Cálculos en la vejiga

Un cálculo vesical es una piedra que se encuentra en la vejiga urinaria . ^{[ 1 ]}

Los cálculos vesicales son pequeños depósitos minerales que pueden formarse en la vejiga. En la mayoría de los casos, se desarrollan cuando la orina se concentra mucho o cuando hay deshidratación. Esto permite que minerales como las sales de calcio o magnesio cristalicen y formen cálculos. Los cálculos vesicales varían en número, tamaño y consistencia. En algunos casos, no causan síntomas y se descubren como un hallazgo incidental en una radiografía simple . Sin embargo, cuando se presentan síntomas, estos pueden incluir dolor intenso en la parte inferior del abdomen y la espalda, dificultad para orinar, micción frecuente durante la noche, fiebre, micción dolorosa y sangre en la orina . La mayoría de las personas sintomáticas se quejan de dolor intermitente. El dolor también puede estar asociado con náuseas, vómitos y escalofríos. ^{[ 2 ]}

Los cálculos vesicales varían en tamaño, forma y textura: algunos son pequeños, duros y lisos, mientras que otros son enormes, puntiagudos y muy blandos. Se puede tener uno o varios cálculos. Los cálculos vesicales son algo más comunes en hombres con agrandamiento de próstata . La próstata agrandada presiona la uretra y dificulta la micción. Con el tiempo, la orina estancada se acumula en la vejiga y minerales como el calcio comienzan a precipitarse. Otras personas que desarrollan cálculos vesicales incluyen aquellas que han sufrido una lesión de la médula espinal , parálisis o algún tipo de daño nervioso. Cuando los nervios de la espalda están dañados, la vejiga no puede vaciarse, lo que provoca el estancamiento de la orina. ^{[ 3 ]}

Los cálculos vesicales pueden aparecer cuando los riñones, la vejiga o los uréteres se inflaman , lo que puede ocurrir cuando la orina se concentra demasiado o cuando el cuerpo se deshidrata. Minerales como el calcio y el magnesio cristalizan en los cálculos, lo que puede causar síntomas como dolor lumbar o abdominal o dificultad para orinar. El uso de catéteres urinarios también puede provocar la formación de cálculos vesicales. Las personas paralizadas o con incapacidad para orinar adecuadamente pueden requerir el uso de pequeños tubos de plástico ( catéteres ) insertados en la vejiga. El uso de estos tubos puede provocar una infección que irrita la vejiga, lo que resulta en la formación de cálculos. Finalmente, un cálculo renal puede desplazarse por el uréter hasta la vejiga y convertirse en un cálculo vesical. Existe cierta evidencia que indica que la irritación crónica de la vejiga por cálculos retenidos puede aumentar el riesgo de cáncer de vejiga . La esquistosomiasis urinaria , una enfermedad causada por el trematodo digéneo Schistosoma haematobium , se ha relacionado con el desarrollo de cálculos vesicales. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Sin embargo, la evidencia acumulada hasta el momento no ha respaldado esta hipótesis. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

El diagnóstico de cálculos vesicales incluye análisis de orina , ecografía , radiografías o cistoscopia (introducción de una pequeña cámara delgada en la uretra para visualizar la vejiga). La pielografía intravenosa también puede utilizarse para evaluar la presencia de cálculos renales. Esta prueba consiste en inyectar un agente de contraste radiológico que se introduce en el sistema urinario. Posteriormente, se obtienen imágenes de rayos X cada pocos minutos para determinar si existe alguna obstrucción al contraste a medida que se excreta en la vejiga. Actualmente, la pielografía intravenosa ha sido reemplazada en muchos centros de salud por la tomografía computarizada (TC) . La TC es más sensible y puede identificar cálculos muy pequeños que no se detectan con otras pruebas. ^{[ 8 ]}

Clasificación

Los cálculos urinarios pueden estar compuestos de las siguientes sustancias: ^{[ 9 ]}

• oxalato de calcio monohidratado (whewellita)
• oxalato de calcio dihidratado (weddellita)
• Fosfato de calcio
• Fosfato de magnesio
• fosfato de amonio
• Fosfato de magnesio y amonio (estruvita)
• Hidroxifosfato de calcio (apatita)
• Ácido úrico y sus sales (uratos)
• Cistina
• Xantina
• Indigotina (rara)
• Urostealito (raro)
• Sulfonamida (rara)

La mejor manera de prevenir los cálculos vesicales es beber muchos líquidos. Se cree que los jugos que contienen citrato reducen el riesgo de formación de cálculos. Un estudio publicado en el Clinical Journal of the American Society of Nephrology indica que el jugo de naranja es más eficaz para prevenir la formación de cálculos que otros jugos cítricos. ^{[ 11 ]} Los hombres que tienen dificultad para orinar debido al agrandamiento de la próstata deben buscar tratamiento, ^{[ 12 ]} sin embargo, orinar sentado parece mejorar el vaciado de la vejiga, lo que podría disminuir el riesgo de formación de cálculos vesicales. ^{[ 13 ]}

La prevención en recién nacidos, especialmente durante los primeros tres meses de vida, cuando se origina la mayoría de los cálculos renales, es fundamental. Los estudios demuestran que alimentar a los recién nacidos con leche materna (de vaca o de cabra) sin sustitutos ni suplementos hasta al menos el tercer mes ha demostrado ser eficaz para prevenir la mayoría de los cálculos. ^{[ 14 ]}

Aumentar la ingesta de líquidos puede facilitar la expulsión de cálculos vesicales pequeños. Sin embargo, los cálculos más grandes pueden requerir otros métodos de tratamiento. ^{[ 15 ]} La fragmentación de los cálculos vesicales se puede lograr mediante el uso de un cistoscopio , que se inserta en la vejiga. El urólogo visualiza el cálculo y utiliza energía ultrasónica o litotricia láser para fragmentarlo en pequeños trozos, que luego se eliminan de la vejiga. Este procedimiento requiere anestesia y puede requerir hospitalización. Las complicaciones de este tratamiento incluyen infección y daño a la vejiga. ^{[ 16 ]} Algunos cálculos son demasiado grandes incluso para el tratamiento cistoscópico y pueden requerir una cistotomía abierta, en la que se realiza una incisión en la vejiga y los cálculos se extraen manualmente. Para los niños con cálculos urinarios, la evidencia que respalda las opciones de tratamiento es muy débil y se necesitan ensayos de alta calidad para ayudar a guiar el manejo clínico. ^{[ 17 ]}

La litiasis (formación de cálculos) en la vejiga se llama cistolitiasis ( / ˌ s ɪ s t oʊ l ɪ ˈ θ aɪ ə s ɪ s / ), de cysto- (vejiga/quiste) + -lith (cálculo) + -iasis (trastorno).

La cistotomía litoclástica se atribuye a Ammonio Litótomo (cortador de piedras) de Alejandría, Egipto. El término « litotomía » deriva de las mismas palabras (λιθοτομία (lithotomia) - corte de piedras). Aulo Cornelio Celso escribió que Litótomo desarrolló instrumentos para fragmentar y extraer cálculos vesicales. ^{[ 19 ]} Celso dio la primera descripción de la litotomía tal como se realizaba antes y durante su época, y la operación lleva desde entonces su nombre: el método celsiano. ^{[ 20 ]}

• Enfermedad de cálculos renales
• cálculo ureteral