La solución de Dakin

La solución de Dakin es una solución diluida de hipoclorito de sodio (0,4 % a 0,5 %) y otros ingredientes estabilizadores, utilizada tradicionalmente como antiséptico , por ejemplo, para limpiar heridas y prevenir infecciones . ^{[ 1 ]} Durante un tiempo, esta preparación también se denominó solución de Carrel-Dakin o fluido de Carrel-Dakin . ^{[ 2 ]}

Carrel y Dakin utilizaron diversos aparatos para infundir la solución de forma continua sobre las heridas. En el uso típico moderno, la solución se aplica a la herida una vez al día para heridas con exudación leve a moderada, y dos veces al día para heridas con exudación abundante o heridas muy contaminadas. ^{[ 3 ]}

La piel sana que rodea la herida debe protegerse preferiblemente con una pomada protectora contra la humedad (por ejemplo, vaselina ) o un sellador cutáneo según sea necesario para prevenir la irritación. ^{[ 4 ]}

La solución debe su nombre al químico británico Henry Drysdale Dakin (1880-1952), quien la desarrolló en 1916, durante la Primera Guerra Mundial , mientras estaba destinado en un hospital de campaña en Compiègne . Allí trabajó en colaboración con el médico francés Alexis Carrel , y el uso particular que hicieron de la solución se conoce como el método Carrel-Dakin para el tratamiento de heridas.

La solución de hipoclorito de sodio fue desarrollada como agente blanqueador alrededor de 1820 por el químico francés Antoine Labarraque , como un sustituto más económico de la solución de hipoclorito de potasio de Claude Berthollet , producida como Eau de Javel desde finales del siglo XVIII. Por esa época, también descubrió las propiedades desinfectantes de su Eau de Labarraque , que fue rápidamente adoptada para ese propósito. ^{[ 5 ]} Su trabajo mejoró enormemente la práctica médica, la salud pública y las condiciones sanitarias en hospitales, mataderos y todas las industrias que trabajaban con productos de origen animal. ^{[ 6 ]} Sin embargo, esos productos eran demasiado concentrados y alcalinos para su uso en heridas, ya que irritaban fuertemente los tejidos sanos. ^{[ 7 ]}

Casi un siglo después, Carrel y Dakin observaron que pocos médicos de la época practicaban la asepsia y, además, no existían estudios sobre la eficacia de diversos antisépticos para las heridas. Se propusieron buscar una sustancia que no irritara la piel, pero que tuviera suficiente poder bactericida. Dakin probó más de 200 sustancias, midiendo su acción sobre los tejidos y las bacterias. Descubrió que las cloraminas eran las mejores, por ser estables, no tóxicas y poco irritantes, a la vez que potentes bactericidas, presumiblemente debido a la liberación de ácido hipocloroso . Sin embargo, la dificultad para conseguirlas lo llevó a elegir el hipoclorito de sodio como alternativa práctica. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

Entre las dos Guerras Mundiales, la preparación se conocía a menudo como «solución Carrel-Dakin», aunque Dakin realizó la mayor parte del trabajo de investigación que condujo a su formulación. El nombre de Carrel se dejó de usar después de la Segunda Guerra Mundial , presumiblemente debido a su participación activa en movimientos eugenésicos y su defensa de la eliminación de los humanos «inferiores». ^{[ 1 ]}

Desde que la penicilina se estableció como antibiótico en 1943, el uso de la solución de Dakin y otros antisépticos tópicos para el tratamiento de heridas ha disminuido, y su uso está mal visto en la atención médica moderna. ^{[ 11 ]} Sin embargo, la solución continúa utilizándose (a partir de 2023) ^{[ 1 ]} debido a su amplia actividad contra organismos aerobios y anaerobios, incluidos hongos y organismos resistentes a los antibióticos, su muy bajo costo y su amplia disponibilidad. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]} En situaciones de emergencia, puede producirse en el campo a partir de lejía líquida y bicarbonato de sodio. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

La solución original de Dakin contenía hipoclorito de sodio (0,4 % a 0,5 %), preparado mediante el tratamiento de hipoclorito de calcio con carbonato de sodio ("sosa para lavar"). La solución resultante tras la eliminación del carbonato de calcio insoluble aún contenía algo de sosa. ^{[ 7 ]} Posteriormente se añadió ácido bórico (4 %) como agente tampón para mantener un pH entre 9 y 10. Dakin descubrió que una alcalinidad fuera de este rango resultaba demasiado irritante. ^{[ 17 ]} La solución, aunque inestable, sigue siendo eficaz durante al menos una semana si se ajusta al pH correcto. ^{[ 17 ]}

Con el tiempo se han desarrollado otras formulaciones. En 1916, Marcel Daufresne sustituyó el ácido bórico de Dakin por bicarbonato de sodio como agente tampón. ^{[ 7 ] [ 17 ]} Esta formulación es la base de los productos comerciales actuales. ^{[ 18 ]}

La concentración elegida por Dakin (0,5 %) fue la concentración máxima tolerable para la piel. Es la concentración recomendada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. como desinfectante doméstico. ^{[ 19 ]} En un estudio, se observaron efectos bactericidas de la solución de hipoclorito de sodio en concentraciones tan bajas como 0,025 %, sin toxicidad tisular in vivo ni in vitro. Se recomendó que se adoptara esa concentración como una "solución de Dakin modificada" para el apósito de heridas. ^{[ 20 ]} Actualmente, se venden varias concentraciones para la limpieza de heridas, incluyendo Anasept (0,057 %), ^{[ 21 ]} Dakin a 1/4 de su concentración (0,125 %) y Di-Dak-Sol o Dakin's Wound Cleanser (0,0125 %), que es 1/40 de su concentración. ^{[ 22 ]}

• Compuesto liberador de cloro
• Peróxido de hidrógeno
• Povidona yodada
• Fenol ("ácido carbólico")
• Eusol