Reemplazo de la raíz aórtica con preservación de la válvula

Establecido por Sir Magdi Yacoub a mediados de la década de 1990, el proceso consiste en cortar la aorta por encima (ligeramente aguas abajo) de la válvula aórtica y conectar el tubo, uno de cuyos extremos tiene forma de anillo ondulado trilobulado, directamente a las comisuras que unen la válvula aórtica con la pared aórtica. En otras palabras, la "unión sinotubular" que mantiene la válvula aórtica en su lugar se reforma con el tubo al ras del tejido valvular más externo y extendiéndose entre las cúspides de la válvula. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Establecida por Tirone E. David y Christopher Feindel en el Hospital General de Toronto en 2007, ^{[ 8 ]} esta técnica difiere en la forma del extremo del tubo de Dacron, que aquí es un anillo con un borde plano, y en su ubicación, con la unión sinotubular "insertada" en el tubo. En otras palabras, el tubo actúa como un "corsé" en la parte exterior de la pared que rodea la válvula aórtica, aunque los puntos de fijación del tubo son los mismos que en el método de Yacoub. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

El procedimiento de soporte externo personalizado de la raíz aórtica ( procedimiento PEARS ) es una alternativa menos invasiva al procedimiento de David:

• Enfoque: PEARS utiliza una malla externa hecha a medida (ExoVasc®) para reforzar la raíz aórtica sin extirpar el tejido aneurismático, mientras que el procedimiento de David implica el reemplazo interno de la raíz aórtica con un injerto sintético. ^{[ 12 ] [ 13 ]}
• Invasividad: El procedimiento PEARS se realiza normalmente en un corazón latiendo sin derivación cardiopulmonar, lo que resulta en un tiempo de procedimiento más corto (~2 horas) en comparación con el procedimiento de David (4–6 horas). ^{[ 14 ] [ 15 ]}
• Indicaciones: La técnica PEARS se utiliza a menudo para la dilatación de la raíz aórtica en etapa temprana, mientras que el procedimiento de David se reserva para aneurismas más avanzados o cuando la aorta alcanza un tamaño crítico para su reemplazo. ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• Preservación del tejido: Ambos procedimientos preservan la válvula aórtica nativa, pero PEARS conserva todo el tejido aórtico nativo, mientras que el procedimiento de David extirpa la raíz aneurismática. ^{[ 12 ] [ 16 ]}
• Recuperación: El procedimiento PEARS generalmente resulta en una recuperación más rápida y estancias hospitalarias más cortas, pero los resultados a largo plazo aún están en investigación, mientras que el procedimiento de David tiene resultados a largo plazo bien establecidos. ^{[ 15 ] [ 14 ]}
• Limitaciones: PEARS no es adecuado para aneurismas muy grandes (normalmente >50  mm), y los pacientes pueden requerir cirugía adicional si la aorta continúa dilatándose. ^{[ 12 ]}

El procedimiento de Bentall consiste en el reemplazo de la raíz aórtica y la válvula con un injerto compuesto (válvula mecánica o bioprotésica cosida a un tubo de Dacron). ^{[ 17 ]}

• Preservación valvular: A diferencia del procedimiento de David, el procedimiento de Bentall reemplaza la válvula aórtica, lo que requiere anticoagulación de por vida si se utiliza una válvula mecánica.
• Indicaciones: El procedimiento de Bentall se elige generalmente cuando la válvula aórtica está enferma o no se puede preservar, o en casos de disección aórtica aguda. ^{[ 17 ]}
• Resultados: Ambos procedimientos tienen una excelente supervivencia a largo plazo, pero el procedimiento de David evita los riesgos y las restricciones de estilo de vida asociados con las válvulas mecánicas. ^{[ 18 ]}

El procedimiento de Yacoub (técnica de remodelación) es otra opción para preservar la válvula, que difiere del procedimiento de David (técnica de reimplantación) en el método de fijación del injerto:

• Técnica: El procedimiento de Yacoub remodela la unión sinotubular con un injerto de Dacron con forma de anillo trilobulado, mientras que el procedimiento de David reimplanta la válvula dentro de un tubo recto de Dacron. ^{[ 19 ]}
• Dinámica valvular: El procedimiento de Yacoub puede preservar mejor la dinámica valvular nativa, pero el procedimiento de David se asocia con tasas más bajas de disfunción valvular tardía. ^{[ 18 ] [ 20 ]}

El procedimiento de Ross consiste en reemplazar la válvula aórtica con la propia válvula pulmonar del paciente (autoinjerto) y reemplazar la válvula pulmonar con un homoinjerto.

• Indicaciones: El procedimiento de Ross se utiliza con frecuencia en niños o adultos jóvenes, ya que el autoinjerto puede crecer con el paciente y no requiere anticoagulación.
• Complejidad: El procedimiento de Ross es más complejo y generalmente se reserva para casos específicos, como pacientes jóvenes con enfermedad de la válvula aórtica y una válvula pulmonar sana. ^{[ 21 ]}