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urticaria colinérgica

La urticaria colinérgica ( CholU , CU ) es una forma crónica e inducible de urticaria que se desencadena por un aumento de la temperatura corporal, la sudoración o la exposición...

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La urticaria colinérgica ( CholU , CU ) es una forma crónica e inducible de urticaria que se desencadena por un aumento de la temperatura corporal, la sudoración o la exposición al calor. También se la conoce como urticaria inducida por el ejercicio o urticaria por calor. Esta afección se produce por una reacción exagerada del sistema inmunitario a la liberación de histamina y otras sustancias químicas en respuesta al aumento de la temperatura corporal. Esto da lugar a las características protuberancias o ronchas rojas, con picazón y, a veces, elevadas en la piel, propias de la urticaria.

Síntomas

La urticaria colinérgica se presenta típicamente con varias pequeñas ronchas papulares por todo el cuerpo, que incluyen inflamación cutánea (ronchas) y dolor nervioso intenso, que generalmente se desarrolla en respuesta al ejercicio, el baño, la exposición a altas temperaturas, las comidas picantes o el estrés emocional. Los síntomas también pueden incluir síntomas respiratorios, angioedema o anafilaxia . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Los síntomas remiten y se manifiestan rápidamente de forma intermitente a lo largo del día sin previo aviso, generalmente desapareciendo en una hora. La urticaria colinérgica puede afectar significativamente la calidad de vida, especialmente en relación con las actividades cotidianas normales. Es causada por una reacción exagerada del sistema inmunitario a la liberación de histamina , mastocitos y otras sustancias químicas en respuesta a las pequeñas fibras nerviosas de todo el cuerpo debido al aumento de la temperatura corporal por alergia al sudor. [ 5 ]

Causas

Subtipos

A partir de 2023Aún se están determinando los subtipos de la afección. Un artículo de revisión de 2023 en el American Journal of Clinical Dermatology enumera cuatro subtipos:

  • Urticaria colinérgica convencional de tipo alergia al sudor
  • Urticaria colinérgica de tipo folicular con resultado positivo en la prueba cutánea con suero autólogo (ASST).
  • Urticaria colinérgica con angioedema palpebral
  • Urticaria colinérgica con anhidrosis y/o hipohidrosis adquiridas [ 4 ]

Hipersensibilidad al sudor

Este subtipo de CU se refiere a aquellas personas que son hipersensibles a su propio sudor.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza inyectando sudor autólogo (del propio paciente) en la piel. [ 8 ]

Características

Se observa que las ronchas coinciden con los puntos de transpiración. [ 9 ]

Fisiopatología

Tanaka et al. descubrieron que la hipersensibilidad al sudor en la CU y la dermatitis atópica parece ser prácticamente la misma y, por lo tanto, la liberación de histamina inducida por el sudor de los basófilos también puede estar mediada por una IgE específica para el sudor tanto en la dermatitis atópica como en la CU. [ 9 ]

Tratamiento

  • Terapia de sudoración: La transpiración forzada mediante el calentamiento excesivo del cuerpo (sauna, baño caliente o ejercicio) utilizada diariamente puede reducir los síntomas al agotar los mediadores inflamatorios. [ 10 ]
  • Antihistamínicos: son un tratamiento de primera línea comúnmente prescrito para la urticaria convencional, pero su eficacia en el tratamiento de la CU es bastante limitada en la mayoría de los casos. [ 11 ]
  • Tratamientos con éxito mixto: omalizumab (terapia anti-IgE), [ 12 ] [ 13 ] danazol (andrógeno sintético), [ 14 ] propranolol (betabloqueante), [ 15 ] [ 16 ] zileutón (antileucotrieno).
  • (Otro) tratamiento de primera línea propuesto: Protocolo de desensibilización rápida mediante sudor autólogo. [ 8 ]

Anhidrosis y/o hipohidrosis adquirida

Este subtipo de CU se refiere a aquellos que presentan una sudoración anormalmente reducida. La transpiración forzada mediante el calentamiento corporal excesivo (baño caliente o ejercicio) realizado diariamente puede reducir los síntomas al agotar los mediadores inflamatorios. [ 10 ]

Diagnóstico

El sudor se visualiza fácilmente mediante un indicador tópico como el almidón yodado o el alizarina sulfonato de sodio. Ambos experimentan un cambio de color drástico al humedecerse con el sudor. Una prueba de sudoración termorreguladora evalúa la respuesta del cuerpo a un estímulo térmico induciendo la sudoración mediante el uso de una caja o habitación caliente, una manta térmica o ejercicio. Si el indicador tópico no cambia de color durante la prueba de sudoración termorreguladora, puede indicar anhidrosis y/o hipohidrosis (véase Prueba de Minor ). [ 17 ]

Una biopsia de piel puede revelar infiltrados celulares en las glándulas o conductos sudoríparos. [ 9 ]

Características

Intolerancia severa al calor (p. ej., náuseas, mareos y dolor de cabeza), y hormigueo, pinchazos, sensación de ardor o quemazón en todo el cuerpo al exponerse a ambientes calurosos o al realizar ejercicio prolongado, síntomas que mejoran al enfriar el cuerpo. Ocurre en ausencia de trastornos cutáneos, metabólicos o neurológicos causantes . [ 18 ]

Diagrama que visualiza el desbordamiento de acetilcolina hacia los mastocitos adyacentes.

Fisiopatología

[ 19 ] Las ronchas, la hipohidrosis y el dolor parecen ser el resultado de los bajos niveles de expresión de la acetilcolinesterasa (AchE) y del receptor colinérgico muscarínico 3 (CHRM3) en las células epiteliales de la glándula ecrina.

Los niveles elevados de expresión de CCL2 /MCP-1, CCL5 /RANTES y CCL17 /TARC, que dan lugar a poblaciones de células T CD4+ y CD8+ quimioatraídas al área circundante, pueden ser responsables de ejercer un efecto de modulación negativa sobre las expresiones de AchE y CHRM3.

Los corticosteroides inhiben la expresión de CCL2/MCP-1, CCL5/RANTES y CCL17/TARC. Esto refuerza la idea de que CCL2/MCP-1, CCL5/RANTES y CCL17/TARC desempeñan un papel crucial.

Tratamiento

  • Tratamiento de primera línea: Los antagonistas de los receptores H1 (ARH1) son la terapia de primera línea para pacientes con urticaria crónica por colesterol (UCC), pero muchos pacientes muestran solo una respuesta leve a moderada a las dosis estándar de ARH1. Se ha informado que la adición de un ARH2 es eficaz en pacientes con UCC refractaria que no responden al aumento de dosis de un ARH1. Otros estudios han demostrado la eficacia del butilbromuro de escopolamina (un agente anticolinérgico); combinaciones de propranolol (un bloqueador β2-adrenérgico), antihistamínicos y montelukast ; y el tratamiento e inyección con toxina botulínica . [ 20 ]
  • Tratamiento no farmacológico: En ausencia de sudoración, se pueden utilizar aerosoles de agua fría y toallas húmedas para aumentar la pérdida de calor por evaporación de la piel. Trasladarse a ambientes más frescos o con aire acondicionado cuando sea necesario también puede reducir las molestias. En caso de hipertermia grave (temperatura corporal >106  °F/41  °C), son necesarias medidas drásticas como la inmersión en agua helada para prevenir daños cerebrales irreversibles. [ 21 ]

Predominio

Aunque la investigación general es limitada, varios estudios sugieren que la CU es relativamente común, con tasas de prevalencia reportadas que van del 5% al ​​20% entre los casos de urticaria (dependiendo de la ubicación, la raza y la edad). [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] La afección es más común en adultos jóvenes, y la prevalencia parece alcanzar su punto máximo en adultos de 26 a 28 años (hasta el 20%). [ 22 ] [ 4 ] La gran mayoría de los casos se reportan como leves, y proporcionalmente pocas personas buscan atención médica con respecto a la afección.

Historia

La urticaria colinérgica fue descrita por primera vez por Duke [ 25 ] en 1924 como "urticaria calórica". El término colinérgico deriva del hallazgo de que se pueden provocar ronchas similares a las de la CU utilizando agonistas colinérgicos (por ejemplo, metacolina ).

Véase también

Referencias

  1. ↑ James, William D.; Elston, Dirk; Treat, James R.; Rosenbach, Misha A.; Neuhaus, Isaac (2020). "7. Eritema y urticaria" . Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica (13.ª  ed.). Elsevier. págs. 151–152 . ISBN  978-0-323-54753-6.
  2. ↑ Moore-Robinson, M.; Warin, RP (1968). "Algunos aspectos clínicos de la urticaria colinérgica". The British Journal of Dermatology . 80 (12): 794– 799. doi : 10.1111/j.1365-2133.1968.tb11948.x . PMID 5706797 . S2CID 58415911 .  
  3. ↑ Hirschmann, JV; Lawlor, F.; English, JS; Louback, JB; Winkelmann, RK; Greaves, MW (1987). "Urticaria colinérgica. Un estudio clínico e histológico". Archives of Dermatology . 123 (4): 462– 467. doi : 10.1001/archderm.1987.01660280064024 . PMID 3827277 . 
  4. 1 2 3 Fukunaga, A.; Oda, Y.; Imamura, S.; Mizuno, M.; Fukumoto, T.; Washio, K. (enero de 2023). "Urticaria colinérgica: clasificación de subtipos y enfoque clínico" . American Journal of Clinical Dermatology . 24 (1): 41– 54. doi : 10.1007/ s40257-022-00728-6 . ISSN 1175-0561 . PMC 9476404. PMID 36107396 .   
  5. ↑ Poon, E.; Seed, PT; Greaves, MW; Kobza-Black, A. (1999). "El alcance y la naturaleza de la discapacidad en diferentes afecciones urticariales". The British Journal of Dermatology . 140 (4): 667– 671. doi : 10.1046/j.1365-2133.1999.02767.x . PMID 10233318 . S2CID 731524 .  
  6. 1 2 3 "Urticaria colinérgica" . Cleveland Clinic . Archivado del original el 24 de marzo de 2026. Consultado el 29 de mayo de 2026 .
  7. 1 2 3 "Urticaria y angioedema" . www.bad.org.uk. Consultado el 29 de mayo de 2026 .
  8. 1 2 Kozaru, T.; Fukunaga, A.; Taguchi, K.; Ogura, K.; Nagano, T.; Oka, M.; Horikawa, T.; Nishigori, C. (2011). "Desensibilización rápida con sudor autólogo en urticaria colinérgica" . Allergology International . 60 (3): 277– 281. doi : 10.2332/allergolint.10-OA-0269 . PMID 21364312 . 
  9. 1 2 3 Bito, T.; Sawada, Y.; Tokura, Y. (2012). "Patogénesis de la urticaria colinérgica en relación con la sudoración" . Allergology International . 61 (4): 539– 544. doi : 10.2332/allergolint.12-RAI-0485 . PMID 23093795 . 
  10. 1 2 Kobayashi, H.; Aiba, S.; Yamagishi, T.; Tanita, M.; Hara, M.; Saito, H.; Tagami, H. (2002). "Urticaria colinérgica, un nuevo concepto patogénico: hipohidrosis debida a la interferencia con el suministro de sudor a la superficie de la piel". Dermatology . 204 (3): 173– 178. doi : 10.1159/000057877 . PMID 12037443 . S2CID 43259005 .  
  11. ↑ Nakamizo, S.; Egawa, G.; Miyachi, Y.; Kabashima, K. (2012). "Urticaria colinérgica: categorización basada en la patogénesis y sus opciones de tratamiento" . Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology . 26 (1): 114– 116. doi : 10.1111/j.1468-3083.2011.04017.x . PMID 21371134. S2CID 35802279 .  
  12. ↑ Metz, M.; Bergmann, P.; Zuberbier, T.; Maurer, M. (2008). "Tratamiento exitoso de la urticaria colinérgica con terapia anti-inmunoglobulina E". Allergy . 63 (2): 247– 249. doi : 10.1111/j.1398-9995.2007.01591.x . PMID 18186820 . S2CID 8657377 .  
  13. ↑ Sabroe, RA (2010). "Fallo del omalizumab en la urticaria colinérgica". Clinical and Experimental Dermatology . 35 (4): e127– e129. doi : 10.1111/j.1365-2230.2009.03748.x . PMID 19925484. S2CID 37421783 .  
  14. ↑ La Shell, MS; England, RW (2006). "Urticaria colinérgica refractaria grave tratada con danazol". Journal of Drugs in Dermatology . 5 (7): 664– 667. PMID 16865874 . 
  15. ^ Pacor, ML; Lunardi, C.; Nicolás, F.; Cortina, P.; Accordini, C.; Marchi, G.; Corrocher, R.; De Sandré, G. (1987). "Utilidad del propranolol en el tratamiento de la urticaria colinérgica". La Clínica Terapéutica . 120 (3 ) : 205–210.PMID 2973859 . 
  16. ↑ Ammann, P.; Surber, E.; Bertel, O. (1999). "Terapia con betabloqueantes en la urticaria colinérgica". The American Journal of Medicine . 107 (2): 191. doi : 10.1016/S0002-9343(99)00038-8 . PMID 10460061 . 
  17. ↑ Chia, KY; Tey, HL (2012). "Abordaje de la hipohidrosis". Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología . 27 (7): 799– 804. doi : 10.1111/jdv.12014 . PMID 23094789 . S2CID 206038609 .  
  18. ↑ Nakazato, Y.; Tamura, N.; Ohkuma, A.; Yoshimaru, K.; Shimazu, K. (2004). "Fallo sudomotor puro idiopático: Anhidrosis debida a déficits en la transmisión colinérgica". Neurology . 63 (8): 1476– 1480. doi : 10.1212/01.wnl.0000142036.54112.57 . PMID 15505168 . S2CID 25029977 .  
  19. ^ Sawada, Y.; Nakamura, M.; Bito, T.; Sakabe, JI; Kabashima-Kubo, R.; Hino, R.; Kobayashi, M.; Tokura, Y. (2013). "Disminución de la expresión de acetilcolina esterasa en urticaria colinérgica con hipohidrosis o anhidrosis" . Revista de Dermatología de Investigación . 134 (1): 276– 9. doi : 10.1038/jid.2013.244 . PMID 23748235 . 
  20. ↑ doi=10.1007/s10286-017-0418-6
  21. ↑ Thami, GP; Kaur, S.; Kanwar, AJ (2003). "Anhidrosis generalizada idiopática adquirida: una causa rara de intolerancia al calor". Clinical and Experimental Dermatology . 28 (3): 262– 264. doi : 10.1046/j.1365-2230.2003.01208.x . PMID 12780708. S2CID 1547067 .  
  22. 1 2 Zuberbier, T.; Althaus, C.; Chantraine-Hess, S.; Czarnetzki, BM (1994). "Prevalencia de urticaria colinérgica en adultos jóvenes". Journal of the American Academy of Dermatology . 31 (6): 978– 981. doi : 10.1016/S0190-9622(94)70267-5 . PMID 7962780 . 
  23. ↑ Silpa-Archa, N.; Kulthanan, K.; Pinkaew, S. (2011). "Urticaria física: prevalencia, tipo y curso natural en un país tropical". Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología . 25 (10): 1194– 1199. doi : 10.1111/j.1468-3083.2010.03951.x . PMID 21175877 . S2CID 23090828 .  
  24. ↑ Godse, K.; Farooqui, S.; Nadkarni, N.; Patil, S. (2013). "Prevalencia de urticaria colinérgica en adultos indios" . Indian Dermatology Online Journal . 4 (1): 62– 63. doi : 10.4103/2229-5178.105493 . PMC 3573461. PMID 23437429 .  
  25. ↑ D Duke, WW (1924). "Urticaria causada específicamente por la acción de agentes físicos". JAMA: The Journal of the American Medical Association . 83 : 3–9 . doi : 10.1001/jama.1924.02660010007002 .