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Craneotomía

Una craneotomía es un tipo de cirugía cerebral en la que los cirujanos retiran temporalmente una porción del cráneo para acceder al cerebro. Los cirujanos suelen realizarlas par...

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Una craneotomía es un tipo de cirugía cerebral en la que los cirujanos retiran temporalmente una porción del cráneo para acceder al cerebro. Los cirujanos suelen realizarlas para tratar afecciones graves como tumores cerebrales, hemorragias y para extraer cuerpos extraños como balas. Una craneotomía se diferencia de una craneotomía (en la que el colgajo craneal no se vuelve a colocar inmediatamente, lo que permite que el cerebro se inflame y, por lo tanto, reduce la presión intracraneal) y de la trepanación , que consiste en crear un orificio a través del cráneo hasta la duramadre .

Indicaciones

Una craneotomía puede realizarse tanto para diagnosticar como para tratar problemas. Su función es proporcionar a los cirujanos acceso temporal al espacio intracraneal .

Procedimiento

Diagrama de los elementos de una craneotomía.

La mayoría de las craneotomías se realizan bajo anestesia general, aunque en algunos casos los pacientes permanecen despiertos con anestesia local. [ 1 ] Con la anestesia y la medicación para el dolor adecuadas, el procedimiento generalmente no causa molestias o ninguna. Antes de la cirugía, los médicos suelen utilizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada para delimitar las zonas exactas donde se realizará la intervención. Los cirujanos generalmente necesitan extirpar hueso y determinar el ángulo de acceso correcto.

La cantidad de cráneo que se extirpa depende del procedimiento específico. Tras la incisión de la piel y la disección de los tejidos del cuero cabelludo, se extrae el colgajo óseo con un taladro craneal . Al finalizar el procedimiento, el colgajo óseo se vuelve a colocar utilizando placas y tornillos de titanio u otro tipo de fijación. En caso de que el hueso del huésped no acepte el reemplazo, se sustituye por una pieza artificial de cráneo, a menudo de PEEK . El colgajo de PEEK se suele modelar con una máquina CNC capaz de procesar un archivo de resonancia magnética de alta resolución para lograr un ajuste preciso, con el fin de minimizar los problemas de ajuste y, por lo tanto, la duración de la cirugía craneal. [ 5 ]

Aproches

Ilustración de las regiones supratentoriales e infratentoriales del cerebro.

Las craneotomías se clasifican según la parte del cráneo que los cirujanos abren para acceder al cerebro, también conocido como espacio intracraneal . [ 6 ] Diferentes abordajes anatómicos permiten acceder a regiones intracraneales específicas, y el abordaje seleccionado depende de la ubicación de la patología y de los nervios y vasos sanguíneos circundantes. Cada abordaje se define por puntos de referencia anatómicos característicos. Si bien no todas las craneotomías utilizan un abordaje establecido, la mayoría sigue aperturas estandarizadas que ofrecen una exposición quirúrgica consistente y confiable. Más de un abordaje puede ser apropiado para una patología determinada, y la elección puede variar entre cirujanos e instituciones.

Enfoques supratentoriales

Enfoques infratentoriales

Complicaciones

Pueden presentarse complicaciones durante o después de una craneotomía. La frecuencia y la gravedad de estas complicaciones dependen del paciente, el tipo de cirugía, la forma en que se realiza y la afección que se está tratando.

Meningitis e infección

La meningitis se presenta en aproximadamente el 0,8 al 1,5 % de las personas sometidas a craneotomía. [ 7 ] La profilaxis antibiótica perioperatoria puede utilizarse para prevenir la meningitis en pacientes sometidos a craneotomía. [ 8 ]

Según el Journal of Neurosurgery , los estudios clínicos indicaron que "el riesgo de meningitis se asoció de forma independiente con el uso de esteroides perioperatorios y el drenaje ventricular". [ 9 ] En una serie de 334 procedimientos, sus resultados mostraron que las lesiones cerebrales traumáticas fueron la causa predominante de meningitis bacteriana. Casi el 40% de los pacientes desarrollaron una o más infecciones.

La derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR) se asocia con riesgo de meningitis debido a los siguientes factores: infecciones preexistentes, fugas de LCR postoperatorias, falta de experiencia del neurocirujano, nacimiento prematuro /edad temprana, edad avanzada, revisiones de la derivación por disfunción y neuroendoscopia. La correcta colocación de la derivación en cada paciente depende en gran medida de la higiene del sitio quirúrgico. Una vez que las bacterias penetran en el área de la derivación de LCR, el procedimiento se complica.

Es fundamental prestar especial atención a la piel, ya que es un órgano externo. Rascarse la zona de la incisión puede provocar fácilmente una infección debido a la ausencia de barrera entre el aire y la herida. Además de rascarse, las úlceras por presión y los tejidos cercanos al sitio de la derivación también constituyen vías de entrada para la susceptibilidad a las infecciones. [ 10 ]

Hemorragia

Una hemorragia tras una craneotomía puede deberse a la imposibilidad de lograr la hemostasia durante la cirugía o a daños en los vasos sanguíneos. Las revisiones sistemáticas muestran que la incidencia de hematomas clínicamente significativos que requieren evacuación quirúrgica es baja (alrededor del 1-2%), pero varía según las definiciones y las poblaciones de pacientes. [ 11 ]

Déficit neurológico

Pueden producirse déficits neurológicos tras una craneotomía debido a daños en regiones elocuentes del cerebro o en los nervios craneales . Un metaanálisis de 2025 realizado por Conway et al. combinó datos de 67 estudios de resecciones de gliomas (2616 pacientes) y halló que aproximadamente el 32 % de los pacientes desarrollaron nuevos déficits motores. Alrededor del 14 % desarrollaron déficits permanentes y el 18 % desarrollaron déficits transitorios. El riesgo de déficit neurológico varía según la localización anatómica de la craneotomía y la naturaleza de la cirugía realizada. [ 12 ]

Fuga de líquido cefalorraquídeo

La fuga de líquido cefalorraquídeo puede ocurrir después de una craneotomía debido a la falta de un cierre hermético durante el cierre dural o la duraplastia. Las revisiones sistemáticas reportan tasas de fuga de LCR posoperatorias de alrededor del 1 al 10 % en cirugías craneales. [ 13 ]

Convulsión

Las convulsiones pueden ocurrir durante o después de la cirugía debido a la irritación de la corteza cerebral , lo que puede causar actividad eléctrica anormal. Durante la cirugía, las convulsiones pueden controlarse ajustando la dosis de los anestésicos o administrando fármacos antiepilépticos . También es común administrar medicamentos anticonvulsivos durante siete días después de la cirugía para prevenir las convulsiones. Tradicionalmente se ha utilizado fenitoína , pero actualmente se usa cada vez más levetiracetam, ya que tiene un menor riesgo de interacciones farmacológicas. [ 14 ] [ 15 ]

Dolor postoperatorio

El dolor postoperatorio tras una craneotomía es frecuente y de intensidad moderada a grave. Este dolor puede controlarse mediante infiltraciones del cuero cabelludo, bloqueos nerviosos del cuero cabelludo, parecoxib y morfina , que suele ser el fármaco más eficaz para proporcionar analgesia. [ 16 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Zhang, John JY; Lee, Keng Siang; Voisin, Mathew R; Hervey-Jumper, Shawn L; Berger, Mitchel S; Zadeh, Gelareh (2020-01-01). "Craneotomía con el paciente despierto para la resección de glioblastoma supratentorial: una revisión sistemática y metaanálisis" . Avances en Neurooncología . 2 (1) vdaa111. doi : 10.1093/noajnl/vdaa111 . ISSN 2632-2498 . PMC 7542985. PMID 33063012 .   
  2. 1 2 Oliveira, Marcos Paulo Rodrigues de; Piñeiro, Gabriel Teles de Oliveira; Souza, Davi Chaves Rocha de; Sandes, Pedro Henrique Ferreira; Santos, Vanessa Emanuelle Cunha; Medrado-Nunes, Gabriel Souza; Lawton, Michael T.; Figueiredo, Eberval Gadelha; Solla, Davi Jorge Fontoura (10 de enero de 2025). "Craniotomía pterional versus mini-pterional para aneurismas intracraneales: una revisión sistemática y un metanálisis" . Revisión neuroquirúrgica . 48 (1) 36. doi : 10.1007/s10143-025-03221-w . ISSN 1437-2320 . PMID 39789338 .  
  3. ↑ Ansari, Shaheryar F.; Terry, Colin; Cohen-Gadol, Aaron A. (septiembre de 2012). "Cirugía para schwannomas vestibulares: una revisión sistemática de las complicaciones según el abordaje" . Neurosurgical Focus . 33 (3): E14. doi : 10.3171/2012.6.FOCUS12163 . ISSN 1092-0684 . PMID 22937848 .  
  4. 1 2 Gibbon, Frederico L.; Lindner, Rafaela J.; Vial, Antônio DM; da Silva, Guilherme G.; Palavani, Lucca B.; Semione, Gabriel; Worm, Paulo V.; Isolan, Gustavo R.; da Silva, Vagner AR; Bento, Ricardo F.; Friedman, Rick A.; Lavinsky, Joel (marzo de 2025). "Abordaje translaberíntico versus retrosigmoideo para el schwannoma vestibular: una revisión sistemática y un metaanálisis actualizado" . Otolaryngology–Head and Neck Surgery . 172 (3): 774– 786. doi : 10.1002/ohn.1031 . ISSN 0194-5998 . PMID 39435621 .  
  5. ↑ Punchak, Maria; Chung, Lawrance K.; Lagman, Carlito; Bui, Timothy T.; Lazareff, Jorge; Rezzadeh, Kameron; Jarrahy, Reza; Yang, Isaac (julio de 2017). "Resultados tras craneoplastia con polieteretercetona (PEEK): revisión sistemática y metaanálisis" . Journal of Clinical Neuroscience . 41 : 30–35 . doi : 10.1016/j.jocn.2017.03.028 . PMID 28377284 . 
  6. ↑ Rao, Dinesh; Le, Rebecca Tuan; Fiester, Peter; Patel, Jeet; Rahmathulla, Gazanfar (10 de diciembre de 2020). " Una revisión ilustrativa de las craneotomías modernas comunes" . Journal of Clinical Imaging Science . 10 81. doi : 10.25259/JCIS_176_2020 . ISSN 2156-5597 . PMC 7771396. PMID 33408956 .   
  7. ↑ van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR (enero de 2010). "Meningitis bacteriana nosocomial". New England Journal of Medicine . 362 (2): 146– 154. doi : 10.1056/NEJMra0804573 . PMID 20071704. S2CID 20506761 .  
  8. ↑ Alotaibi, Amal F.; Hulou, M. Maher; Vestal, Matthew; Alkholifi, Faisal; Asgarzadeh, Morteza; Cote, David J.; Bi, Wenya Linda; Dunn, Ian F.; Mekary, Rania A.; Smith, Timothy R. (junio de 2016). "La eficacia de la profilaxis antibacteriana contra el desarrollo de meningitis después de una craneotomía: un metaanálisis" . World Neurosurgery . 90 : 597–603.e1. doi : 10.1016/j.wneu.2016.02.048 . PMID 26921699 . 
  9. ↑ Kourbeti, Irene S.; Vakis, Antonis F.; Ziakas, Panayiotis; Karabetsos, Dimitris; Potolidis, Evangelos; Christou, Silvana; Samonis, George (mayo de 2015). "Infecciones en pacientes sometidos a craneotomía: factores de riesgo asociados con meningitis postcraneotomía" . Journal of Neurosurgery . 122 (5): 1113– 1119. doi : 10.3171/2014.8.JNS132557 . ISSN 0022-3085 . PMID 25343179 .  
  10. ↑ Hansen, Morten S; Brennum, Jannick; Moltke, Finn B.; Dahl, Jørgen B. (diciembre de 2011). "Tratamiento del dolor después de una craneotomía: ¿ dónde está la evidencia (específica del procedimiento)? Una revisión sistemática cualitativa" . European Journal of Anaesthesiology . 28 (12): 821– 829. doi : 10.1097/EJA.0b013e32834a0255 . PMID 21971206. S2CID 54568552 .  
  11. ↑ Seifman, Marc A.; Lewis, Phillip M.; Rosenfeld, Jeffrey V.; Hwang, Peter YK (octubre de 2011). "Hemorragia intracraneal postoperatoria: una revisión" . Neurosurgical Review . 34 (4): 393– 407. doi : 10.1007/s10143-010-0304-3 . ISSN 0344-5607 . PMID 21246389 .  
  12. ↑ Conway, Brian J.; Armstrong, Stephanie A.; Botros, Nada; Tarima, Sergey; Krucoff, Max O. (agosto de 2025). "Factores predictivos de déficits motores permanentes y temporales en pacientes sometidos a resección de glioma: una revisión sistemática y metaanálisis" . World Neurosurgery . 200 124200. doi : 10.1016/j.wneu.2025.124200 . PMID 40578428 . 
  13. ↑ Palermo, Matteo; Zeoli, Fabio; Rastegar, Valid; Sturiale, Carmelo Lucio; Signorelli, Francesco (2025-10-03). "Factores de riesgo de fístulas de líquido cefalorraquídeo postoperatorias después de craneotomía y craneectomía: una revisión sistemática y metaanálisis" . Acta Neurochirurgica . 167 (1) 264. doi : 10.1007/s00701-025-06685-3 . ISSN 0942-0940 . PMC 12491361. PMID 41039171 .   
  14. ↑ Szaflarski, J. P; K. S Sangha; C. J Lindsell; L. A Shutter (2010). "Ensayo comparativo prospectivo, aleatorizado y simple ciego de levetiracetam intravenoso versus fenitoína para la profilaxis de convulsiones". Neurocritical Care . 12 (2): 165– 172. doi : 10.1007/s12028-009-9304-y . PMID 19898966 . S2CID 207368104 .  
  15. ↑ Temkin, N. R .; S. S. Dikmen; A. J. Wilensky; J. Keihm; S. Chabal; H. R. Winn (1990). "Un estudio aleatorizado, doble ciego, de fenitoína para la prevención de convulsiones postraumáticas" . New England Journal of Medicine . 323 (8): 497–502 . doi : 10.1056/nejm199008233230801 . PMID 2115976 . 
  16. ↑ Mestdagh, François P.; Lavand'homme, Patricia M.; Pirard, Géraldine; Joshi, Girish P.; Sauter, Axel R.; Van de Velde, Marc (octubre de 2023). "Manejo del dolor después de una craneotomía electiva: una revisión sistemática con recomendaciones de manejo del dolor postoperatorio específicas del procedimiento (PROSPECT)" . European Journal of Anaesthesiology . 40 (10): 747– 757. doi : 10.1097/EJA.0000000000001877 . hdl : 2078.1/289560 . ISSN 0265-0215 . PMID 37417808 .