obesidad infantil ha alcanzado proporciones epidémicas en el siglo XXI, con tasas crecientes tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en desarrollo. Las tasas de obesidad en niños canadienses han aumentado del 11% en la década de 1980 a más del 30% en la década de 1990, mientras que durante este mismo período las tasas aumentaron del 4 al 14% en niños brasileños. ^[²⁹²^] En el Reino Unido, hubo un 60% más de niños obesos en 2005 en comparación con 1989. ^[²⁹³^] En los EE. UU., el porcentaje de niños con sobrepeso y obesidad aumentó al 16% en 2008, un aumento del 300% en los 30 años anteriores. ^[²⁹⁴^]

Al igual que con la obesidad en adultos, muchos factores contribuyen al aumento de las tasas de obesidad infantil. Se cree que los cambios en la dieta y la disminución de la actividad física son las dos causas más importantes del reciente aumento en la incidencia de obesidad infantil. ^{[ 295 ]} La publicidad de alimentos poco saludables dirigida a los niños también contribuye, ya que aumenta su consumo del producto. ^{[ 296 ]} Los antibióticos en los primeros 6 meses de vida se han asociado con exceso de peso a la edad de siete a doce años. ^{[ 173 ]} Debido a que la obesidad infantil a menudo persiste en la edad adulta y se asocia con numerosas enfermedades crónicas, a los niños obesos se les suelen realizar pruebas de hipertensión , diabetes , hiperlipidemia y enfermedad del hígado graso . ^{[ 97 ]}

Los tratamientos utilizados en niños son principalmente intervenciones en el estilo de vida y técnicas conductuales, aunque los esfuerzos para aumentar la actividad en niños han tenido poco éxito. ^{[ 297 ]} En los Estados Unidos, los medicamentos no están aprobados por la FDA para su uso en este grupo de edad. ^{[ 292 ]} Las intervenciones breves de control de peso en atención primaria (por ejemplo, administradas por un médico o enfermero practicante) tienen solo un efecto positivo marginal en la reducción del sobrepeso o la obesidad infantil. ^{[ 298 ]} Las intervenciones de cambio de comportamiento multicomponente que incluyen cambios en la dieta y la actividad física pueden reducir el IMC a corto plazo en niños de 6 a 11 años, aunque los beneficios son pequeños y la calidad de la evidencia es baja. ^{[ 299 ]}

Otros animales

La obesidad en las mascotas es común en muchos países. En Estados Unidos, entre el 23 % y el 41 % de los perros tienen sobrepeso, y alrededor del 5,1 % son obesos. ^{[ 300 ]} La tasa de obesidad en gatos fue ligeramente superior, del 6,4 %. ^{[ 300 ]} En Australia, se ha encontrado que la tasa de obesidad entre los perros atendidos en clínicas veterinarias es del 7,6 %. ^{[ 301 ]} El riesgo de obesidad en los perros está relacionado con si sus dueños son obesos o no; sin embargo, no existe una correlación similar entre los gatos y sus dueños. ^{[ 302 ]}

Véase también

Fuentes

Este artículo incorpora texto de una obra de contenido libre . Licencia CC BY 4.0 ( declaración de licencia/permiso ). Texto tomado del Anuario Estadístico Mundial de la Alimentación y la Agricultura 2025 , Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura.

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Enlaces externos

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