nervio abducens

El núcleo del nervio abducens se localiza en la protuberancia anular, en el suelo del cuarto ventrículo , a la altura del colículo facial . Los axones del nervio facial rodean el núcleo del nervio abducens, creando una ligera protuberancia (el colículo facial) visible en la superficie dorsal del suelo del cuarto ventrículo. El núcleo del nervio abducens se encuentra cerca de la línea media, al igual que los otros núcleos motores que controlan los movimientos oculares (los núcleos oculomotor y troclear ).

Los axones motores que salen del núcleo del nervio abducens discurren ventral y caudalmente a través del puente de Varolio. Pasan lateralmente al tracto corticoespinal (que discurre longitudinalmente a través del puente de Varolio a este nivel) antes de salir del tronco encefálico en la unión pontomedular.

El nervio abducens emerge del tronco encefálico en la unión del puente y el bulbo raquídeo , ^{[ 1 ]} superior a la pirámide bulbar , ^{[ 2 ]} y medial al nervio facial . Desde esta posición, se dirige hacia arriba y hacia adelante hasta llegar al ojo.

El nervio entra en el espacio subaracnoideo (más precisamente, en la cisterna pontina ^{[ 2 ]} ) al emerger del tronco encefálico. Asciende entre la protuberancia y el clivus , y luego atraviesa la duramadre para discurrir entre la duramadre y el cráneo a través del canal de Dorello . ^{[ 3 ] [ 4 ]} En el vértice de la porción petrosa del hueso temporal , realiza un giro brusco hacia adelante para entrar en el seno cavernoso . ^{[ 1 ]} En el seno cavernoso, discurre anteriormente junto a (inferolateral a) la arteria carótida interna . Entra en la órbita a través de (extremo medial de) la fisura orbitaria superior , pasando por el anillo tendinoso común para alcanzar e inervar el músculo recto lateral del ojo. ^{[ 2 ]}

El nervio abducens humano deriva de la placa basal del puente de Varolio embrionario .

El daño a la parte periférica del nervio abducens provoca visión doble ( diplopía ) debido a la falta de oposición del músculo recto medial . El ojo afectado tiende a desviarse hacia la línea media. Para corregir la visión doble, los pacientes giran la cabeza de modo que ambos ojos apunten hacia la sien. El daño parcial al nervio abducens causa una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía empeora al intentar mirar lateralmente.

El largo recorrido del nervio abducens entre el tronco encefálico y el ojo lo hace vulnerable a lesiones en múltiples niveles. Por ejemplo, las fracturas del hueso temporal petroso pueden dañar selectivamente el nervio, al igual que los aneurismas de la arteria carótida intracavernosa. Las lesiones que comprimen el tronco encefálico hacia abajo pueden dañar el nervio al estirarlo entre el punto donde emerge del puente troncoencefálico y el punto donde se curva sobre el hueso temporal petroso.

The central anatomy of the sixth nerve predicts (correctly) that infarcts affecting the dorsal pons at the level of the abducens nucleus can also affect the facial nerve, producing an ipsilateral facial palsy together with a lateral rectus palsy. The anatomy also predicts (correctly) that infarcts involving the ventral pons can affect the sixth nerve and the corticospinal tract simultaneously, producing a lateral rectus palsy associated with a contralateral hemiparesis. These rare syndromes are of interest primarily as useful summaries of the anatomy of the brainstem.

Complete interruption of the peripheral sixth nerve causes diplopia (double vision), due to the unopposed action of the medial rectus muscle. The affected eye is pulled medially. In order to see without double vision, patients will turn their heads sideways so that both eyes are looking sideways. On formal testing, the affected eye cannot abduct past the midline – it cannot look sideways, toward the temple. Partial damage to the sixth nerve causes weak or incomplete abduction of the affected eye. The diplopia is worse on attempted lateral gaze, as would be expected (since the lateral gaze muscle is impaired).

Peripheral sixth nerve damage can be caused by tumors, aneurysms, or fractures – anything that directly compresses or stretches the nerve. Other processes that can damage the sixth nerve include strokes (infarctions), demyelination, infections (e.g. meningitis), cavernous sinus diseases and various neuropathies. Perhaps the most common overall cause of sixth nerve impairment is diabetic neuropathy. Iatrogenic injury is also known to occur, with the abducens nerve being the most commonly injured cranial nerve in halo orthosis placement.^[5] The resultant palsy is identified through loss of lateral gaze after application of the orthosis.

Rare causes of isolated sixth nerve damage include Wernicke–Korsakoff syndrome and Tolosa–Hunt syndrome. Wernicke–Korsakoff syndrome is caused by thiamine deficiency, classically due to alcoholism. The characteristic ocular abnormalities are nystagmus and lateral rectus weakness. Tolosa-Hunt syndrome is an idiopathic granulomatous disease that causes painful oculomotor (especially sixth nerve) palsies.

El daño indirecto al sexto nervio craneal puede ser causado por cualquier proceso ( tumor cerebral , hidrocefalia , pseudotumor cerebral , hemorragia, edema) que ejerza presión hacia abajo sobre el tronco encefálico, provocando que el nervio se estire a lo largo del clivus. Este tipo de lesión por tracción puede afectar primero a cualquiera de los dos lados. Un tumor cerebral del lado derecho puede producir una parálisis del sexto nervio craneal tanto del lado derecho como del izquierdo como signo inicial. Por lo tanto, una parálisis del sexto nervio craneal del lado derecho no implica necesariamente una causa del lado derecho. Las parálisis del sexto nervio craneal son conocidas como "falsos signos de localización". Los signos neurológicos se describen como "falsos signos de localización" si reflejan una disfunción distante o remota de la ubicación anatómica esperada de la patología. Se presume que las parálisis aisladas del sexto nervio craneal en niños se deben a tumores cerebrales hasta que se demuestre lo contrario.

El daño al núcleo del nervio abducens no produce una parálisis aislada del sexto nervio craneal , sino una parálisis de la mirada horizontal que afecta a ambos ojos simultáneamente. El núcleo del nervio abducens contiene dos tipos de células: motoneuronas que controlan el músculo recto lateral del mismo lado e interneuronas que cruzan la línea media y se conectan al núcleo oculomotor contralateral (que controla el músculo recto medial del ojo opuesto). En la visión normal, el movimiento lateral de un ojo (músculo recto lateral) está precisamente acoplado al movimiento medial del otro ojo (músculo recto medial), de modo que ambos ojos permanecen fijos en el mismo objeto.

El control de la mirada conjugada está mediado en el tronco encefálico por el fascículo longitudinal medial (FLM), un tracto nervioso que conecta los tres núcleos motores extraoculares (abducens, troclear y oculomotor) en una sola unidad funcional. Las lesiones del núcleo abducens y del FLM producen problemas observables del sexto nervio craneal, principalmente oftalmoplejía internuclear (OIN).

El sexto nervio craneal es una de las vías finales comunes para numerosos sistemas corticales que controlan el movimiento ocular en general. El control cortical del movimiento ocular ( sacadas , seguimiento suave, acomodación ) implica la mirada conjugada , no el movimiento ocular unilateral.

Entre el 15 % y el 40 % de las personas con tuberculosis presentan algún déficit en los nervios craneales. El sexto nervio craneal es el más afectado en personas inmunocompetentes con tuberculosis. ^{[ 6 ]}

El nombre latino del sexto nervio craneal es "nervus abducens". La Terminologia Anatomica reconoce oficialmente dos traducciones diferentes al inglés: "abducens nerve" y "abducens nerve". ^{[ 7 ]}

"Abducens" is more common in recent literature, while "abducent" predominates in the older literature. The United States National Library of Medicine uses "abducens nerve" in its Medical Subject Heading (MeSH) vocabulary to index the vast MEDLINE and PubMed biomedical databases. The 39th edition of Gray's Anatomy (2005) also prefers "abducens nerve."^[1]