Reducción (procedimiento ortopédico)

La reducción es un procedimiento médico para restaurar la alineación anatómica correcta de una fractura o luxación . Cuando una lesión produce una fractura , o hueso roto, los segmentos óseos a veces pueden desalinearse. Esto se conoce como fractura desplazada, que requiere el procedimiento médico llamado reducción. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Algunos profesionales pueden referirse a esto como "reducción del hueso". Cuando una lesión produce una luxación de una articulación, o la desalineación de dos huesos conectados, ^{[ 3 ]} se debe realizar un proceso de reducción similar para recolocar la articulación en su posición anatómica normal. En el caso de fracturas desplazadas y luxaciones articulares, la reducción es necesaria para una curación efectiva.

Existen dos categorías principales de reducción de fracturas: reducciones cerradas ^{[ 4 ]} y reducciones abiertas. Ambos procedimientos requieren imágenes confirmatorias, como radiografías , tanto antes de la reducción para confirmar la desalineación de los huesos como después del procedimiento de reducción para confirmar el correcto posicionamiento anatómico.

Reducción abierta

La reducción abierta es un procedimiento quirúrgico en el que se logra la alineación ósea mediante la manipulación interna del hueso con la piel abierta. ^{[ 9 ]} Después de la reducción del sitio de fractura, es común colocar material de osteosíntesis para mantener la alineación anatómica durante la consolidación ósea; este proceso se llama fijación . ^{[ 10 ]} Si bien muchas reducciones abiertas requieren fijación interna (ORIF) o externa (OREF) ^{[ 9 ],} existen algunas fracturas que, después de la reducción abierta, no requieren fijación. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

Las reducciones de luxaciones dependen de la articulación afectada. Las luxaciones comunes incluyen el hombro ^{[ 14 ]} , el dedo, la cadera , la rodilla y la rótula . En los niños, el codo también es una luxación común y se conoce como codo de niñera . Existen muchas técnicas, pero generalmente se aplican los mismos principios a todas las reducciones de luxaciones. Se aplica tracción, o presión de tracción sostenida, al hueso distal de la articulación luxada para relajar la musculatura circundante y crear espacio para que el hueso vuelva a su posición anatómica. ^{[ 15 ]} La tracción se puede aplicar mediante la fuerza humana o con un sistema de poleas y pesas. Los músculos, nervios y vasos sanguíneos circundantes pueden verse afectados durante la lesión inicial, lo que puede resultar en la necesidad de cirugías adicionales incluso si se logra una correcta alineación ósea.

Las reducciones abiertas se realizan típicamente bajo anestesia general ^{[ 16 ]} administrada por anestesiólogos en el quirófano. Las reducciones cerradas se realizan con mayor frecuencia con la ayuda de analgésicos multimodales, sedantes y/o anestesia local. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 17 ]} Comúnmente se desea un estado de sedación moderada, o sedación consciente, ^{[ 18 ]} para reducir el estrés del paciente por la experiencia y relajarlo para mejorar en la manipulación durante la reducción ^{[ 19 ]} . La ketamina y el midazolam son opciones comunes para sedaciones conscientes pediátricas y a menudo se administran junto con un opiáceo de acción corta como el fentanilo . ^{[ 20 ] [ 21 ]} En adultos, el propofol , el midazolam y el etomidato se utilizan frecuentemente para la sedación consciente con un opiáceo de acción corta como el fentanilo. ^{[ 6 ]} Los bloqueos locales de hematoma ^{[ 22 ]} también se emplean comúnmente para la reducción de fracturas de antebrazo ^{[ 23 ]} . Los bloqueos de hematoma consisten en la inyección de un anestésico local, como la lidocaína, en el foco de fractura bajo guía ecográfica para permitir la manipulación y reducción de la fractura sin dolor ni necesidad de medicamentos sistémicos. ^{[ 24 ]} Los AINE y el paracetamol siguen siendo pilares fundamentales del tratamiento del dolor debido a su eficacia y seguridad. ^{[ 25 ]}

Los riesgos y complicaciones de las reducciones incluyen, entre otros, daños adicionales a la fractura o luxación, y daños a las estructuras y tejidos circundantes, como nervios, músculos y vasos sanguíneos ^{[ 26 ] [ 27 ]} . También existe el riesgo de una reducción fallida, que podría requerir múltiples intentos y una administración prolongada de medicamentos o la necesidad de recurrir a una intervención quirúrgica, en el caso de luxaciones y fracturas cerradas. Los medicamentos administrados durante el procedimiento, como los analgésicos ( anestésicos locales o generales ), también tienen perfiles de efectos secundarios y riesgos asociados a su administración. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]} Las reducciones abiertas conllevan los riesgos de cualquier cirugía ortopédica , incluyendo, entre otros, infección, fallos del material de osteosíntesis, daños a las estructuras circundantes y reacciones adversas a la anestesia general. ^{[ 1 ]}

Tras una reducción cerrada, es normal sentir dolor durante 2-3 semanas y, posiblemente, un dolor más leve durante un máximo de 12 semanas. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

• "Reducción cerrada de una fractura ósea" . Medline Plus . 11 de junio de 2008. Consultado el 26 de septiembre de 2014 .
• Vinson DR, Hoehn CL (2013). "Reducción ortopédica asistida por sedación en medicina de urgencias" . The Western Journal of Emergency Medicine . 14 (1): 47– 54. doi : 10.5811/westjem.2012.4.12455 . PMC 3582522. PMID 23447756 .  (fuente primaria)
• Mercier LR (2008). "2". Ortopedia práctica (6.ª  ed.). Mosby. ISBN 978-0-323-03618-4.