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El triángulo de peligro de la cara consiste en el área desde las comisuras de la boca hasta el puente de la nariz , incluyendo la nariz y el maxilar . [1] [2] : 345–346 Debido a la naturaleza especial del suministro de sangre a la nariz humana y el área circundante, es posible que la infección retrógrada del área nasal se propague al cerebro , causando trombosis del seno cavernoso , meningitis o absceso cerebral .
Esto es posible debido a la comunicación venosa (a través de las venas oftálmicas ) entre la vena facial y el seno cavernoso . El seno cavernoso se encuentra dentro de la cavidad craneal , entre las capas de las meninges , y es un conducto importante de drenaje venoso del cerebro. [3] A pesar de este argumento anatómico relativamente plausible, solo las infecciones faciales graves (p. ej., absceso nasal) pueden provocar una complicación de infección más profunda del sistema nervioso central.
Se descubrió que existen válvulas venosas en las venas oftálmicas y faciales. Por lo tanto, no es la ausencia de válvulas venosas, sino más bien la existencia de comunicaciones entre la vena facial y el seno cavernoso y la dirección del flujo sanguíneo lo que es importante en la propagación de la infección desde la cara. La mayoría de las personas, pero no todas, tienen válvulas en estas venas particulares de la cara. [4]
La relación entre esta zona y el riesgo de trombosis del seno cavernoso se describió ya en 1852. [5] En 1937, un estudio encontró que el 61% de los casos de trombosis del seno cavernoso eran el resultado de forúnculos en la parte superior de la cara. [6] Si bien el trastorno se ha vuelto extremadamente poco común con el desarrollo de antibióticos, aún conlleva una probabilidad muy pequeña de desarrollar un alto riesgo de muerte y necesita ser tratado agresivamente con antibióticos y anticoagulantes . [7] [8]
Infección del seno cavernoso
Si el seno cavernoso se infecta, puede provocar que la sangre dentro del seno se coagule , lo que resulta en una trombosis del seno cavernoso . Esto afecta a las estructuras que lo atraviesan o lo rodean. Dentro del seno cavernoso, se puede encontrar constricción de los siguientes nervios craneales (NC): CN III ( nervio motor ocular común ), CN IV ( nervio troclear ), CN VI ( nervio abducens ), CN V ( nervio trigémino ), específicamente las ramas V1 ( nervio oftálmico ) y V2 ( nervio maxilar ). La falla de cada uno de los nervios enumerados anteriormente se manifestará en la pérdida de la función del músculo específico, la glándula o las inervaciones parasimpáticas (del CN III). Además, es posible que la inflamación del seno cavernoso resulte en la compresión del quiasma óptico (resultando en problemas de visión) y/o la glándula pituitaria . [ cita requerida ]
La falla del CN III resultará en la pérdida de la función de los siguientes músculos: recto medial , recto superior , recto inferior y oblicuo inferior , así como de los músculos que son responsables de abrir el párpado: el músculo elevador del párpado superior y el músculo tarsal superior (músculo de Müller). El daño del CN III también resulta en la pérdida de la inervación parasimpática del ojo (pérdida de la constricción pupilar y acomodación del cristalino). [ cita requerida ]
Referencias
- ^ Hom, Milton M.; Bielory, Leonard (1 de enero de 2013). "Relación anatómica y funcional entre la conjuntivitis alérgica y la rinitis alérgica". Allergy & Rhinology . 4 (3): 110– 119. doi :10.2500/ar.2013.4.0067. PMC 3911799 . PMID 24498515.
- ^ Hollinshead WH (1968). Anatomía para cirujanos: Volumen 1 La cabeza y el cuello . Nueva York: Harper & Row. ISBN 9780061412646.
- ^ Osborn AG (enero de 1981). "Plexos venosos craneofaciales: estudio angiográfico". American Journal of Roentgenology . 136 (1): 139– 143. doi :10.2214/ajr.136.1.139. PMID 6779561.
- ^ Zhang J, Stringer MD (julio de 2010). "Las venas oftálmicas y faciales no carecen de válvulas". Clinical & Experimental Ophthalmology . 38 (5): 502– 510. doi : 10.1111/j.1442-9071.2010.02325.x . PMID 20491800.
- ^ Ludlow H (octubre de 1852). "Sobre la inflamación carbuncular de los labios y otras partes de la cara". Med. Times . 5 : 287– 290.
- ^ Maes U (julio de 1937). "Infecciones de las zonas peligrosas de la cara". Anales de cirugía . 106 (1): 1– 10. doi :10.1097/00000658-193707000-00002. PMC 1390530 . PMID 17857007.
- ^ Okamoto H, Ogata A, Kosugi M, Takashima H, Sakata S, Matsushima T (2012). "Tromboflebitis del seno cavernoso relacionada con infección dental: informes de dos casos". Neurologia Medico-Chirurgica . 52 (10): 757– 760. doi : 10.2176/nmc.52.757 . PMID 23095272.
- ^ Bhatia K, Jones NS (septiembre de 2002). "Trombosis séptica del seno cavernoso secundaria a sinusitis: ¿están indicados los anticoagulantes? Una revisión de la literatura". The Journal of Laryngology & Otology . 116 (9): 667– 676. doi :10.1258/002221502760237920. PMID 12437798.
Enlaces externos
- "Trombosis del seno cavernoso: Introducción". Servicio Nacional de Salud . 10 de febrero de 2006.
- "Absceso nasal en zona de riesgo de la cara" . Consultado el 8 de abril de 2011 .