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Articulo de referencia

Dislocación de rodilla

Una luxación de rodilla es una lesión en la que se produce una disrupción de la articulación de la rodilla entre la tibia y el fémur . [ 3 ] [ 4 ] Los síntomas incluyen dolor e ...

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Una luxación de rodilla es una lesión en la que se produce una disrupción de la articulación de la rodilla entre la tibia y el fémur . [ 3 ] [ 4 ] Los síntomas incluyen dolor e inestabilidad de la rodilla. [ 2 ] Las complicaciones pueden incluir una lesión arterial , más comúnmente la arteria poplítea detrás de la rodilla , o un síndrome compartimental . [ 3 ] [ 4 ] [ 7 ]

Aproximadamente la mitad de los casos son resultado de un traumatismo mayor y la otra mitad de un traumatismo menor. [ 3 ] Alrededor del 50% de las veces, la articulación se reduce espontáneamente antes de llegar al hospital. [ 3 ] Típicamente hay una rotura del ligamento cruzado anterior , del ligamento cruzado posterior y del ligamento colateral medial o lateral . [ 3 ] Si el índice tobillo-brazo es menor de 0,9, se recomienda la angiotomografía computarizada para detectar lesiones vasculares. [ 3 ] De lo contrario, los exámenes físicos repetidos pueden ser suficientes. [ 2 ] Más recientemente, el protocolo FAST-D, que evalúa las arterias tibial posterior y dorsal del pie para un "patrón de onda trifásica" con ultrasonido, ha demostrado ser fiable para descartar lesiones arteriales significativas. [ 8 ]

Si la articulación permanece dislocada, está indicada la reducción y la inmovilización con férula ; [ 4 ] esto se suele realizar bajo sedación . [ 2 ] Si hay signos de lesión arterial, generalmente se recomienda la cirugía inmediata. [ 3 ] Pueden ser necesarias varias cirugías. [ 4 ] En poco más del 10 % de los casos, se requiere la amputación de parte de la pierna. [ 4 ]

Las luxaciones de rodilla son raras, con una incidencia aproximada de 1 por cada 100 000 personas al año. [ 3 ] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [ 2 ] Los adultos jóvenes son los más afectados. [ 2 ] Las descripciones de esta lesión se remontan al menos al año 20 a. C. por Meges de Sidón . [ 9 ]

Signos y síntomas

Reconstrucción 3D de angiografía por TC, vista posterior que muestra una arteria normal en el lado izquierdo y oclusión de la arteria poplítea derecha como resultado de una luxación de rodilla [ 10 ].

Los síntomas incluyen dolor de rodilla . [ 2 ] La articulación también puede haber perdido su forma y contorno normales. [ 2 ] Puede haber o no derrame articular . [ 2 ]

Complicaciones

Las complicaciones pueden incluir lesiones en la arteria detrás de la rodilla (arteria poplítea) en aproximadamente el 20% de los casos o síndrome compartimental . [ 3 ] [ 4 ] También puede producirse daño al nervio peroneo común o al nervio tibial . [ 2 ] Los problemas nerviosos, si se presentan, suelen persistir en un grado variable. [ 11 ]

Causa

Aproximadamente la mitad son resultado de traumatismos mayores , la otra mitad de traumatismos menores. [ 3 ] Los traumatismos mayores pueden incluir mecanismos como caídas desde una altura considerable, colisiones de vehículos o atropellos a peatones. [ 2 ] Los casos debidos a traumatismos mayores suelen presentar otras lesiones. [ 5 ]

Los traumatismos menores pueden incluir tropiezos al caminar o al practicar deportes. [ 2 ] Los factores de riesgo incluyen la obesidad . [ 2 ]

Esta condición también puede presentarse en varios trastornos genéticos como el síndrome de Ellis-van Creveld , el síndrome de Larsen y el síndrome de Ehlers-Danlos . [ 12 ]

Diagnóstico

Una fractura de Segond observada en la radiografía.

Como la lesión puede haberse reducido espontáneamente antes de llegar al hospital, el diagnóstico puede no ser evidente de inmediato. [ 2 ] El diagnóstico puede sospecharse en función de la historia de la lesión y la exploración física [ 5 ] que puede incluir la prueba del cajón anterior , la prueba de estrés en valgo , la prueba de estrés en varo y la prueba de caída posterior . [ 5 ] Una exploración física precisa puede ser difícil debido al dolor. [ 5 ]

Las radiografías simples, la tomografía computarizada, la ecografía o la resonancia magnética pueden ayudar con el diagnóstico. [ 2 ] [ 11 ] Los hallazgos radiográficos que pueden ser útiles entre aquellos que ya han reducido incluyen un espacio articular variable, subluxación de la articulación o una fractura de Segond . [ 5 ]

Si el índice tobillo-brazo (ITB) es menor de 0,9, se recomienda la angiotomografía computarizada (angio-TC ). [ 3 ] También se puede utilizar la angio-TC estándar. [ 2 ] Si el ITB es mayor de 0,9, pueden ser suficientes los exámenes físicos repetidos durante las siguientes 24 horas para verificar un buen flujo sanguíneo. [ 2 ] [ 11 ] El ITB se calcula tomando la presión arterial sistólica en el tobillo y dividiéndola por la presión arterial sistólica en el brazo. [ 2 ] Más recientemente, el protocolo FAST-D, que utiliza ultrasonido para evaluar las arterias tibial posterior y dorsal del pie en busca de un "patrón de onda trifásica", ha demostrado ser fiable para descartar lesiones arteriales significativas. [ 8 ]

Clasificación

Una luxación lateral de la rodilla

Se pueden dividir en cinco tipos: anterior, posterior, lateral, medial y rotatoria. [ 4 ] Esta clasificación se basa en el movimiento de la tibia con respecto al fémur. [ 11 ] Las luxaciones anteriores, seguidas de las posteriores, son las más comunes. [ 2 ] También se pueden clasificar según los ligamentos que se lesionan. [ 2 ]

Tratamiento

El manejo inicial suele basarse en el Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS) . [ 5 ] Si la articulación permanece dislocada, está indicada la reducción y la inmovilización . [ 4 ] La reducción a menudo se puede realizar con tracción simple después de que la persona haya recibido sedación para el procedimiento . [ 11 ] Si la articulación no se puede reducir en el servicio de urgencias, se recomienda la cirugía de urgencia. [ 2 ]

En aquellos con signos de lesión arterial, generalmente se realiza cirugía inmediata. [ 3 ] Si la articulación no permanece reducida, puede ser necesaria la fijación externa . [ 2 ] Si los nervios y la arteria están intactos, los ligamentos pueden repararse después de unos días. [ 11 ] Pueden ser necesarias múltiples cirugías. [ 4 ] En poco más del 10% de los casos se requiere la amputación de parte de la pierna. [ 4 ]

Epidemiología

Las luxaciones de rodilla son poco frecuentes: representan aproximadamente 1 de cada 5000 lesiones ortopédicas, [ 5 ] y se produce aproximadamente 1 luxación de rodilla al año por cada 100 000 personas. [ 3 ] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres, y los adultos jóvenes son los más afectados. [ 2 ]

Referencias

  1. ↑ Duprey K, Lin M (febrero de 2010). "Luxación posterior de rodilla" . The Western Journal of Emergency Medicine . 11 (1): 103– 4. PMC 2850837. PMID 20411095 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Boyce RH, Singh K, Obremskey WT (diciembre de 2015). "Manejo agudo de luxaciones traumáticas de rodilla para el generalista". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons . 23 (12): 761– 8. doi : 10.5435/JAAOS-D-14-00349 . PMID 26493970 . S2CID 10713473 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Maslaris A, Brinkmann O, Bungartz M, Krettek C, Jagodzinski M, Liodakis E (agosto de 2018). "Manejo de la luxación de rodilla antes de la reconstrucción de ligamentos: ¿Cuál es la evidencia actual? Actualización de un algoritmo de tratamiento universal". European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology . 28 (6): 1001– 1015. doi : 10.1007/s00590-018-2148-4 . PMID 29470650 . S2CID 3482099 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Bryant B, Musahl V, Harner CD (2011). "59. La rodilla dislocada" . En W. Norman Scott (ed.). Insall & Scott Surgery of the Knee E-Book (5.ª ed.). Elsevier Churchill Livingstone. pág. 565. ISBN   978-1-4377-1503-3.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 Lachman JR, Rehman S, Pipitone PS (octubre de 2015). "Luxaciones traumáticas de rodilla: evaluación, manejo y tratamiento quirúrgico". The Orthopedic Clinics of North America . 46 (4): 479– 93. doi : 10.1016/j.ocl.2015.06.004 . PMID 26410637 . 
  6. ↑ Eiff MP, Hatch RL (2011). Manejo de fracturas para atención primaria (libro electrónico) . Elsevier Health Sciences. pág. ix. ISBN  978-1-4557-2502-1.
  7. ↑ Medina O, Arom GA, Yeranosian MG, Petrigliano FA, McAllister DR (septiembre de 2014). "Lesión vascular y nerviosa después de una luxación de rodilla: una revisión sistemática" . Clinical Orthopaedics and Related Research . 472 (9): 2621– 9. doi : 10.1007/s11999-014-3511-3 . PMC 4117866. PMID 24554457 .  
  8. 1 2 Montórfano, Miguel Ángel; Montórfano, Lisandro Miguel; Pérez Quirante, Federico; Rodríguez, Federico; Vera, Leonardo; Neri, Luca (diciembre de 2017). «El protocolo FAST D: un método sencillo para descartar lesiones vasculares traumáticas de las extremidades inferiores» . Revista de ultrasonido crítico . 9 (1): 8. doi : 10.1186/s13089-017-0063-2 . PMC 5360748 . PMID 28324353 .  
  9. ↑ Elliott JS (1914). Outlines of Greek and Roman Medicine . Creatikron Company. p. 76. ISBN  978-1-4499-8521-9.{{cite book}}: Incompatibilidad de ISBN/Fecha ( ayuda )
  10. ↑ Godfrey AD, Hindi F, Ettles C, Pemberton M, Grewal P (2017). "Oclusión trombótica aguda de la arteria poplítea tras luxación de rodilla: informe de un caso sobre su manejo, práctica en la unidad local y revisión de la literatura" . Case Reports in Surgery . 2017 5346457. doi : 10.1155/2017/5346457 . PMC 5299179. PMID 28246569 .  
  11. 1 2 3 4 5 6 Pallin DJ, Hockberger R, Gausche-Hill M (2018). "50. Rodilla y pierna" . En Walls RM (ed.). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (libro electrónico , 9.ª ed.). Filadelfia: Elsevier Health Sciences. pág. 618. ISBN   978-0-323-35479-0.
  12. ↑ Graham JM, Sanchez-Lara PA (2016). "12. Dislocación de rodilla (Genu Recurvatum)" . Smith's Recognizable Patterns of Human Deformation E-Book (4.ª ed.). Filadelfia: Elsevier. pág. 81. ISBN   978-0-323-29494-2.