Criocirugía

La criocirugía ( del griego antiguo κρύο , « frío helado » ) es el uso de frío extremo en cirugía para destruir tejido anormal o enfermo; ^{[ 1 ]} por lo tanto, es la aplicación quirúrgica de la crioablación . Históricamente, la criocirugía se ha utilizado para tratar diversas enfermedades y trastornos, ^{[ 2 ]} especialmente una variedad de afecciones cutáneas benignas y malignas . ^{[ 3 ] [ 4 ]}

En 1841, el médico inglés James Arnott describió aplicaciones terapéuticas de temperaturas extremadamente frías, concretamente una mezcla de hielo picado y sal aplicada localmente (sobre la piel o las membranas mucosas ). Planteó que su técnica era capaz de "detener la inflamación concomitante y quizás destruir la vitalidad de la célula cancerosa". ^{[ 5 ]} Sus trabajos fueron los primeros en plantear la hipótesis de que el frío extremo podría utilizarse para dañar o destruir selectivamente el tejido dañino. ^{[ 6 ]}

Las verrugas , los lunares , los acrocordones , las queratosis actínicas , el molusco contagioso , ^{[ 7 ]} el neuroma de Morton ^{[ 8 ]} y los pequeños cánceres de piel son candidatos para el tratamiento criocirúrgico. Varios trastornos internos también se tratan con criocirugía, incluidos el cáncer de hígado , el cáncer de próstata , el cáncer de pulmón, los cánceres orales, los trastornos cervicales y, más comúnmente en el pasado, las hemorroides . Las afecciones de los tejidos blandos, como la fascitis plantar ^{[ 9 ]} (talón del corredor) y el fibroma (excrecencia benigna del tejido conectivo), pueden tratarse con criocirugía.

La criocirugía funciona aprovechando la fuerza destructiva de las bajas temperaturas sobre las células . Cuando su temperatura desciende por debajo de cierto nivel, se forman cristales de hielo en su interior que, debido a su menor densidad , acaban destruyéndolas. El daño al tumor maligno se agrava cuando los vasos sanguíneos que irrigan el tejido afectado comienzan a congelarse.

La criocirugía se utiliza para tratar una variedad de lesiones cutáneas benignas, entre ellas: ^{[ 4 ]}

• Acné
• Dermatofibroma
• Hemangioma
• Queloide (cicatriz hipertrófica)
• Molusco contagioso
• quiste mixoide
• Granuloma piógeno
• queratosis seborreicas
• Acrocordones
• Verrugas (incluidas las verrugas anogenitales)

La criocirugía también puede utilizarse para tratar cánceres de piel de bajo riesgo, como el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular, pero primero se debe obtener una biopsia para confirmar el diagnóstico, determinar la profundidad de la invasión y caracterizar otras características histológicas de alto riesgo. ^{[ 4 ]}

Sistemas crioquirúrgicos

Varias empresas de suministros médicos han desarrollado sistemas de administración de criógenos para criocirugía. La mayoría se basan en el uso de nitrógeno líquido, aunque algunos emplean mezclas patentadas de gases que se combinan para formar el criógeno.

La criocirugía también se utiliza para tratar tumores internos y externos, así como tumores óseos. Para curar tumores internos, se utiliza un instrumento hueco llamado criosonda, que se coloca en contacto con el tumor. Se hace pasar nitrógeno líquido o gas argón a través de la criosonda. Se utiliza ultrasonido o resonancia magnética para guiar la criosonda y controlar la congelación de las células. Esto ayuda a limitar el daño a los tejidos sanos adyacentes. Se forma una esfera de cristales de hielo alrededor de la sonda, lo que provoca la congelación de las células cercanas. Cuando se requiere administrar gas a diferentes partes del tumor, se utiliza más de una sonda. Después de la criocirugía, el tejido congelado es absorbido naturalmente por el cuerpo en el caso de tumores internos, o se disuelve y forma una costra en el caso de tumores externos. ^{[ 10 ]}

La criocirugía es un procedimiento mínimamente invasivo y a menudo se prefiere a otros tipos de cirugía debido a su seguridad, facilidad de uso, mínimo dolor y cicatrices, así como a su bajo costo; ^{[ 4 ]} sin embargo, como con cualquier tratamiento médico, existen riesgos, principalmente el de dañar el tejido sano circundante. El daño al tejido nervioso es particularmente preocupante, pero es poco frecuente. ^{[ 4 ]}

La criocirugía no se puede utilizar en lesiones que posteriormente requerirían una biopsia, ya que la técnica destruye el tejido e impide el uso de la histopatología . ^{[ 4 ]}

Las complicaciones más comunes de la criocirugía incluyen ampollas y edema transitorios. ^{[ 4 ]} La criocirugía puede causar complicaciones debido al daño de las estructuras subyacentes. La destrucción de la membrana basal puede causar cicatrices y la destrucción de los folículos pilosos puede causar alopecia o pérdida de cabello. ^{[ 4 ]} Ocasionalmente, puede ocurrir hipopigmentación en el área de la piel tratada con criocirugía; sin embargo, esta complicación suele ser transitoria y a menudo se resuelve a medida que los melanocitos migran y repigmentan el área en varios meses. ^{[ 11 ]} También puede ocurrir sangrado, que puede ser tardío o inmediato, debido al daño de las arterias y arteriolas subyacentes. ^{[ 4 ]} Puede ocurrir ruptura de tendones y necrosis de cartílago, particularmente si la criocirugía se realiza sobre prominencias óseas. ^{[ 4 ]} Estas complicaciones pueden evitarse o minimizarse si se utilizan tiempos de congelación de menos de 30 segundos durante la criocirugía. ^{[ 4 ]}

Los pacientes sometidos a criocirugía suelen experimentar enrojecimiento y dolor localizado de leve a moderado, que en la mayoría de los casos se alivia suficientemente con analgésicos suaves por vía oral , como ibuprofeno , codeína o paracetamol . Pueden formarse ampollas como resultado de la criocirugía, pero estas generalmente se cubren de costras y se desprenden en pocos días.

• Cauterización química
• Crioneurolisis
• Crioterapia
• Electrocirugía