Salud comunitaria

La salud comunitaria se refiere a los servicios de salud no basados ​​en tratamientos que se prestan fuera de hospitales y clínicas . La salud comunitaria es un subconjunto de la salud pública que los profesionales clínicos enseñan y practican como parte de sus funciones habituales. Los voluntarios y trabajadores de salud comunitaria colaboran con los proveedores de atención primaria para facilitar el acceso, la salida y la utilización del sistema de salud formal por parte de los miembros de la comunidad, además de proporcionar servicios complementarios como grupos de apoyo o eventos de bienestar que no ofrecen las instituciones médicas. ^{[ 1 ]}

La salud comunitaria es un campo de estudio fundamental dentro de las ciencias médicas y clínicas que se centra en el mantenimiento, la protección y la mejora del estado de salud de los grupos de población y las comunidades, en particular de aquellas que forman parte de comunidades desfavorecidas. Es un campo de estudio independiente que puede impartirse en una facultad específica de salud pública o atención sanitaria preventiva . La Organización Mundial de la Salud define la salud comunitaria como:

Recursos ambientales, sociales y económicos para mantener el bienestar emocional y físico de las personas de manera que se promuevan sus aspiraciones y se satisfagan sus necesidades en su entorno particular. ^{[ 2 ]}

Las intervenciones médicas que se realizan en las comunidades se pueden clasificar en tres categorías: atención primaria, atención secundaria y atención terciaria. ^{[ 3 ]} Cada categoría se centra en un nivel y enfoque diferente hacia la comunidad o el grupo poblacional. En Estados Unidos, la salud comunitaria se basa en los logros de la atención primaria. Los programas de atención primaria buscan reducir los factores de riesgo y aumentar la promoción y prevención de la salud. La atención secundaria se relaciona con la atención hospitalaria, donde se administra atención aguda en un departamento hospitalario. La atención terciaria se refiere a la atención altamente especializada, que generalmente implica el manejo de enfermedades o discapacidades.

Los servicios de salud comunitarios se clasifican en categorías que incluyen:

1. Servicios de salud preventiva como la quimioprofilaxis para la tuberculosis , la detección precoz del cáncer y el tratamiento de la diabetes y la hipertensión .
2. Servicios de promoción de la salud, como educación sanitaria, planificación familiar, vacunación y suplementación nutricional.
3. Servicios de salud curativos como el tratamiento de la nigua , la infestación por piojos , la malaria y la neumonía .
4. Servicios de rehabilitación sanitaria, como la provisión de prótesis , trabajo social , terapia ocupacional , fisioterapia , asesoramiento y otros servicios de salud mental.

Los trabajadores de salud comunitarios (también conocidos como auxiliares de salud comunitarios y oficiales de salud comunitarios) son trabajadores de salud pública locales con un profundo conocimiento de las necesidades y los desafíos de salud de su comunidad. Sirven de enlace entre su comunidad y los sistemas de salud locales para garantizar la prestación de servicios de alta calidad y culturalmente competentes. ^{[ 4 ]} Poseen cualificaciones vocacionales, profesionales o académicas que les permiten brindar servicios de capacitación, supervisión, administración, docencia e investigación en los departamentos de salud comunitarios. ^{[ 5 ]}

Los voluntarios de salud comunitarios son miembros de una comunidad local que poseen experiencia y capacitación sobre los problemas de salud prevalentes en su comunidad y los servicios de atención disponibles, con el fin de identificar y conectar a quienes lo necesitan con los proveedores locales. Los voluntarios de salud comunitarios pueden recibir diferentes denominaciones según su sistema de salud local; estas denominaciones pueden incluir trabajadores de salud comunitarios, voluntarios de salud, agentes de salud de aldea, proveedores de atención médica no especializados y agentes de salud de aldea. ^{[ 6 ]}

Los voluntarios de salud comunitaria brindan servicios básicos como la distribución de pastillas para clorar el agua , mosquiteros y material educativo sobre salud . Colaborarán con profesionales de la salud titulados cuando atiendan a pacientes enfermos o en recuperación, o a aquellos con necesidades complejas o continuas.

Las organizaciones de salud comunitarias son organizaciones no gubernamentales y sin fines de lucro que administran y coordinan la prestación de servicios de salud a las personas que viven en una comunidad o vecindario específico. Ayudan a las personas a comprender su estado de salud y sus condiciones sociales. Brindan apoyo a quienes lo necesitan y organizan reuniones grupales e individuales con los miembros de la comunidad. Su función principal es defender los derechos e intereses de sus miembros. Sensibilizan sobre los problemas que afectan a su comunidad mediante la investigación, el diálogo y la promoción de políticas y programas que aborden dichos problemas.

La salud comunitaria generalmente se mide mediante sistemas de información geográfica (SIG) y datos demográficos . Los SIG pueden utilizarse para definir subcomunidades cuando los datos de ubicación del vecindario no son suficientes. ^{[ 7 ]} Tradicionalmente, la salud comunitaria se ha medido utilizando datos de muestreo que luego se comparaban con conjuntos de datos conocidos, como la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud o la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición . ^{[ 8 ]} Con el desarrollo tecnológico, los sistemas de información podrían almacenar más datos para comunidades, ciudades y pueblos de pequeña escala; a diferencia de los datos censales que solo generalizan información sobre poblaciones pequeñas en función de la población total. Los SIG pueden proporcionar información más precisa sobre los recursos comunitarios, incluso a nivel de vecindario. ^{[ 9 ]} La facilidad de uso de los SIG, los avances en estadísticas multinivel y los métodos de análisis espacial facilitan a los investigadores la obtención y generación de datos relacionados con el entorno construido . ^{[ 10 ]}

Las redes sociales también pueden desempeñar un papel importante en el análisis de información sanitaria . ^{[ 11 ]} Los estudios han encontrado que las redes sociales son capaces de influir en las personas para que cambien sus comportamientos poco saludables y fomenten intervenciones capaces de mejorar el estado de salud. ^{[ 11 ]} Las estadísticas de las redes sociales combinadas con SIG pueden proporcionar a los investigadores una imagen más completa de los estándares comunitarios de salud y bienestar. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

La complejidad de la salud comunitaria y sus diversos problemas pueden dificultar que los investigadores evalúen e identifiquen soluciones. ^{[ 20 ]} La Investigación Participativa Basada en la Comunidad (IPBC) es una alternativa única que combina la participación comunitaria, la indagación y la acción. ^{[ 21 ]} La Investigación Participativa Basada en la Comunidad (IPBC) ayuda a los investigadores a abordar los problemas comunitarios con una perspectiva más amplia y también trabaja con las personas de la comunidad para encontrar métodos y enfoques culturalmente sensibles , válidos y confiables. ^{[ 21 ]}

La salud comunitaria también requiere una comunicación clara para abordar adecuadamente los problemas de salud, las disparidades y las complicaciones. La comunicación en salud es el concepto que aplica la evidencia, la estrategia, la teoría y la creatividad en la comunicación para promover comportamientos, políticas y prácticas que impulsen la salud y el bienestar de las personas y las poblaciones. La comunicación en el ámbito de la salud puede verse limitada por diversos factores, que es importante reconocer para aplicar de la mejor manera las prácticas de salud comunitaria. Para comprender mejor y brindar atención médica comunitaria desde la perspectiva tanto del proveedor como del consumidor, es necesario considerar las limitaciones en conceptos como la complejidad científica o la incertidumbre. En el caso de la salud ambiental, la complejidad científica se puede resumir en los riesgos para la salud ambiental, que a menudo implican conceptos científicos complejos que pueden ser difíciles de comprender para quienes carecen del conocimiento técnico adquirido mediante formación o educación especializada. El uso de un lenguaje sencillo y ayudas visuales contribuye a simplificar la información compleja y aumentar la accesibilidad. La incertidumbre en la salud comunitaria surge cuando la comprensión científica de los riesgos para la salud ambiental es incompleta o incierta. Conocer los detalles sobre el funcionamiento de las comunidades, específicos para cada individuo, también puede contribuir a una mejor comprensión, además de ofrecer total transparencia sobre las limitaciones del conocimiento y los esfuerzos de investigación en curso. Es necesario adoptar medidas preventivas para evitar la desinformación ante la incertidumbre, ya que puede provocar graves consecuencias, como se observó durante la pandemia de COVID-19. ^{[ 22 ]} La complejidad científica y la incertidumbre son conceptos que pueden dificultar la comprensión del entorno y limitan la comunicación coherente sobre la salud pública. Ejemplos de iniciativas exitosas de salud comunitaria incluyen proyectos que abordan los problemas que complican el tema. Por ejemplo, campañas de comprensión, así como iniciativas que trabajan para abordar problemas de salud ya reconocidos en cada comunidad.

Los pacientes con dominio limitado del inglés tienen dificultades especiales para acceder a la atención médica y recurren a los centros de salud comunitarios. La atención médica comunitaria soporta la carga de atender a estos pacientes. ^{[ 23 ]} Es necesario invertir más en la fuerza laboral de intérpretes (tanto en cantidad como en calidad), informando a las personas con dominio limitado del inglés sobre sus derechos actuales, las posibles vías legales a seguir si no se les garantizan dichos derechos y una mayor concienciación sobre la comunicación no verbal. La Orden Ejecutiva 13166 (2000), titulada Mejora del acceso a los servicios para personas con dominio limitado del inglés, ofreció educación continua para profesionales de la salud, certificación de intérpretes de atención médica y reembolso de servicios lingüísticos para los inscritos en Medicaid/Programa Estatal de Seguro Médico para Niños (SCHIP) con el fin de abordar los problemas institucionales relacionados con las barreras lingüísticas en nuestro sistema de atención médica actual. ^{[ 24 ]} Otra vía que se ha tomado es la asociación de los gobiernos locales con organizaciones comunitarias, como la colaboración entre el condado de Alameda y el Centro Comunitario Coreano de East Bay (KCCEB) para crear RICE, la Coalición para el Empoderamiento de Refugiados e Inmigrantes, una coalición movilizada por varias organizaciones multiétnicas y multilingües. ^{[ 25 ]} Se asociaron en 2020 durante el punto álgido de la pandemia para apoyar las pruebas de COVID-19 y aumentar la concienciación y el acceso a las vacunas en 16 grupos lingüísticos.

Otros problemas incluyen el acceso y el costo de la atención médica. Una gran mayoría de la población mundial no cuenta con un seguro médico adecuado. ^{[ 26 ]} En los países de bajos ingresos, los gobiernos cubren menos del 40% del gasto total en salud. ^{[ 26 ]}

En Estados Unidos , la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) cambió la forma en que operan los centros de salud comunitarios y las políticas vigentes, influyendo significativamente en la salud de la comunidad. ^{[ 27 ]} La ACA afectó directamente a los centros de salud comunitarios al aumentar la financiación, ampliar la cobertura de seguro para Medicaid, reformar el sistema de pago de Medicaid y asignar 1.500 millones de dólares para aumentar la fuerza laboral y promover la capacitación. ^{[ 27 ]} El impacto, la importancia y el éxito de la Ley de Cuidado de Salud Asequible aún se están estudiando y tendrán un gran impacto en cómo garantizar la salud puede afectar los estándares comunitarios de salud y también la salud individual. ^{[ 28 ]}

Las disparidades étnicas en el estado de salud entre diferentes comunidades también son motivo de preocupación. Las intervenciones impulsadas por coaliciones comunitarias pueden aportar beneficios a este segmento de la sociedad. ^{[ 29 ]} Esto también se relaciona con el uso del idioma, donde los resultados de una revisión sistemática de 2019 encontraron que los pacientes con dominio limitado del inglés que recibieron atención de médicos que se comunicaban en el idioma preferido del paciente generalmente tuvieron mejores resultados de salud. ^{[ 30 ]}

Cada comunidad es diferente y debe crear su propio Proceso de Mejora de la Salud Comunitaria (PMS). ^{[ 31 ]} El PMS consta de un ciclo de identificación y priorización de problemas, junto con un ciclo de análisis e implementación. Cinco estrategias que apoyan el proceso del PMS son: mejorar la salud y el bienestar de la comunidad; participación comunitaria; compromiso político; políticas públicas saludables; colaboración multisectorial; y desarrollo comunitario basado en activos. Un enfoque basado en activos implica empoderar a individuos y comunidades, centrándose en las fortalezas de la comunidad junto con las habilidades de los individuos. ^{[ 31 ] [ 32 ]}

Los CDC afirman que "las personas que están en buena forma física, tienen las vacunas adecuadas, tienen acceso a servicios clínicos y medicamentos, y saben dónde obtener información crítica sobre salud y alertas de emergencia crean una mejor comunidad que aquellas que tienen mala salud y no entienden dónde obtener el tratamiento y los medicamentos adecuados". ^{[ 33 ]}

El ciclo de Problema, Identificación y Priorización consta de tres fases que benefician a la comunidad: la formación de una coalición de salud, la recopilación y el análisis de datos para el perfil de salud y la identificación de problemas de salud críticos. La información recopilada también se distribuye a la comunidad para facilitar la toma de decisiones importantes. ^{[ 31 ]}

El ciclo de análisis e implementación ayuda a resolver problemas de salud comunitarios mediante el análisis del problema, el establecimiento de recursos, la creación de una estrategia de mejora de la salud con dichos recursos y la asignación de responsabilidades en toda la comunidad. ^{[ 31 ]} Se analizan múltiples problemas en conjunto para determinar cuál es el más importante. Finalmente, se implementa la autoridad para actuar, se asignan fondos suficientes y se facilita el acceso a los datos para que los miembros de la comunidad puedan revisarlos y actuar en consecuencia. ^{[ 31 ]}

El acceso a la salud comunitaria en el Sur Global está influenciado por la accesibilidad geográfica (distancia física desde el punto de prestación del servicio hasta el usuario), la disponibilidad (tipo de atención, proveedor de servicios y materiales adecuados), la accesibilidad financiera (disposición y capacidad de los usuarios para adquirir servicios) y la aceptabilidad (capacidad de respuesta de los proveedores a las normas sociales y culturales de los usuarios y sus comunidades). ^{[ 34 ]} Si bien la transición epidemiológica está desplazando la carga de morbilidad de las condiciones transmisibles a las no transmisibles en los países en desarrollo, esta transición aún se encuentra en una etapa temprana en partes del Sur Global como el sur de Asia, Oriente Medio y África subsahariana. ^{[ 35 ]} Dos fenómenos en los países en desarrollo han creado una " trampa de pobreza médica " para las comunidades desatendidas en el Sur Global: la introducción de tarifas de usuario para los servicios de salud pública y el aumento de los gastos de bolsillo para los servicios privados. ^{[ 36 ]} El sector de la salud privada está siendo utilizado cada vez más por las comunidades de ingresos bajos y medios en el Sur Global para afecciones como la malaria, la tuberculosis y las infecciones de transmisión sexual. ^{[ 37 ]} La atención privada se caracteriza por un acceso más flexible, tiempos de espera más cortos y mayor variedad de opciones. Los proveedores privados que atienden a comunidades de bajos ingresos a menudo carecen de cualificaciones y formación. Algunos responsables políticos recomiendan que los gobiernos de los países en desarrollo aprovechen los proveedores privados para eliminar la responsabilidad estatal en la prestación de servicios. ^{[ 37 ]}

El desarrollo comunitario se utiliza frecuentemente como una intervención de salud pública para empoderar a las comunidades y lograr la autosuficiencia y el control sobre los factores que afectan su salud. ^{[ 38 ]} Los trabajadores de salud comunitarios pueden recurrir a su experiencia de primera mano, o conocimiento local, para complementar la información que los científicos y los responsables políticos utilizan al diseñar intervenciones de salud. ^{[ 39 ]} Se ha demostrado que las intervenciones con trabajadores de salud comunitarios mejoran el acceso a la atención primaria de salud y la calidad de la atención en los países en desarrollo a través de la reducción de las tasas de desnutrición, la mejora de la salud maternoinfantil y la prevención y el manejo del VIH/SIDA. ^{[ 40 ]} También se ha demostrado que los trabajadores de salud comunitarios promueven el manejo de enfermedades crónicas al mejorar los resultados clínicos de los pacientes con diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares. ^{[ 40 ]}

Los habitantes de barrios marginales en el Sur Global enfrentan amenazas de enfermedades infecciosas, condiciones no transmisibles y lesiones debido a la violencia y accidentes de tránsito. ^{[ 41 ]} La mejora participativa y multiobjetivo de barrios marginales en el ámbito urbano mejora significativamente los determinantes sociales que configuran los resultados de salud, como la vivienda segura, el acceso a los alimentos, los derechos políticos y de género, la educación y la situación laboral. Se han realizado esfuerzos para involucrar a los pobres urbanos en el diseño y la implementación de proyectos y políticas. A través de la mejora de barrios marginales, los estados reconocen y reconocen los derechos de los pobres urbanos y la necesidad de brindar servicios básicos. La mejora puede variar desde proyectos a pequeña escala específicos del sector (por ejemplo, grifos de agua, carreteras pavimentadas) hasta proyectos integrales de vivienda e infraestructura (por ejemplo, agua potable, alcantarillado). Otros proyectos combinan interacciones ambientales con programas sociales y empoderamiento político. Recientemente, los proyectos de mejora de barrios marginales han sido incrementales para prevenir el desplazamiento de los residentes durante las mejoras y atentos a las preocupaciones emergentes con respecto a la adaptación al cambio climático . Al legitimar a los habitantes de barrios marginales y su derecho a permanecer en ellos, la mejora de estos barrios es una alternativa a su demolición y un proceso que, en sí mismo, puede abordar los determinantes estructurales de la salud de la población. ^{[ 41 ]}

• Revista de Salud Urbana , Springer . ISSN 1468-2869 (electrónico) ISSN 1099-3460 (impreso).  
• Revista Internacional Trimestral de Educación para la Salud Comunitaria, Sage Publications . ISSN 1541-3519 (electrónico), ISSN 0272-684X (impreso).  
• Salud Pública Global , Informa Healthcare . ISSN 1744-1692 (impreso). 
• Revista de Salud Comunitaria , Springer . ISSN 1573-3610 . 
• Salud familiar y comunitaria, Lippincott Williams & Wilkins . ISSN 0160-6379 (electrónico). 
• Práctica de promoción de la salud , Sage Publications . ISSN 1552-6372 (electrónico) ISSN 1524-8399 (impreso).  
• Revista de Investigación y Políticas de Servicios de Salud, Sage Publications . ISSN 1758-1060 (electrónico) ISSN 1355-8196 (impreso).  
• BMC Health Sciences Research, Biomed Central . ISSN 1472-6963 (electrónico). 
• Investigación en Servicios de Salud, Wiley-Blackwell . ISSN 1475-6773 (electrónico). 
• Comunicación y alfabetización en salud: una bibliografía anotada, Centro de Alfabetización de Quebec. ISBN 0968103456.

• agente de salud comunitaria
• centro de salud comunitario
• servicio comunitario de salud mental
• Comunidades de salud en línea
• salud de la población
• Reforma penitenciaria
• Universidad de Salud Comunitaria, Magway

• Agafonow, Alejandro (2018). " Estableciendo un alto nivel en la investigación sobre empresas sociales. Aprendiendo de la ciencia médica". Social Science & Medicine . 214 : 49–56 . doi : 10.1016/j.socscimed.2018.08.020 . PMID 30149199. S2CID 52126531 .  
• Easterly, William (2006). La carga del hombre blanco: Por qué los esfuerzos de Occidente por ayudar al resto han causado tanto daño y tan poco bien . Penguin.
• John Sanbourne Bockoven (1963). Tratamiento moral en la psiquiatría estadounidense , Nueva York: Springer Publishing Co.

• Marketing de salud - CDC