Colitis-X

La colitis X , colitis X equina o colitis toxémica peraguda es un término genérico que engloba diversas formas fatales de colitis aguda o peraguda en caballos , especialmente la colitis fulminante, cuyos signos clínicos incluyen diarrea grave de aparición súbita, dolor abdominal, shock y deshidratación . La muerte es frecuente, con una mortalidad del 90-100%, generalmente en menos de 24 horas. El factor causal puede ser Clostridioides difficile , pero también puede ser causada por otros patógenos intestinales. Los caballos sometidos a estrés parecen ser más susceptibles a desarrollar colitis X, y al igual que la colitis pseudomembranosa en humanos, existe una asociación con el uso previo de antibióticos. El tratamiento inmediato y agresivo a veces puede salvar al caballo, pero incluso en estos casos, una mortalidad del 75% se considera el mejor escenario posible.

Colitis-X es un término utilizado para casos de colitis en los que no se puede establecer un diagnóstico definitivo y el caballo muere. ^{[ 1 ]} Los signos clínicos incluyen diarrea acuosa repentina que suele ir acompañada de síntomas de shock hipovolémico y que generalmente conduce a la muerte en 3 a 48 horas, por lo general en menos de 24 horas. Otros signos clínicos incluyen taquicardia , taquipnea y pulso débil. Hay una depresión marcada. Se desarrolla una diarrea explosiva, que resulta en deshidratación extrema. El shock hipovolémico y endotóxico se manifiesta por un aumento del tiempo de llenado capilar , membranas mucosas congestionadas o cianóticas (de color púrpura) y extremidades frías. Aunque inicialmente puede haber fiebre , la temperatura generalmente vuelve a la normalidad. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Los signos clínicos son similares a los de otras enfermedades diarreicas, incluyendo la toxemia causada por Clostridium , la fiebre equina del Potomac , el choque endotóxico experimental y la anafilaxia . ^{[ 1 ]}

Hasta la fecha, no se ha verificado el factor causal preciso, y la enfermedad ha sido atribuida por diversas fuentes a virus, parásitos, bacterias, uso de antibióticos y sulfonamidas, y envenenamiento por metales pesados. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} Otras posibles causas incluyen salmonelosis sobreaguda , enterocolitis clostridial y endotoxemia . ^{[ 1 ]} Las toxinas de Clostridioides difficile aisladas en el caballo tienen un genotipo como la "cepa epidémica" humana actual, que está asociada con la enfermedad humana asociada a C. difficile de mayor gravedad que la histórica. ^{[ 4 ]} C. difficile puede causar colitis pseudomembranosa en humanos, ^{[ 5 ]} y en pacientes hospitalizados que la desarrollan, la colitis fulminante por C. difficile es una causa de muerte significativa y creciente. ^{[ 6 ]}

Los caballos sometidos a estrés parecen ser más susceptibles a desarrollar colitis X. ^{[ 2 ]} El inicio de la enfermedad suele estar estrechamente relacionado con la cirugía o el transporte. ^{[ 1 ]} Se cree que el exceso de proteínas y la falta de contenido de celulosa en la dieta (una dieta rica en granos y con heno o forraje similar insuficiente) son el desencadenante de la multiplicación de organismos clostridiales . ^{[ 3 ]} Una condición similar puede observarse después de la administración de tetraciclina o lincomicina a los caballos. ^{[ 1 ]} Estos factores pueden ser una de las razones por las que la condición se desarrolla a menudo en caballos de carreras , siendo responsable de las muertes de la potranca pura sangre Landaluce , ^{[ 7 ] [ 8 ]} el semental Quarter Horse Lightning Bar , ^{[ 9 ]} y es una teoría para la muerte repentina del ganador del Derby de Kentucky , Swale . ^{[ 7 ]}

La relación con el estrés sugiere que la afección puede ser causada por cambios en la microflora del ciego y el colon que reducen la cantidad de bacterias anaerobias, aumentan la cantidad de bacterias entéricas gramnegativas y disminuyen la fermentación anaerobia de carbohidratos solubles, lo que resulta en daño a la mucosa cecal y colónica y permite una mayor absorción de endotoxinas desde la luz intestinal. ^{[ 10 ]}

El agente causal puede ser Clostridium perfringens , tipo A, pero la bacteria solo se puede recuperar en las etapas preliminares de la enfermedad. ^{[ 3 ]}

La toxina sospechosa también podría ser una forma de Clostridioides difficile . En un estudio de 2009 en la Universidad de Arizona, se detectaron las toxinas A y B de C. difficile , se aislaron grandes cantidades de C. difficile y la caracterización genética reveló que eran del tipo 1 de electroforesis en gel de campo pulsado norteamericano, ribotipo 027 de reacción en cadena de la polimerasa y toxinotipo III. Los genes para la toxina binaria estaban presentes y el regulador negativo de la toxina tcdC contenía una deleción de 18 pb. El animal individual estudiado en este caso fue diagnosticado con tiflocolitis sobreaguda , con lesiones e historial típicos de los atribuidos a la colitis X. ^{[ 4 ]}

El uso de antibióticos también puede estar asociado con algunas formas de colitis-X. ^{[ 11 ]} En humanos, C. difficile es la causa más grave de diarrea asociada a antibióticos, a menudo como resultado de la erradicación de la flora intestinal normal por los antibióticos . ^{[ 12 ]} En un estudio equino, se indujo colitis después del pretratamiento con clindamicina y lincomicina , seguido del contenido intestinal de caballos que habían muerto por colitis idiopática de origen natural. ^{[ 11 ]} (Un efecto adverso clásico de la clindamicina en humanos es la diarrea asociada a C. difficile . ^{[ 13 ]} ) En el experimento, los caballos tratados murieron. ^{[ 11 ]} Después de la necropsia, se encontró Clostridium cadaveris , y se propone como otro posible agente causal en algunos casos de colitis fatal. ^{[ 11 ]}

En la necropsia , el edema y la hemorragia en la pared del colon mayor y el ciego son pronunciados, y el contenido intestinal es líquido y a menudo teñido de sangre. ^{[ 1 ]} Los hallazgos macroscópicos y microscópicos incluyen signos de coagulación intravascular diseminada, necrosis de la mucosa colónica y presencia de un gran número de bacterias en las partes desvitalizadas del intestino. ^{[ 3 ]} Típicamente, el hematocrito es >65% incluso poco después del inicio de los signos clínicos. El leucograma varía de normal a neutropenia con un desplazamiento degenerativo a la izquierda. También están presentes acidosis metabólica y trastornos electrolíticos. ^{[ 1 ]} Hay leucopenia, inicialmente caracterizada por neutropenia, que puede evolucionar a neutrofilia. Además, se observa hemoconcentración con un aumento en el volumen de células empaquetadas; las proteínas totales están inicialmente aumentadas, pero cambian a un valor inferior al normal. El hallazgo de laboratorio más significativo en la colitis X es el aumento de la concentración total de cortisol en plasma sanguíneo. Histopatológicamente, la mucosa del colon mayor es hemorrágica, necrótica y está cubierta de exudado fibrohemorrágico, mientras que la submucosa, la túnica muscular y los ganglios linfáticos locales están edematosos. ^{[ 2 ]}

El tratamiento para la colitis-X generalmente no salva al caballo. El pronóstico es de regular a malo, y la mortalidad es del 90% al 100%. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Sin embargo, hay tratamientos disponibles, y un caballo famoso que sobrevivió a la colitis-X fue el ganador de la Triple Corona de EE. UU. , Seattle Slew , que sobrevivió a la colitis-X en 1978 y corrió a los cuatro años. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 14 ]} Se necesitan grandes cantidades de líquidos intravenosos para contrarrestar la deshidratación severa, y a menudo es necesario el reemplazo de electrolitos. El flunixin meglumina (Banamine) puede ayudar a bloquear los efectos de la toxemia. ^{[ 1 ]} Se ha teorizado que la tasa de mortalidad se reduce al 75% si el tratamiento es rápido y agresivo, incluyendo la administración no solo de líquidos y electrolitos, sino también plasma sanguíneo, medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, y antibióticos. Prevenir la deshidratación es extremadamente importante. La nutrición también es importante. Tanto la alimentación parenteral como la alimentación normal pueden utilizarse para apoyar el metabolismo alterado del caballo enfermo. Finalmente, se considera que el uso de probióticos es beneficioso para la restauración de la flora intestinal normal. Los probióticos más utilizados para este fin contienen Lactobacillus y Bifidobacterium . ^{[ 2 ]}

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