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Miliaria

La miliaria , comúnmente conocida como sarpullido por calor , sarpullido por sudor o miliaria , [ 1 ] es una enfermedad de la piel caracterizada por pequeñas erupciones con pica...

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La miliaria , comúnmente conocida como sarpullido por calor , sarpullido por sudor o miliaria , [ 1 ] es una enfermedad de la piel caracterizada por pequeñas erupciones con picazón debido al sudor atrapado bajo la piel por la obstrucción de los conductos de las glándulas sudoríparas . Al igual que las quemaduras solares , la miliaria es común en condiciones cálidas y húmedas, como en los trópicos y durante el verano. [ 2 ] [ 3 ] Aunque afecta a personas de todas las edades, es especialmente común en niños y bebés debido al subdesarrollo de sus glándulas sudoríparas.

Signos y síntomas

Miliaria rubra en la frente

Los síntomas de la miliaria incluyen pequeñas erupciones rojas, llamadas pápulas , que son irritantes y producen picazón. Estas pueden aparecer simultáneamente en varias zonas del cuerpo del paciente, siendo las más comunes la parte superior del pecho, el cuello, los pliegues de los codos, debajo de los senos y debajo del escroto. [ 4 ] Otras zonas incluyen los pliegues de la piel y las áreas del cuerpo que pueden rozar con la ropa, como la espalda, el pecho y el abdomen.

Una afección relacionada y, en ocasiones, simultánea, es la foliculitis , en la que los folículos pilosos se obstruyen con materia extraña, lo que provoca inflamación.

Los síntomas de la miliaria no deben confundirse con los del herpes zóster , ya que pueden ser muy similares. El herpes zóster se limita a un lado del cuerpo y se caracteriza por una erupción cutánea. Además, se acompaña de una sensación de hormigueo y dolor en la zona afectada. Quienes sospechen tener herpes zóster y no miliaria deben consultar a un médico de inmediato, ya que cuanto antes se inicie el tratamiento antiviral, mejor.

Tipos

La miliaria se puede clasificar según el nivel superior en el que se produce la obstrucción en las glándulas sudoríparas.

Miliaria cristalina

La obstrucción más superficial (con la presentación clínica más leve) se conoce como miliaria cristalina; en lugar de una erupción, el paciente presenta múltiples lesiones diminutas, similares a ampollas, que parecen gotas de sudor y prácticamente no causan síntomas. [ 5 ] : 23 [ 6 ] La miliaria cristalina también se conoce como sudamina o miliaria cristalina. [ 7 ] Las vesículas superficiales no se asocian con una reacción inflamatoria. [ 5 ] : 23

Miliaria rubra

La forma más común de la enfermedad es la miliaria rubra, en la que la obstrucción provoca la fuga de sudor hacia las capas más profundas de la epidermis, lo que desencadena una reacción inflamatoria local y da lugar a la apariencia típica de enrojecimiento (de ahí rubra) y lesiones más grandes (pero aún de solo unos pocos milímetros), parecidas a ampollas. Esta forma de la enfermedad suele ir acompañada de los síntomas típicos: picazón intensa o "hormigueo" con falta de sudoración ( anhidrosis ) en las zonas afectadas. [ 5 ] : 23 Existe un pequeño riesgo de agotamiento por calor debido a la incapacidad de sudar si la erupción afecta una gran proporción de la superficie corporal o si el paciente continúa realizando actividades que producen calor. La miliaria rubra también se conoce como sarpullido por calor o erupción por calor. [ 7 ] Se debe utilizar el diagnóstico diferencial para descartar la policitemia vera , que es un trastorno hematológico poco frecuente y aparece con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, generalmente no antes de los 40 años. Ambos trastornos comparten la característica común de aparecer después de tomar una ducha caliente.

Miliaria profunda

La forma más grave de miliaria, la miliaria profunda, a veces denominada "incendio forestal" debido a su rápida propagación y a la intensa sensación de ardor, generalmente se presenta como una complicación de episodios repetidos de miliaria rubra. La obstrucción se encuentra en la estructura profunda de la glándula sudorípara, lo que provoca que las secreciones de la glándula se filtren entre las capas superficiales y profundas de la piel. La erupción y los síntomas asociados tienden a aparecer a las pocas horas de una actividad que provoca sudoración, pero desaparecen igualmente a las pocas horas de que cese el estímulo. La miliaria profunda se caracteriza por pápulas blanquecinas, profundas, del color de la piel y no pruriginosas . [ 5 ] : 24 La erupción tiende a ser del color de la piel, a diferencia del enrojecimiento prominente de la miliaria rubra, y el riesgo de agotamiento por calor es mayor. La miliaria profunda también se conoce menos comúnmente como "mammillaria" [ 7 ] : capítulo 40 [ 8 ]

Miliaria pustulosa

La miliaria pustulosa describe pústulas debidas a inflamación e infección bacteriana. [ 9 ] La miliaria pustulosa está precedida por otra dermatitis que ha producido lesión, destrucción u obstrucción de los conductos sudoríparos. [ 5 ] : 23

hipohidrosis postmiliar

La hipohidrosis postmiliar es una afección cutánea que resulta de la oclusión de los conductos y poros sudoríparos, y puede ser lo suficientemente grave como para afectar la capacidad de una persona para realizar trabajo prolongado en un ambiente caluroso. [ 5 ] : 24

astenia anhidrótica tropical

La astenia anhidrótica tropical es una afección cutánea, una forma rara de miliaria, con oclusión poral prolongada, que produce anhidrosis y retención de calor. [ 5 ] : 24 [ 7 ]

Miliaria oclusiva

La miliaria oclusiva es una afección cutánea que se acompaña de anhidrosis y mayor susceptibilidad al estrés térmico, todo ello tras la aplicación de una oclusión extensa con película de polietileno durante 48 horas o más. [ 5 ] : 24

milium coloide

El milium coloide es una afección cutánea caracterizada por pápulas translúcidas, de color carne o ligeramente amarillentas, de 1 a 5  mm . [ 5 ] : 31

Fisiopatología

La miliaria se produce cuando las glándulas sudoríparas se obstruyen debido a células muertas de la piel o bacterias como Staphylococcus epidermidis , [ 10 ] una bacteria común que se encuentra en la piel y que también está asociada con el acné .

El sudor atrapado provoca irritación (hormigueo), picazón y una erupción de ampollas muy pequeñas, generalmente en una zona localizada de la piel.

Prevención

La miliaria se puede prevenir evitando actividades que provoquen sudoración, usando aire acondicionado para refrescar el ambiente, [ 11 ] vistiendo ropa ligera y, en general, evitando el clima cálido y húmedo. Las duchas o baños frecuentes con agua fría y jabón suave pueden ayudar a prevenir la erupción por calor.

Tratamiento

El remedio principal para la miliaria o sarpullido es usar ropa ligera o evitar el sobrecalentamiento corporal. [ 12 ] El tratamiento inmediato de las zonas de piel afectadas consiste en el uso de una pomada calmante, como la loción de calamina.

Se debe buscar asistencia médica ante el primer episodio de sarpullido con apariencia de miliaria. El diagnóstico diferencial incluye varias afecciones que un médico experimentado debería poder reconocer y que podrían requerir un tratamiento distinto al habitual para la miliaria. En la mayoría de los casos, el sarpullido de miliaria se resuelve sin intervención, pero los casos graves pueden durar semanas y causar una discapacidad significativa. Se recomiendan medidas generales para todos los pacientes, como trasladarse a un ambiente con aire acondicionado si es posible, evitar actividades que provoquen sudoración y la ropa oclusiva, y tomar duchas frecuentes con agua fría.

El uso de antibacterianos tópicos (incluidos los jabones antibacterianos) puede acortar la duración de los síntomas de la miliaria rubra incluso en ausencia de sobreinfección evidente. Otros agentes tópicos que pueden reducir la gravedad de los síntomas incluyen preparados antipruriginosos como los de calamina o los de mentol o alcanfor , y cremas con esteroides tópicos . Sin embargo, se debe tener precaución con los preparados a base de aceite (ungüentos y cremas oleosas en contraposición a las lociones acuosas) que pueden aumentar la obstrucción de las glándulas sudoríparas y prolongar la duración de la enfermedad. Se han investigado otros agentes, como los suplementos de vitamina A y C y los medicamentos a base de vitamina A , pero existe poca evidencia científica que respalde la eficacia de cualquiera de los tratamientos anteriores para reducir la duración de los síntomas o la frecuencia de las complicaciones.

En la mayoría de las zonas tropicales, los dispensarios locales venden talco para la miliaria, una mezcla de talco que contiene labilina (proteínas de la leche que secan la piel) y triclosán para combatir las infecciones bacterianas. También se incluye mentol refrescante para facilitar el sueño. Este tratamiento es eficaz; el talco permanece más tiempo en la piel y combate las bacterias que se dispersan en la ropa de cama, creando un espacio seco que favorece la curación. La miliaria suele cubrir grandes áreas, y el uso excesivo de cortisona puede estar contraindicado por las razones indicadas en las advertencias del envase. El talco común no reduce la erupción, pero puede aliviar el ardor y la picazón. En los casos en que la erupción se haya convertido en ampollas abiertas o lesiones pustulosas, se debe consultar a un médico, ya que podría ser necesario un tratamiento más intensivo y supervisado médicamente.

Véase también

Referencias

  1. ^ "Miliaria - DermNet Nueva Zelanda " . dermnetnz.org . 26 de octubre de 2023.
  2. ↑ "Cómo tratar la erupción cutánea veraniega" . 8 de julio de 2019.
  3. ↑ Guerra, Karla C.; Tóncar, Alicia; Krishnamurthy, Karthik (2022), "Miliaria" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30725861 , consultado el 7 de julio de 2022 
  4. ↑ Jacklitsch, Brenda L. (29 de junio de 2011). "El calor del verano puede ser mortal para los trabajadores al aire libre" . NIOSH: Seguridad y salud en el trabajo . Medscape y NIOSH.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 James, William D.; Berger, Timothy G. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
  6. ↑ Haas N, Martens F, Henz BM (2004). "Miliaria crystallina en un entorno de cuidados intensivos". Clin. Exp. Dermatol . 29 (1): 32– 34. doi : 10.1111/j.1365-2230.2004.01444.x . PMID 14723716 . S2CID 21975205 .  
  7. 1 2 3 4 Rapini, Ronald P.; Bolonia, Jean L.; Jorizzo, José L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. pag. 541.ISBN​  978-1-4160-2999-1.
  8. ↑ GO Horne, FRCPE† y RH Mole, MA, BM, MRCP, Trans R Soc Trop Med Hyg (1951) 44 (4): 465-471. doi: 10.1016/S0035-9203(51)80023-3
  9. ↑ «Miliaria» . 26 de octubre de 2023.
  10. ↑ Mowad CM, McGinley KJ, Foglia A, Leyden JJ (1995). "El papel de la sustancia polisacárida extracelular producida por Staphylococcus epidermidis en la miliaria" . J. Am. Acad. Dermatol . 33 (5 Pt 1): 729– 733. doi : 10.1016/0190-9622(95)91809-4 . PMID 7593770 . 
  11. ↑ Niparko, John Kim ; Klag, Michael J.; Lawrence, Robert M .; Romaine-Davis, Ada (1999). Johns Hopkins family health book . Londres: HarperCollins. pág. 1308. ISBN  0-06-270149-5.
  12. ↑ Guerra, Karla C.; Tóncar, Alicia; Krishnamurthy, Karthik (2025), "Miliaria" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30725861 , consultado el 29 de diciembre de 2025 
  • "Sarpullido por calor" . Manual Merck, versión para el consumidor . Consultado el 7 de febrero de 2026 .
  • Starkman, Evan; Altomara, Deanna (30 de noviembre de 2001). "¿Qué es la erupción por calor?" . WebMD . Consultado el 7 de febrero de 2026 .
  • "Diagramas clínicos de sarpullido por calor/miliaria" . Skinsight . Archivado del original el 26 de julio de 2010. Consultado el 7 de febrero de 2026 .