Dolor testicular

El dolor escrotal crónico (dolor durante más de 3 meses) puede ocurrir debido a varias afecciones subyacentes. ^{[ 5 ]} Ocurre en el 15-19% de los hombres después de la vasectomía , debido a infecciones como epididimitis , prostatitis y orquitis , así como varicocele , hidrocele , espermatocele , poliarteritis nodosa , torsión testicular , cirugía previa y traumatismo. ^{[ 5 ]} En el 25% de los casos la causa nunca se determina. ^{[ 5 ]} El dolor puede persistir durante un período largo e indefinido después de la vasectomía , en cuyo caso se denomina síndrome de dolor postvasectomía (SDVP).

La torsión testicular suele presentarse con un inicio agudo de dolor y sensibilidad testicular difusos de menos de seis horas. A menudo hay ausencia o disminución del reflejo cremastérico , el testículo está elevado y frecuentemente en posición horizontal. ^{[ 7 ]} Ocurre anualmente en aproximadamente 1 de cada 4000 varones antes de los 25 años de edad, ^{[ 5 ]} es más frecuente entre los adolescentes (65 % de los casos se presentan entre los 12 y los 18 años de edad), ^{[ 8 ]} y es rara después de los 35 años de edad. ^{[ 9 ]} Debido a que puede provocar necrosis en pocas horas, se considera una urgencia quirúrgica. ^{[ 9 ]} Otra versión de esta afección es una enfermedad crónica llamada torsión testicular intermitente (TTI) que se caracteriza por un inicio agudo y recurrente de dolor en un testículo que temporalmente adopta una posición horizontal o elevada en el escroto similar a la de una torsión completa, seguida de una eventual detorsión espontánea y una rápida solución del dolor. También pueden presentarse náuseas o vómitos. ^{[ 10 ]}

La epididimitis se produce cuando hay inflamación del epidídimo (una estructura curva en la parte posterior del testículo ). ^{[ 9 ]} Esta afección suele presentarse con un inicio gradual de dolor de intensidad variable, y el escroto puede estar rojo, caliente e hinchado. A menudo se acompaña de síntomas de infección del tracto urinario y fiebre, y en más de la mitad de los casos se presenta en combinación con orquitis . ^{[ 9 ]} En personas de entre 14 y 35 años, suele ser causada por gonorrea o clamidia . En personas de mayor o menor edad, la infección bacteriana más común es la causada por E. coli . ^{[ 9 ]} El tratamiento consiste en el uso de antibióticos. ^{[ 9 ]}

La gangrena de Fournier (una infección agresiva y de rápida propagación del perineo ) suele presentarse con fiebre y dolor intenso. Es una afección poco frecuente, pero mortal si no se diagnostica y trata agresivamente con una combinación de desbridamiento quirúrgico y antibióticos de amplio espectro. ^{[ 11 ]}

Muchas otras afecciones menos comunes pueden causar dolor testicular. Estas incluyen hernias inguinales , lesiones, hidroceles , enfermedad degenerativa de la columna lumbar, ^{[ 12 ]} hernias discales , ^{[ 13 ]} y varicoceles, entre otras. El cáncer testicular generalmente es indoloro. ^{[ 14 ]} Otra posible causa es la hipertensión epididimaria (también conocida como "dolor testicular"). ^{[ 15 ]}

El reflejo cremastérico (elevación del testículo en respuesta a la caricia en la parte superior interna del muslo) suele estar presente en la epididimitis, pero está ausente en la torsión testicular, ya que el testículo ya está elevado. ^{[ 9 ]} El signo de Prehn (alivio del dolor con la elevación), aunque es un hallazgo clásico en la exploración física, no es fiable para distinguir la torsión de otras causas de dolor testicular, como la epididimitis . ^{[ 16 ]}

Las pruebas útiles que pueden ayudar a determinar la causa incluyen un análisis de orina (generalmente normal en la torsión testicular). La piuria y la bacteriuria (glóbulos blancos y bacterias en la orina) en pacientes con escroto agudo sugieren una causa infecciosa como epididimitis u orquitis, y se deben realizar pruebas específicas para gonorrea y clamidia. ^{[ 9 ]} Todas las personas con dolor crónico deben someterse a pruebas de gonorrea y clamidia . ^{[ 5 ]}

La ecografía es útil si la causa es incierta según las medidas anteriores. ^{[ 17 ]} Si el diagnóstico de torsión es certero, las imágenes no deben retrasar el tratamiento definitivo, como las maniobras físicas y la cirugía. ^{[ 9 ]}