Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ( CMS ) son una agencia federal del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) que administra el programa Medicare y colabora con los gobiernos estatales para administrar Medicaid , el Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP) y las normas de portabilidad del seguro médico . Además de estos programas, CMS tiene otras responsabilidades, como las normas de simplificación administrativa de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA), las normas de calidad en centros de atención a largo plazo (más conocidos como residencias de ancianos ) mediante su proceso de inspección y certificación, las normas de calidad de los laboratorios clínicos según las Enmiendas para la Mejora de los Laboratorios Clínicos y la supervisión de HealthCare.gov . Anteriormente, CMS se conocía como la Administración de Financiamiento de la Atención Médica (HCFA) hasta 2001.

CMS inspecciona activamente y elabora informes sobre cada residencia de ancianos en los Estados Unidos. Esto incluye el mantenimiento del Sistema de Calificación de Calidad de 5 Estrellas. ^{[ 1 ]}

La agencia lleva a cabo sus funciones desde su sede nacional ubicada en Woodlawn, Maryland , y sus 10 oficinas regionales. Está organizada en torno a seis centros para apoyar sus funciones clave. Numerosas otras oficinas en toda la agencia brindan apoyo a estos centros. ^{[ 2 ]}

Los centros: ^{[ 3 ]}

• Centro de Medicare (CM)
• Centro de Servicios de Medicaid y CHIP (CMCS)
• Centro de Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI, también conocido como Centro de Innovación de CMS)
• Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros (CCIIO)
• Centro para la Integridad del Programa (CPI)
• Centro de Estándares y Calidad Clínica (CCSQ)

Las regiones:

Originalmente, el nombre "Medicare" en Estados Unidos se refería a un programa que brindaba atención médica a las familias de personas que prestaban servicio militar como parte de la Ley de Atención Médica para Dependientes, aprobada en 1956. ^{[ 17 ]} El presidente Dwight D. Eisenhower celebró la primera Conferencia de la Casa Blanca sobre el Envejecimiento en enero de 1961, en la que se propuso la creación de un programa de atención médica para los beneficiarios del Seguro Social. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

El presidente Lyndon B. Johnson firmó las Enmiendas de la Seguridad Social el 30 de julio de 1965, estableciendo Medicare y Medicaid. ^{[ 20 ]} Arthur E. Hess , subcomisionado de la Administración de la Seguridad Social, fue nombrado primer director de la Oficina de Seguros de Salud en 1965, convirtiéndose así en el primer ejecutivo a cargo del programa Medicare. ^{[ 21 ]} En ese momento, el programa brindaba seguro médico a 19 millones de estadounidenses. ^{[ 21 ] [ 22 ]} La Administración de la Seguridad Social (SSA) se hizo responsable de la administración de Medicare y el Servicio Social y de Rehabilitación (SRS) se hizo responsable de la administración de Medicaid. Ambas agencias se organizaron bajo lo que entonces se conocía como el Departamento de Salud, Educación y Bienestar (HEW), en 1965. Desde entonces, el HEW se reorganizó como el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) en 1980. Esto, en consecuencia, puso a Medicare y Medicaid bajo la jurisdicción del HHS. ^{[ 23 ]}

En marzo de 1977, se creó la Administración de Financiamiento de la Atención Médica (HCFA) bajo el Departamento de Salud, Educación y Bienestar (HEW). ^{[ 24 ]} La HCFA se hizo responsable de la coordinación de Medicare y Medicaid. ^{[ 25 ]} La responsabilidad de inscribir a los beneficiarios en Medicare y procesar los pagos de las primas siguió estando en manos de la Administración del Seguro Social (SSA).

HCFA pasó a llamarse Centros de Servicios de Medicare y Medicaid el 1 de julio de 2001. ^{[ 24 ] [ 26 ]} Esto fue posteriormente codificado en ley por la Ley de Medicamentos Recetados, Mejora y Modernización de Medicare de 2003. ^{[ 27 ]}

En 2013, un informe del inspector general encontró que CMS había pagado $23 millones en beneficios a beneficiarios fallecidos en 2011. ^{[ 28 ]}

En abril de 2014, CMS publicó datos brutos de reclamaciones de 2012 que permitieron ver qué tipos de médicos facturaron más a Medicare. ^{[ 29 ]}

En enero de 2018, CMS publicó directrices para que los estados las utilizaran para exigir a los beneficiarios de Medicaid que continuaran recibiendo cobertura. ^{[ 30 ]} Estas directrices surgieron en respuesta al anuncio del entonces presidente Trump de que permitiría a los estados imponer requisitos laborales en Medicaid. ^{[ 31 ]} En octubre, CMS informó de una filtración de datos personales de 75 000 personas debido a un ataque informático. ^{[ 32 ]}

En febrero de 2018, CMS eliminó de su sitio web un aviso que informaba a las compañías de seguros que no podían cobrar a los médicos una comisión cuando las compañías les pagaban por su trabajo. Esto ha provocado que a los médicos se les cobre una comisión de hasta el 5 % sobre su remuneración, lo que suma miles de millones de dólares anuales. ^{[ 33 ]}

En enero de 2021, CMS aprobó una norma que cubriría la "tecnología innovadora" durante cuatro años después de recibir la aprobación de la FDA. ^{[ 34 ]} En septiembre de 2021, CMS presentó una propuesta para derogar la norma debido a preocupaciones de seguridad. ^{[ 35 ]}

El 19 de septiembre de 2023, el Subcomité de Salud celebró una audiencia titulada "Análisis de políticas para mejorar el acceso de las personas mayores a medicamentos, dispositivos médicos y tecnología innovadores". Dora Hughes, directora interina del Centro de Estándares y Calidad Clínica de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU., defendió la propuesta de la vía de Cobertura Transitoria para Tecnologías Emergentes (TCET), que busca restringir la cobertura de dispositivos médicos innovadores a cinco revisiones al año. Algunos legisladores y grupos comerciales de tecnología médica solicitaron ampliar la vía para incluir diagnósticos. Durante la audiencia se discutieron otras propuestas legislativas, incluidos proyectos de ley relacionados con la cobertura de Medicare, los precios de los medicamentos y la transparencia en la atención médica. ^{[ 36 ] [ 37 ]}

• Contratista de Integridad del Programa de Zona

Robinson, PI (julio de 1957). " Medicare: Programa de Servicios Uniformados para Dependientes ". Boletín de la Seguridad Social, 20(7), 9–16.

• Sitio web oficial
• Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en el Registro Federal
• Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en el Código de Regulaciones Federales
• Informes y recomendaciones de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de la Oficina de Responsabilidad Gubernamental
• Subvenciones a los estados para Medicaid en USAspending.gov
• Cuenta de los Centros para la Innovación de Medicare y Medicaid en USAspending.gov
• Cuenta de subvenciones estatales y proyectos piloto en USAspending.gov
• Asignaciones de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en OpenOMB
• Repositorios de GitHub
• Repositorios de GitHub para el servicio digital en CMS