Botón corneal

Un botón corneal es una córnea de reemplazo que se trasplanta en lugar de una córnea dañada, enferma u opacificada  , con un diámetro aproximado de 8,5 a 9,0 mm. ^{[ 1 ]} Se utiliza en un procedimiento de trasplante de córnea (también llamado injerto de córnea) mediante el cual se reemplaza la totalidad o parte de una córnea. ^{[ 2 ]} El tejido del donante puede conservarse durante días o incluso semanas después de su fallecimiento y suele tener una forma pequeña y redondeada. ^{[ 3 ]} El uso principal del botón corneal es durante procedimientos en los que se necesita reemplazar la totalidad de la córnea, también conocido como queratoplastia penetrante. ^{[ 2 ]}

Se dice que el médico griego Galeno fue el primero en considerar la posibilidad del trasplante de córnea ^{[ 4 ],} sin embargo, no hay evidencia de que realmente intentara el procedimiento. ^{[ 5 ]} No fue hasta el siglo XVIII que surgieron las primeras propuestas quirúrgicas para la queratoplastia y hasta el siglo XIX cuando comenzó la experimentación en este campo. ^{[ 6 ]}

En 1813, Karl Himley sugirió que las córneas opacas de los animales pueden reemplazarse mediante el trasplante de córneas de otros animales; su alumno Franz Reisenger comenzó a experimentar en 1818. ^{[ 5 ]}

En 1844, Edward Kissam realizó el primer intento registrado de xenoinjerto en un ser humano; el donante fue un cerdo y, finalmente, el intento fracasó. ^{[ 6 ]} En 1867, Henry Power sugirió que el uso de tejido humano en lugar de tejido animal para trasplantes sería más efectivo; sin embargo, no fue hasta 1905 que el Dr. Eduard Zirm realizó con éxito el primer trasplante de córnea en un ser humano . ^{[ 6 ]}

Desde 1905, se han desarrollado diversas técnicas y procedimientos para aumentar el efecto del trasplante y la tasa de éxito. Tradicionalmente, el procedimiento más común para el trasplante de córnea era la queratoplastia penetrante, mediante la cual se reemplaza un botón corneal completo. ^{[ 6 ]} Sin embargo, recientemente, procedimientos como las técnicas lamelares anterior y posterior, en las que solo se reemplazan selectivamente las capas enfermas o dañadas de la córnea, se han vuelto cada vez más populares. ^{[ 6 ]}

Tras el fallecimiento del donante, la córnea debe extraerse en pocas horas y se examinará para detectar enfermedades y evaluar su viabilidad para un trasplante de córnea, valorando su estado de salud. Si cumple los requisitos, la córnea se almacenará en una solución nutritiva en un banco de ojos hasta que se necesite para una operación. ^{[ 1 ]} En la mayoría de los casos, se extrae el botón corneal de la córnea del donante antes de almacenarla, ya que esto prolonga su tiempo de conservación. ^{[ 3 ]}

Para el procedimiento quirúrgico, se anestesia al paciente y se extrae el botón corneal dañado o enfermo mediante un instrumento con cuchilla llamado trépano (de aproximadamente 8,0 a 8,5  mm de diámetro). ^{[ 7 ]} A continuación, se coloca un botón corneal del mismo tamaño en el lugar del tejido extraído y se sutura. Generalmente, se utilizan doce puntos de sutura de nylon en forma de hora en el reloj con una sutura continua de nylon. ^{[ 1 ]}

El procedimiento dura aproximadamente entre 60 y 90 minutos; sin embargo, se necesitarán algunos meses para que la visión vuelva a ser como era antes de la operación y continúe mejorando a partir de entonces. Aproximadamente entre 12 y 18 meses después de la operación, se retirarán todos los puntos. Durante este tiempo, será necesario usar gotas antirrechazo para minimizar la inflamación; la dosis es cuidadosamente controlada por un cirujano corneal. ^{[ 1 ]}

Debido a la inflamación, es imposible predecir la calidad de la visión sin retirar los puntos. Unos meses después de retirar los puntos, se miden la forma de la córnea y el error refractivo . Si la forma de la córnea es bastante regular y el error refractivo es similar al del otro ojo, generalmente es posible corregir cualquier error con gafas ; de lo contrario, puede ser necesario un cristalino rígido para corregir la visión. ^{[ 1 ]}

Una de las principales causas de problemas en la queratoplastia penetrante es el rechazo inmunitario natural del botón corneal trasplantado, que puede causar daño reversible o irreversible a la córnea injertada. Los tipos de rechazo corneal incluyen el rechazo epitelial, el rechazo crónico, el rechazo hiperagudo y el rechazo endotelial, y estos pueden ocurrir de forma individual o, en algunos casos, de forma conjunta. ^{[ 8 ]}

Sin embargo, existen dos métodos preventivos principales para reducir la posibilidad de rechazo inmunitario: la prevención y el manejo. La prevención implica aumentar la compatibilidad del tejido del donante con el del paciente y suprimir la respuesta inmunitaria del huésped . Estos análisis de las córneas del donante se realizan durante una fase de cribado poco después de recibir la donación. El aspecto del manejo implica principalmente la detección temprana y el tratamiento con corticosteroides junto con terapia inmunosupresora . ^{[ 8 ]}

Existen dos métodos principales de almacenamiento para los botones corneales: el almacenamiento hipotérmico o el cultivo de órganos en un medio de cultivo tisular . La congelación no es un método de almacenamiento fiable. ^{[ 3 ]}

Por lo general, el botón corneal se retira del globo ocular completo antes de su almacenamiento, ya que esto prolonga el tiempo de almacenamiento posible. ^{[ 3 ]}

El método de almacenamiento hipotérmico se introdujo por primera vez en 1974 ^{[ 9 ]} y no requiere equipo complejo. Se almacena en un refrigerador, generalmente a 2–6  °C, en soluciones de almacenamiento disponibles comercialmente. Factores como la temperatura, el tiempo máximo de almacenamiento, la fecha de caducidad, etc., deben mantenerse de acuerdo con las recomendaciones del fabricante de la solución de almacenamiento y pueden variar según la solución. Además, siempre que se disponga de los permisos de selección del donante, el tejido corneal puede utilizarse inmediatamente después de salir del almacenamiento para cirugía. Sin embargo, la inspección del tejido puede realizarse en un sistema cerrado bajo una lámpara de hendidura o un microscopio especular. ^{[ 3 ]}

El método de cultivo de órganos, introducido por primera vez en 1976, ^{[ 10 ]} es, sin embargo, bastante complejo. El botón corneal se almacena en una incubadora a aproximadamente 30–37  °C en un medio de cultivo tisular al que se le añade suero fetal o de ternero recién nacido, antibióticos y antimicóticos . Las células corneales también se inyectan con macromoléculas deshidratantes para mantener la hidratación, lo que provoca que el botón corneal se hinche hasta aproximadamente el doble de su grosor original durante el almacenamiento. Durante el almacenamiento, el medio debe cambiarse cada 10–14 días. Cuando se requiere para la cirugía, el tejido hinchado se coloca en un medio de almacenamiento que contiene dextrina , lo que reduce la hinchazón, y también debe inspeccionarse bajo estrictas condiciones asépticas. ^{[ 3 ]}

Existen criterios rigurosos para la selección de donantes, ya que es esencial minimizar la posibilidad de transmisión de enfermedades. Estos criterios se centran en los historiales médicos y las pruebas serológicas post mortem , cuyo objetivo no es eliminar el riesgo, sino limitarlo a un nivel razonable, logrando un equilibrio entre seguridad y disponibilidad. ^{[ 11 ]}

Generalmente se utiliza un informe de historial médico; sin embargo, también se aceptan como sustitutos los informes de certificados de defunción y los datos proporcionados por familiares y conocidos. La donación se rechaza si no se encuentra información. ^{[ 11 ]}

Las donaciones pueden ser rechazadas o limitadas si se encuentran ciertas enfermedades específicas en el historial médico del donante. Las enfermedades transmisibles a través del trasplante de córnea incluyen infecciones bacterianas y fúngicas , ^{[ 12 ]} rabia , ^{[ 13 ]} hepatitis B ^{[ 14 ]} y retinoblastoma . ^{[ 15 ]} Las enfermedades que probablemente se transmitan a través de trasplantes de córnea incluyen VIH , virus del herpes simple y enfermedad priónica . ^{[ 16 ]} También existen muchas otras enfermedades que pueden resultar en el rechazo de las donaciones. ^{[ 16 ]}