Síndrome de dolor postvasectomía

El síndrome de dolor postvasectomía ( SPVP ) es una afección de dolor genital crónico y a veces debilitante que puede desarrollarse inmediatamente o varios años después de la vasectomía . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} Debido a que esta afección es un síndrome , no hay un método de tratamiento único, por lo tanto, los esfuerzos se centran en mitigar/aliviar el dolor específico de cada paciente. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]} Cuando el dolor en los epidídimos es el síntoma principal, el síndrome de dolor postvasectomía a menudo se describe como epididimitis congestiva .

En su Guía de Vasectomía (2015), ^{[ 6 ]} la Asociación Urológica Americana declaró:

La opinión del Panel es que la información más importante para el asesoramiento del paciente es el riesgo de dolor escrotal crónico que es lo suficientemente grave como para hacer que el paciente busque atención médica y/o interfiera con la calidad de vida. El estudio más sólido sobre esto indica una tasa del 0,9% de dicho dolor siete meses después de la cirugía. ^{[ 7 ]} Solo tres estudios informaron un seguimiento de tres años o más con respecto al dolor escrotal crónico grave después de la vasectomía. Un grupo informó en un estudio retrospectivo de un solo grupo que a los 4,8 años de seguimiento, el 2,2% de los hombres vasectomizados informaron dolor escrotal crónico suficiente para ejercer un impacto adverso en la calidad de vida. ^{[ 8 ]} Otro grupo informó en un diseño prospectivo de una sola cohorte con cuatro años de seguimiento que el 5% de los hombres vasectomizados buscaron atención médica debido al dolor testicular. ^{[ 9 ]} En el único estudio comparativo, a los 3,9 años de seguimiento, el 6,0 % de los hombres vasectomizados reportaron dolor lo suficientemente intenso como para motivar la búsqueda de atención médica, en comparación con el 2,0 % de los hombres no vasectomizados. ^{[ 10 ]} La opinión del Panel es que el dolor escrotal crónico lo suficientemente intenso como para interferir con la calidad de vida ocurre en el 1-2 % de los hombres después de la vasectomía. La terapia médica o quirúrgica suele ser, pero no siempre, efectiva para mejorar este dolor crónico.

Una investigación de artículos revisados ​​por pares publicados en marzo de 2020 examinó 559 artículos, realizó un metaanálisis en 25 conjuntos de datos separados y concluyó que la incidencia del síndrome de dolor postvasectomía es del 5 % (IC del 95 %: del 3 % al 8 %), con una incidencia similar de PVPS tanto para la técnica con bisturí como para la técnica sin bisturí. ^{[ 11 ]}

• Dolor persistente en los genitales y/o en la(s) zona(s) genital(es).
• Dolor en la ingle al realizar esfuerzo físico.
• Dolor al lograr una erección y/o al mantener relaciones sexuales.
• Dolor al eyacular
• Pérdida de la función eréctil

Cualquiera de las afecciones/síndromes dolorosos mencionados anteriormente puede persistir durante años después de la vasectomía. ^{[ 12 ]} El dolor puede variar desde leve/molesto hasta extremadamente debilitante, con un continuo de intensidad entre estos dos extremos. Se cree que el dolor es causado por cualquiera de los siguientes factores, ya sea de forma individual o combinada: presión posterior testicular , epidídimos excesivamente llenos , inflamación crónica , fibrosis , granulomas espermáticos y atrapamiento nervioso . El dolor puede estar presente de forma continua en forma de orquialgia y/o epididimitis congestiva o puede ser situacional, como dolor durante las relaciones sexuales , la eyaculación o el esfuerzo físico.

En los hombres vasectomizados se observa un agrandamiento notable del epidídimo. ^{[ 13 ] [ 14 ]} En ocasiones, el esperma se filtra del conducto deferente , formando lesiones en el escroto conocidas como granulomas espermáticos. Algunos granulomas espermáticos pueden ser dolorosos. ^{[ 15 ] [ 16 ]} La presencia de un granuloma espermático en el sitio de la vasectomía previene la acumulación de presión epididimaria, la perforación y la formación de un granuloma espermático epididimario. Por lo tanto, disminuye la probabilidad de molestias epididimarias. ^{[ 17 ]}

Un estudio que utilizó ultrasonido encontró que los epidídimos de pacientes con síndrome de dolor post-vasectomía estaban agrandados y llenos de crecimientos quísticos. ^{[ 18 ]}

El tratamiento depende de la causa inmediata. En un estudio, se informó que 9 de 13 hombres que se sometieron a una reversión de vasectomía para intentar aliviar el síndrome de dolor postvasectomía quedaron libres de dolor, aunque el seguimiento fue de solo un mes en algunos casos. ^{[ 2 ]} Otro estudio encontró que 24 de 32 hombres experimentaron alivio después de la reversión de vasectomía. ^{[ 19 ]}

El atrapamiento nervioso se trata con cirugía para liberar el nervio del tejido cicatricial o para cortarlo. ^{[ 20 ]} Un estudio informó que la denervación del cordón espermático proporcionó alivio completo en la primera visita de seguimiento en 13 de 17 casos, y que los otros cuatro pacientes informaron mejoría. ^{[ 12 ]} Dado que los nervios pueden regenerarse, se necesitan estudios a largo plazo.

Un estudio encontró que la epididimectomía proporcionó alivio al 50% de los pacientes con síndrome de dolor post-vasectomía. ^{[ 21 ]}

La orquiectomía se recomienda generalmente solo después de que otras cirugías hayan fracasado. ^{[ 21 ]}