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Cirugía craneofacial

La cirugía craneofacial es una subespecialidad quirúrgica que se ocupa de las deformidades congénitas y adquiridas de la cabeza , el cráneo , la cara , el cuello , las mandíbula...

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La cirugía craneofacial es una subespecialidad quirúrgica que se ocupa de las deformidades congénitas y adquiridas de la cabeza , el cráneo , la cara , el cuello , las mandíbulas y las estructuras asociadas. El tratamiento craneofacial a menudo implica la manipulación de huesos, pero los cirujanos craneofaciales también tratan huesos, piel, nervios, músculos, dientes y otras estructuras anatómicas relacionadas. [ 1 ]

Los defectos que suelen tratar los cirujanos craneofaciales incluyen la craneosinostosis (aislada y sindrómica), fisuras craneofaciales raras , consecuencias agudas y crónicas de fracturas faciales previas, labio leporino y paladar hendido , micrognatia, síndrome de Treacher Collins , síndrome de Apert , síndrome de Crouzon , microsomía craneofacial, microtia y muchas otras afecciones. La formación en cirugía craneofacial requiere completar una residencia en cirugía oral y maxilofacial , cirugía plástica y reconstructiva o cirugía de oído, nariz y garganta , seguida de una subespecialización en cirugía craneofacial. Quienes hayan completado la residencia en cirugía oral y maxilofacial pueden ser cirujanos con una o dos titulaciones, sin diferencias entre sí. No existe una junta específica para la cirugía craneofacial. En Estados Unidos, los centros de fisuras y cirugía craneofacial se encuentran en muchos de los principales centros académicos. [ 2 ]

Craneosinostosis

Figura 1. Suturas craneales vistas desde la parte superior de la cabeza.
Figura 2. Deformidades craneales asociadas a sinostosis de una sola sutura.

Los huesos del cráneo humano están unidos por las suturas craneales (véase la figura 1). La fontanela anterior es donde se unen las suturas metópica, sagital y coronal. Normalmente, las suturas se fusionan gradualmente durante los primeros años de vida. En los bebés en los que una o más suturas se fusionan demasiado pronto, el crecimiento del cráneo se ve restringido, lo que da lugar a patrones de crecimiento irregulares. El crecimiento del cráneo es perpendicular a las suturas. Cuando una sutura se fusiona demasiado pronto, el crecimiento perpendicular a esa sutura se restringe y se estimula el crecimiento óseo cerca de las otras suturas, lo que provoca una forma anormal de la cabeza. El cerebro en expansión es el principal estímulo para el rápido crecimiento del cráneo en los primeros años de vida. La inhibición del potencial de crecimiento del cráneo puede restringir el volumen que necesita el cerebro. En los casos en los que la compensación no proporciona suficiente espacio para el cerebro en crecimiento, la craneosinostosis produce un aumento de la presión intracraneal . [ 3 ]

La craneosinostosis se denomina simple cuando afecta a una sola sutura y compleja cuando afecta a dos o más. Puede presentarse como parte de un síndrome o como un defecto aislado (no sindrómico). [ 4 ]

Escafocefalia

En la escafocefalia, la sutura sagital se fusiona prematuramente. La sutura sagital va desde la parte anterior hasta la posterior de la cabeza. La forma de esta deformidad es una cabeza larga y estrecha, con forma de barca (del griego skaphe , «barco ligero o barcaza»). El crecimiento compensatorio de la cabeza hacia adelante en la sutura coronal produce una frente prominente, un abombamiento frontal y una parte posterior de la cabeza prominente, llamada cono. [ 5 ] La incidencia de escafocefalia es de 2,8 por cada 10 000 nacimientos en los Países Bajos; por lo tanto, es la forma más común de craneosinostosis. [ 6 ] [ 7 ]

Trigonocefalia

En la trigonocefalia, la sutura metópica se fusiona prematuramente. La sutura metópica se sitúa en la línea media de la frente. La fusión prematura de esta sutura provoca que la frente adquiera una forma puntiaguda, dando a la cabeza una forma triangular vista desde arriba (del griego trigono , "triángulo"). La incidencia de trigonocefalia es de 1 a 1,9 por cada 10 000 nacimientos en los Países Bajos. [ 6 ]

Plagiocefalia

En la plagiocefalia, una de las suturas coronales se fusiona prematuramente. Las suturas coronales recorren la parte superior de la cabeza, justo delante de las orejas. Esta deformidad se caracteriza por una distorsión asimétrica (aplanamiento de un lado de la cabeza), como se observa en la figura 2. Su incidencia es de 1 en 10 000 nacimientos. [ 6 ] [ 8 ]

Braquicefalia

En la braquicefalia, ambas suturas coronales se fusionan prematuramente. Esta malformación se caracteriza por una cabeza ancha y alta. Su incidencia al nacer es de 1/20 000. [ 9 ]

Equipo

La cirugía craneofacial y la atención de seguimiento suelen ser realizadas por un equipo multidisciplinario de médicos, cirujanos, enfermeros y diversos terapeutas. [ 10 ] Desde 2016, existe un nuevo equipo de atención multidisciplinario de neurocirujanos plásticos que trabajan con neurocirujanos para prevenir y/o corregir deformidades relacionadas con la neurocirugía y para maximizar los resultados en pacientes adultos.

Procedimientos quirúrgicos

Figura 3. Ubicación de las incisiones utilizadas en el avance fronto-supraorbitario.
Figura 4. Segmentos óseos que se eliminan en el avance fronto-supraorbitario.

En los casos en que la frente está afectada (trigonocefalia y plagiocefalia), se utiliza una técnica llamada avance fronto-supraorbitario para corregir la forma de la cabeza. El procedimiento se realiza a una edad temprana para proporcionar al cerebro suficiente espacio para crecer y prevenir un mayor crecimiento anormal del cráneo. El avance fronto-orbitario significa, literalmente, mover la parte frontal del cráneo, incluyendo las órbitas oculares, hacia adelante. Se corta una sección del cráneo, desde las suturas coronales hasta las órbitas oculares, para corregir la forma del cráneo. La incisión se realiza en forma de zigzag de oreja a oreja para que el cabello cubra la cicatriz y la haga menos visible. La incisión se realiza solo hasta el hueso, dejando intactas las meninges subyacentes . Se corta la mitad superior de las órbitas oculares. Una vez que se ha cortado la sección de la órbita ocular, se realiza una incisión vertical en la línea media y toda la sección de la órbita ocular se dobla hacia afuera para corregir la forma puntiaguda de la frente. Debido a que la sección ahora es demasiado ancha, es necesario realizar un corte en cuña a cada lado para que encaje en el cráneo. La figura 4 muestra las secciones que se han aflojado y ajustado, y la figura 3 muestra la ubicación de la incisión vertical (flecha A) y las dos cuñas (flecha B).

En la escafocefalia, la sutura sagital se fusiona prematuramente, impidiendo que el cráneo crezca perpendicularmente a la sutura. Por lo tanto, la cabeza se vuelve muy estrecha y alargada. Si se diagnostica una escafocefalia entre los 4 y 5 meses de edad, se puede corregir con un procedimiento relativamente sencillo que consiste en la reapertura quirúrgica de la sutura sagital. Una vez abierta la sutura, los segmentos óseos podrán volver a crecer y la cabeza recuperará su forma normal. Esta operación solo se realiza en pacientes menores de cinco meses con escafocefalia. Esto se debe a que los segmentos óseos solo tienen la capacidad de adaptarse de forma tan drástica cuando la operación se realiza a esta edad temprana. Una escafocefalia diagnosticada y tratada más tarde requiere una segunda intervención quirúrgica más compleja que una tratada antes de los cinco meses.

Un aspecto fundamental en la reconstrucción de la craneosinostosis es mantener una estética normalizada de la región temporal y evitar el hundimiento temporal. A pesar de utilizar métodos de sobrecorrección, transferencia de grasa autóloga e injertos óseos para prevenir el hundimiento temporal, hasta el 50 % de los pacientes aún experimentan depresión postoperatoria en la fosa temporal .

La craneoplastia, o reconstrucción del cráneo, es el principal campo de una nueva especialidad para pacientes neuroquirúrgicos adultos conocida como neurocirugía plástica. Actualmente existen varios centros en todo el mundo, incluyendo Estados Unidos e Israel. El primer centro de neurocirugía plástica fue fundado en Johns Hopkins por el Dr. Chad Gordon y el Departamento de Neurocirugía, donde nació esta nueva subespecialidad craneofacial ( c. 2016 ). [ 11 ]

Complicaciones en la cirugía craneofacial

Algunas de las complicaciones quirúrgicas en la cirugía craneofacial pueden incluir muerte, shock, hemorragia, pérdida de visión, acumulación intracraneal de aire/líquido, convulsiones epilépticas, complicaciones respiratorias inesperadas, etc. [ 12 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Demke, Joshua C.; Tatum, Sherard A. (2021). "Cirugía craneofacial para deformidades congénitas y adquiridas". Cummings Pediatric Otolaryngology . págs. 77–104 . doi : 10.1016/B978-0-323-69618-0.00006-8 . ISBN  978-0-323-69618-0.
  2. ↑ "Centros craneofaciales — Fundación Mundial Craneofacial" . WorldCF . Consultado el 31 de mayo de 2026 .
  3. ↑ van der Vlugt, Joris JB; van der Meulen, Jacques JNM; Creemers, Hanneke E.; Willemse, Sten P.; Lequín, Maarten L.; Okkerse, Jolanda ME (diciembre de 2009). "El riesgo de psicopatología en niños con craneosinostosis". Cirugía Plástica y Reconstructiva . 124 (6): 2054–2060 . doi : 10.1097/PRS.0b013e3181bcf2dc . PMID 19952662 . 
  4. ↑ Kabbani, Haidar; Raghuveer, Talkad S. (15 de junio de 2004). "Craniosinostosis" . American Family Physician . 69 (12): 2863– 2870. PMID 15222651 . 
  5. ↑ Persing, John A. (abril de 2008). "Artículo MOC-PS(SM) CME: Consideraciones de manejo en el tratamiento de la craneosinostosis". Cirugía plástica y reconstructiva . 121 (Suplemento): 1–11 . doi : 10.1097/01.prs.0000305929.40363.bf . PMID 18379381 . 
  6. 1 2 3 Kweldam, CF; van der Vlugt, JJ; van der Meulen, JJNM (mayo de 2011). "Incidencia de craneosinostosis en los Países Bajos, 1997-2007". Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery . 64 (5): 583-588 . doi : 10.1016/j.bjps.2010.08.026 . PMID 20888312 . 
  7. ↑ Hutchison, Bl; Stewart, Alistair W; Mitchell, Edwin A (septiembre de 2009). "Características, medidas de la forma de la cabeza y retraso del desarrollo en 287 lactantes consecutivos que asistieron a una clínica de plagiocefalia". Acta Paediatrica . 98 (9): 1494– 1499. doi : 10.1111/j.1651-2227.2009.01356.x . hdl : 2292/9516 . PMID 19548915 . 
  8. ↑ RESERVADOS, INSERM US14 -- TODOS LOS DERECHOS. "Orphanet: Plagiocefalia aislada" .{{cite web}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  9. ↑ RESERVADOS, INSERM US14 -- TODOS LOS DERECHOS. "Orphanet: Braquicefalia aislada" .{{cite web}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  10. ↑ Buchanan, EP; Xue, Y; Xue, AS; Olshinka, A; Lam, S (2017). "Atención multidisciplinaria de la craneosinostosis" . Journal of Multidisciplinary Healthcare . 10 : 263–270 . doi : 10.2147/JMDH.S100248 . PMC 5505551. PMID 28740400 .  
  11. ↑ Gordon, Chad R.; Huang, Judy; Brem, Henry (enero de 2018). "Cirugía neuroplástica". Journal of Craniofacial Surgery . 29 (1): 4– 5. doi : 10.1097/SCS.0000000000004063 . PMID 29077688 . 
  12. ↑ Poole, MD (noviembre de 1988). "Complicaciones en cirugía craneofacial". British Journal of Plastic Surgery . 41 (6): 608– 613. doi : 10.1016/0007-1226(88)90168-3 . PMID 3207961 . 

Lecturas adicionales

  • Parens, Erik, ed. (2006). Moldeando quirúrgicamente a los niños: tecnología, ética y la búsqueda de la normalidad . JHU Press. ISBN 978-0-8018-8916-5. Libro 3255 del Proyecto MUSE .   
  • "Faltenkorrektur" (en alemán).
  • Revista de Cirugía Craneofacial
  • Sociedad Americana de Cirugía Craneofacial